Диагностика запоздалых родовДиагностика запоздалых родов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Диагностика запоздалых родов</h2>

<p><h2>Диагностика запоздалых родов </h2><div class="subhead_fmt"></div><p><P align=justify>Переношенную беременность классифицируют на пролонгированную, т. е. физиологически удлиненную, и истинную переношенную. Критерием для такого подразделения является оценка новорожденного. Если беременность продолжается свыше 10-14 дней (290-294 дня) и более после предполагаемого срока родов и ребенок рождается без признаков переношенности (синдром Беллентайна - Рунге), такую беременность считают как бы пролонгированной. В случаях, если беременность продолжается свыше установленного срока на 10-14 дней и более, но новорожденный имеет все признаки перенашивания, беременность относится к истинно переношенной.</P><P align=justify>Такой взгляд на проблему привел к тому, что после 40 нед беременности и ожидаемого срока родов продолжают осуществлять пассивное наблюдение еще минимум 7-10 дней и только в 41-42 нед беременности направляют женщину в стационар для решения вопроса о подготовке к родоразрешению. До настоящего времени частота перенашивания беременности не снижается, перинатальная смертность переношенных новорожденных остается недопустимо высокой, достигая 35-6,8%.</P><P align=justify>Диагностика переношенной беременности основывается на учете совокупности данных анамнеза, клинико-лабораторных и ультразвуковых методов исследования. После родов - при осмотре ребенка и последа подтверждаются их характерные изменения.</P><P align=justify>При сборе данных анамнеза следует установить срок появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфантилизма, нейроэндокринных заболеваний, перенесенные воспаления матки и придатков; аборты, перенашивание в анамнезе, течение настоящей беременности.</P><P align=justify>Срок беременности (родов) определяют по дате 1-го дня последней менструации, дню предполагаемой овуляции и срока зачатия, данным первой явки в женскую консультацию, первому шевелению плода, результатам объективного исследования и данным ультразвукового сканирования.</P><P align=justify>Существуют акушерские календари, где отмечены дата последней менструации, предполагаемый срок зачатия и соответственно предполагаемый срок родов. Первый акушерский календарь был разработан зоологом Карисом.</P><P align=justify>Определение срока родов не совсем простой вопрос. На индивидуальную продолжительность беременности, которая может иметь разницу в пределах 14 дней (38-40 нед беременности), оказывают влияние длительность менструального цикла (антепонирующий, нормопонирующий, постпонирующий), паритет беременности и родов, наличие заболеваний, в том числе экстрагенитальных и нейроэндокринных. Женщина нередко не помнит дату последней менструации, время оплодотворяющего зачатия.</P><P align=justify>И хотя чаще всего овуляция яйцеклетки происходит на 12-й день менструального цикла или за 14 дней до 1-го дня следующей менструации, может произойти параовуляция (сразу после окончания менструации). Срок зачатия может варьировать в пределах нескольких дней. В связи с этим беременность считается доношенной в пределах 38-40 нед.</P><P align=justify>В практике чаще всего используют следующие методы вычисления срока родов.</P><BLOCKQUOTE style="MARGIN-RIGHT: 0px" dir=ltr><P align=justify>1. К 1-му дню последней менструации прибавляют 298 дней (учитывая, что овуляция происходит на 12-й день менструального цикла плюс 6 дней, которые предшествуют имплантации плодного яйца).</P><P align=justify>2. К дате овуляции (если она известна) прибавляют 286 дней. </P><P align=justify>3. К дате оплодотворяющего полового сношения прибавляют 274 дня. Это же относится к искусственному оплодотворению.</P><P align=justify>4. В практике довольно широко используют формулу Негеле: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.</P></BLOCKQUOTE><P align=justify>Достаточно точно определить срок родов можно, если женщина наблюдается у врача с самых ранних сроков беременности, с учетом изменения базальной температуры (сразу после оплодотворения происходит устойчивое повышение ректальной температуры до цифр 37,2-37,3 °С вплоть до 14-недельного срока гестации).</P><BLOCKQUOTE style="MARGIN-RIGHT: 0px" dir=ltr><P align=justify>5. Для уточнения срока беременности применяют метод ультразвуковой биометрии плодного яйца (в I триместре) и плода (II и III триместры).</P></BLOCKQUOTE><P align=justify>Сопоставление размеров головки, грудной клетки, живота, бедра, длины от темени до копчика плода с должными для каждого гестационного возраста параметрами позволяет не только уточнить срок беременности, но и определить внутриутробную задержку роста плода.</P><P align=justify>Клинико-лабораторные признаки переношенной беременности можно объединить в синдром переношенной беременности.</P><P align=justify>Со стороны матери этот синдром включает следующие симптомы:</P><UL><LI><DIV align=justify>Отсутствие биологической готовности шейки матки при доношенной беременности (38-40 нед).</DIV><LI><DIV align=justify>Уменьшение окружности живота после 40-й недели беременности (уменьшение количества околоплодных вод).</DIV><LI><DIV align=justify>Увеличение ВСДМ из-за гипертонуса нижнего сегмента (следствие нарушения вегетативного равновесия в сторону парасимпатикотонии).</DIV><LI><DIV align=justify>Предлежащая часть (головка) плода в 38-40 нед беременности и позже остается подвижной или неплотно прижатой ко входу в малый таз.</DIV><LI><DIV align=justify>В организме матери снижено содержание Э3, Э2, ПЛ, кортикостероидов. Сохраняется повышенный уровень прогестерона и ХГ.</DIV><LI><DIV align=justify>При переношенной беременности в крови и моче женщины отмечено возрастание концентрации молочной кислоты, мочевины, креатинина как отражение нарушения КОС, хронической гипоксии и метаболического ацидоза.</DIV><LI><DIV align=justify>Пропорционально сроку перенашивания беременности снижено содержание ТБГ, что в свою очередь препятствует насыщению организма эстрогенами и образованию рецепторов в миометрии к окситоцическим веществам.</DIV></LI></UL><P align=justify>Уточнив срок беременности (родов), необходимо оценить состояние плода, точнее антенатальный риск для плода (новорожденного). Небольшой срок перенашивания (на 7-10 дней) далеко не всегда отражается на состоянии плода.</P><P align=justify>Клинические данные свидетельствуют о том, что при сроке 41 нед беременности признаки перенашивания у новорожденного выявляются в 35%, в 42 нед - 75%, в 43 нед и более - 95%.</P><P align=justify><STRONG>Оценка состояния плода. </STRONG>С помощью моноспецифической антисыворотки для скрининга и мониторинга определяют уровень термостабильной щелочной фосфатазы, ТБГ и по полученным результатам судят о степени перенашивания беременности.</P><P align=justify>Диагностическим методом распознавания переношенной беременности является амниоскопия, которая позволяет обнаружить типичное для перенашивания изменение околоплодных вод: уменьшение их количества, зеленое или желтое окрашивание, наличие хлопьев сыровидной смазки.</P><P align=justify>О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологического исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значительное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток, слизь, лейкоциты. При наличии эрозии, кольпитов диагностическая ценность появления парабазальных клеток снижается.</P><P align=justify>Следует выявить наличие хронической гипоксии плода, столь характерной для перенашивания беременности. С этой целью проводят выслушивание сердцебиения плода, ультразвуковое и кардиомониторное исследование. Усиление или ослабление двигательной активности, изменение частоты, тембра и ритма сердечных сокращений, наличие тахикардии, монотонного ритма ЧСС характерно для дистресса плода. На КТГ можно выявить поздние децелерации и отсутствие вариабельности ЧСС.</P><P align=justify>Целесообразно провести тест зависимости ЧСС на шевеление плода по данным КТГ. При нормальном состоянии плода при его шевелении возрастает ЧСС: на каждое генерализованное шевеление ЧСС увеличивается на 15 ударов и сохраняется в течение 15 с - тест считается положительным. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80%, тест - сомнительный. Отсутствие изменений ЧСС при генерализованном движении плода свидетельствует о гипоксии.</P><P align=justify><STRONG>Оценка биофизического профиля плода</STRONG> (дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода, а также реактивность сердечнососудистой системы и количества околоплодных вод) производится по следующим критериям.</P><P align=justify><STRONG><EM>Дыхательные движения.</EM></STRONG> В норме регистрируется не менее 1 эпизода дыхательных движений в течение 30 мин и продолжительностью 30 с. При гипоксии появляются редкие или частые, неравномерные судорожные движения типа gasps.</P><P align=justify><STRONG><EM>Двигательная активность</EM></STRONG>. Плод при нормальном состоянии совершает генерализованные движения (одновременно движения туловища и конечностей) - не менее 3 в течение 30 мин. При гипоксии наблюдаются изолированные движения конечностей. Частота двигательной активности либо увеличена, либо ослаблена.</P></p><div align="right"><div class="artpagination">12Следующая &raquo;</div></div></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/jurnal-«stomatolog»-№-9--2011'>Журнал «СТОМАТОЛОГ» № 9, 2011</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-na-jevatelnh-detskih-zubah'>Кариес на жевательных детских зубах</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies--prichin'>Кариес, причины</a></li>

<li><a href='/vsestati/gibkie-neylonove-zubne-protez--preimushhestva--primenenie'>Гибкие нейлоновые зубные протезы: преимущества, применение</a></li>

<li><a href='/vsestati/ukus-nanesenny-chelovekom-pervaya-pomoshh'>Укус, нанесенный человеком: первая помощь</a></li>

<li><a href='/vsestati/posle-lecheniya-zuba-bolit-desna'>После лечения зуба болит десна</a></li>

</ul>