Доклад на юбилейной конференции ЦНИИСДоклад на юбилейной конференции ЦНИИС

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Доклад на юбилейной конференции ЦНИИС</h2>

6 декабря 2007 года «Экспоцентр» на Красной Пресне Клинико5фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих препаратов для пациентов группы анестезиологического риска Наиболее часто к стоматологам обращаются пациенты, имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, аллергию. Необходимо особенно внимательно выбирать местноанестезирующие препараты, их дозы и способ введения, учитывая не только эффективность и безопасность вводимых препаратов, но и возможность взаимодействия с лекарствами, использующимися для лечения имеющейся патологии.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/e1b0f4998ff42cc5af54d846b3ebc7d1.jpg" border=0>Некоторые ключевые моменты из доклада представляем нашим читателям: 1. Для безопасности местной анестезии необходимо: - знать топографическую анатомию челюстно-лицевой области; - владеть техникой проведения анестезии, в том числе проведения аспирационной пробы; - осуществлять выбор местноанестезирующего препарата, концентрации анестетика и вазоконстриктора с учетом исходного состояния пациента и наличия сопутствующей патологии в анамнезе; -учитывать наличие консервантов, антиоксидантов и буферов в растворе.2. Взаимосвязь физико-химических и фармакокинетических параметров указана в таблице 1.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/942bea51abf590ecefd871a2e511406b.jpg" border=0> Табл. 1 Чем ближе рКа анестетика к рН ткани (7,4), тем активнее идет гидролиз анестетика и выше его эффективность.3. Физико-химические свойства местных анестетиков указаны в таблице 2. Липофильность увеличивает активность анестетика, но при этом повышается и токсичность. Связывание с белками улучшает фиксацию анестетика на рецепторе, снижает проникновение через гистогематические барьеры.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/15684a197fbdee742f7531962b58d9ee.jpg" border=0>4. Состав местноанестезирующего раствора: местный анестетик, вазоконстриктор, бисульфит натрия, парабены, ЭДТА, хлорид натрия, вода. Бисульфит натрия провоцирует бронхоспазм при гиперчувствительности к сере. Парабены - консервант, возможны осложнения при аллергии на пара-группу. ЭДТА может вызывать головную боль, тошноту, рвоту.5. Местная анастезия настолько прочно вошла в практику стоматологии, что иногда врач забывает о возможных осложнениях при ее проведении. Смертность при использовании местной анестезии, по данным разных авторов, составляет от 1 на 45 миллионов инъекций до 1 на 1,4 миллиона инъекций. Несмертельные осложнения - у 2,5% пациентов.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/f97044cbb65508e6fdf5568d13ce47d0.jpg" border=0>Следует учитывать, что в амбулаторных условиях рекомендуется, как правило, использовать не более 1/2-1/3 этой дозы. 7. Особенности для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 7.1. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может представлять опасность не только токсичный местный анестетик, но и наличие вазоконстриктора в местноанестезирующем растворе. Стимулирующее влияние адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему у пациентов со сниженными СС-резервами, стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе может провоцировать развитие тяжелых побочных эффектов (аритмию, повышение АД, приступ стенокардии). 7.2. Известные исследователи и специалисты в области местного обезболивания считают, что для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы целесообразно использование местных анестетиков без сосудосуживающего компонента или анестетиков, содержащих адреналин в еще более низких концентрациях (1:200000 или 1:400000). 7.3. Сердечно-сосудистые заболевания нередко наблюдаются у пожилых пациентов со сниженными в организме компенсаторно-приспособительными механизмами, что может влиять на скорость метаболизма и экскрецию местных анестетиков. Пациентам этой группы рекомендуется использовать препараты, которые имеют низкую токсичность и быстро метаболизируются в организме. Пациентам преклонного возраста дозу препарата рекомендуется снижать: в возрасте 70 лет на 1/3, в возрасте 80 лет и более - в 2 раза (Вебер В.Р., Мороз Б.Т., 2003).8. Оказание стоматологической помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом. При оказании стоматологической помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо: - внимательно собрать анамнез больного, обращая внимание на возраст больного, содержание сахара в крови, тяжесть и длительность течения диабета, наличие патологии сердечно-сосудистой и нервной систем, почек; - лечение и хирургические вмешательства проводить в тесном контакте с эндокринологом; - для профилактики гипергликемической комы осуществить тщательный выбор лекарственных препаратов для премедикации, создать хороший психологический климат во время лечения; - учитывая снижение иммунобиологической реактивности организма больных, страдающих сахарным диабетом, для профилактики гнойных осложнений при проведении травматичных вмешательств в челюстно-лицевой области следует назначать антибиотикотерапию; - назначать таких пациентов рекомендуется утром, через 1-2 часа после приема пищи и обычно используемых препаратов; - следует учитывать, что адреналин повышает содержание сахара в крови, в связи с чем при проведении анестезии этим пациентам рекомендуется использовать местноанестезирующие растворы без адреналина или с содержанием адреналина 1:200000 и менее. Применение растворов, содержащих высокие концентрации адреналина, может вызвать у этих больных некроз тканей на месте введения, особенно если инъекция проводится в области неба.9. Оказание стоматологической помощи пациентам, страдающим заболеваниями центральной нервной системы. При заболеваниях ЦНС предпочтение следует отдавать препаратам, меньше всасывающимся с места введения и плохо проникающим через гематоэнцефалический барьер. 10. Для беременных женщин используют средства, имеющие низкую токсичность и не проникающие через плаценту. (Ультракаин Д-С 1:200000, 1,7 мл). 11. Современные местноанестезирующие препараты в стоматологии. Наиболее эффективными и безопасными являются артикаинсодержащие препараты с адреналином в концентрации 1:200000, ультракаин D без адреналина (2006 г.), которые имеют высокую анестезирующую активность, низкую токсичность и высокую диффузионную способность. При сопутствующей патологии, исключающей применение вазоконстрикторов, наиболее предпочтительны препараты на основе 3%-ного раствора мепивакаина (скандонест, мепивастезин), которые практически не расширяют периферические кровеносные сосуды. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/sobtiya'>События</a></li>

<li><a href='/vsestati/3d-planirovanie-s-ispolzovaniem-sistem-impla-3d-1'>3d-планирование с использованием системы impla 3d</a></li>

<li><a href='/vsestati/simpozium-«os-obennosti-эndodonticheskogo-lecheniya-vremennh-i-postoyannh-zubov-v-detskom-vozraste»'>Симпозиум «Ос обенности эндодонтического лечения временных и постоянных зубов в детском возрасте»</a></li>

<li><a href='/vsestati/rabota-ucheba-i-otdh-na-dalnem-vostoke'>Работа, учеба и отдых на Дальнем Востоке</a></li>

<li><a href='/vsestati/vizitka-bezvestny-georgiy-vladimirovich'>Визитка: Безвестный Георгий Владимирович</a></li>

<li><a href='/vsestati/pozdravlyaem-s-yubileem-pavla-yurevicha-stolyarenko'>Поздравляем с юбилеем Павла Юрьевича Столяренко!</a></li>

<li><a href='/vsestati/vo-glave-ugla-uhod-za-instrumentami'>Во главе угла - уход за инструментами</a></li>

</ul>