Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Фторидпрофилактика у детей: современные концепции</h2> <p><P align=justify><EM><STRONG><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/616d1ba51326d4910a4f79b9f25b7caa.jpg" align=left border=0>Соловьева А.М.,</STRONG> главный советник Главного медицинского управления УДП РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, профессор СПбМАПО</EM></P><P align=justify> </P><P align=justify> </P><P align=justify><STRONG>Среди всех видов стомато­логической патологии кариес зубов остается наиболее рас­пространенным заболеванием, которое поражает человека уже в раннем детском возрасте. В России распространенность ка­риеса молочных и постоянных зубов у детей остается высокой (Кузьмина Э. М., 2003; Атана­сова А. С., 2008; Armfield J. M., Spencer A. J., 2008). </STRONG></P><P align=justify>По данным отечественных эпи­демиологических исследований последних лет, в возрасте четырех лет не менее 80% детей имеют по­раженные кариесом зубы, а среди шестилетних детей показатель за­болеваемости кариесом в неко­торых регионах России достигает 100% (Кузьмина Э. М., 2003). Высо­кая распространенность заболева­ния требует дальнейших усилий по внедрению и повышению эффек­тивности выполняемых программ профилактики, в том числе за счет применения современных более эффективных зубных паст и других средств индивидуальной гигиены.</P><P align=justify>Среди факторов риска ранне­го поражения кариесом в детском возрасте ведущая роль принад­лежит низкому уровню гигиениче­ского ухода за зубами и частому употреблению легкоферментируе­мых углеводов. К числу других ка­риесогенных факторов относятся изменение состава и свойств ро­товой жидкости, в первую очередь, снижение объема секреции и по­вышение вязкости слюны, создаю­щие благоприятные условия для жизнедеятельности кариесогенной микрофлоры, наличие общих за­болеваний, прием лекарственных препаратов, влияние генетических факторов, социальной окружаю­щей среды и проч.</P><P align=justify>Согласно современным подхо­дам, применение фторидов является ведущим методом профилактики ка­риеса. До недавнего времени счита­лось, что наибольший минерализи­рующий и кариеспрофилактический эффект фторидов достигается при поступлении фтора в период форми­рования зубов до их прорезывания. Однако в настоящее время пони­мание кариостатических механиз­мов фторпрофилактики коренным образом изменилось. Продолжи­тельные клинические исследования эпидемиологии кариеса зубов у на­селения, проживающего в зонах с различным уровнем содержания фторидов в питьевой воде, а также многочисленные исследования in vitro показали, что кариеспрофилак­тический эффект связан главным образом не с отложением в эмали фторапатитов в период минерали­зации зубных зачатков, а с местным воздействием фторидов, постоянно присутствующих в среде полости рта (Featherstone J. D., 1999). </P><P align=justify>В целях профилактики кариеса сегодня наиболее широко приме­няются средства гигиены на основе растворимых солей фтора. На сегод­няшний день основным доказанным механизмом противокариозного эффекта фторпрофилактики счита­ют отложение фторида кальция на поверхности эмали зубов, что при­дает ей повышенную устойчивость к воздействию кислот (MacKan, 1968; Ogaard et al., 1990). Во многих ис­следованиях in vitro было продемон­стрировано, что кислотораствори­мость фторида кальция значительно ниже, чем гидроксиапатита и даже фторапатита (Ten Cate et al., 1985; Fisher et al., 1995; Marthaler, 1990). Этим объясняется эффект тормо­жения процессов деминерализации зубной эмали под влиянием фтор­профилактики. Кроме того, фторид кальция в полости рта играет роль своеобразного мобильного депо ионов фтора и кальция. Этот меха­низм обеспечивает возможность вы­деления фторида «по требованию» в условиях «кислотной атаки», что активирует процессы реминерали­зации, существенно повышая тем самым кариесрезистентность зубов (Petzold M., 2007). </P><P align=justify>Образование слоя фторида кальция зависит от концентрации фторид иона и рН профилакти­ческого средства, а также от со­стояния эмали зубов. Постоянное присутствие малых концентраций фторидов в ротовой жидкости спо­собствует отложению кальция и фосфатов в поверхностных слоях твердых тканей зубов. Доказано, что фториды способствуют актив­ной реминерализации начальных кариозных поражений эмали, ка­тализируя и ускоряя рекристалли­зацию в эмали (Klimek J., 2007). В участках деминерализации эмали фторид адсорбируется кристалла­ми гидроксиапатита, что приводит к образованию гидроксифторапа­тита и фторапатита, более устойчи­вого к растворению под действием органических кислот. Кроме того, фторид обладает свойствами де­сорбента, препятствует адсорб­ции на эмали зубов компонентов микробной биопленки и подавляет адгезию бактерий. </P><P align=justify>Таким образом, преобладание кариеспрофилактического эф­фекта при местном применении фторидов, подтвержденное как экспериментальными, так и клини­ческими исследованиями, посте­пенно привело к снижению опре­деляющей роли методов общей (системной) фторпрофилактики, особенно медикаментозных (та­ких как применение фторида в та­блетках или каплях). Явная зави­симость между уровнем фторидов в питьевой воде и эпидемиологи­ческими показателями поражен­ности населения кариесом, под­твержденная в исследованиях 50-х–70-х годов прошлого века, в настоящее время в значительной степени ослабла в индустриально развитых странах. Там широкое распространение получили мето­ды местной фторпрофилактики, в первую очередь – применение фторидсодержащих зубных паст и других средств гигиены полости рта (Kunzel & Fischer, 2001). </P><P align=justify>Сегодня на рынке представлен широкий спектр зубных паст, со­держащих различные фторидные комплексы: фторид натрия, моно­фторфосфат натрия, органиче­ский аминофторид, фторид олова и другие. </P><P align=justify>В недавних многоцентровых, контролируемых клинических ис­следованиях было доказано, что зубные пасты, содержащие неорга­нические фториды, позволяют сни­зить риск развития кариеса у детей примерно на 25%. Более высокий результат обеспечивают аминоф­ториды (органические фториды), снижающие прирост кариеса у де­тей до 45-50%.</P><P align=justify>Уникальной особенностью ами­нофторида является его быстродей­ствие. Кроме того, благодаря особой молекулярной структуре, аминофто­рид способен оказывать более вы­раженный и длительный эффект, чем неорганические фторсодержащие соединения, такие как фторид или монофторфосфат натрия.</P><P align=justify>Аминофторид способствует формированию на поверхности зуба высокостабильного защит­ного слоя фторида кальция, не растворяющегося под действием органических кислот. Этот слой хо­рошо фиксирован на поверхности эмали и выполняет функцию «депо» фторида и кальция в течение не­скольких месяцев. Благодаря уме­ренно кислому pH аминофторида отложение защитного слоя фто­рида кальция потенцируется даже при малых концентрациях фторид иона (100 ppm). </P><P align=justify>Действуя как сурфактант, ами­нофторид легко распределяется в полости рта, в том числе в таких труднодоступных отделах как ин­терпроксимальные и поддесневые пространства зубных рядов. Обра­зующаяся пленка аминофторида не смывается слюной, позволяя сое­динению длительно сохранятся на поверхности зубов. Другие фтор­профилактические соединения (фторид натрия и монофторфосфат натрия) такими поверхностно ак­тивными свойствами не обладают.</P><P align=justify>Учитывая вышеназванные свой­ства аминофторидов, можно ожидать более высокого кариес-профилактического эффекта их применения, как у детей, так и у взрослых, в сравнении с другими соединениями фтора. Например, в исследовании Ganss & Klimek (1998) было продемонстрировано, что при использовании зубной пасты, со­держащей 1250 ppm аминофтори­да (elmex<SUP>®</SUP>Anti Caries), достигнутый реминерализующий эффект был значительно выше, в сравнении с зубной пастой, содержащей фторид натрия даже в более высокой кон­центрации (1400 ppm F–).</P><P align=justify>Сегодня в составе средств гиги­ены полости рта наиболее широко используется аминофторид Olaflur, который применяется, в частности, во всех пастах элмекс<SUP>®</SUP>. Данные о механизмах действия и клиниче­ской эффективности средств ги­гиены полости рта линии элмекс<SUP>®</SUP> отражены более чем в 400 научных публикациях.</P><P align=justify>Рекомендации ведущих евро­пейских стоматологических ассо­циаций предусматривают макси­мально раннее начало применения фторидсодержащих зубных паст (фактически с момента прорезы­вания первого молочного зуба), разумеется, с дифференцирован­ной концентрации фторидов, учи­тывающей специфику и потребно­сти раннего детского возраста. В период молочного прикуса опти­мальной считают концентрацию фторида не более 500 ppm F–. Клинические исследования про­демонстрировали, что использо­вание зубных паст с органическим аминофторидом (элмекс<SUP>®</SUP> для детей до шести лет), содержащих 500 ppm фторида, сопровождает­ся значительным отложением за­щитного слоя фторида кальция на поверхности эмали молочных зу­бов, что повышало ее кислоторе­зистентность (Klimek J., 2006).</P><P align=justify>В возрасте старше шести лет, в периоды сменного и постоянного прикуса, допустимо рекомендовать использование зубной пасты с более высоким содержанием фторидов. Повышенные концентрации фтори­да в средствах гигиены полости рта способствуют процессам физиоло­гического созревания эмали в бли­жайшие сроки после прорезывания и обеспечивают реминерализующий эффект в отношение очагов началь­ной деминерализации эмали. Не следует сбрасывать со счетов и ин­гибирующее влияние фторидов на бактериальный метаболизм карие­согенной микрофлоры.</P><P align=justify>Таким образом, современные сведения о механизмах противо­кариозного действия фторидов подтверждают, что кариеспрофи­лактический эффект всех методов фторпрофилактики (как системных, так и местных) связан, главным об­разом, с их местным воздействием. Широкое применение методов мест­ной фторпрофилактики, в частности фторидсодержащих зубных паст, как источника регулярного поступления малых доз фторидов в ротовую сре­ду, обеспечило существенное сни­жение заболеваемости кариесом, достигнутое в индустриально разви­тых странах за последние десятиле­тия. Данный подход, следовательно, должен быть обязательно взят на вооружение и при реализации про­филактических программ в отече­ственной стоматологии.<BR><BR><STRONG>По всем вопросам обращайтесь на сайт </STRONG><STRONG>www.colgateprofessional.ru</STRONG><STRONG><BR>или по телефону горячей линии Colgate - 8-800-100-4141</STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/roginskiy-vitaliy-vladislavovich'>РОГИНСКИЙ Виталий Владиславович</a></li> <li><a href='/vsestati/sosanie-bolshogo-paltsa-kisti-sposob-lecheniya'>Сосание большого пальца кисти: Способы лечения</a></li> <li><a href='/vsestati/coccinella-septempunctata-(bojya-korovka)'>Coccinella septempunctata (Божья коровка)</a></li> <li><a href='/vsestati/uchastie-rossiyskih-spetsialistov-vo-vstreche-vrachey-эkspertov-vostochnoy-evrop-na-firme-«omt»-v-shveytsarii'>Участие российских специалистов во встрече врачей-экспертов Восточной Европы на фирме «ОМТ» в Швейцарии</a></li> <li><a href='/vsestati/iv-kongress-natsionalnoy-akademii-эsteticheskoy-stomatologii-nahabino-le-meridien-country-club-2-3-iyulya-2004-g'>IV Конгресс Национальной Академии эстетической стоматологии. Нахабино. Le Meridien Country Club. 2-3 июля 2004 г</a></li> </ul>
