Генерализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубовГенерализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Генерализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов</h2>

&nbsp;При генерализованной форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге.

Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твер&not;дых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что со&not;провождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лице&not;вой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефало-метрического анализа (В.М.Шульков) характеризуется:

1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вслед&not;ствие укорочения их коронок;

2) деформацией окклюзионной поверхности;

3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез&not;цового расстояния;

4) уменьшением межальвеолярной высоты;

5) зубоальвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров;

6) уменьшением длины корней передних зубов и премоляров;

7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров;

8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла;

9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа;

10) уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; 1 1) сокращением длины зубных дуг;

12) увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвео&not;лярного отростка.

Ответы на экзаменационные вопросы______Д часть

Лицевой скелет у больных этой формой стираемости характеризуется:

П уменьшением вертикальных размеров всех зубов:

2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;

3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины рез&not;цового перекрытия;

4) зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов;

5) уменьшением межальвеолярной высоты;

6) укорочением длины зубных дуг;

7) увеличением длины основания нижней челюсти;

8) уменьшением длины корней передних зубов и первых премоляров.

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемо&not;сти зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеоляр-ного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тка&not;ней зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных разме&not;ров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышен&not;ной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и орто&not;педического лечения обязательны следующие методы обследования больных:

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;

2) рентгенография всех зубов;

3) электроодонтодиагностика всех зубов;

4) изучение диагностических моделей челюстей

5) рентген о]рафия височно-нижнечелюстных суставов.

При возможности желательно проводить электромиографическое обсле&not;дование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицево&not;го скелета.

Лечение некомпенсированной генерализованной стираемости: Цель лечения:

Восстановление анатомической формы и величины зубов:

1) восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов;

2) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица;

3) нормализация положения нижней челюсти.

Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемо-стыо на ранних стадиях носит профилактический характер и заключает&not;ся в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратерооб-разные полости заполняют композиционными материалами. При повы&not;шенной стираемости II степени осуществляется протезирование искусст&not;венными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на&not;кладками.

Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с по&not;мощью культовых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемо&not;сти часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зу&not;бов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые ко&not;ронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание кана&not;лов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутрирото-вого параллелометра. Каналы в количестве 3-4 должны быть параллель-ны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.

Восстановление окклюзионяой поверхности стертых зубных рядов яв&not;ляется сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Одним из них является запись движений нижней челюсти с помощью пантографа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзионных на&not;кладок в индивидуальном артикуляторе. Второй метод заключается в мо&not;делировании мостовидных протезов и коронок по индивидуальным окк-дюзионным поверхностям, полученные с помощью внутриротовой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклюзионные ва&not;лики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую межальвеолярную вы&not;соту и строят протетическую плоскость. Затем проводят притирание вали&not;ков при различных движениях нижней челюсти. Моделирование искусст&not;венных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на верхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответ&not;ствии с формой антагонистов.

Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение. На нервом этапе по описанной выше методике изготавливают времен&not;ные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациен&not;ты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формиро&not;вание окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором эта&not;пе временные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают от&not;тиски с временных протезов, отливают модели и обжимают их в термо&not;вакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных протезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют рас&not;плавленным воском и накладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полистироловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жева&not;тельная поверхность. Окончательную моделировку каркасов несъем&not;ных протезов и остальные этапы проводят по общепринятой методике (И.И. Абдуллов).

Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно ме&not;жальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сус&not;тава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.

Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необ&not;ходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных проте&not;зах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения ниж&not;ней челюсти в сагиттальном направлении при ее дисталыюм сдвиге прово&not;дится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание раз&not;вилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентге&not;нологическим контролем сустава.

Лечение компенсированной генерализованной стираемости:

Задачей лечения этой 1руппы пациентов является восстановление анато&not;мической формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, степенью стираемости зубов. При стирае&not;мости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости П степени появляет&not;ся необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличе&not;ния высоты нижней треп-! лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в пе&not;рестройке альвеолярной части и изменении положения относительного фун&not;кционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пла&not;стинки. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесо&not;образно применять кортикотомию (компактестеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществ&not;ляется несъемными и съемными конструкциями.

При стирании зубов Ш степени ортопедическое лечение проводится не&not;сколькими способами. У одних больных осуществляется специальная под&not;готовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протези&not;рованием культовыми коронками. У других больных проводится специаль&not;ная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эль-брехта и протезирование съемными протезами. У третьих пациентов осуще&not;ствляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в уда&not;лении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное.

Условно к повышенной стираемости зубов относят клиновидные дефек&not;ты &mdash; это дефекты пришеечной части зубов клиновидной формы. Этиология их неизвестна. Существуют различные теории возникновения клиновидных дефектов: механическая, химическая, эндокринная, полиэтиологическая.

Клиника:

Выделяют три формы патологии:

1. Пришеечные дефекты.

2. Коронковые дефекты.

3. Корневые дефекты.

Клиническая картина

Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, ха&not;рактеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кис&not;лых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие обра&not;зования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в резуль&not;тате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациен&not;та даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко.

Лечение

Для замещения клиновидных дефектов используют композиционные ма&not;териалы, вкладки из золотого, серебряно-палладиевого сплава, фарфора, искусственные коронки.

&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/plastika-myagkih-tkaney'>Пластика мягких тканей</a></li>

<li><a href='/vsestati/bronhialnaya-astma-bstre-otvet-na-volnuyushhie-vopros'>Бронхиальная астма: Быстрые ответы на волнующие вопросы</a></li>

<li><a href='/vsestati/plasticheskaya-i-rekonstruktivnaya-hirurgiya-ponyatie-zadachi-dostijeniya-nereshenne-vopros'>Пластическая и реконструктивная хирургия. Понятие, задачи, достижения, нерешенные вопросы</a></li>

<li><a href='/vsestati/grammidin-s-anestetikom-neo-(grammidin-with-anesthetic-neo)'>Граммидин с анестетиком НЕО (Grammidin with anesthetic NEO)</a></li>

<li><a href='/vsestati/tiniba-(tiniba)'>Тиниба (Tiniba)</a></li>

<li><a href='/vsestati/neyrogennaya-bulimiya'>Нейрогенная булимия</a></li>

<li><a href='/vsestati/tsinga-0'>Цинга</a></li>

<li><a href='/vsestati/osnov-plastiki-peremeshheniem-vstrechnh-treugolnh-loskutov-po-a-a-limbergu-pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-primeneniyu-primer-ispolzovaniya-v-hirurgicheskoy-stomatologii-i-chelyustno-litsevoy-hirurgii'>Основы пластики перемещением встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу, показания и противопоказания к применению, примеры использования в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии</a></li>

<li><a href='/vsestati/sosanie-paltsa-i-ispolzovanie-pustshki'>Сосание пальца и использование пустышки</a></li>

<li><a href='/vsestati/sindrom-disfunktsii-visochno-0'>Синдром дисфункции височно</a></li>

</ul>