Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)</h2>

&nbsp;Единой точки зрения на сроки проведения уранопластики не существует, но общая тенденция определена в виде рекомендации ранних операций (1&mdash;3 года) и находит много сторонников. Поздние операции (в 12&mdash;13 лет) почти никем не одобряются.

Многие специалисты утверждают, что лечение лучше завершить до поступления ребенка в школу (5&mdash;6 лет). В основе решения вопроса о сроках операции самым важным является значимость этой операции для становления речи и создания условий к ограничению или предупреждению деформаций челюстей, обусловленных влиянием послеоперационных рубцов. Анализ сложных процессов роста и развития верхней челюсти, формирования прикуса и условий, определяющих становление речи, являются основными факторами выбора сроков и вида оперативного лечения.

В основу решения вопроса о сроке пластики неба должно быть по-

&nbsp;

ложено четкое планирование ее этапности, последовательности и взаимодействия специалистов: ортодонта &mdash; для проведения ортодон-тического лечения перед операцией и возможности его поэтапного, но адаптированного к возрасту продолжения в последующие годы. Это лечение необходимо проводить в предоперационном периоде в первые месяцы жизни, обеспечив условия для щадящей пластики неба.

Для успешной логотерапии подготовительный этап и проведение уранопластики своевременным можно считать возраст 1&mdash;2, реже 3 года.

Таким образом, для детей, имеющих расщелину только вторичного неба, щадящая уранопластика может быть проведена в 1&mdash;2 года. При необходимости предхирургиче-ского ортодонтического лечения &mdash; в 2&mdash;3 года, при расщелине первичного и вторичного неба выполняют два этапа этой операции. Пластику мягкого неба проводят в 1&mdash;2 года после обязательного ортодонтического лечения. Ортодонтическая коррекция, начатая в предхирурги-ческий период, продолжается, и второй этап щадящей уранопластики проводят в любое время, но после эффективного ортодонтического лечения; чаще это возможно после 3&mdash;4 лет. Все реабилитационные комплексные мероприятия продолжаются в условиях диспансерного наблюдения в специализированном центре.

Цель ранних операций &mdash; сокращение периода дезадаптации ребенка. Цель использования щадящих вариантов уранопластики &mdash; снижение условий образования множественных рубцов, способствующих развитию вторичных деформаций верхней челюсти. Травма костных структур неба во время операции сдерживает дальнейшее развитие челюстных костей и усугубляет вторичные деформации челюстей, зубных рядов и всей средней зоны лица.

ки. Раны в окологлоточном пространстве тампонируют йодоформ-ной полосой.

5. Распрепаровка освеженных краев расщелины перед ушиванием на протяжении мягкого неба. Швы накладывают на мягкое небо в три слоя: первый &mdash; на носовую слизистую оболочку, второй &mdash; на мышцы, третий &mdash; на ротовую слизистую оболочку мягкого неба. На твердом небе отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты сближаются и сшиваются.

Радикальная пластика неба относится к операциям травматичным, технически сложным.

Пластику мягкого и твердого неба при полной расщелине проводят в разном возрасте: мягкое небо оперируют в возрасте 1 года &mdash; 2 лет, а расщелину твердого неба &mdash; в возрасте 2&mdash;4 лет и старше. Однако, несмотря на разные точки зрения, большинство хирургов в настоящее время считают, что все операции у детей с расщелиной губы и неба должны быть закончены в дошкольном возрасте, т.е. до 5&mdash;6 лет.

Раннюю пластику следует проводить при одновременном ортодон-тическом лечении. При отсутствии последнего раннее оперативное вмешательство на небе независимо от размеров врожденной расщелины ведет к послеоперационным деформациям верхней челюсти, выявляемым через несколько лет после операции.

Пластика неба. Хирургическим путем необходимо устранить основные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба, при двухэтапном лечении &mdash; на первом этапе проводят только пластику мягкого неба, на втором &mdash; пластику оставшегося дефекта неба; 2) удлинить мягкое небо; 3) сузить средний отдел глотки.

Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-над-костничные лоскуты с небных пластинок и ткани мягкого неба. А.А. Лимберг (1927) предложил методику операции, позволяющую одномоментно решить все три задачи. Щадящие варианты уранопластики состоят из отдельных элементов, заимствованных из классической уранопластики, разработанной А.А. Лимбергом. В связи с этим считаем целесообразным представить методику этого автора. Она была предложена для проведе-

&nbsp;

ния хирургического лечения расщелины неба у детей 10&mdash;12 лет и старше и в настоящее время применяется в полном объеме только в отдельных случаях у детей старшего возраста и взрослых.

Радикальная пластика неба по Лимбергу состоит из 5 этапов.

1.	Освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизи-сто-надкостничных лоскутов в пределах твердого неба. Разрезы проводят с обеих сторон расщелины вдоль всего альвеолярного отростка, отступая на 2&mdash;3 мм от деснево-го края. В переднем отделе неба оба разреза соединяются между собой углообразным разрезом, окаймляющим резцовое отверстие. Это позволяет при ретротранспозиции тканей добиться закрытия полной расщелины твердого и мягкого неба на всем протяжении.

2.	Освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных отверстий, производят с помощью резекции задневнутрен-них краев больших небных отверстий. Отсекают слизистую оболочку носа от заднего края твердого неба и перемещают ткани кзади (ретро-транспозиция) для удлинения мягкого неба.

3.	Межпластинчатая остеотомия. Крючок крыловидного отростка с участком внутренней крыловидной пластинки и прикрепленными к нему мышцами мягкого неба долотом отделяют от крыловидного отростка основной кости и передвигают к средней линии. Это позволяет без рассечения мышц мягкого неба переместить их к средней линии и ушить расщелину в пределах мягкого неба.

4.	Сужение среднего отдела глотки. Рассекая только слизистую оболочку, разрезы продолжают по обеим крыловидно-челюстным складкам, тупым инструментом расслаивают и перемещают к средней линии мышцы боковых отделов глот-

У детей младшего возраста (2&mdash; 3 лет) лучшие анатомические и функциональные результаты получены щадящими оперативными методами, не сопровождающимися костными вмешательствами. При двухэтапном лечении пластика мягкого неба, проведенная в возрасте 1 года &mdash; 2 лет, создает благоприятные анатомо-функциональные условия для своевременного формирования речи. Пластика дефекта твердого неба, осуществленная в 2&mdash;4 года, создает более благоприятные условия для развития верхней челюсти и эффективного ортодон-тического лечения.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является расхождение краев раны на границе твердого и мягкого неба. Это результат технических погрешностей операции. Может наблюдаться краевой или частичный некроз слизи-сто-надкостничных лоскутов вследствие обширной травмы тканей. Короткое малоподвижное небо, грубые послеоперационные рубцы следует рассматривать как осложнения.

Послеоперационный уход за ребенком. На верхнюю челюсть после операции надевают защитную пластинку, изготовленную заранее в зу-ботехнической лаборатории. При пластике только мягкого неба защитная пластинка изготавливается по специальным показаниям.

После операции для создания в ране покоя на 10 дней назначают режим молчания. Ежедневно проводят орошение полости рта теплым раствором перманганата калия в разведении 1:5000 и повторяют его после каждого приема пищи. На 7&mdash;9-й день после операции делают первую перевязку. Следующие перевязки проводят каждые 2&mdash;3 дня. Тампоны удаляют постепенно.

На 13&mdash;15-й день после операции на внутреннюю поверхность защит-

&nbsp;

ной пластинки наслаивают термопластическую массу с таким расчетом, чтобы она отдавливала вверх ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглаживания рубцов толщину слоя этой массы увеличивают. После операции ребенок носит пластинку до 1,5 мес. Разрешается снимать ее на время еды, занятий с логопедом и сна. Кормить детей после операции нужно жидкой высококалорийной пищей. К занятиям с логопедом приступают после первой перевязки.

Показанием к повторным операциям на небе служат сквозные дефекты в задних отделах твердого, на границе твердого и мягкого неба. Укороченное мягкое небо является показанием к повторной операции только в тех случаях, когда артикуляция речи не корригируется функцией мышц задней стенки глотки.

Функциональное состояние не-бно-глоточного кольца оценивается логопедом. Степень этих изменений устанавливается: методами эндоскопии, контрастной рентгенографии, электромиографии, что определяет показания и выбор метода операции по устранению не-бно-глоточной недостаточности. Методы коррекции последней предложены Ф.М. Хитровым, С.Г. Ананяном, А.А. Мамедовым и др. Выбор метода операции обусловлен степенью функциональных нарушений и характером анатомических изменений тканей небно-глоточного кольца.

Точечные дефекты в передней трети твердого неба, не пропускающие жидкую пищу в полость носа, не являются показанием к повторной операции, так как при правильной речевой артикуляции они не влияют на направление воздушного потока и не меняют произношения звуков речи.

&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/izmenite-aromat-vashego-dhaniya'>Измените аромат вашего дыхания</a></li>

<li><a href='/vsestati/dostoinstva-i-nedostatki-jevatelnoy-rezinki-dlinnonogie-blondinki'>Достоинства и недостатки жевательной резинки Длинноногие блондинки</a></li>

<li><a href='/vsestati/v-«zashhitu»-somnitelnh-zubov'>В «защиту» сомнительных зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-vbrat-i-uznat-stomatologa-blije--zabolevaniya-gepatita-venericheskih-allergicheskih'>Как выбрать и узнать стоматолога ближе? заболевания гепатита венерических аллергических</a></li>

<li><a href='/vsestati/ne-uvlekaytes-ftorirovannmi-pastami---эto-vredit-zubam'>Не увлекайтесь фторированными пастами - это вредит зубам</a></li>

<li><a href='/vsestati/prichin-vozniknoveniya-periodontita-kariozny-protsess-dostignet-mozgovogo-veshhestva-zuba-pulp'>Причины возникновения периодонтита кариозный процесс достигнет мозгового вещества зуба пульпы</a></li>

</ul>