Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты СеттонаХронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Сеттона

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Сеттона</h2>

<p><P align=justify><STRONG>Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. </STRONG>Является хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки рта, которое характеризуется рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями.</P><P align=justify>Встречается чаще у детей старше 4 лет.</P><P align=justify><STRONG>Этиология и патогенез</STRONG> окончательно не выяснены. Одни авторы считают причиной заболевания L-формы стрептококков, другие являются сторонниками вирусной природы болезни. Определенное значение в возникновении заболевания имеют наследственные факторы. Ранее обсуждалось возникновение <STRONG>хронического рецидивирующего афтозного стоматита</STRONG> как изменение трофоневротического характера, в этом смысле интересны исследования В. С. Куликова, подтвердившие роль рефлекторных реакций в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита, связанного с патологией печени.</P><P align=justify>В настоящее время большинство ученых склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания.</P><P align=justify>Так, выяснили, что <STRONG>хронический рецидивирующий афтозный стоматит</STRONG> характеризуется пониженной иммунологической реактивностью и нарушениями неспецифической защиты, причинами развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, тонзиллит, фарингит, заболевания ЖКТ), влияние хронических стрессов, смены климата и др.</P><P align=justify>Установлено, что с увеличением тяжести заболевания усиливается Т-супрессия иммунитета, характеризующаяся снижением числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности. Увеличение числа Т-супрессоров сопровождается снижением количества Т-хелперов.</P><P align=justify>Тяжесть и длительность заболевания соответствуют выраженности сенсибилизации организма этими антигенами. Изменяются показатели неспецифической гуморальной и клеточной защиты (снижение концентрации лизоцима, повышение В-лизинов в сыворотке крови, уменьшение содержания фракций комплемента С<SUB>3</SUB>, С<SUB>4</SUB> и повышение фракций С<SUB>5</SUB>). На фоне ослабления фагоцитарной активности лейкоцитов к большинству микробных аллергенов отмечено ее усиление к <I>Str. salivarius </I>и <I>С. </I><I>albicans. </I>Нарушение местных факторов защиты полости рта у детей, больных <B>хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, </B>характеризуется снижением концентрации лизоцима, увеличением В-лизинов, уменьшением содержания секреторного и сывороточного IgA<STRONG></STRONG>в ротовой жидкости. Вследствие этого нарушается защита слизистой оболочки рта от воздействия микроорганизмов, изменяется количество и видовой состав резидентной микрофлоры, увеличивается количество микробных ассоциаций в полости рта, повышается их вирулентность (кокки: коагулазанегативный стафилококк; анаэробные кокки: пептококки, пептострептококки, бактероиды). С увеличением вирулентности микроорганизмов усиливается бактериальная сенсибилизация организма больного ребенка: включается цепь иммунологических реакций немедленного и замедленного типа, обусловливающих частые рецидивы заболевания.</P><P align=justify>Также в патогенезе <STRONG>хронического рецидивирующего афтозного стоматита</STRONG> важную роль играет перекрестная иммунная реакция: на поверхности слизистой оболочки рта детей, больных <STRONG>хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом</STRONG>, выявляют большое количество стрептококков <EM>(Str. /nutans, sanguis, salivarius, mitis), </EM>имеющих антигенное сходство с клетками слизистой оболочки рта. Установлено, что слизистая оболочка рта способна депонировать антигены. У детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, генетически детерминировано нарушение распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитами, а также имеется разнообразный антигенный спектр на поверхности слизистой оболочки рта. В результате включается механизм антителозависимой цитотоксичности, которая и является причиной возникновения заболевания.</P><P align=justify><STRONG>Симптомы</STRONG><STRONG>хронического рецидивирующего афтозного стоматита</STRONG>. Существует две клинические формы заболевания:</P><OL><LI><DIV align=justify>легкая;</DIV><LI><DIV align=justify>тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты - афтоз Сеттона). </DIV></LI></OL><P align=justify>Процесс образования <STRONG>афты</STRONG> на слизистой оболочке рта начинается с появления гиперемированного, резко ограниченного пятна, круглой или овальной формы, болезненного, которое через 1-2 ч приподнимается над окружающей слизистую оболочку рта. Дети в данный период становятся капризными. Затем элемент эрозируется, покрывается фибринозным серовато-белым плотно сидящим налетом. Фибринозно-некротический очаг окружен тонким гиперемированным венчиком. <STRONG>Афта</STRONG> очень болезненна при дотрагивании. В основании ее возникает инфильтрация, афта приподнимается над окружающими тканями.</P><P align=justify><STRONG>Высыпания афт</STRONG> сопровождаются лимфаденитом, повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а черз еще 2-3 дня афта разрешается, на ее месте 1-2 дня держится застойная гиперемия.</P><P align=justify>Часто за несколько дней до возникновения <STRONG>афты </STRONG>дети ощущают жжение или боль на месте будущих изменений.</P><P align=justify>Периодичность появления афт при <STRONG>хроническомрецидивирующем афтозном стоматите</STRONG> варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка и др.</P><P align=justify>Факторами, провоцирующими обострения, являются травма слизистой оболочки рта, стрессы, переутомление, вирусная инфекция и др.</P><P align=justify>Клинические исследования показали, что на протяжении первых 3 лет <STRONG>хронический рецидивирующий афтозный стоматит</STRONG> протекает в легкой форме, под действием хронических заболеваний ЖКТ, печени, ЛОР-болезней и др.</P><P align=justify><STRONG>Афты Сеттона.</STRONG></P><P align=justify>Разновидности клинического течения:</P><OL><LI><DIV align=justify>элементом поражения является афта, срок ее эпителизации 14-20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений;</DIV><LI><DIV align=justify>на слизистой оболочке рта образуются глубокие, кратероо-бразные резко болезненные язвы, имеющие длительной срок эпителизации (25-30 сут). Обострение заболевания возникает 5-6 раз в год;</DIV><LI><DIV align=justify>на слизистой оболочке рта обнаруживаются афты и язвы одновременно. Срок их эпителизации 25-35 сут.</DIV></LI></OL><P align=justify><STRONG>Афтоз Сеттона</STRONG> обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое.<BR>У ряда больных детей афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в боль шом количестве.</P><P align=justify>У больных детей ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает. регионарный лимфаденит.</P><P align=justify>Влияние сезонных факторов на возникновение обострений незначительно, так как они возникают ежемесячно, заболевание приобретает перманентный характер, причем с увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения.</P><P align=justify>Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.</P><P align=justify>Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно - до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.</P><P align=justify><STRONG>Лечение. </STRONG><I>Общее </I>- начинается с обследования больного ребенка у других специалистов.</P><P align=justify><I>Комплексное </I>патогенетическое лечение включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с санацией очагов хронической инфекции:</P><OL><LI><DIV align=justify>иммунокоррекция - тимоген, левамизол (декарис), гистоглобулин;</DIV><LI><DIV align=justify>метаболические средства - пантотенат кальция, рибофлавина мононуклеотид, липамид, кокарбоксилаза, оротат калия, витамин В<SUB>12</SUB>, фолиевая кислота, пиридоксальфосфат, пангамат кальция. Проводится 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалом в 6 мес;</DIV><LI><DIV align=justify>рефлексотерапия, седативная терапия;</DIV><LI><DIV align=justify>лечение сопутствующих соматических заболеваний;</DIV><LI><DIV align=justify>соблюдение строгой диеты.</DIV></LI></OL><P align=justify>В настоящее время пристальное внимание уделяется иммунному состоянию организма, в частности местному иммунитету полости рта. Имеются сообщения о влиянии некоторых лекарственных препаратов на иммунное состояние больных детей. Получены обнадеживающие результаты, которые объясняют влияние фолиевой кислоты на механизмы клеточного иммунитета.</P><P align=justify>Однако все применяемые при афтозном стоматите терапевтические средства недостаточно Эффективны, что можно объяснить неясностью его&nbsp;генеза. Этот факт обусловливает необходимость постоянного поиска новых химиотерапевтических препаратов и их рациональных комбинаций.</P><P align=justify>В настоящее время у специалистов вызывают интерес лекарственные вещества, стимулирующие или подавляющие иммунные реакции организма. В связи с этим внимание привлекает препарат декарис (левамизол), который повышает общую сопротивляемость организма и может быть использован как средство для иммунотерапии. Исследования показали, что декарис, избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может играть роль иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета - ослаблять сильную и не действовать на нормальную.</P><P align=justify>Эти свойства декариса позволили использовать его для лечения различных заболеваний, в патогенезе которых придают значение расстройствам иммуногенеза: первичных и вторичных иммунодефицитных состояний, аутоиммунных болезней, хронических и рецидивирующих инфекций, опухолей. Декарис с успехом применяли в терапии некоторых дерматологических заболеваний, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и др.</P><P align=justify><STRONG>Лечение рецидивирующего афтозного стоматита</STRONG> декарисом у большинства больных детей дало положительные результаты: увеличивается период ремиссии, афты принимали абортивный характер. Лучший эффект получен при назначении комбинированного курса лечения противокоревым гамма-глобулином, декарисом и аскорбиновой кислотой. В ходе терапии у больных детей необходимо 1 раз в месяц проводить клинический анализ крови.</P><P align=justify><I>Местное лечение:</I></P><OL><LI><DIV align=justify>санация полости рта;</DIV><LI><DIV align=justify>обезболивающие препараты (лидокаин, тримекаин и др.);</DIV><LI><DIV align=justify>протеолитические ферменты (трипсин, химиотрипсин и др.);</DIV><LI><DIV align=justify>кератопластики (растворы А, Е, кератолин, линетол и др.).</DIV></LI></OL></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/glubokiy-prikus'>Глубокий прикус</a></li>

<li><a href='/vsestati/detali-vnutrirotovh-semnh-ortodonticheskih-apparatov-i-tehnologiya-ih-izgotovleniya'>Детали внутриротовых съемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления</a></li>

<li><a href='/vsestati/izbiratelnoe-prishlifovvanie-эmali-otdelnh-zubov'>Избирательное пришлифовывание эмали отдельных зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/detali-vnutrirotovh-nesemnh-ortodonticheskih-apparatov-i-tehnologiya-ih-izgotovleniya'>Детали внутриротовых несъемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления</a></li>

<li><a href='/vsestati/chto-delat--esli-v-klinike-horoshee-oborudovanie--prekrasne-vrachi--a-patsientov-malo-'>Что делать, если в клинике хорошее оборудование, прекрасные врачи, а пациентов мало?</a></li>

<li><a href='/vsestati/litseve-zabolevaniya-kratkiy-obzor'>Лицевые заболевания: Краткий обзор</a></li>

<li><a href='/vsestati/10-sposobov-povsheniya-priblnosti-stomatologicheskoy-kliniki'>10 способов повышения прибыльности стоматологической клиники</a></li>

<li><a href='/vsestati/pyat-barerov-na-puti-novichkov-stomatologicheskogo-biznesa'>Пять барьеров на пути новичков стоматологического бизнеса</a></li>

<li><a href='/vsestati/organizatsiya-i-struktura-detskoy-stomatologicheskoy-slujb'>Организация и структура детской стоматологической службы</a></li>

</ul>