Имплантация опор для зубных протезовИмплантация опор для зубных протезов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Имплантация опор для зубных протезов</h2>

&nbsp;&nbsp; Относительно новым разделом стоматологической специальности стала дентальная имплантология, занимающаяся проблемой приживления искусственных корней зубов - имплантатов. К сегодняшнему дню в различных странах мира произведено около 30 миллионов операций имплантации таких конструкций и опыт более чем трех десятилетий позволяет рассматривать полученные результаты, как оптимистичные (C.Mish, 1992). Данные статистики свидетельствуют о более чем 98% успешного приживления имплантатов и функционирования их в составе зубных протезов на протяжении 5 лет и более. Авторам этих строк довелось увидеть в клиника США, ФРГ, Италии пациентов, пользующихся имплантатами на протяжении 14-17 лет. В отдельных случаях описаны 30-40-летние сроки наблюдений. В нашем городе опыт в дентальной имплантологии насчитывает около 15 лет и мы встречаем на консультациях пациентов, имеющих зубные имплантаты в течение 10-12 лет с очень хорошим результатом и вполне удовлетворенных как эстетически так и функционально.&nbsp;

&nbsp; Хотя первые опыты имплантации проводились именно в России еще в 90-е годы позапрошлого века доцентом Н.Н.Знаменским, однако, в течении длительного времени метод не получал должного развития в нашей стране. Несколько лет тому назад мы стали предпринимать попытки освоить метод имплантации и внедрить его в клиническую практику кафедры. Было желание не слепо искать что-то свое, а сразу приблизиться к среднеевропейскому уровню работы и получать устойчиво хорошие результаты. С этой целью сотрудники кафедры челюстно-лицевой хирургии СПб МАПО прошли курсы обучения по современным технологиям в Германии, США, Италии, Швеции и только после этого провели первые операции имплантации у себя в клинике.&nbsp;

&nbsp; Впервые стабильно хорошие результаты при дентальной имплантации были получены в начале 50-х годов двумя талантливыми исследователями - американцем Леонардом Линковым и шведом Пер-Ингвар Бранемарком. В основе их успеха лежала проблема в значительной мере материаловедческая - оба они использовали для изготовления своих, совершенно различных по конструкции, имплантатов чистый титан. Как показали дальнейшие десятилетия клинических наблюдений оба вида имплантатов не только получили &laquo;право на жизнь&raquo;, но и стали предшественниками сотен различных конструкций имплантатов, выпускаемых сегодня во всем мире&nbsp;

(Рис. 1).

В настоящее время в специальной литературе встречаются описания имплантатов, изготовленных и из других металлов и сплавов (О.Н.Суров, 2002).&nbsp;

&nbsp; Целью настоящего пособия является изложение основных принципов одного из наиболее простых и весьма эффективных методов современной дентальной имплантологии на примере одноэтапных имплантатов компрессионного типа &laquo;СТИ-ИОЛ&raquo;, разрешенных к применению в Российской Федерации.&nbsp;

&nbsp; Согласно современным воззрениям медицины наиболее успешные результаты внутрикостной имплантации наблюдаются в тех случаях, когда возникает так называемое состояние остеоинтеграции (или оссеоинтеграции). В лите-ратуре последних лет нередко встречаются различные толкования этого термина. Мы приводим в качестве общепризнанного определения остеоинтеграции следующее: &laquo;Остеоинтеграция - это такой вид закрепления имплантата в кости, при котором в пространстве между поверхностью имплантата и костной тканью не образуется фиброзная или хрящевая ткань&raquo; (Dorlands Medical Diccionary, Toronto, Canada, 1994). По данным ведущих имплантологов мира более чем в 80% процентах правильно проведенных операций имплантации наблюдается остеоинтеграция. В оставшихся 20% возникает частичная фиброостеоинтеграция, при которой также возможно успешное функционирование имплантата в качестве опоры зубного протеза.&nbsp;

&nbsp; Какие же условия необходимы для успешного проведения имплантации? Их несколько: современное техническое обеспечение операционой, целенаправленное обследование пациентов и планирование операции совместно с ортопедом, безукоризненное технически выполнение операции имплантации и послеоперационное ведение больных. Конечно, для решения всех этих задач требуется опыт, время, начальные финансовые затраты и энтузиазм.&nbsp;

&nbsp; Этапами дентальной имплантации являются: обследование пациента, выбор вида имплантатов и подготовка к операции имплантации, проведение имплантации и послеоперационное наблюдение, протезирование.&nbsp;

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ

Целью клинического обследования больного является выявление противопоказаний к проведению имплантации.&nbsp;

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.).

Болезни крови и кроветворных органов

Заболевания костной системы, снижающие ее регенерационные возможности.

Заболевания центральной и периферической нервной системы.

Злокачественные опухоли в период проведени специальной терапии и некоторое время после ее окончания.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Пародонтит (острые и подострые формы).

Патологический прикус и повышенная стираемость зубов.

Плохое состояние гигиены полости рта и отсутствие привычки к ее поддержанию.

Предраковые и опухолеподобные заболевания в полости рта и челюстей.

Наличие металлических имплантатов в других зонах (спицы Киршнера, минипластинки, шурупы, проволочные швы, искусственные суставы, клапаны сердца, кардиостимуляторы и др.)

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава&nbsp;

Бруксизм (подсознанательное постоянное сжатие челюстей, особенно во сне).

Анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия кости, ретенированные зубы, близость верхнечелюстных полостей и др.), что требует проведения предшествущих костно-реконструктивных операций.

Временным противопоказанием является беременность и период лактации.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ

Небрежное отношение к своему здоровью, курение, систематическое употребление алкоголя, нерегулярное питание, употребление кофе в больших количествах.

Особенности профессиональной деятельности - тяжелые физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта.

&nbsp; Операция имплантации в стоматологии не является жизненно необходимым вмешательством. Однако, как и при любой операции, здесь возможен целый ряд осложнений и пациент должен быть об этом достаточно информирован. Своего рода &laquo;гарантией&raquo; правильных действий врача и добровольного решения пациента является Договор о проведении имплантации . Подобный тип документа рекомендован МЗ РФ и является обязательным при подготовке больного к операции. Вторым важным документом является Медицинская карта с вопросами (совмещает сведения из анамнеза жизни и заболевания) заполняемая собственноручно пациентом . Наш опыт работы на протяжении нескольких лет подтвердил необходимость в подобных документах.&nbsp;

&nbsp; Планирование операции имплантации возможно только после углубленного рентгенологического исследования строения челюстей и зубов, и прежде всего в зонах предполагаемого введения имплантатов. С этой целью каждому пациенту делается ортопантомограмма, на которой с помощью масштабного трафарета наносятся контуры имплантатов с учетом расположения опасных зон: нижнелуночкового канала нижней челюсти, дна полости носа и верхнечелюстной пазухи&nbsp;

&nbsp;

(Рис.2).&nbsp;

&nbsp; Следует помнить, что каждый ортопантомограф дает увеличение размеров зубов и костей 10% до 40 % и эту величину необходимо знать или рассчитать при выборе размеров имплантата прежде всего по вертикали. Диаметр имплантатов СТИ-ИОЛ в области альвеолярного края составляет величину около 4 мм, что позволяет применять его у подавляющей части больных. При этом толщина костной ткани с вестибулярной и оральной поверхностей имплантата должна составлять величину не менее 2-3 мм. Возможность использования данных компьютерной томографии и денситометрии кости значительно повышает качество планирования операции имплантации.&nbsp;

ВЫБОР ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

&nbsp; Выбор того или иного типа имплантата должен быть произведен до начала операции. Среди наиболее перспективных предложений последних лет, по нашему мнению, можно выделить идею винтовых имплантатов с конической формой внутрикостной его части. В европейских странах имплантаты подобной формы но с отличающимися конструктивными элементами выпускаются различными произво-дителями, например, &laquo;К.S.I.-Bauer-Schraube&raquo; (Германия), &laquo;CEAM implantologic S.A.S.&raquo; (Италия), &laquo;ORALTRONICS&raquo;(Германия - США), &laquo;RADIX&raquo; (Беларусь), &laquo;СТИ-ИОЛ&raquo; (Санкт-Петербург, Россия) и другие.&nbsp;

&nbsp; Так называемые винтовые конические компрессирующие имплантаты были разработаны в конце 70-х годов в Германии доктором Бауэром. Имплантат, предложенный Бауэром 1978 году имеет коническую форму внутрикостной части, напоминает естественную форму корня зуба, и, таким образом, с позиций биомеханики должен успешно выполнять функции, возложенные на неподвижную опору для несъемного протеза&nbsp;

&nbsp;

(Рис.3).&nbsp;

&nbsp; Каковы же преимущества данного вида имплантатов? Дело в том, что при любой операции имплантации каждый хирург должен стремиться к достижению эффекта так называемой &laquo;первичной стабилизации имплантата&raquo;, т.е. имплантат на момент окончания операции должен быть жестко закреплен, чтобы вступить в плотный контакт с костной тканью и способствовать проявлению эффекта остеоинтеграции. Естественно, чем плотнее структура костной ткани, тем более выражен будет эффект остеоинтеграции. Для установки конических винтовых имплантатов в челюстной кости высверливается узкий канал (ложе имплантата) и затем в него производят введение имплан-тата, получая при этом не только первичную стабилизацию, но и эффект компрессии костной ткани в окружности зоны введения, способствующий образованию компактной кости и оссеоинтеграции имплантата. Подобные имплантаты, введенные в кость, позволяют решать ряд проблем, из которых основной является создание надежных опор для последующего провизорного или окончательного протезирования пациентов, поскольку они относятся к разряду имплантатов, которые сразу же могут быть подвергнуты функциональной нагрузке (W.Engelke, 2002).&nbsp;

ОПЕРАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИИ

&nbsp; В подавляющем большинстве случаев операции проводятся под местной анестезией с применением современных анестетиков артикаинового ряда (Ultracain, Alphacain, Septanest и др.). Согласно данным литературы и основываясь на собственном клиническом опыте мы считаем достаточным выполнение только инфильтрационной анестезии как на верхней так и на нижней челюстях. В отдельных случаях допустимо проведение проводниковой анестезии или общего обезболивания.&nbsp;

&nbsp; В классическом варианте операция проводится без формирования слизисто-надкостничных лоскутов и обнажения костной ткани. Это необходимо делать только на этапе освоения методики, чтобы под контролем зрения вводить имплантаты. В большинстве случаев имплантолог проводит операцию практически бескровным методом используя стандартный набор инструментов &nbsp;

(Рис.4).&nbsp;

&nbsp; С помощью стоматологического наконечника с понижающим редуктором и со скоростью вращения в пределах 600-1000 оборотов в минуту через разрезы или проколы на слизистой оболочке тонкой фрезой проводится сверление пилотных каналов в заранее рассчитанных на ортопантомограмме местах. При этом требуется непрерывное охлаждение кости и фрезы физиологическим раствором или дистиллированной водой для предотвращения термической травмы стенок ложа имплантата. Затем каналы окончательно формируются калиброванной конической фрезой и промываются раствором хлоргексидина. Введение имплантатов осуществляется с помощью специального ключа вращением по часовой стрелке (Рис. 5-6). Рис.5

&nbsp;Рис.6

&nbsp;

Демонстрация инструментов, использованных для установки Конических винтовых имплантатов	Ключ на головке имплантата.

При вкручивании имплантата возникает компрессия костной ткани и достигается надежная &laquo;первичная стабилизация&raquo;. При необходимости опорные головки имплантатов могут быть в своей шеечной части подогнуты для создания параллельности между собой, что обеспечивает легкость последующего протезирования. Естественно, после операции необходимо выполнение контрольных ортопантомограмм, которые позволяют оценить положение имплантатов в челюстных костях&nbsp;

(Рис.7).&nbsp;

&nbsp; В послеоперационном периоде за больным необходимо вести амбулаторное наблюдение. Основные рекомендации: анальгетики, противоотечные препараты (например, &laquo;Траумель-С&raquo; по 1 табл. 3 раза в день). Назначения антибактериальной терапии не требуется. В справке следует описать не только объем медицинской помощи и рекомендации, но и подробно указать, каких действий следует избегать в ближайшие дни. Образец подобного документа приведен в приложении. У большинства больных умеренные болевые ощущения продолжаются в течение 1-3 суток после операции и легко купируются традиционными анальгетиками. Возможно развитие коллатерального отека мягких тканей, особенно при введении имплантатов в область верхней челюсти.&nbsp;

&nbsp; Каковы сроки с момента завершения операции до начала протезирования? Согласно данным нашей клиники и руководствуясь публикациями автора этого метода, протезирование на имплантатах конической формы, обладающих эффектом компрессии можно начинать непосредственно после окончания операции. Мы всегда предпочитаем проведение провизорного протезирования на период до 4-6 месяцев на верхней челюсти и 2-3 месяцев на нижней челюсти. Это позволяет обеспечить функциональную и социальную реабилитацию больных, не препятствуя проявлению эффекта остеоинтеграции. По истечении этого периода проводится окончательное протезирование с созданием несъемных протезов. На рисунках 8-11 приведены рентгенограммы и фотографии, иллюстрирующие основные этапы планирования и лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов. &nbsp;

Рис.8

&nbsp;Рис.9

Контрольная рентгенограмма через 3 года после имплантации. Протезирование з авершено через 1 месяц после имплантации.	Контрольная рентгенограмма после установки 14 Конических винтовых имплантатов. В день операции Установлены провизорные акриловые протезы.

Рис.10

&nbsp;Рис.11

Внешний вид больной через 1,5 месяца после установки 16 имплантаов в беззубые альвеолярные отростки.	Металлокерамические протезы на имплантатах.Для обеспечения гигиенических процедур созданы щелевидные промывные пространства над слисзистой оболочкой.

&nbsp; В своей клинической практике мы часто сталкиваемся с дилеммой: какой метод имплантации - однофазный или двухфазный - применить у каждого конкретного больного? По данным различных авторов двухфазная методика операции имплантации дает, в среднем, на 3-5% меньше осложнений, чем однофазная. В связи с тем, что имплантаты СТИ-ИОЛ разработаны в двух вариантах исполнения - как для однофазной, так и для двухфазной методики, у нас имеются весьма широкие возможности в принятии решения. Во всех случаях мы обсуждаем это с пациентом, объясняя особенности и преимущества двухфазного лечения. Но в клинической практике мы гораздо чаще сталкиваемся с желанием пациента получить более быстрый результат, невзирая на больший риск осложнений. Мы не намерены давать однозначные рекомендации, однако, должны констатировать, что однофазное лечение проводится нами более чем у 90% больных и лишь менее 10% соглашаются на более надежное двухфазное введение имплантатов. В целом анализ наших отдаленных результатов лечения свидетельствует о высокой эффективности однофазной имплантации: более чем у 96% больных имплантаты функционируют 5 лет и более. Аналогичные положительные оценки однофазного метода имплантации приводятся в последнее время во всех периодических изданиях, посвященных зубной имплантологии (В.Л.Параскевич, 2002; W.En-gelke, 2002).&nbsp;

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

&nbsp; Любая операция имплантации может сопровождаться различными осложнениями и последствиями. Среди наблюдаемых нами на протяжении 8 лет более 1200 больных мы должны отметить следующие непосредственно послеопера-ционные осложнения:&nbsp;

Повреждение нижнелуночкового нерва - 4 наблюдения. После извлечения имплантата он был введен в другое место.

Проникновение в бухту верхнечелюстной пазухи в момент формирования ложа имплантата - 8 наблюдений. От установки имплантатов пришлось отказаться.

Нагноение в области ложа имплантата - 2 наблюдения. Имплантаты были удалены и после стихания острых воспалительных явлений установлены вновь в то же самое место. Повторное введение имплантатов прошло без осложнений.

Следует отметить, что мы не наблюдали кровотечений из костного ложа, так как импланатат плотно обтурирует костную рану а раневой канал на слизистой оболочке десны своими стенками плотно обхватывает шейку имплантата.&nbsp;

&nbsp; Закономерен вопрос: каковы противопоказания к использованию винтовых конических имплантатов? Ответ легко формулируется из основных постулатов имплантологии. Как известно, для надежного и длительного функционирования имплантата толщина окружающей его костной ткани должна быть не менее 2-3 мм, а высота на 1-2 мм больше внутрикостной части имплантатов. Поэтому использование винтовых имплантатов конической формы невозможно при высокой степени атрофии альвеолярных отростков. В этих случаях целесообразно использовать другие виды имплантатов (например, субпериостальные, интра-кортикальные или даже внутрислизистые),либо провести предшествующие костно-пластические операции (например, расщепление альвеолярного гребня, синус-лифт, пересадку свободных костных трансплантатов).&nbsp;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

&nbsp; Винтовые имплантаты конической формы существенно расширяют возможности хирурга-имплантолога при создании надежных опор для несъемного протезирования зубных рядов. Имплантаты этого вида СТИ-ИОЛ позволяют проводить реконструкцию однокорневых и многокорневых зубов с высокой степенью первичной стабилизации и долговременным эффектом остеоинтеграции.&nbsp;

Васильев А.В.&nbsp;

Литература:

С.Mish, Contemporary Implant Dentistry, 1992, New York, USA

Dorlands Madical Dictionary, 1994, Toronto,Canada.

О.Н.Суров &laquo;Зубное протезирование на имплантатах&raquo;, 1993, Москва.

W.Engelke, &laquo;Sofortimplantation und Sofort-belastung&raquo;. Implantologie Journal, 2002, 7, p.42-50.

В.Л.Параскевич, &laquo;Дентальная имплантология. Основы теории и практики&raquo;. Минск, ООО Юнипресс, 2002 г.

&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/serebryanaya-zubnaya-shhetka'>Серебряная зубная щетка</a></li>

<li><a href='/vsestati/dlya-profilaktiki-kariesa-eshte-bolshe-sushi-'>Для профилактики кариеса ешьте больше суши!</a></li>

<li><a href='/vsestati/breket-i-beremennost'>Брекеты и беременность</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdorove-zub-zdorovoe-serdtse'>Здоровые зубы&nbsp;&mdash;&nbsp;здоровое сердце</a></li>

<li><a href='/vsestati/bruksizm--simptom--prichin--posledstviya'>Бруксизм: симптомы, причины, последствия</a></li>

<li><a href='/vsestati/anomaliya-zubnogo-ryada--povorot--skuchennost--vestibulyarnoe-otklonenie----'>Аномалия зубного ряда. Поворот, скученность, вестибулярное отклонение, ..</a></li>

<li><a href='/vsestati/plan-stomatologicheskogo-obslujivaniya'>План стоматологического обслуживания</a></li>

<li><a href='/vsestati/perelom-zuba--vid--simptom--lechenie'>Перелом зуба: виды, симптомы, лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnaya-bol-0'>Зубная боль</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-glubokogo-kariesa'>Лечение глубокого кариеса</a></li>

</ul>