Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Использование биомиметических принципов при лечении зубов с трещинами коронковой части для лучших клинических результатов</h2> <p><P align=justify><STRONG><EM>Randall G. Cohen, David Rudo</EM></STRONG></P><P align=justify>При лечении зубов с подо­зрением на наличие трещин для предотвращения их дальнейшего разрушения часто рекомендуют изготавливать полные цельноке­рамические или металлокерами­ческие коронки. Однако такие ко­ронки не всегда сохраняют зуб от дальнейшего разрушения, напро­тив, они могут ослабить структуру зуба за счет ослабления механи­ческих свойств твердых тканей и повреждения пульпы зуба. Полные металлокерамические коронки могут вызвать эффект «сдавли­вания», поскольку материалы с более высоким модулем эластич­ности не соответствуют по своим свойствам подлежащему денти­ну, что приводит к гипофункции. Более предпочтительным будет лечение, при котором пытаются восстановить естественное рас­пределение нагрузки, абсорбцию энергии и другие свойства, ко­торыми обладает интактный зуб. Соответственно, следует уделять предпочтение именно такому типу лечения, а не ослаблять остав­шуюся часть зуба полной корон­кой. В отличие от полной коронки биомиметическое препарирова­ние предполагает сохранение при обточке зуба дентино-эмалевого соединения (ДЭС) в десневой зоне, что обеспечивает способ­ность естественного зуба к пере­распределению напряжений. Эти принципы биомиметического пре­парирования позволяют предот­вратить распространение трещин, что приводит к потере пульпы и полному разрушению восстанов­ленного зуба. </P><P align=justify>В отличие от полных коронок, при биомиметическом восста­новлении зубов используют адге­зивные материалы и волоконные композиты, обладающие свой­ствами, схожими с твердыми тка­нями зуба. Укрепление тканей с использованием волокна и поли­мера является основой концепции волоконного материала Ribbond (www.ribbond.com), состоящего из полиэтилена высокой моле­кулярной массы, в форме ленты трехмерного плетения. Ключевым компонентом данной концепции реставрации является созда­ние на границе дентин-композит трехмерного «биослоя», который выступает как связующий компо­нент. Между стенками дентина и композитным реставрационным материалом образуется прочное сцепление без зазоров. Преиму­щества такого «биослоя»: увели­чение прочности сцепления на микроуровне, снижение полиме­ризационной усадки и уменьшение микроподтеканий, способность сдерживать развитие трещин на уровне дна пульпарной камеры. </P><P align=justify>При размещении композитной реставрации на уровне окклю­зионной поверхности и ниже эта укрепляющая в трех измерениях лента перераспределяет нагруз­ки и играет роль механизма, аб­сорбирующего энергию. Данная функция, как система защиты от стресса, препятствует нараста­нию энергии напряжений и пере­распределяет нагрузки, которые могли бы вызвать развитие тре­щин с последующим разрушением реставрации. </P><P align=justify><STRONG>Клинический случай 1</STRONG></P><P align=justify>Пациент 62 лет обратился в кли­нику с целью обследования. При обследовании было обнаружено, что зуб 3.5 смещен дистально с обнажением контактного пункта. Кроме того, на зубе 3.5 имелись множественные трещины в обла­сти дентина (рис. 1), которые воз­никли в результате нагрузки при функционировании зуба, осла­бленного большой амальгамовой пломбой на окклюзионной поверх­ности. Существуют показания для лечения трещин в дентине даже при отсутствии у пациента симпто­мов, поскольку зазоры 50-100 мкм предполагают колонизацию и рост бактерий в этих трещинах. Непри­нятие лечебных мер в данном слу­чае вызвало бы раскол зуба. Похо­жая ситуация наблюдалась с зубом 3.7. По словам пациента, зуб 3.6 отсутствовал в течение более 40 лет. Было запланировано восста­новление зубов 3.7 и 3.5, однако восстановление зуба 3.6 обычным мостовидным протезом было ис­ключено из-за тонкого корня зуба 3.5, чрезвычайно ослабленной структуры зуба и суженного меж­зубного пространства. </P><P align=justify>Амальгамовую пломбу удали­ли с помощью твердосплавного бора 330. На дне полости остава­лись трещины. Было очевидно, что дальнейшее препарирование дна полости приведет к обнажению пульпы, поэтому было принято ре­шение эти трещины оставить (рис. 2). Был использован самопротрав­ливающийся адгезив. </P><P align=justify>Связывание трещины с помо­щью укрепленной волокном про­кладки </P><P align=justify>Дальнейшее снижение поли­меризационного стресса было обеспечено прокладыванием по­верх дентина материала Ribbond. Прокладка Magesty flow/Ribbond также способствует воссозданию стресс-абсорбирующих свойств естественного дентина за счет ла­терального перенаправления сил. Наложение разнонаправленных волокон Ribbond поверх трещины приводит к связыванию и перерас­пределению нагрузок в сторону об­ластей с более прочной структурой. </P><P align=justify>На дно области препарирова­ния нанесли небольшое количе­ство композита Ribbond Securing Composite. С помощью плаггера переносили отрезок ленты Ribbond (рис. 3) на область препарирования и затем прижимали им волокно. За­тем засвечивали 20 с. для сцепки Ribbond с дентином (рис. 4). </P><P align=justify><STRONG>Создание «биоосновы»</STRONG></P><P align=justify>После этого наносили тонкий слой текучего композита, чтобы полностью перекрыть поверхность дентина. Далее «биооснову» над­страивали путем добавления 2 мм слоя композита. Следует избегать идеально плоской формы препа­рирования, поскольку это создает трудности при окончательной об­работке модели для легкой посад­ки. Препарирование проводили без использования ретракционной нити, после чего изготовили точ­ный оттиск. Пациент был отпущен домой, изготовления временной конструкции не требовалось. </P><P align=justify>Фиксация ортопедической кон­струкции (непрямая реставрация)</P><P align=justify>В зуботехнической лаборато­рии изготовили индивидуаль­ную накладку. Использовали на­полненный керамикой композит. Внутреннюю поверхность рестав­рации протравили и промыли. Затем внутреннюю поверхность отлитой конструкции обработа­ли керамическим праймером. Конструкцию поместили на гип­совую модель, сделали аппли­катор, расплавив воск Delar blue на палочке с ватным кончиком. Использовали адгезив двойного отверждения. Реставрацию за­полнили адгезивным цементом из шприца Automix, затем с помо­щью палочки-аппликатора пере­несли ее на зубы (рис. 5). </P><P align=justify>Основные излишки цемента удалили краем ватного валика. Затем с небольшим постоянным апикальным давлением на рестав­рацию провели 5 с. полимериза­цию, чтобы привести незастывший цемент в состояние геля. После использования скейлера в зонах доступа проводили окончатель­ное отверждение цемента двумя циклами по 10 с. светополиме­ризатором с каждой стороны ре­ставрации. Завершили процесс полировкой зуба и реставрации резиновой чашечкой с абразивной пастой (рис. 6). </P><P align=justify><STRONG>Клинический случай 2</STRONG></P><P align=justify>Пациент в возрасте 91 года об­ратился в клинику с целью восста­новления зуба 4.7 (рис. 7). Трещины в зубе стали причиной его проблем. Предварительный осмотр выявил наличие окклюзионного кариеса и трещин на зубе 4.7, распространен­ных по всей его коронковой части. После удаления кариозного денти­на для выравнивания оставшейся части зуба использовали алмазный бор с плоской рабочей частью. В области ДЭС была создана «смяг­чающая зона» путем нанесения те­кучего композита (Ribbond Securing Composite) на стенки дентина и дно полости, куда были также уложе­ны несколько квадратных кусочков Ribbond (рис. 8). Прокладочный биослой заполнили текучим компо­зитом. Затем поверх этой биоосно­вы послойно нанесли светоотверж­даемый композит (рис. 9). После биомиметического препарирова­ния под накладку сделали оттиск и отпустили пациента домой. </P><P align=justify>После изготовления конструк­ции в лаборатории пригласили пациента повторно. Нанесли ад­гезив на область препарирова­ния. Протравили внутреннюю часть реставрации. На внутрен­нюю часть накладки также нанес­ли силан. Захватили конструкцию с помощью воскового аппликато­ра, нанесли внутрь композитный цемент и установили на препари­рованную область (рис. 10). Уда­лили излишки цемента с помощью ватного валика. Цемент ввели в фазу геля путем засвечивания (5 с.), затем удалили остаточные из­лишки цемента с помощью скей­леров и кюрет. После проверки окклюзии использовали белые игольчатые резинки и абразивную полировочную пасту для оконча­тельной полировки реставрации (рис. 11, 12). </P><P align=justify><STRONG>Выводы</STRONG></P><P align=justify>В обоих клинических случаях зубы с нарушениями структуры были восстановлены биомимети­чески вместо агрессивного пре­парирования под коронку. Се­годня это становится рутинной процедурой в реставрационной стоматологии. Более того, долго­временный успех будет выше за счет отсутствия необходимости обтачивать два соседних зуба под опоры мостовидного протеза. </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c7470817049d2ecbf5d2b02f1bfa49ae.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/d9cde68fe7875a0f280bf32b8379de0d.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/6b4bba5d08925dbfd6ca73ae522d841b.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/98a37c388cdb34e13601b6664f6e6f97.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/3fe9a3eb5e5061918c0d6b9fa5ac2965.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/d7cf7f7c84d4f7e26926c9781bdd3720.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/4e50b40e4ce6488e756e3bb5d9301070.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/32425f46fe858bed53cd73cd959e63dd.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/0a1b8ba7829c2a50aef10aef19f6382b.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/e2c3b184c91e960e29729b4140a093bd.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/bafe82f6d7fd5a80ccc2faa5224d2605.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/062656427106c186c2efe5fe33d4ce6e.jpg" border=0></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/70ea28bbfdc1a8aeb53b4480c7a806f0.jpg" border=0></P><P align=justify><STRONG>Официальный дистрибьютор ООО «Стэйноу», </STRONG><STRONG>www.staino.ru</STRONG><STRONG>, www. ribbond.ru, тел.: (495) 540-57-10, e-male: </STRONG><STRONG>info@staino.ru</STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/maslina-(oliva)-evropeyskaya-ili-olivkovoe-derevo'>Маслина (олива) европейская, или оливковое дерево</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskiy-kolledj-№1'>Стоматологический колледж №1</a></li> <li><a href='/vsestati/ostry-gerpeticheskiy-stomatit-1-0'>Острый герпетический стоматит</a></li> <li><a href='/vsestati/koreyskaya-'симфония''>Корейская "симфония"</a></li> <li><a href='/vsestati/tsement-dlya-fiksatsii-koronok-i-mostov-na-implantatah-3'>Цемент для фиксации коронок и мостов на имплантатах</a></li> <li><a href='/vsestati/mat-i'>Мать-и</a></li> <li><a href='/vsestati/heylit-эkzematozny-(эkzema-gub)-0'>Хейлит экзематозный (экзема губ)</a></li> </ul>
