Использование Er:Yag лазера для терапии твёрдых тканей зубаИспользование Er:Yag лазера для терапии твёрдых тканей зуба

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Использование Er:Yag лазера для терапии твёрдых тканей зуба</h2>

<img src="/images/articles/10410-a19ccd29.jpg" width="150" height="233" align="left"> Инвазивная терапия является одной из наиболее важных составляющих традиционной стоматологии. Главная задача — удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба с помощью пломбировочного материала. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Необходимые требования к подобному лечению — это: &nbsp;&nbsp;&nbsp; . полное удаление кариозноизмененных тканей зуба; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . экономия здоровых окружающих тканей зуба; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . отсутствие воздействия на пульпу (при неосложненных формах кариеса); &nbsp;&nbsp;&nbsp; . предупреждение возникновения вторичного кариеса; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . комфорт пациента. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Существенным недостатком использования классического инструментария (высокоскоростной турбины) является выделение тепла. Явление резкого повышения поверхностной и глубокой (в пульпарной камере) температуры хорошо изучено и подробно описано. Оно зависит от скорости вращения бора, а также от эффективности охлаждения, оказываемого давления на бор и его качества. При недостаточном охлаждении повышение температуры в пульпе может достичь 15 оС, в то время как повышение температуры на 5 оС уже составляет критический порог, который нельзя превышать. Нарушение температурного режима при использовании стандартного турбинного наконечника в 9% случаев приводит к нарушению жизнеспособности пульты, в 4% случаев — к развитию периапикальных осложнений. Кроме того, резкое повышение температуры в месте контакта бора и тканей зуба вызывает снижение твердости эмали на 20% на глубину до 550 мкн, а также на 10% снижает твердость эмали по плоскости, что приводит к образованию микротрещин. Необходимо отметить также образование смазанного слоя, который необходимо удалять для работы с современными стоматологическими материалами. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Обобщая все вышесказанное, можно четко выделить недостатки стандартных методов обработки кариозных плоскостей: &nbsp;&nbsp;&nbsp; . неприятные, болезненные ощущения для пациентов; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . раздражающий звук при работе турбины; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . отсутствие выборочного удаления кариозной ткани; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . раздражение и повреждение пульпы, периапикальные осложнения; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . ятрогенное повреждение прилегающих здоровых тканей; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . необходимость использования большого количества инструментов, боров, химической протравки. &nbsp;&nbsp;&nbsp; В последнее время возникает интерес к новым технологиям, таким как «абразия воздухом» с использованием различных абразивных компонентов. Великолепная и эффективная техника (но! требующая интенсивной тренировки от практикующего врача, и при использовании которой образуется большое количество пыли — абразивного порошка, с трудом поддающегося контролю). <img src="/images/articles/10410-ce3c7d70.jpg" width="150" height="246" align="left"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; Со времени появления первых лазеров в 1960 г. (Теодор Мейман) обработка полости лазером была тщательно исследована и проанализирована. Из трех типов лазеров, которые могут быть использованы для удаления твердых зубных тканей, в настоящее время полностью отказались от лазера Eximer. Ткани при работе на этом типе лазеров удаляются посредством фотохимических, фотомеханических и фотоакустических процессов (волна и удар). Это неразрывно связано с переходом материи в состояние плазмы. После нескольких импульсов энергии лазера вся остальная энергия поглощается созданной плазмой и служит для поддержания плазмы в таком состоянии: дополнительной аблации зубной ткани больше не происходит. Фотоакустические реакции также способствуют образованию микрофиссур и повреждений в глубине ткани. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 9.600 нм — единственная длина волны, которая еще находится в процессе изучения, благодаря высокому уровню поглощения этой длины волны гидрокси-апатитами. Карбонаты и фосфаты поглощают энергию, при этом происходит вибрация на молекулярном уровне с разрушением кристаллической. Необходимы длительные исследования, прежде чем эта техника сможет широко применяться. &nbsp;&nbsp;&nbsp; В настоящее время наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей является лазер Er:YAG (2.940 нм). Этот лазер уже более 5 лет используется в стоматологии в различных клиниках мира. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Самым главным недостатком этого типа лазера до последнего времени был низкий уровень аблации. Обработка полости занимала продолжительное время, а для прохождения эмали во многих случаях требовалось использование турбины. Технические сложности не позволяли сократить время импульса и увеличить пик мощности — два необходимых условия для получения эффективной аблации. &nbsp;&nbsp;&nbsp; С развитием технологии Variable Square Pulsations (прямоугольные импульсы изменяемой продолжительности) удалось сократить длительность импульса с 250 мксек до 80 мсек, а также создать аппарат нового типа (Fidelis 320), позволяющий изменять длительность импульса: VSP-very short pulse: 80-100 мксек SP-short pulse: 250 мксек LP-long pulse: 450-550 мксек VLP-very long pulse: 750-950 мксек &nbsp;&nbsp;&nbsp; Регулируя 3 главных параметра (длительность импульса, энергию импульса и частоту повторения импульсов), любую зубную ткань можно удалить с большой эффективностью): &nbsp;&nbsp;&nbsp; . эмаль — с эффективностью, приближающейся к работе турбиной: &nbsp;&nbsp;&nbsp; . дентин — с большей эффективностью по сравнению с использованием классического инструментария; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . кариозный дентин — с еще большей эффективностью. Причем осуществляется двойной контроль обрабатываемой ткани зуба: четкий визуальный контроль + слуховой контроль (так как эта ткань содержит больше воды, чем здоровый дентин, то звук, возникающий при его аблации, неодинаков и различается на слух). &nbsp;&nbsp;&nbsp; Кроме обработки твердых тканей зуба, лазер может применяться для операций на мягких тканях и в челюстно-лицевой хирургии: &nbsp;&nbsp;&nbsp; . как лазерный скальпель, &nbsp;&nbsp;&nbsp; . в пародонтологии при лоскутных операциях, &nbsp;&nbsp;&nbsp; . для снятия поддесневых отложений на зубах и пр. &nbsp;&nbsp;&nbsp; На данный момент проводятся исследования по применению лазера Er:Yag в пародонтологии и эндодонтии. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Принцип действия лазера ER:YAG &nbsp;&nbsp;&nbsp; Производимая длина волны (2.940 нм) очень хорошо поглощается водой. Аблация твердых зубных тканей происходит в процессе микровзрывов. При поглощении энергии лазера происходит мгновенная вапоризация воды со значительным увеличением объема и, как результат, разрушение структуры кристалла. Абсорбция происходит только в поверхностном слое и благодаря тому, что длительность импульса очень невелика, повышение температуры в глубинных слоях практически не наблюдается. Ткань не испаряется полностью, а дробится на мелкие частицы. При этом не происходит карбонизации или плавки поверхности, нет термического повреждения. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит в среднем 4% воды, в то время как дентин — 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Самый большой способностью к аблации обладает, таким образом, пораженный кариесом дентин, а самой слабой — эмаль. Поэтому необходима регулировка параметров лазера, подобно тому, как мы определяем скорость турбины и выбираем нужный нам бор в зависимости от того, какую ткань следует удалить. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Воздействие Er:YAG лазера вызывает: &nbsp;&nbsp;&nbsp; . освобождение гидроксильной группы (ОН) из гидроксилапатитов; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . мгновенную вапоризацию Н2О в межкристаллическом пространстве; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . мгновенную вапоризацию так называемой «водяной скорлупы», т. е. слоя воды на поверхности кристалла. Выборочное удаление кариозной ткани создает условия для нормализации потенциала двойного электрического слоя (дзета-потенциала), определяющего ионную проницаемость тканей зуба и, в значительной степени, адгезию пломбировочных материалов. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Важную роль играет качественное охлаждение водой обрабатываемой ткани. В этом случае при обработке полости лазером температура в пульпе повышается намного меньше, чем при классической обработке турбиной (менее чем на 30 оС). Спрей удалит фрагменты ткани и позволит увеличить параметры энергии и частоты. При одних и тех же параметрах аблация эффективнее, если используется водяной спрей. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Воздействие на ткани зуба &nbsp;&nbsp;&nbsp; Как мы уже объясняли выше, лазер Er:YAG, в отличие от лазеров СО2 и Nd:Yag, не вызывает термической аблации. Исследования с помощью электронного микроскопа не выявили никаких термических изменений, таких как плавка или карбонизация. При достаточном охлаждении водой повышение температуры в прилегающих тканях не превышает 300С, что значительно ниже, чем при работе обычной турбиной. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Гистологическое обследование во время опытов показало, что во время работы лазера Er:Yag в непосредственной близости от пульпы и даже при вскрытии пульпы происходили только обратимые изменения, сопровождаемые образованием восстановительного или третичного дентина. &nbsp;&nbsp;&nbsp; В 1997 г. FDA (Food ahd Drug Administration, США) дала согласие на использование Er:YAG лазера Fidelis 320A в терапии кариеса. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Незначительное повышение температуры, отсутствие давления и трения, отсутствие вибрации и резких звуков позволяют осуществлять, в большинстве случаев, лечение без анестезии. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Для лечения кариеса очень важно выборочное удаление измененной ткани (dead tract). При применении лазера Er:YAG выборочное удаление ткани возможно благодаря высокому уровню абсорбции в кариозной ткани. К тому же звук микровзрывов в этой ткани отличается от звука в здоровом дентине, что позволяет тренированному уху определить, когда аблация достигает границ кариозной ткани. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Важнейшими преимуществами лазерной системы Fidelis 320A являются скорость обработки твердых тканей зуба, отсутствие смазанного слоя и образование стерильной полости. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Исследования, проводимые в течение многих лет в разных странах, свидетельствуют о превентивном эффекте в эмали и дентине, возникающем после лазерного воздействия. Терапевтическое воздействие Er:YAG лазера приводит к фотомодификации эмали, что проявляется ускорением реминерализации и фторирования эмали. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Исследования установили, что сила прилегания композитов к поверхности, обработанной лазером, ничем не отличается, а ввиду отсутствия смазочного слоя адгезивные параметры возрастают в три раза по сравнению с классической обработкой. Таким образом, наиболее важно запомнить следующие основополагающие моменты, отличающие лазерную систему Fidelis 320 A: &nbsp;&nbsp;&nbsp; . селективное воздействие на кариозноизмененный дентин; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . высокая скорость обработки тканей; . улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия «смазанного» слоя; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . профилактический эффект фотомодификации эмали; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . психологический комфорт пациента, возможность лечения без анестезии; &nbsp;&nbsp;&nbsp; . великолепные результаты применения в челюстно-лицевой и пластической хирургии. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Лазерные системы Fidelis 320 А, производства словенской фирмы Fotona, с успехом работают в стоматологических клиниках и клиниках пластической хирургии Германии, Швейцарии, США и других стран. Для получения дополнительной информации, а также по вопросам приобретения и обучения работе на стоматологической лазерной системе Fidelis 320 А обращайтесь к эксклюзивному дистрибьютору по России и странам СНГ — фирме «СпортМедИмпорт» &nbsp;&nbsp;&nbsp; Москва, 123007, 5-я Магистральная, 11, оф. 23, Тел.: (095) 797-5680, 256-8138 Факс: 941-0193 &nbsp;&nbsp;&nbsp; Санкт-Петербург, 199053, В.О. 4-я линия, 13, Тел.: (812) 320-9909, Факс: 320-9908 &nbsp;&nbsp;&nbsp; E-mail: smimos@com2com.ru <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/kompleksny-podhod-k-rofilaktike-zabolevaniy-parodonta'>Комплексный подход к рофилактике заболеваний пародонта</a></li>

<li><a href='/vsestati/dentalur-–-prorv-v-otechestvennoy-stomatologii'>Денталур – прорыв в отечественной стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/simpoz-ium-po-dentalnoy-implantologii'>Симпоз иум по дентальной имплантологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/vnimanie-aktsiya-ot-kompanii-dmg'>Внимание! Акция от компании DMG</a></li>

<li><a href='/vsestati/meropriyatiya-trening-tsentra-«эho»'>Мероприятия тренинг-центра «ЭХО»</a></li>

<li><a href='/vsestati/эndopanorama-sentyabrya–oktyabrya-2010-goda'>Эндопанорама сентября–октября 2010 года</a></li>

<li><a href='/vsestati/drujeskiy-vizit-unident-v-stranu-voshodyashhego-solntsa'>Дружеский визит UNIDENT в страну восходящего солнца</a></li>

<li><a href='/vsestati/sohranyayte-vashi-instrument-ostrmi-vmeste-s-mashinkoy-dlya-zatochki-lm-rondo-plus'>Сохраняйте ваши инструменты острыми вместе с машинкой для заточки LM-Rondo Plus</a></li>

</ul>