Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях</h2> <p>Экзогенные интоксикации могут развиться вследствие профессионального контакта с вредными химическими веществами или при применении лекарственных препаратов.<br/> По МКБ-10 различают:<br/> -отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36–T50);<br/> -токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51–T65).<br/> Химические интоксикации могут носить острый или хронический характер.<br/> Острые интоксикации вызывает воздействие относительно больших доз отравляющих веществ, что возникает в экстремальных (аварийных) ситуациях на химических предприятиях или при приёме больших доз лекарственных препаратов (суицид).<br/> Хронические токсикозы, называемые также кумулятивными, вызывает продолжительное воздействие относительно небольших доз химических веществ.<br/> Химические элементы поступают в организм с аэрозолями через дыхательные пути и кожу, а также с пищей через желудочно-кишечный тракт.<br/> Обычно химические токсины выводятся из организма или обеззараживаются. Но на этапах прохождения через организм химические элементы в результате взаимодействия с биогенными структурами могут менять свою химическую формулу. Общее токсическое действие химических веществ определяется механизмом взаимодействия соединений этих химических элементов с различными биологическими структурами на всех этапах прохождения через организм.<br/> На молекулярном уровне химические агенты могут становиться ингибиторами ферментов, вызывать необратимые конформационные изменения макромолекул (белков, нуклеиновых кислот), что приводит к изменению скорости процессов метаболизма и синтеза, возникновению мутаций. На клеточном уровне такие изменения вызывают дефицит жизненно важных метаболитов, нарушают структуру и проницаемость клеточных мембран, что обусловливает дисфункцию органов.<br/> Симптомы отравления различными токсическими веществами, как правило, носят общесоматический характер. Лишь некоторые из них имеют специфическую клиническую картину, проявляющуюся на слизистой оболочке полости рта.<br/> </p><p>ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕТАЛЛОВ<br/> На слизистой оболочке полости рта находят отражение интоксикации, вызванные солями тяжёлых металлов.<br/> КОД ПО МКБ-10<br/> Т56 Токсическое действие металлов (дымов и паров металлов, металлов из всех источников, кроме медицинских препаратов).<br/> Характерная клиническая картина в полости рта развивается при отравлении свинцом, ртутью, висмутом.<br/> ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СВИНЦА<br/> КОД ПО МКБ-10<br/> Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений.<br/> ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ<br/> Токсическое действие свинца и его соединений проявляется при длительном профессиональном контакте со свинцом, который поступает через дыхательные пути или через пищеварительную систему. При ингаляции паров скорость всасывания свинца в кровь зависит от химической формы соединений свинца и размера его частиц, осевших в лёгких. При поступлении соединений свинца внутрь из желудочно-кишечного тракта всасывается около 10% введённого свинца. Выделяется свинец главным образом через почки.<br/> Физиологическая норма свинца для разных тканей и органов человека различна. Свинец можно обнаружить в крови, слюне, жёлчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости и других биологических средах. Свинец обладает способностью накапливаться в костях, где его концентрация на 1–2 порядка выше, чем в других органах.<br/> Токсическое действие свинца сопровождается блокадой сульфгидрильных групп с нарушением белкового, углеводного, фосфорного обмена. Свинец ингибирует в костном мозге ферменты, участвующие в гемосинтезе. По этой причине один из характерных симптомов хронического отравления свинцом — анемия, развивающаяся на фоне выраженного изменения порфиринового обмена.<br/> КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА<br/> Токсическое действие свинца проявляется в общих симптомах: головная боль, похудание, отсутствие аппетита, запоры, бледно-серый цвет лица. Характерные симптомы: кишечные «свинцовые» колики, анемия, полиневриты, гепатит.<br/> Изменения в полости рта, развивающиеся у лиц с хронической формой свинцовой интоксикации, имеют диагностическое значение.<br/> • По маргинальному краю десны определяют характерную «свинцовую <br/> кайму» — нежное серовато-чёрное окрашивание в результате отложения сульфида свинца в поверхностном соединительнотканном слое десны. Это нередко сопровождается специфичным сладковатым запахом, так называемым свинцовым дыханием. Свинцовая кайма более выражена у лиц с воспалённой десной и с плохой гигиеной полости рта. Чаще она возникает на зубах нижней челюсти. Появление её на внутренней поверхности моляров — ранний симптом свинцового отравления.<br/> • В тяжёлых случаях интоксикации можно обнаружить пигментированные серые пятна не только на десне верхней и нижней челюсти, но и на слизистой оболочке щёк, красной кайме губ. При продолжающемся развитии свинцовой интоксикации возможно появление в зонах пигментации язвенно-некротических изменений, отражающих локальное нарушение кровообращения в результате отложения солей свинца в стенках кровеносных сосудов и угнетения иммунных механизмов слизистой оболочки полости рта.<br/> ДИАГНОСТИКА<br/> Диагностика свинцовой интоксикации основана на результатах анализа крови, мочи, кала. Допустимое количество свинца в моче — 0,04–0,1 мг/л. При превышении этих показателей диагностируют свинцовую интоксикацию только в случае обнаружения характерных клинических проявлений. При отсутствии патологических клинических симптомов повышенное выделение свинца может свидетельствовать о его «носительстве».<br/> ЛЕЧЕНИЕ<br/> Лечение свинцового отравления эффективно при применении комплексообразующих соединений, способствующих активному выведению свинца из организма. К таким соединениям относят кальция тринатрия пентетат или натрия кальция эдетат.<br/> В схему лечения включают витамины, биологически активные пищевые добавки, препараты железа, микроэлементы.<br/> Лечение полиневритов, гепатита и других проявлений свинцового отравления проводят по общим принципам.<br/> ПРОФИЛАКТИКА<br/> Стоматолог должен регулярно обследовать рабочих вредных производств для ранней диагностики симптомов свинцового отравления и направлять их на обследование к специалистам по профессиональным заболеваниям.<br/> Стоматологическая помощь включает профессиональную гигиену, лечение заболеваний пародонта и санацию зубов. Врач-стоматолог промышленных предприятий совместно с производственным терапевтом должен следить за соблюдением правил охраны труда рабочих вредных цехов. Санитарно-гигиеническая служба проводит контроль содержания свинца в воздухе рабочих помещений.<br/> Рабочим рекомендованы частые орошения полости рта щелочными растворами (натрия гидрокарбоната, минеральной водой), калия перманганата 0,0125–0,01%.<br/> ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РТУТИ<br/> КОД ПО МКБ-10<br/> Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений.<br/> ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ<br/> Токсическое действие ртути и её соединений зависит от таких физико-химических характеристик, как высокая летучесть, устойчивость во внешней среде, растворимость в атмосферных осадках, способность к сорбции почвой.<br/> Основной источник поступления ртути в окружающую среду — естественный процесс её испарения из земной коры по 25 000–125 000 тонн ежегодно. В организме взрослого человека содержится около 13 мг ртути, причём около 70% её находится в жировой и мышечной ткани. Ртуть может существовать в различных физических состояниях и химических формах, которые обладают собственными токсическими свойствами и индивидуальной токсичностью.<br/> Пары ртути в больших концентрациях обладают нейротоксическим, мутагенным, канцерогенным, общетоксическим действием, отражающимся на слизистой оболочке полости рта.<br/> При концентрации ртути в атмосфере 50 нг/м³ её суточное поступление в организм человека составляет около 1 мкг.<br/> Опасность отравления возникает у рабочих, занятых на производствах, где возможно поступление ртути более 30 мкг/сут: при добыче ртути на ртутных рудниках, при изготовлении измерительных приборов, рентгеновских трубок, при амальгамировании различных металлов, например, на золотоизвлекающих производствах. Ртутное отравление может развиться у фотографов, скорняков, красковаров, зеркальщиков.<br/> Ртуть попадает в организм через органы дыхания, причём около 80% вдыхаемых паров ртути задерживается в организме и может быть обнаружено в моче, кале, поте, слюне, грудном молоке и других биологических средах. В организме ртуть задерживается и накапливается в различных паренхиматозных органах — печени, селезёнке, костном и головном мозге, но больше всего в почках. В этих тканях ртуть взаимодействует с тиоловыми (SH) группами ферментов, белков, приводя к их повреждению.<br/> Острое отравление ртутью на производствах происходит чрезвычайно редко, как правило, в аварийных ситуациях.<br/> КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА<br/> При развитии хронической формы отравления ртутью появляются головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушение диуреза. Обнаруживают стойкий выраженный красный демографизм, ломкость ногтей, выпадение волос.<br/> При токсическом действии ртути появляется металлический привкус во рту, который тем более выражен, чем более длителен производственный контакт с ртутью. Развивается воспаление десны. Десна синевато-красного цвета, отёчная, легко кровоточит. По маргинальному краю можно обнаружить чёрную кайму из накопившегося в тканях сульфида ртути (у 19,3% рабочих золотоизвлекающей фабрики). Аналогичные пятна определяют на других участках слизистой оболочки полости рта (у 17,4% рабочих того же производства), причём при увеличении производственного стажа до 20 лет и более выраженность клинических проявлений нарастает. Одновременно со специфическими для ртутной интоксикации изменениями на слизистой оболочке полости рта находят очаги лейкоплакии у 27,3% контактирующих с ртутью, КПЛ — у 15,5%.<br/> В тяжёлых случаях в зоне отложения соединений ртути в тканях слизистой оболочки полости рта развиваются язвенно-некротические процессы (язвенно-некротический гингивит, стоматит), что сопровождается зловонным запахом, расшатыванием и спонтанным выпадением зубов. Региональные лимфатические узлы увеличены, болезненны.<br/> Ртутный (меркуриальный) стоматит развивается постепенно, один из ранних его симптомов — гиперсаливация, обусловленная выделением соединений ртути со слюной. При пальпации слюнных желёз определяют их набухание и повышенную чувствительность.<br/> Тяжесть язвенно-некротических изменений зависит от гигиенического состояния полости рта больного. Ранние и более тяжёлые некротические изменения десневого края обнаруживают в области разрушенных зубов, в участках с обильными зубными отложениями, на зубах, покрытых искусственными коронками. Язвенно-некротический процесс с десны может распространяться на прилежащую слизистую оболочку, подлежащую костную ткань. Это сопровождается лихорадочным состоянием, слабостью.<br/> ДИАГНОСТИКА<br/> В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а в моче — эритроциты, белок, ртуть. Однако лабораторное определение ртути в моче не всегда даёт основание для диагностики ртутной интоксикации при отсутствии клинической симптоматики, а характерные клинические проявления при отсутствии ртути в моче не исключают ртутную интоксикацию. В большинстве случаев при ртутном отравлении концентрация ртути в крови превышает норму в 26 раз, в слюне — в 10 раз, в волосах — в 180 раз.<br/> ЛЕЧЕНИЕ<br/> Лечение ртутной интоксикации проводит врач общего профиля, который ведёт активную антидототерапию (натрия кальция эдетат), дезинтоксикацию (унитиол♠, натрия тиосульфат).<br/> Стоматолог нормализует состояние полости рта и назначает полоскания раствором перманганата калия (0,25%), хлорида цинка (5%), хлорида калия, проводит профессиональную гигиену с применением аппликаций обезболивающих растворов (2% лидокаин) и антисептических средств (перекись водорода♠, хлоргексидин). Показано обильное щелочное питьё.<br/> ПРОФИЛАКТИКА<br/> Промышленное ртутное отравление — это профессиональная болезнь, которая может быть предупреждена соблюдением соответствующих правил техники безопасности и охраны труда. В задачу производственного стоматолога входит регулярное обследование рабочих для обнаружения ранних симптомов ртутной интоксикации, работа по поддержанию ухоженного состояния полости рта и зубов. Служащим вредных производств для профилактики интоксикации рекомендовано в процессе рабочего дня обрабатывать рот 0,1% раствором перманганата калия, 1% раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой, а также постоянный приём витаминных комплексов.<br/> ВИСМУТ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ<br/> Висмут и его соединения высоко токсичны, но их низкая растворимость ограничивает токсический эффект. Контакты с металлическим висмутом могут иметь рабочие фармацевтических и других производств. Наиболее важный источник поступления висмута в организм — это лекарственные препараты. Ранее препараты висмута широко использовали при лечении сифилиса. В настоящее время многие висмутсодержащие препараты исключены из номенклатуры лекарственных средств (пентабисмол⊗, бийохинол♠, бисмоверол♠).<br/> Висмутсодержащие препараты, разрешённые к применению (висмута субгаллат, висмута субнитрат, висмута трикалия дицитрат), для приёма внутрь используют нечасто, и острые отравления как следствие передозировки при их применении возникают крайне редко.<br/> КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА<br/> При хронической интоксикации солями висмута в полости рта развиваются характерный гингивит и стоматит, вызываемые отложением сульфида висмута в соединительнотканные структуры слизистой оболочки. По маргинальному краю десны и вершинам межзубных сосочков обнаруживают висмутовую синевато-чёрную кайму, чаще располагающуюся на язычной поверхности нижних передних зубов. Десна отёчна, кровоточит, в последующем возможно развитие язвенно-некротического гингивита. Аналогичные пигментированные пятна появляются на слизистой оболочке щёк, языка, нёба. В тяжёлых случаях отравления они изъязвляются. Вокруг эрозивно-язвенных поражений сохраняется чёрная кайма.<br/> Для висмутовой интоксикации характерно слюнотечение, вызываемое раздражением слюнных желёз солями выделяющегося металла, развитие нефрита и нефроза.<br/> ЛЕЧЕНИЕ<br/> Лечение висмутовой интоксикации начинают с отмены препаратов висмута и назначения детоксицирующей (унитиол♠) и общеукрепляющей терапии.<br/> Стоматологическая помощь заключается в проведении профессиональной гигиены, противовоспалительной и эпителизирующей терапии.<br/> ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЫШЬЯКА И ЕГО СОЕДИНЕНИЙ<br/> КОД ПО МКБ-10<br/> Т57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений.<br/> ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ<br/> Отравление мышьяком и его соединениями может возникать у работников химической промышленности, в кожевенном и меховом производстве, при плавке различных руд, содержащих примесь мышьяка, среди рабочих сельскохозяйственного химического производства.<br/> Отравление мышьяком происходит при применении медикаментов, употреблении отравленной пищи и воды. Доза мышьяка в 30 мг смертельна для человека. В настоящее время мышьяк присутствует в большинстве пищевых продуктов (его соединения используют в сельском хозяйстве в качестве родентицидов, инсектицидов, фунгицидов, древесных консервантов, стерилизатора почвы).<br/> В производственных условиях соединения мышьяка поступают в организм при вдыхании и заглатывании пыли, а также через кожу. Выделяется мышьяк с мочой и калом.<br/> Наибольшей токсичностью обладают соединения трёхвалентного мышьяка (арсениты), которые аккумулируются в тканях организма (печени, почках, волосах, роговом слое кожи). Соединения пятивалентного мышьяка (арсенаты) накапливаются в костях.<br/> Арсениты — тиоловые яды, ингибирующие различные ферменты, а арсенаты влияют на процесс окислительного фосфорилирования, что обусловливает многообразие клинических проявлений отравления мышьяком.<br/> Острая тяжёлая интоксикация мышьяком в производственных условиях, как правило, не возникает. Хроническая интоксикация развивается при длительном вдыхании малых концентраций мышьяка, что приводит к ухудшению общего состояния организма и характерным изменениям слизистой оболочки полости рта, носа, зева.<br/> КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА<br/> Характерны слабость, головная боль, диарея, токсический гепатит, гипохромная анемия, истощение, полиневриты, сопровождающиеся атрофией мышц и расстройством чувствительности.<br/> На слизистых оболочках развивается картина катарального воспаления (гингивит, стоматит, ринит). Появляется кашель, насморк, охриплость голоса. В последующем появляются эрозивно-язвенные изменения на слизистой оболочке полости рта и носа. При длительном воздействии мышьяковистой пыли возникает пигментация и гиперкератоз открытых частей кожи с образованием бородавчатых разрастаний. Характерно появление на ногтях белых поперечных полосок (линии Маеса).<br/> ДИАГНОСТИКА<br/> Диагноз мышьяковистого отравления подтверждают путём химического обнаружения мышьяка в волосах, ногтях.<br/> ЛЕЧЕНИЕ<br/> Лечение заключается в назначении витаминов и витаминоподобных препаратов, средств антидототерапии и переливании крови.<br/> ПРОФИЛАКТИКА<br/> Стоматолог химических предприятий должен регулярно проводить осмотры рабочих вредных производств и оказывать им профессиональную помощь. При развитии симптомов отравления в полости рта лечение носит симптоматический характер.<br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/osnovne-zadachi-voenno-vrachebnoy-эkspertiz-opredelenie-godnosti-k-voennoy-slujbe-chelyustno-litsevh-ranenh-posle-izlecheniya'>Основные задачи военно-врачебной экспертизы. Определение годности к военной службе челюстно-лицевых раненых после излечения</a></li> <li><a href='/vsestati/novinka--tatu-na-zubah'>Новинка: тату на зубах</a></li> <li><a href='/vsestati/identifitsirovan-gen-kotore-vliyayut-na-razvitie-zubov-v-pervy-god-jizni'>Идентифицированы гены, которые влияют на развитие зубов в первый год жизни</a></li> <li><a href='/vsestati/karies-zubov-i-ego-posledstviya-0'>Кариес зубов и его последствия</a></li> <li><a href='/vsestati/patologicheskaya-stiraemost-zubov'>Патологическая стираемость зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/metod-immobilizatsii-otlomkov-pri-perelomah-chelyustey-na-эtapah-meditsinskoy-эvakuatsii'>Методы иммобилизации отломков при переломах челюстей на этапах медицинской эвакуации</a></li> <li><a href='/vsestati/ejednevnoe-ispolzovanie-pomad-mojet-privesti-k-kariesu-zubov'>Ежедневное использование помады может привести к кариесу зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/heloderma-(yashheritsa-roda-yadozubov)'>Heloderma (Ящерица рода ядозубов)</a></li> <li><a href='/vsestati/uhod-za-zubami-mladentsev-i-detey-nachinayushhih-hodit'>Уход за зубами младенцев и детей, начинающих ходить</a></li> <li><a href='/vsestati/izmenenie-prikusa'>Изменение прикуса</a></li> </ul>
