Как добиться предсказуемых результатов при работе с композиционными материалами?Как добиться предсказуемых результатов при работе с композиционными материалами?

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Как добиться предсказуемых результатов при работе с композиционными материалами?</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/964a5cfe1deaa5eb40cb42c7df1105df.jpg" align=left border=0>Девид КЛАФФ Вице-президент и один из основателей Британской Академии Эстетической Стоматологии Член Американской Академии Эстетической Реставрации, член Европейской Академии Отсеоинтеграции и Ассоциации Дентальной Имплантологии, активный член ЕвропейскойАкадемии Эстетической Стоматологии, член редакционной коллегии R&AP (Restorative and Aesthetic Practice)Необходимым условием для достижения предсказуемого результата при работе с композиционными материалами является герметичное соединение реставрации с поверхностью зуба (Davidson & Feilzer, 1997). Немалую роль здесь также играет степень полимеризации материала (Feilzer et al., 1995). При этом, чем выше степень конверсии композита, тем больше полимеризационная усадка, что в конечном итоге может привести к нарушению краевого прилегания. Объемный процент усадки для наиболее качественных композиционных материалов составляет от 2 до 4% (Venhoven, de Gee & Davidson, 1996). Современные адгезивные системы обладают достаточным запасом прочности на разрыв, чтобы противостоять этой нагрузке (Krejci & Stavridakis, 2000; Roulet & Degrange, 2000). Однако при наличии факторов, препятствующих усадке и объемному уменьшению материала, возникает избыточный полимеризационный стресс. Это происходит в полостях определенной конфигурации, форма которых препятствует равномерному распределению полимеризующегося материала, а также при использовании жестких, (ригидных) композиционных материалов. При этом недостаточная эластичность окружающих тканей может привести к возникновению когезивного разрыва или отрыв материала от стенок полости, с нарушением краевого прилегания и/или развитием гиперчувствительности (Kemp-Scholt).Таким образом, для достижения оптимальных результатов необходимо контролировать два аспекта полимеризации - полимеризационную усадку и пластичность и/или способность материала растекаться во время полимеризации.Интенсивность и продолжительность светового воздействияМинимальная интенсивность светового потока, вызывающая приемлемый уровень фотоактивации и полимеризации порции композиционного материала толщиной 2 мм, составляет 280 мВт/см2. Интенсивность ниже этого уровня дает меньший процент полимеризации, глубины и качества отверждения. При этом допустимый диапазон интенсивности светового потока может колебаться от 350 до 800 мВт/см2. В связи с этим в идеальных условиях большинство полимеризующих устройств изначально обладает достаточной мощностью для полимеризации слоя композита на глубину 2 мм (Rueggeberg).Очень мощные лампы, выдающие более 1000 мВт/см2, могут вызвать быструю инициацию отверждения и, как результат, увеличение полимеризационного напряжения, а, соответственно, и риска нарушения краевого прилегания. По данным литературы, при максимальном уровне полимеризации, превышающем 12%/мин, возникает избыточный стресс вследствие усадки преимущественно в продольных цепях полимера с нарушением основных свойств композиционного материала. Более того, кварцевые вольфрамовые галогеновые источники с высокой интенсивностью могут вызывать повышение внутрипульпарной температуры.Исследования, посвященные длительности светового воздействия, показали, что при 60-секундной экспозиции композита слоем 2 мм достигается оптимальная полимеризация любым полимеризационным устройством. В литературе также поддерживается утверждение, что подобный эффект достигается при экспозиции света в течении 20-40 с при толщине слоя менее 1,5 мм.Толщина, размер и цвет порции композиционного материалаОптимальная полимеризация достигается в слое композиционного материала толщиной 1-2 мм, в то время как при толщине материала более 3 мм происходит неполная полимеризация. Мелкие частицы наполнителя имеют тенденцию рассеивать свет, ухудшая качество отверждения при прочих равных условиях интенсивности и длительности освещения. Темные оттенки композита ослабляют световые волны, уменьшая качество полимеризации.Полимеризация с мягким стартом Реакция отверждения может быть замедлена путем изменения интенсивности светового потока. Доказано, что использование светового потока с интенсивностью, не превышающей максимальную, приводит к снижению полимеризационного стресса без значительного изменения степени конверсии. Дальнейшее изучение литературы (2000) позволяет предположить, что увеличение интенсивности по экспоненту в течение данного периода («мягкий старт») вызывает наименьший стресс и потенциально оптимальную полимеризацию материала. Существует большое количество полимеризационных устройств, способных производить экспоненциальное увеличение интенсивности, обычно начиная со 100 мВт/см2 и увеличивая до 800 мВт/см2 за период около 20 секунд, например, как у Optilux 501. Очевидно, что мягкий старт вызывает наименьший полимеризационный стресс, а высокая интенсивность света вызывает наибольшие показатели напряжения. (Labella).«С» (СопЯдигайоп)-фактор Конфигурационный фактор полости определяется как соотношение связанных поверхностей к свободным (несклеиваемым) и имеет потенциальную прогностическую ценность, так как влияет на способность материала уменьшать стресс путем растекания. Чем больше свободных поверхностей у внесенной порции композита, тем меньше С-фактор, а соответственно тем больше возможности у материала компенсировать стресс во время отверждения путем растекания. Чем больше С-фактор, тем больше «зажат» композит, и тем больше стресс вследствие полимеризационной усадки.Решение На основании изложенных выше данных можно сформулировать следующие принципы работы с композиционными материалами: 1. Использование источника света с интенсивностью светового потока в диапазоне от 350 до 800 мВт/см2 2. Внесение композиционного материала небольшими порциями, толщина которых не превышает 1,5 мм (для уменьшения негативного воздействия С-фактора вносить материал рекомендуется таким образом, чтобы он не контактировал с противоположными стенками полости) 3. Полимеризация техникой «мягкого старта» (20 секунд для начального отверждения и 60 секунд для окончательной полимеризации после восстановления материала) 4. Уменьшение полимеризационного стресса в области стенок и дна полости за счет использования эластических («стресс-поглащающих») лайнеров-адгезивов, ненаполненных смол, текучих композиционных материалов и полимерно-модифицированных стекпо-иономерных цементов 5. Использование стеклоионо-мерных цементов в качестве основы реставрации (для достижения адгезии композиционного материала к эмали и дентину, не покрытым стекло-иономерным цементом в этом случае рекомендуется частичное протравливание)Модифицированная техника послойного нанесения композиционного материала Композиционный материал следует вносить порциями, толщина которых не превышает 1-1,5 мм. Это обеспечит полную пенетрацию света и соответствующее качество отверждения при использовании любого полимеризационного устройства. Порции должны быть треугольной или клиновидной формы, что позволяет значительно снизить С-факто-ром, оставляя возможность композиционному материалу растекаться, снижая образование стресса.Lindenberg показал важность «нейтральности» первого слоя материала, а именно отсутствия раздражающего воздействия на пульпу зуба. Этого можно добиться при использовании адгезива. Так, если первая порция материала расположена в середине полости, то лишь ее основание контактирует с дном, обеспечивая желаемый С-фактор. Если вторая порция будет касаться стенки полости и первой порции, мы снова получим желаемое соотношение связанных и свободных поверхностей. Так, постепенным добавлением таких порций заполняется вся полость. Поскольку структурная анатомия моляра включает в себя определенное количество закругленных треугольных бугорков, подобная форма порций позволяет восстановить первичную и вторичную анатомию зуба с минимальным использованием ротационных инструментов. Каждая порция подвергается фотополимеризации, при этом источник должен располагаться на расстоянии не более 6 мм от поверхности зуба.Отверждение должно протекать не очень быстро, с постепенным увеличением интенсивности светового потока в первые 20 секунд («мягкий старт»). Следует помнить, что во время фотополимеризации происходит аккумуляция световой энергии, то есть при отверждении последующей порции, предыдущая получает еще 20 секунд воздействия, и так далее до достижения необходимых 60 секунд.Последние порции материала не должны одновременно касаться противоположных стенок полости во избежание развития напряжения и возникновения микротрещин в эмали.Использование подобной техники позволяет значительно снизить риск нарушения краевого прилегания и повысить качество адгезивных реставраций. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/gingivit-u-detey--prichin--simptom--vid--lechenie'>Гингивит у детей: причины, симптомы, виды, лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/uhod-za-zubnmi-protezami--raznovidnosti-uhoda'>Уход за зубными протезами: разновидности ухода</a></li>

<li><a href='/vsestati/balzam-dlya-polosti-rta-kak-sredstva-profilaktiki-parodontoza-i-kariesa-0'>Бальзамы для полости рта как средства профилактики пародонтоза и кариеса</a></li>

<li><a href='/vsestati/pulpit-u-detey--prichin--simptom--lechenie'>Пульпит у детей: причины, симптомы, лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/kandidoz-polosti-rta-u-detey--prichin--simptom--lechenie'>Кандидоз полости рта у детей: причины, симптомы, лечение</a></li>

</ul>