Классификация злокачественных опухолей головы и шеиКлассификация злокачественных опухолей головы и шеи

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Классификация злокачественных опухолей головы и шеи</h2>

Принципы

классификации по стадиямКлассификация опухолей по стадиям является попыткой объединения

первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же

локализации в группы, более или менее однородные по клиническому течению

болезни, прогнозу и подходу к лечебной тактике. Критерии подобного объединения

не могут быть однозначными для всех или большинства злокачественных

новообразований ввиду их отличий по особенностям биологии роста, поражаемому

органу и анатомической области, потенциям к метастазированию и преимущественным

путям распространения метастазов. Отличия наблюдаются и в степени агрессивности

процесса, отражающей морфологический вариант

опухоли, форму ее роста и взаимоотношения с организмом.Тем не менее, как показывает клинический опыт, из перечисленных и

прочих факторов, влияющих на течение и исход заболевания, наиболее отвечающим

целям и задачам классификации по стадиям представляется степень

распространенности новообразования к моменту установления диагноза. Именно этот

критерий, относительно сопряженный с размерами (наибольшим диаметром,

протяженностью первичного опухолевого очага) и характером вовлечения в процесс

подлежащих тканей (включая капсулу, например для щитовидной и слюнных желез),

переходом на соседние анатомические отделы, части (рак слизистой оболочки

полости рта, носа, носоглотки и др.), органы и структуры, наличием или

отсутствием отдаленных и регионарных метастазов - одиночных, множественных,

смещаемых (ограниченно или полностью), несмещаемых, одно-, двусторонних или

контралатеральных (периферические лимфоузлы), положен в основу двух параллельно

существующих клинических классификаций злокачественных новообразований: деления их на 4 стадии (обозначаются

римскими цифрами I, II, III, IV) и разработанной специальным комитетом

Международного противоракового союза так называемой системы TNM.Первая из упомянутых классификаций, принятая в СССР и во многих других

странах, базируется на принципах, которые из-за специфики течения

новообразований разных локализаций могут быть сформулированы только в самой

общей форме (Петерсон Б.Е., 1979; Трапезников Н.Н., 1981).К I стадии относятся опухоли

с малыми размерами первичного очага (обычно до 1, но не более 3 см в диаметре),

ограниченного пределами исходной ткани при отсутствии определимых регионарных

метастазов. В отдельных случаях (рак шейки матки, эндометрия и некоторые другие

опухоли) вводится скорее морфологическое, чем клиническое понятие о так называемой

&laquo;нулевой&raquo; стадии &ndash; преинвазивной карциноме (карциноме in situ или

&laquo;внутриэпителиальном&raquo; раке), смысл которого вытекает из самого определения. При

раке молочной железы к преинвазивным опухолям приравнивается неинфильтрирующая

внутрипротоковая карцинома или болезнь Педжета соска без обнаруживаемой

опухоли.Для II стадии характерны:

большие, чем при I стадии, размеры первичной

опухоли (как правило, от 3 до 5 см в диаметре) или меньшая величина

новообразования (например, при I стадии),

прорастающего подлежащие ткани без выхода за пределы органа. Возможно также

ограниченное местное распространение новообразования (в частности,

соответствующее I стадии), но при наличии одиночных (1-2) смещаемых регионарных

метастазов.От II клинической стадии III

стадию отличают: а) диаметр первичной опухоли более 5 см, выход новообразования за

пределы пораженного органа (без прорастания соседних органов, при отсутствии

отдаленных метастазов, независимо от того, имеются или нет одиночные

регионарные метастазы) или б) наличие множественных смещаемых (удалимых) регионарных метастазов,

несмотря на минимальные размеры опухоли, которая не про растает пораженный

орган.Основными признаками IV стадии являются местное

распространение опухоли на соседние органы (прорастание) либо наличие

отдаленных (лимфогенных или гематогенных) метастазов вне зависимости от

размеров первичного новообразования и даже если в момент исследования оно не

обнаруживается (так называемые оккультные формы).Определение IV стадии при подавляющем большинстве солидных злокачественных

новообразований не вызывает существенных затруднений. Наибольшие разногласия

возникают в условиях клинического исследования, предполагающего использование

рентгенологических(в том числе с контрастированием), эндоскопических, цитологических,

радионуклидных методов и открытой биопсии, при дифференцировании между I-II и II-III стадиями, построенном

на сравнительно незначительных отличиях в размерах первичной опухоли, довольно

субъективном представлении о ее подвижности и прорастании в прилегающие

структуры или оценке истинного числа метастатических очагов в регионарных

лимфатических узлах. Поэтому для некоторых злокачественных новообразований

определение стадии оказывается реально возможным только после хирургического

вмешательства и гистологического исследования операционного препарата -

опухоли, удаленной вместе с регионарными лимфатическими коллекторами или без

них (меланома кожи, рак желудка, ободочной и прямой кишки, злокачественные

опухоли яичников, почки). Ряд злокачественных опухолей в силу ненадежности

прогностических оценок по степени местного их распространения и отличительных

особенностей развития предпочитают пока не классифицировать по стадиям (саркомы

костей, рак поджелудочной железы, опухоли ЦНС).<o:p>&nbsp;</o:p>Принципы классификации по системе TNMДеление опухолей на группы, по так называемым &laquo;стадиям&raquo; процесса,

основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем

при поражениях, распространяющихся за пределы органа. Эти стадии часто

относятся к &laquo;ранним&raquo; или &laquo;поздним&raquo;, подразумевая под этим последовательное

развитие опухолей во времени. На самом же деле стадия заболевания в момент

постановки диагноза может отражать не только темп роста и распространенность

опухоли, но и её тип, и взаимоотношение опухоли и организма. Соглашение по

единому фиксированию информации (клиническое описание и гистологическая

классификация (когда возможна) о распространенности злокачественных опухолей в каждом

конкретном случае может оказывать существенную роль: 1) в планировании лечения; 2) в составлении прогноза;3) в оценке результатов лечения; 4) в обмене информацией между медицинскими центрами; 5) способствовать дальнейшему изучению рака.Основной целью международной классификации злокачественных новообразований

по распространенности процесса является разработка методики единообразного

представления клинических данных.Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и

планирование наиболее эффективного курса лечения, для чего требуется

объективная оценка анатомической распространенности поражения. С этой целью

необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко

всем локализациям злокачественных опухолей, независимо от планируемого лечения

и которую в последствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при

патогистологическом исследовании и (или) данными хирургического вмешательства.

Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно,

гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания и

отвечает этим требованиям.Общие правила

системы TNMСистема TNM, принятая для описания анатомического распространения

поражения, основана на 3 компонентах:Т - распространение первичной опухолиN -отсутствие или наличие метастазов в регионарных

лимфати-ческих узлах и степень их пораженияМ - наличие или отсутствие отдаленных метастазовК этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность

злокачественного процесса.Общие правила, применимые для всех локализаций

опухолей1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза,

если его нет, то такие случаи описываются отдельно.2. При каждой локализации описываются две классификации:а) клиническая классификация

(TNM или cTNM), основанная на данных клинического, рентгенологического,

эндоскопического, хирургических методов исследования и ряда дополнительных

методов.б) патологическая

классификация (постхирургическая, патогистологическая), обозначаемая

pTNM, основанная на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или

измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве

или исследовании операционного материала. Патологическая оценка первичной

опухоли (рТ) делает необходимым выполнение биопсии и (или) резекции первичной

опухоли для возможной оценки высшей градации рТ. Для патологической оценки

состояния регионарных лимфатических узлов (pN) необходимо их адекватное удаление,

что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов. Для патологической

оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование.3. После определения Т, N, М и (или) рТ, pN и рМ категорий, может быть

выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения

опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в

медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно

важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет

получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов

лечения.4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий Т, N или

М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это также

распространяется и на группировку по стадиям.5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном

органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а

множественность и число опухолей будет указано дополнительно Т2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных

опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях

щитовидной железы, печени, нефробластомах, нейриномах множественность является

критерием Т категории.Анатомические

области и частиЛокализация злокачественных опухолей в классификации TNM определяется

кодом номеров Международной Классификации Болезней в Онкологии - МКБ-О (2-е

издание; ВОЗ, 1995). Каждая область и чаciь описывается по следующему

оглавлению:Правила классификации с методами

определения Т, N и М Анатомическая область с её частями (если имеются) Определение регионарных лимфатических узловTNM клиническая классификацияpTNM патологическая классификацияГруппировка по стадиямРезюме по данной области или частиКлиническая

классификация TNMВо всех случаях используются следующие общие принципы:Т&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; первичная опухольТХ&nbsp;&nbsp;&nbsp; оценить размеры и местное

распространение первичной опухоли не представляется возможным Т0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; первичная опухоль не

определяетсяТis&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; преинвазивная карцинома

(саrсinоmа in situ)Т1, Т2, Т3, Т4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; отражает

нарастание размера и/или местного распространения первичной опухолиN&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; регионарные

лимфатические узлыNX&nbsp;&nbsp;&nbsp; недостаточно

данных для оценки регионарных лимфатических узловN0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; нет признаков

метастатического поражения регионарных лимфатических узловN1, N2, N3&nbsp; отражают различную

степень поражения метастазами регионарных лимфатических узловПримечание: прямое распространение первичной опухоли в лимфатические

узлы классифицируется как метастатическое поражение. Метастазы в любых не

регионарных лимфатических узлах классифицируются как отдаленные метастазыМ&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; отдаленные

метастазыМХ&nbsp;&nbsp;&nbsp; недостаточно данных для

определения отдаленных метастазовМ0&nbsp;&nbsp;&nbsp; нет признаков отдаленных

метастазовМ1&nbsp;&nbsp;&nbsp; имеются отдаленные метастазы<o:p>&nbsp;</o:p>Подразделение

TNMПодразделение основных категорий применимо в случаях необходимости

большей детализации (Т1а, Т1б или N2a, N2б)Патологическая

классификация pTNMВо всех случаях используются следующие общие принципы:рТ&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; первичная опухольрТХ&nbsp; первичная опухоль не может

быть оценена гистологическирТ0&nbsp;&nbsp; при гистологическом

исследовании признаков первичной опухоли не обнаруженоpTis&nbsp;&nbsp; преинвазивная карцинома

(карцинома in situ)рТ1, рТ2, рТ3, рТ4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; гистологически

подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухолиpN&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; регионарные

лимфатические узлыpNX&nbsp; регионарные лимфатические узлы

не могут быть оцененыpN0&nbsp;&nbsp; метастазы

в регионарных лимфатических узлах не верифицированыpN1, pN2, рN3&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; гистологически

подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфоузлов<o:p>&nbsp;</o:p>Примечание: прямое распространение первичной

опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение.

Когда размер пораженного метастазами лимфатического узла является критерием для

определения pN, как, например, при раке молочной железы, оцениваются только

пораженные лимфатические узлы, а не вся группарМ&nbsp;&nbsp;&nbsp; отдаленные

метастазырМХ&nbsp; наличие отдаленных метастазов

не может быть определено микроскопическирМ0&nbsp; при микроскопическом

иccледовании отдаленные метастазы отсутствуютрМ1&nbsp; при микроскопическом

исследовании подтверждены отдаленные метастазыКатегория рМ1 может быть подразделена так же, как и категория М1.Подразделение

(детализация) pTNMПодразделение основных категорий применимо в случаях необходимости

большей детализации (например, рТ1а, рТ1б или pN2a, рN2б).Гистопатологическая

дифференцировка (G)GX&nbsp;&nbsp;&nbsp; степень дифференцировки не

может быть установлена G1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; высокая степень дифференцировкиG2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; средняя степень

дифференцировки G4&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; недифференцированные опухолиДополнительные символыу - используется в тех случаях, когда классификация определяется во

время и после применения различных методов лечения. TNM или pTNM категории

определяются символом у (например, yT2N1M0 или pyT2N2pM0)r - рецидивы

опухоли определяются символом &laquo;r&raquo; (например,

rT2N0M0 или rрТ3рN1рМ0)С-фактор или

&laquo;уровень надежности&raquo; - отражает

достоверность классификации с учетом использованных диагностических методовС1 -

данные стандартных диагностических

методов (клиничес-кое, рентгенологическое,

эндоскопическое исследование)С2 - данные,

полученные при использовании специальных диаг-ностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях,

томография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитный резонанс,

эндоскопия, биопсия, цитологическое исследование)С3 -

данные только пробного хирургического

вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование С4 -

данные, полученные после радикальной

операции и иссле-дования операционного препаратаС5 -

данные секцииКлиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, СЗ, pTNM

эквивалентна С4.Классификация остаточной (резидуальной) опухоли (R классификация)Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается

символом R:RX&nbsp;&nbsp;&nbsp; недостаточно данных для

определения резидуальной опухолиR0&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; резидуальная опухоль

отсутствуетR1&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; резидуальная опухоль

определяется микроскопическиR2&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; резидуальная опухоль

определяется макроскопически&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/rezultat-lecheniya-kariesa-zubov-u-detey-himiko-mehanicheskim-metodom-0'>Результаты лечения кариеса зубов у детей химико-механическим методом</a></li>

<li><a href='/vsestati/lithium-carbonicum-(litiy-uglekisly)'>Lithium carbonicum (Литий углекислый)</a></li>

<li><a href='/vsestati/aspirin-s-(aspirin-c)'>Аспирин С (Aspirin-C)</a></li>

<li><a href='/vsestati/pochemu-u-jenshhin-bolshe-problem-s-zubami'>Почему у женщин больше проблем с зубами?</a></li>

<li><a href='/vsestati/lachesis-(yad-zmei-surukuku-(yujnaya-amerika)'>Lachesis (Яд змеи сурукуку (Южная Америка)</a></li>

<li><a href='/vsestati/instruktsiya--opredelenie-rabochey-dlin-kornevogo-kanala'>Инструкция: определение рабочей длины корневого канала</a></li>

<li><a href='/vsestati/rol-biosinhronnoy-vakuum-lazeroterapii-v-podgotovitelnom-эtape-lecheniya-bolnh-hronicheskim-periodontitom'>Роль биосинхронной вакуум-лазеротерапии в подготовительном этапе лечения больных хроническим периодонтитом</a></li>

<li><a href='/vsestati/kreosotum-(kreozot-(bukovy-degot)'>Kreosotum (Креозот (буковый деготь)</a></li>

<li><a href='/vsestati/vnutrisvyazochnaya-(intraligamentarnaya)-anesteziya'>Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия</a></li>

<li><a href='/vsestati/geneticheskiy-test'>Генетический тест</a></li>

</ul>