Клиническая оценка применения самотвердеющих пластмасс для временных мостов и коронокКлиническая оценка применения самотвердеющих пластмасс для временных мостов и коронок

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Клиническая оценка применения самотвердеющих пластмасс для временных мостов и коронок</h2>

<p><P align=center><I><B>С.А. НИКОЛАЕНКО, Е.С. СТЕПАНОВ <BR>Кафедра терапевтической стоматологии Красноярской государственной медицинской академии</B></I></P><P align=center><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/4df7ebdeab33ca0425e0fd0d6eb4ca1a.jpg" border=0></P><P align=justify>В процессе современного ортопедического лечения применяются провизорные материалы с различным механизмом отверждения (автополимеризующиеся, двойного отверждения, светоотверждаемые и т.д.). Помимо высокой эстетичности и механической прочности временные конструкции должны предупреждать смещение опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, защищать их от функциональной перегрузки, сохранять естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта [3,11]. Материалы на основе бисакриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. Однако не всегда клиническая практика подтверждает прогнозы, основанные на лабораторных исследованиях [6, 9]. </P><P align=justify>В процессе функционирования в полости рта временные конструкции подвергаются значительным нагрузкам. Прочность при изгибе самотвердеющих пластмасс составляет в среднем 70 МРа, предел усталостной прочности - 30 МРа [1]. Через 1 и 3 недели выдерживания в воде самотвердеющие пластмассы демонстрируют увеличение механических показателей при однократно приложенной нагрузке. В то же время предел усталостной прочности имеет различные тенденции изменения в зависимости от вида материала. [2,7]. Клинической оценкой может служить время функционирования до поломки, возможность восстановления, а так же состояние поверхности конструкции. В случае, когда ортопедическое лечение занимает продолжительный период времени, изменение цвета может являться одним из существенных недостатков провизорного материала. В исследованиях in vitro выявлено, что на цветовую стабильность влияет вид материала, состав раствора и время иммерсии [4,8]. По данным Yannikakis S.A. et al. нахождение в течение 30 дней в растворах, содержащих кофе, приводит к неприемлемым изменениям в цвете композитов как химического, так и светового отверждения [10]. Стоматологические конструкционные материалы могут оказывать негативное воздействие на слизи-стую оболочку протезного ложа, вызывая гиперемию ткани, изменение контура десневого края и т.д. Таким образом, необходимы клинические исследования, подтверждающие преимущественные свойства различных провизорных материалов. </P><P align=justify><B>Целью данной работы явилась клиническая оценка качества временного протезирования самотвердеющими бисакрилатными композитами с системами автоматического замешивания. </B></P><P align=left><B>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</B></P><P align=justify>В клиническом исследовании участвовали 105 пациентов (43 мужчины и 62 женщины), в возрасте от 20 до 79 лет (медиана - 47 лет, средняя арифметическая - 46 лет). Пациентам проводилось ортопедическое лечение металлокерамическими несъемными конструкциями, в объеме от 1 до 15 единиц. Время ношения провизорных протезов составляло в среднем 30 дней, максимальный период пребывания конструкции в полости рта достигал 1,5 месяцев. Для изготовления временных мостов и коронок применялись самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания: Luxatemp Automix Plus (DMG, Hamburg.), Svstemp c&b (Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein), Protemp 3 Garant (3M Espe, Seefeld). Временная фиксация осуществлялась специальным материалом Temp Bond (Kerr). Процесс изготовления мосто-видного временного протеза из трех единиц представлен на рис.1. </P><P align=justify>Дизайн каждой конструкции и техника препарирования следовал принципу максимального сохранения твердой субстанции зуба. Починка сломанных протезов осуществлялась свежей порцией этого же материала. </P><P align=justify>Для оценки качества временного протезирования учитывались поломки и сколы в конструкциях, воспалительные реакции и изменения контура десны, реакция зубов на холод и при перкуссии. С помощью модифицированных критериев американской стоматологической ассоциации (USPHS-критерии) определялось изменение цвета и краевое прилегание протеза (табл.1). Исходно временные мосты и коронки изготавливались цветом А2 или A3. Изменение оттенка оценивалось по цветовому шаблону Chromascop (Ivoclar, Vivadent). Витальность определялась при помощи холодовой пробы, отпрепарированные зубы непосредственно после обработки покрывались препаратами, содержащими глютаральдегид. </P><P align=center><I><B>Таблица 1</B><BR>Модифицированные USPHS-критерии для клинической оценки состояния временной конструкции</I></P><TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=5 width="100%" border=2><TBODY><TR><TD><DIV align=center><B>Критерий</B></DIV></TD><TD><DIV align=center><B>Изменение цвета</B></DIV></TD><TD><DIV align=center><B>Краевое прилегание</B></DIV></TD></TR><TR><TD><DIV align=center>«отлично»</DIV></TD><TD>Цвет конструкции не отличается от исходного</TD><TD>Плотное прилегание на всем протяжении уступа препарированного зуба</TD></TR><TR><TD><DIV align=center>«хорошо»</DIV></TD><TD>Цвет конструкции отличается от исходного на полтона</TD><TD>Участки неплотного прилегания составляют менее четверти длины уступа препарированного зуба</TD></TR><TR><TD><DIV align=center>«удовлетворительно»</DIV></TD><TD>Цвет конструкции отличается от исходного на тон </TD><TD>Протяженность участка неплотного прилегания не превышает половины длины уступа препарированного зуба</TD></TR><TR><TD><DIV align=center>«неудовлетворительно»</DIV></TD><TD>Цвет конструкции отличается от исходного более чем на тон</TD><TD>Неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки. Расцементировка и подвижность конструкции.</TD></TR></TBODY></TABLE><P align=center><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/89caa091c3016cdc609d75e0cffeec9c.jpg" border=0></P><P align=justify>Исследования проводили непосредственно после постановки временного моста или коронки (базальный уровень), через 1 неделю, 2 недели и 1 месяц функционирования в полости рта. К концу периода исследования отсутствовали сведения у 3-х пациентов (цензурированные наблюдения). Для статистической обработки данных использовался анализ выживаемости [5], критерий Мак-Немара, точный критерий Фишера. Влияние пола на выживаемость временных конструкций оценивалось с помощью логрангового критерия, влияние возраста - регрессионным анализом Кокса. </P><P align=left><B>РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ</B></P><P align=justify>Цветовая стабильность временных мостов и коронок из представленных самотвердеющих пластмасс характеризовалась уровнем «отлично» и «хорошо» на протяжении всего периода наблюдения (табл.2). Более выраженная тенденция к изменению цвета проявилась у конструкций, изготовленных из Systemp. Через месяц нахождения временных протезов в полости рта ухудшение цвета наблюдалось у 17 из 32 пациентов, на 24% превышая этот показатель для изделий из Luxatemp (p&lt;0,05).</P><P align=center><I><B>Таблица 2</B><BR>Оценка состояния временных конструкций из самотвердеющих пластмасс по модифицированным USPHS критериям (%).<BR><B>Примечание: В скобках указан 95% доверительный интервал (ДИ), n-количество </B></I></P><TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=5 width="100%" border=2><TBODY><TR><TD rowSpan=2><DIV align=center>Критерий</DIV></TD><TD rowSpan=2><DIV align=center>Базальный</DIV></TD><TD colSpan=2><DIV align=center>Через 2 недали</DIV></TD><TD colSpan=3><DIV align=center>Через 1 месяц</DIV></TD></TR><TR><TD>&nbsp;</TD><TD>&nbsp;</TD><TD>&nbsp;</TD><TD>&nbsp;</TD><TD>&nbsp;</TD></TR><TR><TD bgColor=#cccccc colSpan=7>Luxatemp (n=35)</TD></TR><TR><TD>Изменение цвета</TD><TD><DIV align=center>100<BR>(90-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>97 <BR>(85-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3<BR>(0-15)</DIV></TD><TD><DIV align=center>71 <BR>(54-84)</DIV></TD><TD><DIV align=center>29 <BR>(16-46)</DIV></TD><TD>&nbsp;</TD></TR><TR><TD>Краевое прилегание</TD><TD><DIV align=center>100 <BR>(90-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>89 <BR>(73 - 96)</DIV></TD><TD><DIV align=center>11<BR>(4-27)</DIV></TD><TD><DIV align=center>83 <BR>(67 - 92)</DIV></TD><TD><DIV align=center>14 <BR>(7-30)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3 <BR>(0-15)</DIV></TD></TR><TR><TD bgColor=#cccccc colSpan=7>Protemp (n=35)</TD></TR><TR><TD>Изменение цвета</TD><TD><DIV align=center>100 <BR>(90-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>97 <BR>(85-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3 <BR>(0-15)</DIV></TD><TD><DIV align=center>69 <BR>(51-82)</DIV></TD><TD><DIV align=center>13 <BR>(18-49)</DIV></TD><TD>&nbsp;</TD></TR><TR><TD>Краевое прилегание</TD><TD><DIV align=center>100 <BR>(90-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>94<BR>(81-98)</DIV></TD><TD><DIV align=center>6<BR>(2-19)</DIV></TD><TD><DIV align=center>77 <BR>(60 - 88)</DIV></TD><TD><DIV align=center>20<BR>(10-37)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3 <BR>(0-15)</DIV></TD></TR><TR><TD bgColor=#cccccc colSpan=7>Sistemp (n=32)</TD></TR><TR><TD>Изменение цвета</TD><TD><DIV align=center>100 <BR>(90-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>81 <BR>(64-91)</DIV></TD><TD><DIV align=center>19 <BR>(9-36)</DIV></TD><TD><DIV align=center>47 <BR>(21 - 64)</DIV></TD><TD><DIV align=center>53<BR>(36-79)</DIV></TD><TD>&nbsp;</TD></TR><TR><TD>Краевое прилегание</TD><TD><DIV align=center>100 <BR>(90-100)</DIV></TD><TD><DIV align=center>84 <BR>(68-93)</DIV></TD><TD><DIV align=center>16<BR>(7-32)</DIV></TD><TD><DIV align=center>53 <BR>(36 - 79)</DIV></TD><TD><DIV align=center>47 <BR>(21-64)</DIV></TD><TD>&nbsp;</TD></TR></TBODY></TABLE><P align=center><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/6ee8737d99d88f0aeda8eef92d54bcc1.jpg" border=0></P><P align=justify>Краевое прилегание временных мостов и коронок из Luxatemp и Protemp находилось на высо-ком уровне, через месяц наблюдения только у одного пациента (3%) наблюдалось неплотное приле-гание на всем протяжении краев коронки и подвижность конструкции. Как и в случае цветовой стабильности, краевое прилегание для изделий из Systemp имеет динамику изменения в худшую сторону. Через месяц функционирования этот показатель на 30% (р=0,017) ниже по сравнению с конструкциями, выполненными из Luxatemp. </P><P align=justify>Целостность поверхности временных мостов и коронок из самотвердеющих пластмасс менее подвержена внешним механическим воздействиям, чем конструкции из других провизорных материалов [9]. Первые сколы у конструкций из Luxatemp и Protemp появились через 2 недели функциониро-вания, через месяц тенденции изменения этого критерия не отличаются (табл.2.). Нарушение поверхности протезов, изготовленных из Systemp, наблюдается во все исследуемые периоды времени (рис.2). Через месяц их количество увеличивается на 33-36% (р=0,006), по сравнению с конструкциями из других пластмасс. </P><P align=justify>Одиночные коронки из исследуемых материалов выдерживают все время функционирования без разрушения. Поломка временных протезов из Luxatemp наблюдалась только у двух пациентов через 2 недели нахождения в полости рта (рис.3). Починка этим же материалом продлила срок службы конструкций до 1 месяца. За весь период наблюдения поломки протезов, изготовленных из Protemp, произошли у 8 пациентов, из Systemp - у 11 пациентов. Линии излома проходят, как правило, в области коронок опорных зубов. В промежуточной части поломок не наблюдалось. Кумулятивный коэффициент выживания через месяц наблюдения составил: для Luxatemp 94% (95% ДИ: 81-99%), Protemp - 77% (95% ДИ: 60-88%), Systemp - 67% (95% ДИ: 48-79 %). Наличие поломки не зависит от пола или возраста пациента (р&gt;0,05). </P><P align=justify>Со стороны окружающих тканей наименьшее количество воспалительных реакций отмечено при протезировании Protemp. Через месяц у 5 пациентов (14%) отмечалась незначительная отечность десны. </P><P align=justify>В этот же период количество осложнений на конструкции из Systemp возросло на 39% (р=0,0015) по сравнению с конструкциями из Protemp. Реакция зубов на раздражение отмечена только у одного пациента при протезировании Luxatemp. </P><P align=justify>Таким образом, исследованные самотвердеющие пластмассы являются высококачественными материалами, отличающимися хорошей биотолерантностью, практически не вызывающими осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus выявил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций. Для избежания поломок и воспалительных реакций желательно ограничить срок функционирования временной конструкции одним месяцем (табл. 3)</P><P align=center><I><B>Таблица 3</B><BR>Клиническая оценка состояния поверхности временных конструкций и окружающих тканей (%) <BR><B>Примечание: В скобках указан 95% доверительный интервал, n-количество пациентов.</B></I></P><TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=5 width="100%" border=2><TBODY><TR><TD rowSpan=2><DIV align=center>Критерий</DIV></TD><TD bgColor=#cccccc colSpan=4><DIV align=center>Luxatemp (n=35)</DIV></TD></TR><TR><TD><DIV align=center>Базальный</DIV></TD><TD><DIV align=center>1 неделя</DIV></TD><TD><DIV align=center>2 недели</DIV></TD><TD><DIV align=center>1 месяц</DIV></TD></TR><TR><TD>Сколы</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>11 <BR>(4-27)</DIV></TD><TD><DIV align=center>23 <BR>(12-40)</DIV></TD></TR><TR><TD>Поломка конструкции</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>6 <BR>(2-19)</DIV></TD><TD><DIV align=center>6 <BR>(2-19)</DIV></TD></TR><TR><TD>Воспалительные реакции десны</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>9 <BR>(3 - 23)</DIV></TD><TD><DIV align=center>34 <BR>(20-51)</DIV></TD></TR><TR><TD>Реакция на раздражитель</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3 <BR>(0-15)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3<BR>(0-15)</DIV></TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=5 width="100%" border=2><TBODY><TR><TD rowSpan=2><DIV align=center>Критерий</DIV></TD><TD bgColor=#cccccc colSpan=4><DIV align=center>Protemp (n=35)</DIV></TD></TR><TR><TD><DIV align=center>Базальный</DIV></TD><TD><DIV align=center>1 неделя</DIV></TD><TD><DIV align=center>2 недели</DIV></TD><TD><DIV align=center>1 месяц</DIV></TD></TR><TR><TD>Сколы</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>9 <BR>(3 - 23)</DIV></TD><TD><DIV align=center>20 <BR>(10-37)</DIV></TD></TR><TR><TD>Поломка конструкции</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>6 <BR>(2-19)</DIV></TD><TD><DIV align=center>23<BR>(12-40)</DIV></TD></TR><TR><TD>Воспалительные реакции десны</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>6<BR>(2-19)</DIV></TD><TD><DIV align=center>14 <BR>(7-30)</DIV></TD></TR><TR><TD>Реакция на раздражитель</TD><TD><DIV align=center>0<BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-10)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-11)</DIV></TD><TD><P align=center>0<BR>(0-11)</P></TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 cellPadding=5 width="100%" border=2><TBODY><TR><TD rowSpan=2><DIV align=center>Критерий</DIV></TD><TD bgColor=#cccccc colSpan=4><DIV align=center>Sistemp (n=32)</DIV></TD></TR><TR><TD><DIV align=center>Базальный</DIV></TD><TD><DIV align=center>1 неделя</DIV></TD><TD><DIV align=center>2 недели</DIV></TD><TD><DIV align=center>1 месяц</DIV></TD></TR><TR><TD>Сколы</TD><TD><DIV align=center>3 <BR>(1-16)</DIV></TD><TD><DIV align=center>6 <BR>(2-21)</DIV></TD><TD><P align=center>16<BR>(7-32)</P></TD><TD><DIV align=center>56 <BR>(39 - 72)</DIV></TD></TR><TR><TD>Поломка конструкции</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-11)</DIV></TD><TD><P align=center>6<BR>(2-21)</P></TD><TD><DIV align=center>19<BR>(9-36)</DIV></TD><TD><DIV align=center>34<BR>(20-52)</DIV></TD></TR><TR><TD>Воспалительные реакции десны</TD><TD><DIV align=center>0<BR>(0-11)</DIV></TD><TD><DIV align=center>3 <BR>(1-16)</DIV></TD><TD><DIV align=center>22<BR>(12-39)</DIV></TD><TD><DIV align=center>53 <BR>(36 - 79)</DIV></TD></TR><TR><TD>Реакция на раздражитель</TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-11)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-11)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-11)</DIV></TD><TD><DIV align=center>0 <BR>(0-11)</DIV></TD></TR></TBODY></TABLE><P align=left><B>ЛИТЕРАТУРА</B></P><P align=justify>1. Николаенко С.А., Даш В., Степанов Е.С. Исследование усталости современных материалов для временных мостов и коронок.//Стоматология для всех.-2006.-№4.-С.32-35. </P><P align=justify>2. AbeY, Braem M.J., Lambrechts P., Inoue S., Takeuchi M., Van Meerbeek B. Fatigue behavior of packable composites //Biomaterials. - 2005. - V.26, №17.- P.3405-3409. </P><P align=justify>3. Akova Т., Ozkomur A., Uysal H. Effect of food-simulating liquids on the mechanical properties of provisional restorative materials //Dent Mater. - 2OO6.-V.22,№12.-R1130-1134. </P><P align=justify>4. Haselton D.R., Diaz-Arnold A.M., Dawson D.V. Color stability of provisional crown and fixed partial denture resins //J. Prosthet. Dent-2005.- V.93,№1 .-P.70-75. </P><P align=justify>5. Hickel R., Roulet J., Bayne S., Heintze S.D., Mjor I .A. Peters M., Rousson V., Randall R., Schmalz G., Tyas M. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials //J. Adhes Dent. -2007. -V.9,№1.-R121-147. </P><P align=justify>6. Luthardt RG, Stossel M, Hinz M, Vollandt R. Clinical performance and periodontal outcome of temporary crowns and fixed partial dentures: A randomized clinical trial //J Prosthet Dent. -2000.-V.83,№1.-P.32-39. </P><P align=justify>7. Rosentritt M., Behr M., Lang R., Handel G.FIexural properties of prosthetic provisional polymers //Eur J Prosthodont RestorDent.-2004.-V.12,№2.-P.75-79. </P><P align=justify>8. Sham A.S., Chu F.C., Chai J., Chow T.W. Color stability of provisional prosthodontic materials //J. Prosthet Dent.-2004.-V.91 ,№5.-R447-452. </P><P align=justify>9. Wegner S.M, Wolfart S., Kern M. In vivo study of the marginal integrity of composite resin buildups after full crown preparation. J. Adhes Dent. -2004.- V.6,№.-P.151-155. </P><P align=justify>10. Yannikakis S.A., Zissis A.J., Polyzois G.L., Caroni C. Color stability of provisional resin restorative materials //J Prosthet Dent. -1998.- V.80,№5.-P533—539 </P><P align=justify>11. Yap A.U., Mah M.K., Lye C.R, Loh PL. Influence of dietary simulating solvents on the hardness of provisional restorative materials //Dent Mater. -2004.-V.20,№4.-P.370-376. </P><DIV><P align=right><I><B>Статья предоставлена<BR>эксклюзивным представителем DMG в России <BR>ООО "Валлекс М», <BR>тел: (495) 784-71-24, <BR>факс: (495) 784-71-20,<BR>e-mail: stom@vallexm.ru<BR>www.vallexm.ru</B></I></P></DIV></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/chto-takoe-gingivit-i-kak-ego-vlechit-'>Что такое гингивит и как его вылечить?</a></li>

<li><a href='/vsestati/anafilakticheskiy-shok'>Анафилактический шок</a></li>

<li><a href='/vsestati/tehnika-step-back'>Техника Step-back</a></li>

<li><a href='/vsestati/kurenie-marihuan-privodit-k-boleznyam-desen'>Курение марихуаны приводит к болезням десен</a></li>

<li><a href='/vsestati/beremennost-i-infektsiya-vzvannaya-virusom-gepatita-v'>Беременность и инфекция, вызванная вирусом гепатита В</a></li>

</ul>