Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта</h2> <p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики болезней пародонта в соответствии с классификацией 1983 года представляют актуальную задачу практической пародонтологии. Детальное изучение указанной проблемы на протяжении многих лет с использованием эпидемиологических, клинико-рентгенологических, морфологических и других методов исследования, а также динамическое наблюдение за больными в процессе комплексного лечения, проведенные как на нашей кафедре, так и другими исследователями, позволили сформулировать основные дифференциально-диагностические признаки болезней пародонта.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Среди заболеваний пародонта воспалительные формы (гингивит, пародонтит) занимают ведущее место (93-97%). Последние рассматриваются и как самостоятельные заболевания, и как последовательно развертывающиеся стадии одного патологического процесса (гингивит всегда предшествует пародонтиту, но он не обязательно при своевременном и качественно проведенном лечении заканчивается пародонтитом).</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Необходимо напомнить, что для гингивита - заболевания, при котором имеется воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием мест­ных и общих факторов, протекающего без нарушения целостности зубодесневого соединения, наиболее характерны следующие диагностические признаки:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">заболеванием поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 25-30 лет);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">обнаруживаются те или иные морфологические признаки воспаления с нарушением конфигурации десны: преобладание экс­судации при катаральном (серозном) гингивите, альтерации – при язвенном (некротическом) и пролиферации – при гиперт­рофическом (гиперпластическом);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявляются преимущественно неминерализованные назубные отложения (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отсутствует пародонтальный карман при зондировании; ложные (зубодесневые) карманы – при гипертрофическом гингивите;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">не обнаруживаются изменения костной ткани альвеолярного отростка (по рентгенограмме);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">общее состояние больного не страдает, за исключением тех случаев, когда имеет место обострение процесса. При обследовании могут быть выявлены некоторые виды соматической па­тологии, заболевания нервной системы.</li></ol><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Как указывает В. С. Иванов [1981] (с. 79), «изменение реактивности орг­анизма больного и соответственно снижение резистентности тканей пародонта и появление катарального гингивита возможны при ряде общесоматических забо­леваний и гормональных нарушений (сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания, инфекционные болезни, лучевые поражения, нарушения функции гипофиза, щитовидной и половых желез). Генерализованные симметр­ичные поражения пародонта в молодом возрасте с локализацией на верхней и нижней челюстях и в области передних зубов обеих челюстей свидетельствуют о превалирующей роли в их развитии скорее общих, чем местных раздражающих факторов».</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Определение понятия «хронический генерализованный пародонтит» (Л. М. Цепов)</b></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="font-size:16.0pt;font-family:"Monotype Corsiva"">Хронический генерализованный пародонтит</span></b> можно рассматривать как заболевание, возникающее под влиянием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних, общих и местных факторов, инфекционно-индуцированное иммунным повреждением пародонтального комплекса с большой вероятностью генетической предрасположенности, т.е. являющееся результатом нарушения равновесия между факторами агрессии (пародонтопатогенами) и факторами защиты макроорганизма, полости рта и пародонтального комплекса, протекающее с инициальным поражением десны (гингивит) и последующим вовлечением в патологический процесс всех структур пародонта (пародонтит), характеризующееся прогрессирующим течением с исходом в резорбцию костной ткани альвеолярного отростка, разрушением удерживающего аппарата зуба, появлением подвижности последнего, образованием пародонтального кармана и заканчивающееся (без своевременного и адекватного лечения) выпадением или удалением зубов и несомненным нарушением функции зубочелюстной системы и организма в целом.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Для <b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>пародонтита</u></b>– заболевания воспалительно-деструктивного характера, при котором воспаление десны распространяется на подлежащие ткани и со­провождается прогрессирующим разрушением периодонта и костной ткани вна­чале межзубных, а в последующем - и межкорневых перегородок и других отде­лов альвеолярного отростка при активном течении заболевания характерны сле­дующие признаки:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">заболевание выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">из анамнеза выясняется наличие кровоточивости десен в течение многих лет;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">обнаруживается воспаление десны с преобладанием серозного (ка­тарального), некротического или пролиферативного процесса, т.е. так называемый симптоматический гингивит;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявляется <b style="mso-bidi-font-weight:normal">клинический карман различной глубины.</b> Это – первый основной признак заболевания;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">на внутриротовой рентгенограмме альвеолярных отростков, ортопантомограмме, панорамной рентгенограмме челюстей обнаружи­вается резорбция костной ткани - второй основной признак. Рентге­нологические изменения проявляются наличием деструктивных из­менений костной ткани межзубных перегородок (а при прогрессировании процесса – и в области межкорневых перегородок, бифуркации) без нарушения глубоких отделов альвеолярного отр­остка и тела челюстей. Т.о., в отличие от пародонтоза, эти измене­ния, как правило, носят локальный характер, не затрагивая других костей скелета;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявляется разнообразная клиническая симптоматика, обусловлен­ная выраженностью воспалительной деструкции костной ткани и периодонта, а также клинико-морфологической картиной воспале­ния десны: расшатывание (подвижность) зубов (третий основной признак пародонтита), их смещение, боль, нарушение функции, травматическая артикуляция и др.;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">нередкими являются обострения хронического пародонтита и осо­бенно<span style="mso-spacerun:yes"> </span>гнойный<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и<span style="mso-spacerun:yes"> </span>абсцедирующий<span style="mso-spacerun:yes"> </span>пародонтит,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>которые<span style="mso-spacerun:yes"> </span>со­провождаются выраженными общими нарушениями: повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, изменениями пери­ферической крови по типу реакции на неспецифический воспали­тельный процесс (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и др.);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">имеют место значительные отложения назубного налета (т.н. над- и поддесневого «зубного камня»).</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В соответствии с тяжестью клинических проявлений выделяют пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый. Такое деление удобно для выбора вида хирургического, ортопедического вмешательств и всей комплексной терапии в целом.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Для <b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>легкого пародонтита</u></b> характерны:</p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">глубина пародонтального кармана до <st1:metricconverter productid="3,5 мм" w:st="on">3,5 мм</st1:metricconverter>, преимущественно в об­ласти межзубного промежутка;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">начальная степень деструкции костной ткани по рентгенограмме (отсутствие компактной пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">зубы неподвижны, не смещены;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">общее состояние пациента не нарушено.<span style="mso-spacerun:yes"> </span></li></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">При <b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>пародонтите средней степени тяжести</u></b>:</p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l4 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">глубина пародонтального кармана достигает <st1:metricconverter productid="5 мм" w:st="on">5 мм</st1:metricconverter>;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l4 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">имеет место резорбция костной ткани по рентгенограмме на одну треть или на половину межзубной перегородки;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l4 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">подвижность зубов <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">I</span>-<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">II</span> степени с возможным смещением их.</li></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>Тяжелая степень</u> пародонтита</b> характеризуется:</p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">глубиной пародонтальных карманов более 5-<st1:metricconverter productid="6 мм" w:st="on">6 мм</st1:metricconverter>;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">деструкцией костной ткани альвеолярного отростка более, чем на половину или полным отсутствием костной ткани;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">патологической подвижностью зубов преимущественно <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:
 EN-US">II</span>-<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">III</span> степе­ни, их смещением, выраженной травматической артикуляцией.</li></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Таким образом, появление деструктивных изменений в пародонте, имеющих склонность к резкому прогрессированию, образование клинических карманов, содержащих грануляции и вросший эпителий, пятнистый остеопороз без явле­ний склероза костной ткани свидетельствуют в пользу хронического генерализо­ванного пародонтита.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Тяжелый пародонтит и пародонтит средней степени тяжести часто со­провождаются гноетечением из пародонтальных карманов и абсцедированием. Своеобразная клиническая картина последнего (необходимо отличать от острого гнойного периостита челюсти), наклонность к рецидивам, возникновение паро­донтальных абсцессов то в одном, то в другом участке зубной дуги хара­ктеризуют это заболевание. Особенно часто пародонтальные абсцессы наблю­даются при фоновой патологии (например, при сахарном диабет). Следует отме­тить, что при наличии оттока экссудата и гноя из пародонтального кармана абсцедирование обычно не возникает. При абсцедировании, кроме отчетливо выяв­ляющихся местных признаков гнойного воспаления (в первую очередь - десны), усиления подвижности зубов определяются также симптомы общей интоксика­ции организма больного.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Все описанные признаки заболевания относятся к пародонтиту в стадии ак­тивного течения, т.е. в той стадии, с которой больной обращается к врачу (паро­донтит нелеченный или лечение его проведено не рационально или не в полном объеме).</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии характеризуется следующими признаками:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">состояние десны соответствует понятию «здоровая десна», т.е. она имеет равномерный бледно-розовый цвет, плотная, хорошо прилежит к поверх­ности зуба; эпителий прикрепляется (выше - на верхней или ниже на ниж­ней челюсти) к эмалево-десневому соединению; возможно обнажение корня зуба на какую-то величину (преимущественно - при тяжелом пародонтите);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">«зубных» отложений, в том числе микробного и мягкого налета нет;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса деструкции межзубных перегородок; нет остеопороза, костная ткань плотная, не на­блюдается ее прогрессирующей убыли;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">показателен анамнез больного, из которого выясняется, что ранее ему бы­ло проведено лечение с использованием одного из хирургических методов или имеется выписка из медицинской карты стоматологического больного с указанием на характер выполненных хирургических вмешательств.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Различную степень выраженности воспаления пародонта (гингивит, паро­донтит), остроту клинического течения и тяжесть патологического процесса под­тверждают некоторые лабораторные и клинические исследования, функциональ­ные методы и пробы (Шиллера-Писарева, Ясиновского, Кулаженко, количество и состав десневой жидкости и т.д. Отмечается, что клеточный состав и количест­во последней нарастают от гингивита к пародонтиту. В такой же связи характе­ризуются изменения и некоторых факторов специфической защиты и неспецифи­ческой резистентности (содержание иммуноглобулинов, бета-лизина, лизоцима, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов). В связи с этим можно еще раз подчеркнуть, что в основе развития генерализованного пародонтита лежат на; рушения барьерной функции пародонта и иммунологической реактивности, на фоне которых местные факторы приводят к появлению, постепенному распространению и углублению воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Н. Ф. Данилевский и соавт.[1988] указывают, что острое воспаление в десне свидетельствует об активности системы нейтрофильного гранулоцита (НГ), макрофага (МФ); имеет место четкая динамика фаз воспаления, полноценное развитие типичной грануляционной ткани и регенерации. Хроническое же вос­паление наблюдается при снижении антимикробной защиты, функционирования системы НГ и макрофага (особенно у лиц с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, гипофиза). Основой хронизации воспаления пародонте явля­ется инфильтрация ткани пародонта недостаточным количеством нейтрофильных гранулоцитов с низкой активностью ферментов гликолиза и дыха­ния, слабая пролиферация фибробластов, торможение пролиферативной фазы воспаления с недостаточным развитием волокнистого компонента соединитель­ной ткани, несостоятельность этой фазы регенерации.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Заслуживает хотя бы краткого рассмотрения т. н. быстропрогрессирующий пародонтит (БПП), понятие о котором стало входить в пародонтологическую практику около 20 лет тому назад. Считалось, что данной формой патологии страдают лица до 30-35 лет. Однако, данные ряда авторов [Грудянов А.И., Безрукова И.В., 1999; Безрукова И.В., 2002; Модина Т.Н., 2002] показали, что БПП может встречаться у лиц разных половозрастных групп. Под термином БПП следует понимать группу заболеваний пародонта: локализованный ювенильный пародонтит (ЛЮП), генерализованный ювенильный пародонтит (ГЮП), БПП взрослых (от 32 до 62 лет). Эти заболевания, как правило, протека­ют с резко выраженными клиническими проявлениями, сопровождаются очень быстрой и прогрессирующей деструкцией тканей пародонтального комплекса, практически не поддаются лечению «традиционными» средствами и отличаются крайне неблагоприятным прогнозом.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>Факторами</u>,</b> способствующими развитию <b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>БПП</u></b>, являются:</p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">стресс;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">наследственная предрасположенность;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">3 группа крови;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">нарушение строения мягких тканей лица и отсутствие стираемости эмалевых бугров;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">снижение функциональной активности нейтрофилов /у 80% пациен­тов/ (в частности, снижение бактерицидности нейтрофилов наслед­ственного и/или индуцированного характера), несмотря на высокое содержание этих клеток в очаге воспаления при высокой активности эластазы в ткани десны;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">дефицит антиоксидантной системы организма;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">наличие сопутствующей патологии аутоиммунной природы (сахар­ный диабет, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, заболевания щитовидной железы, псориаз);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">беременность;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">«агрессивные» свойства микрофлоры (в основном - грамотрицательные анаэробы), практически не чувствительной к большинству применяющихся антибиотиков.</li></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Определение понятия «Пародонтоз» (Л.М.Цепов)</b></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="font-size:16.0pt;font-family:"Monotype Corsiva"">Пародонтоз</span></b><span style="font-size:16.0pt;font-family:"Monotype Corsiva""><span style="mso-spacerun:yes"> </span></span>можно рассматривать как хроническое заболевание первично-дистрофического генерализованного характера, охватывающее все ткани пародонтального комплекса, протекающее на фоне патологии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз) <span style="mso-spacerun:yes"> </span>эндокринной и нервной систем, эндокринных нарушений, без признаков гингивита и воспалительной деструкции костной ткани, характеризующееся симметричностью поражения костных образований, равномерной горизонтальной атрофией межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки, выраженными расстройствами микроциркуляции и гипоксии в тканях десны, обнажением шеек зубов и корней, патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия), отсутствием пародонтальных карманов и выраженной подвижностью зубов.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Для пародонтоза</b>, т.е. заболевания, обусловленного первичными трофическими нарушениями, <b style="mso-bidi-font-weight:normal">характерны следующие признаки:</b></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><o:p> </o:p></b></p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">заболевание выявляется у лиц пожилого и старческого возраста;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отсутствие воспаления десны, нередко она – бледно окрашеная (анемичная), уплотненная, атрофичная, плотно прилегает к зубам, теряется фестончатая форма десневого края. Присоединившееся воспаление патогенетического значения не имеет;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">при зондировании пародонтальные карманы не определяются;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции дес­ны;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">наличие микробного или мягкого налета не характерно;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">пародонтоз часто сопровождается патологией твердых тканей зубов не­кариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гипере­стезия);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">зубы устойчивы даже при значительном обнажении их корней;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">по рентгенограмме определяется, что нет признаков воспалительной де­струкции<span style="mso-spacerun:yes"> </span>костной<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ткани: очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной области. Снижена высота межзубных перегородок различной степени выраженности. Сохранена плотность костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани (чередование очагов остеопороза и остеосклероза). Возможны изменения в других костях скелета. Для пародонтоза характерна симметричность поражения кост­ных образований, равномерная атрофия межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.), эндокринные нарушения и т.д.;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">показатели некоторых проб (например, Шиллера-Писарева, Ясиновского), а также количество десневой жидкости без отклонений от нормы;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">функциональными<span style="mso-spacerun:yes"> </span>методами (реопародонтография,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>полярография,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ви­тальная микроскопия десен) выявляются выраженные расстройства микроциркуляции в тканях десны: бледный фон, снижение количества ка­пилляров, изменение их формы, расположения, а также признаки выра­женной гипоксии и т.д.;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level2 lfo7;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">иммунологические изменения в отличие от пародонтита не выражены.</li></ol></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Таким образом, пародонтоз (особенно его начальные проявления) относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Дифференциальная диагностика паро­донтоза и пародонтита в стадии ремиссии должна строиться на анамнестических данных, особенностях рентгенологической картины и результатах динамическо­го клинического и рентгенологического наблюдения.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В. С. Иванов [1989] считает, что пародонтоз может протекать с «воспали­тельными наслоениями», давая картину выделявшейся ранее т.н. дистрофически-воспалительной формы пародонтоза. Нет оснований исключать также возмож­ность «перехода» пародонтоза в пародонтит при ситуациях, сопровождающихся снижением функции Т- и В-лимфоцитов и другими нарушениями системного и местного характера.</p><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта</b> (<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">idios</span> - составная часть греч. слов, означающая «особенный», «необыч­ный» + <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:
EN-US">pathos</span> - страдание, болезнь, - возникающее без видимых причин, хара­ктеризующееся неясным происхождением). Т. И. Лемецкая [1989] указывает, что введение этого термина снимает ответственность с врача-стоматолога за выясне­ние общего заболевания.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В эту группу включены заболевания, не укладывающиеся по своим клини­ческим проявлениям и прогнозу в приведенные выше нозологические формы. Для них характерны следующие признаки:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo8;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">неуклонное, как правило, быстрое прогрессирование выраженных процессов<span style="mso-spacerun:yes"> </span>разрушения<span style="mso-spacerun:yes"> </span>всех<span style="mso-spacerun:yes"> </span>тканей<span style="mso-spacerun:yes"> </span>пародонтального<span style="mso-spacerun:yes"> </span>комплекса (десны, периодонта, костной ткани) на протяжении 2-3 лет, со­провождающееся выпадением зубов;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo8;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">сравнительно<span style="mso-spacerun:yes"> </span>быстрое<span style="mso-spacerun:yes"> </span>образование<span style="mso-spacerun:yes"> </span>пародонтальных<span style="mso-spacerun:yes"> </span>карманов<span style="mso-spacerun:yes"> </span>с гноетечением, смещением и расшатыванием зубов;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo8;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">своеобразные рентгенологические изменения с преобладанием верт­икального вида резорбции костной ткани и образованием костных карманов, кистообразный вид деструкции и полное растворение костной ткани (остеолиз) за сравнительно короткий период времени. Остеолиз, например, наблюдается у детей при синдроме Папийона-Лефевра, когда поражается пародонт молочного прикуса и выпада­ют временные зубы.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Необходимо хотя бы кратко рассмотреть заболевания пародонта при синдромных поражениях. <b style="mso-bidi-font-weight:normal">Понятие «синдром» </b>некоторыми авторами <i style="mso-bidi-font-style:normal">определяется как совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и проявляющихся в виде характерных признаков при некоторых патологических состояниях организма.</i> К сожалению, синдромов, относящихся к поражению пародонта, отечественными стоматологами описано очень мало. Проанализировав имеющуюся литературу, мы обобщили эти данные и опубли­ковали их в журнале «Пародонтология» (1998 год, № 4). Вместе с тем, нет осно­ваний утверждать, что этот перечень, охватывающий 26 синдромных поражений, завершен. По-видимому, его пополнение будет происходить постепенно за счет более тесного научного сотрудничества стоматологов, пародонтологов, врачей других специальностей (педиатров, эндокринологов), генетиков, биологов. Это позволит выделить из группы т. н. идиопатических заболеваний пародонта конк­ретные нозологические формы.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Остановимся лишь на некоторых синдромных поражениях.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Болезнь Леттера-Зиве</b> в развившейся стадии характеризуется лихорадкой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием и потерей аппетита, гепато- и спленомегалией, явлениями генерализованного пародонтита с прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка. По современным воз­зрениям, этот патологический процесс - острый диссеминированный гистиоцитоз <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">X</span>. <b style="mso-bidi-font-weight:normal">Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена</b> также относится к гистиоцитозу, но к его хронической диссеминированной форме. Для нее характерна кожная сыпь, резорбция костей черепа, экзофтальм, несахарный диабет, увеличение печени, селезенки, отит, генерализованный пародонтит. <b style="mso-bidi-font-weight:normal">Эозинофильная гранулема</b> (доброкачественная локализованная форма гистиоцитоза <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">X</span>) характеризуется быстро прогрессирующим генерализованным пародонтитом. Десны как бы от­слаиваются от зубов. Поражения пародонта наблюдаются и при агаммаглобулинемии, акаталазии.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">К <b style="mso-bidi-font-weight:normal">пародонтомам</b> относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная кис­та и другие новообразования тканей пародонта первичного или метастатического характера, а также опухолеподобные патологические процессы в области паро­донта.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">К <b style="mso-bidi-font-weight:normal">осложнениям заболеваний пародонта</b> можно отнести:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">развитие ретроградного пульпита и других воспалительных заболева­ний челюстно-лицевой области (например, остеомиелита челюсти, абсцессов и флегмон лица и шеи);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">нарушение функции жевания и пищеварения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">при длительном гноетечении из пародонтальных карманов возможно возникновение хейлита;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">хроническая интоксикация организма из-за наличия гноя в пародонтальных карманах и продуктами распада тканей пародонтального комплекса;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">постоянная аспирация гноем ведет к развитию бронхо-пульмональных осложнений;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">сенсибилизация организма;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">возникновение очагово-обусловленных заболеваний;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">нервно-психические расстройства из-за нарушения дикции, обезобр­аживающего вида зубов, запаха изо рта и т.д.</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">нарушение эстетики.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Исход заболеваний пародонта может быть различным. Начальные формы воспаления (гингивит) излечимы. При выраженных же воспалительных, воспалительно-деструктивных,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>дистрофических<span style="mso-spacerun:yes"> </span>поражениях, их сочетаниях даже рационально проводимое лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование патологического процесса (т.е. добиться ремиссии) на какое-то время и сохранить зубы от выпадения (или удаления).<span style="mso-spacerun:yes"> </span><span style="mso-spacerun:yes"> </span></p><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/narusheniya-v-polosti-rta-pri-sindrome-эllisa-van-krevelda'>Нарушения в полости рта при синдроме Эллиса-Ван-Кревельда</a></li> <li><a href='/vsestati/karies-zuba-mudrosti'>Кариес зуба мудрости</a></li> <li><a href='/vsestati/vliyanie-otbelivayushhih-agentov-na-poyavlenie-kariesa-v-эmali'>Влияние отбеливающих агентов на появление кариеса в эмали</a></li> <li><a href='/vsestati/rekomendatsii-po-soblyudeniyu-gigien-v-stomatologicheskih-kabinetah'>Рекомендации по соблюдению гигиены в стоматологических кабинетах</a></li> <li><a href='/vsestati/karies-na-zubah'>Кариес на зубах</a></li> <li><a href='/vsestati/vremennoe-shinirovanie-podvijnh-zubov'>Временное шинирование подвижных зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/preparat-dlya-konturnoy-plastiki-teosyal--shveytsarskoe-kachestvo--эffekt--bezopasnost'>Препараты для контурной пластики Teosyal: швейцарское качество, эффект, безопасность</a></li> <li><a href='/vsestati/vbiraem-zubnuyu-shhetku-dlya-malsha'>Выбираем зубную щетку для малыша</a></li> <li><a href='/vsestati/karies-mejdu-perednimi-zubami'>Кариес между передними зубами</a></li> </ul>
