Клинико-лабораторная диагностика аллергических реакций на местные анестетикиКлинико-лабораторная диагностика аллергических реакций на местные анестетики

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Клинико-лабораторная диагностика аллергических реакций на местные анестетики</h2>

А.В. Митронин - д.м.н., проф. Кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ К.А. Лебедев - д.м.н., проф., заведующий Лабораторией клинической иммунологии КДЦ МГМСУ<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/7d9d294086c2764b9df7db09e825c0db.gif" align=left border=0>В Лаборатории клинической иммунологии Клинико-диагностического центра МГМСУ, 10 лет занимающейся определением аллергонепереносимости (АН) к лекарственным веществам, отмечено увеличение числа пациентов, у которых возникают клинические проявления аллергических реакций (АР) при использовании местных анестетиков (МА). За этот период было обследовано 727 пациентов на чувствительность к МА, а поскольку у каждого пациента определяли чувствительность к 1 -6 МА, то всего была оценена реакция организма более, чем к 2100 различным МА разных групп. У подавляющего большинства пациентов, обратившихся в лабораторию, в анамнезе отмечены случаи АР на те или иные МА.1. Мы отметили, что к ряду МА, при использовании которых ранее практически не возникало АР, в последние годы отмечается достоверный рост случаев АН.2. Повышается процент лиц с полиаллергической реакцией на МА (к 3 и более МА разных групп).АН к МА стала важной проблемой, к которой должен быть готов клиницистстоматолог в повседневной практике. Клинически АР на МА имеют симптомы, которые отличаются от признаков интоксикации, обусловленной передозировкой МА при неправильном его отборе и использовании. Симптомы АР на МА в стоматологической практике могут проявляться в виде: - отека или воспаления в месте инъекции; - гиперемии кожи, зуда, конъюнктивита, ринита, крапивницы; - отечности лица (отек Квинке) с опуханием верхней и/или нижней губы; - отека голосовых связок с чувством кома в горле и осиплости голоса, затрудненного глотания, кашля; - затруднения дыхания вплоть до асфиксии, а также анафилактического шока с кожным зудом, головной болью, головокружением, рвотой, удушьем, отеком языка, потерей сознания, появлением пота, частого пульса малого наполнения, падения артериального давления, судорог.При развитии этих симптомов необходимо пациента уложить и, в зависимости от силы реакции, применить: - преднизолон 3% - 2-3 мг или гидрокортизон 125-150 мг в 10 мл физ. р-ра в/м; - антигистаминные препараты (например, димедрол 1% - 1мл п/к; су-прастин 2% - 1мл п/к; пипольфен 2,5%- 1мл п/к); - адреналин 0,1% - 0,5 мл п/к; - вдыхание кислорода. Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в. При угрозе асфиксии провести интубацию трахеи или трахеотомию. В стоматологическом кабинете необходимо иметь соответствующие препараты и инструменты.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8587587e01ab1498c922c01ee68bc1d5.gif" align=right border=0>Сегодня мы достаточно часто сталкиваемся с АР слабой силы -так называемыми реакциями «серой зоны». Лишь у части этих пациентов при использовании МА наблюдаются перечисленные выше клинические проявления АН, которые обычно не доходят до анафилактического шока. Поэтому, если у пациента выявляется слабая чувствительность к анестетику и по тем или иным причинам нет возможности продолжения поиска полностью алергоинертного препарата (например, экономические причины, дефицит времени), можно его использовать после предварительной подготовки пациента: за 1-2 часа перед применением МА дать ему антигистаминный препарат (например, димедрол 1 % - 1 мл п/к; супрастин 2% -1мл п/к; пипольфен 2,5% - 1мл п/к). Это существенно снизит интенсивность аллергических проявлений после применения МА.В основе непереносимости МА лежит псевдоаллергическая реакция и это определяет существенные трудности в ее диагносике. Наличие лаборатории позволяет выявлять непереносимость анестетиков и подбирать инертные препараты для пациентов, относящихся к группе риска, на основе наиболее эффективных методов исследования in vitro и in vivo.Пероксидазный метод. При осуществлении пероксидазного метода in vitro клетки крови инкубировали с раствором тестируемого МА в восьми 10-кратных разведениях (т.е. ставили 8 тестов с различными концентрациями препарата) в течение 15 мин. В качестве контрольных служили 8 тестов с физиологическим раствором. После этого клетки осаждали центрифугированием, а в культуральной среде определяли количество пероксидазы, выделенной поврежденными в результате инкубации клетками. Для этого добавляли тетраметилбезидин, и после развития окрашивания реакцию останавливали раствором серной кислоты. Интенсивность окрашивания измеряли фотометрически. Исходной служила концентрация анестетика, заведомо нетоксичная для клеток (обычно такой дозе соответствовала концентрация для анестетика 3-5 х 10" г/л). Уровень пероксидазы в реакционной среде оценивали после взаимодействия ее с те-траметилбензидином путем измерения оптической плотности с помощью планшетного фотометра.Изменение выброса пероксидазы гранулоцитами в результате инкубации клеток крови с причинным аллергеном в значительной степени обусловлено действием лейкотриенов и гистамина, высвобождаемых из базофилов. При этом первые стимулируют, а вторые подавляют выход ферментов, и в т.ч. пероксидазы (Чучалин А.Г. 1997; Уоткинс Дж., Леви С.Д. 2002). За счет такого двойного действия медиаторов при изменении концентрации аллергена отмечается нелинейное дозозависимое изменение уровня пероксидазы в культуральной среде, а его колебания, характер которых различается у разных индивидов. Вероятно, на самом деле причина подобных колебаний значительно сложнее, ибо как при истинной аллергии, так и при псевдоаллергии в реакцию подключается множество клеточных и гуморальных компонентов иммунной системы, включая Т- и В-лимфоциты, различные цитокины (Ld 10, TGF-/3 и др.), активируются рецепторы на клеточной мембране (CD 10, 63), активируются Toll-подобные рецепторы (Степанова Е.В., Сверановская В.В., Кузнецова Н.М. и др. 2001; Enright T. 1989.) и т.д.. В зависимости от концентрации препарата преобладают влияния тех или иных компонентов, что сказывается на конечном результате реакции. Поэтому при постановке теста с каждым препаратом определяли реакцию клеток не менее, чем в восьми 10-кратных разведениях исследуемого препарата.При оценке результатов теста высвобождения пероксидазы учитывали не только отклонение среднего значения показателя оптической плотности в серии последовательных разведений препарата в ту или иную сторону от контроля, но и амплитуду колебаний его значений. Результат оценивали в % от среднего значения параметра в контроле (индекс сдвига). Отклонение от контроля на 10% или менее считали несущественным, оно соответствовало отсутствию чувствительности к препарату. Основанием для этого служили результаты проведения этого теста у 77 клинически здоровых добровольцев с различными препаратами и материалами, которые при клиническом использовании не вызывали у них патологических реакций. Отклонения в интервале 11-25% соответствовали слабой чувствительности к препарату, при которой патологические проявления были преимущественно несильные и выявлялись непостоянно. Основанием служили подобные сдвиги, у 31 пациента, незадолго до обследования применявших препарат, из которых 12 человек после его введения имели несильные реакции (жалобы на слабое головокружение, отек в месте введения препарата), 19 человек не имели каких-либо патологических реакций. Мы назвали эту область «серой зоной». Для окончательного вывода о возможности применения испытуемого препарата или материала у пациента определяли реакцию на него в провокационном слизистодесневом тесте. Отклонение свыше 25% от среднего значения показателя в контроле соответствовало высокой аллерго-чувствительности пациента к данному препарату. Основанием служило проверка у 31 пациента чувствительности к препарату, на который незадолго перед проведением анализа у них отмечалась выраженная АР на данный анестетик вплоть до анафилактического шока.Слизисто-десневой тест. Этот тест in vivo проводили в случае выявления у пациента слабой чувствительности к данному аллергену в реакции повреждения нейтрофилов in vitro (т.е. если значения показателя в данном тесте соответствовали «серой зоне»).Суть этого теста состоит в оценке изменения миграции лейкоцитов в полость рта после аппликации раствора препарата в лигниновом диске в защечную область нижней челюсти. Анестетики применяли для тестирования в заведомо безвредной для пациента концентрации (107 от терапевтической). Длительность аппликации составляла 50 мин. Соотношение количества лейкоцитов в смывах из полости рта, взятых после аппликации в защечном пространстве и до нее 0,8-2,0 указывало на отсутствие патологической реакции на данное вещество. Если соотношение лейкоцитов выходило за указанные пределы, констатировали наличие патологической реакции.Заключение 1. Широкое использование анестетиков стоматологами всех специальностей и рост у населения АР на МА обусловливает реальность возникновения АР у пациентов на приеме у стоматолога. Это определяет необходимость наличия в кабинете стоматолога набора антиаллергических препаратов и необходимых инструментов. Для того, чтобы предотвратить возникновение АР от применения МА, у всех пациентов, имевших в анамнезе АР на данные препараты, необходимо проведение подбора безопасных препаратов в лаборатории.2. По-видимому, универсальным вариантом определения непереносимости МА должно быть двухступенчатое обследование пациента: - 1 ступень, обязательная - исследование in vitro; оно выявляет наличие повышенной чувствительности клеток организма к данному препарату. Наиболее эффективным и технически доступным таким методом является определение повреждения гранулоцитов после контакта их с анестетиком в серии его разведений с оценкой результатов реакции по изменению выброса из гранулоцитов пероксидазы; - 2 ступень - исследование проводится в сомнительных случаях, при наличии слабой чувствительности клеток организма к препарату; исcледование in vivo, отражает реакцию организма на препарат. На его основании делают окончательное заключение о возможности использования данного препарата. В качестве такого метода хорошо зарекомендовал себя слизистодесневой тест как надежный, безопасный и простой в исполнении. В случае невозможности применения этого теста при слабой чувствительности клеток организма, выявленной в результате проведе-ния пероксидазного теста, обычно можно рекомендовать использование данного анестетика под контролем предварительного введения антигистаминного препарата.Материал подготовила Галина Масис<hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/obrazovanie-zubnogo-naleta'>Образование зубного налета</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-roditelyam-podgotovit-rebenka-k-poseshheniyu-detskogo-stomatologa'>Как родителям подготовить ребенка к посещению детского стоматолога</a></li>

<li><a href='/vsestati/poloskanie-rta-0'>Полоскание рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-korney-zuba-0'>Лечение корней зуба</a></li>

<li><a href='/vsestati/flyuoroz-0'>Флюороз</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-zapaha-izo-rta-0'>Лечение запаха изо рта</a></li>

</ul>