Комплексный подход к лечению заболеваний маргинального периодонта у детейКомплексный подход к лечению заболеваний маргинального периодонта у детей

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Комплексный подход к лечению заболеваний маргинального периодонта у детей</h2>

<div id="content"><p><div><strong>Комплексный подход к лечению заболеваний маргинального периодонта у детей</strong></div><div>29.06.2009</div><div></div><div>к.м.н., асс. Демьяненко Е.А. (БелМАПО),</p><p>к.м.н., доц.Ковальчук Н.В. (БГМУ),</p><p>Жардецкий А.И.(главный врач УЗ &laquo; 1-я ГДСП&raquo;),</p><p>Демидович Т.В. (зав.отд.УЗ &laquo; 1-я ГДСП&raquo;)</p><p>Белорусская медицинская академия последипломного образования,</p><p>Белорусский государственный медицинский университет,</p><p>УЗ &laquo;1-я городская детская стоматологическая поликлиника&raquo; , г. Минска</div><div></div><div>Воспалительные реакции в периодонтальных тканях встречаются уже в детском возрасте. У детей в возрасте 2-4 лет распространенность гингивита составляет около 2% У 50-80% 13-летних детей наблюдаются проявления разных форм гингивита. По данным эпидемиологического исследования населения Республики Беларусь (1996 г.) количество здоровых секстантов у детей в возрасте 15 лет составило 0,9. Как у взрослых, так и у детей, гингивит и периодонтит обусловлены бактериальным налетом, связанным как правило с недостаточной гигиеной полости рта. Тяжелые формы воспаления десны могут сигнализировать о имеющихся соматических заболеваниях, что требует внимательного отношения к предрасполагающим условиям заболеваний периодонта в детском и подростковом возрасте.</div><div></div><div>Ключевыми звеньями в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний периодонта являются: бактериальные патогены, местные факторы полости рта и состояние организма.</div><div></div><div>Считают, что 80-90% случаев гингивитов вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета. Состав зубного налета и его периодонтопатогенность изменяются со временем, главным образом в связи с тем, что по мере увеличения объема зубных отложений создаются условия, благоприятные для жизнедеятельности анаэробных бактерий (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты). Воспаление десны развивается с увеличением в зубных отложениях доли анаэробов, поэтому считают, что гингивит является болезнью &laquo;старого&raquo;, созревшего за 1-5 суток налета.</div><div></div><div>Одним из основных условий, способствующих развитию патологии периодонта, является нарушение (снижение, повышение) функциональной нагрузки на периодонт (нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки).</div><div></div><div>Состояние маргинального периодонта определяют уздечки губ, щечные тяжи, мелкое преддверие полости рта.</div><div></div><div>Развитию локальной патологии периодонта могут способствовать различные нарушения прикуса, ортодонтические конструкции, плохо полированные пломбы, кариозные полости в пришеечной области и на проксимальных поверхностях. Повреждения периодонта могут быть вызваны хронической аутотравмой: механическая травма периодонта при неправильной чистке зубов и неправильном очищении межпроксимальных пространств.</div><div></div><div>К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания, вредные привычки.</div><div></div><div><strong>Диагностика гингивита (маргинального периодонтита)</strong></div><div>Основанием для установления диагноза заболевания тканей периодонта служат данные анамнеза и объективных исследований. Стоматологическое обследование ребенка проводится по общепризнанным правилам.</div><div></div><div>Жалобы и анамнез заболевания. Необходимо выяснить жалобы и их динамику, проводимое ранее лечение и его эффективность, характер ухода за полостью рта и установить уровень мотивации пациента к лечению. Большинство заболеваний периодонта являются хроническими, поэтому мотивация пациента к лечению - важный фактор успеха.</div><div></div><div>Анамнез жизни. Различные симптомы болезней периодонта могут проявляться при приеме некоторых лекарственных препаратов и наличии общесоматических заболеваний. В связи с этим при сборе анамнеза целесообразно расспросить пациента, родителей о наличии соматических заболеваний (сахарный диабет, заболевания крови, дерматозы) и приеме лекарственных препаратов (нифедепин, циклоспорин А, гидантоиновых препаратов).</div><div></div><div>Внешний осмотр. Следует обратить внимание на функции челюстно-лицевой области, т.к. их нарушение может изменить систему защиты периодонта. Ротовое дыхание приводит к высушиванию тканей десны, что сопровождается сужением сосудов и снижением резистентности тканей периодонта. Нарушение функции жевания может привести к изменению нагрузки на периодонт.</div><div></div><div>Осмотр полости рта. Обращают внимание на факторы, способствующие образованию зубного налета (кариозные полости, плохо полированные пломбы, неудовлетворительные пломбы в пришеечной области и на проксимальных поверхностях, аномалии прикуса), а также на состояние уздечек губ, щечных тяжей, глубину предверия.</div><div></div><div><strong>Оценка состояния десны.</strong></div><div>Оценивая состояние десны, обращают внимание на ее цвет, размеры, форму, плотность, кровоточивость.</div><div></div><div>Ранний симптом гингивита &ndash; кровотечение из десневого желобка, которое появляется раньше других видимых изменений на десне. Степень кровоточивости десны и легкость, с которой она провоцируется, зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса, интенсивности действия провоцирующих факторов. Кроме того пациенты могут жаловаться на боль и запах из-зо рта.</div><div></div><div>Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны. При остром воспалительном процессе десна имеет красный цвет. Цианотичный оттенок свидетельствует о застойных явлениях в венозном русле и характерен для длительного воспалительного процесса. Появление сероватого налета с признаками изъязвления вершин сосочков свидетельствует о присоединении фузоспирлилярного комплекса, что характерно для язвенного гингивита.</div><div></div><div>Изменение цвета десны может ограничиться межзубным сосочком или распространиться на десневой край и затем на прикрепленную десну.</div><div></div><div>При гингивите изменяется консистенция десны, которая в зависимости от типа воспаления становится рыхлой, отечной , либо плотной и даже бугристой. Консистенция десны зависит от наличия экссудата, степени увеличения ее соединительной ткани. При отеке поверхность десны становится гладкой, блестящей, натянутой, исчезает типичный вид &ndash; &laquo;апельсиновая корочка&raquo;.</div><div></div><div>Изменяется контур десны. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека или гиперплазии соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся шарообразными, образуя иногда десневые (&laquo;ложные&raquo;) карманы. При язвенном процессе контур десны становится изъеденным, принимая вид усеченного конуса.</div><div></div><div>Перечисленные симптомы в большей или меньшей степени присутствуют при любом типе воспалительного процесса (катаральном, гиперпластическом, язвенном).</div><div></div><div>Для оценки состояния десны используют гигиенические, десневые и периодонтальные индексы с учетом возраста ребенка. Для оценки состояния гигиены полости рта наиболее информативными являются индексы PLI (применяют до полного прорезывания индексных зубов), OHI-S.</div><div></div><div>Воспалительный процесс оценивают по индексам GI и PMA (без возрастных ограничений).</div><div>Комплексную оценку тканей периодонта дает индекс КПИ (Леус П.А.). Этот индекс не используют у детей до 3 лет и в возрасте 5-6 лет. До 15 лет в этом индексе определяется наличие налета, кровоточивости и зубного камня, а до 19 лет осмотр проводят 6 основных зубов, с 20 лет анализируют 10 зубов, отмечая худший результат.</div><div></div><div>Рентгенография: Дифференциально-диагностическим признаком гингивита является отсутствие деструкции костной ткани на рентгенограмме.</div><div>Клинические проявления заболеваний периодонта у детей имеют отличия от подобных состояний у взрослых, которые обусловлены тем, что патологические процессы развиваются у детей в морфологически и функционально незрелых тканях, способных неадекватно реагировать на причинные факторы.</div><div></div><div>Хронический простой маргинальный гингивит. <strong>&nbsp;</strong><div>Наиболее часто встречается в детском возрасте и связан, как правило, с плохой гигиеной полости рта. О взаимосвязи неудовлетворительной чистки зубов и возникновением гингивитов свидетельствуют экспериментальные и клинические наблюдения. Доказано, что если в течение 24 часов или нескольких дней не удалять зубной налет, то он становится причиной развития хронического воспаления десны. Заболевание начинается незаметно для пациента и проявляется кровоточивостью десен преимущественно при чистке зубов. Нередко пациенты перестают чистить зубы для предотвращения кровоточивости, что ведет к быстрому ухудшению состояния десны. Так как начало и развитие заболевания не сопровождается болью, пациент обычно не обращается к врачу за лечением.</div><div></div><div>При осмотре отмечается изменение цвета десны. Межзубные сосочки и краевая десна гиперемированы с цианотичным оттенком, отечные. При зондировании десневого желобка отмечается кровоточивость. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На рентгенограмме нет изменений костной ткани.</div><div></div><div>Лечение заключается в устранении (минимизации) этиологического фактора (зубного налета) и возможных факторов риска заболевания. Важным этапом лечения является мотивация пациента к поддержанию гигиены полости рта на хорошем уровне. Стоматолог подбирает пациенту индивидуальные средства гигиены, обучает ребенка и родителей методу чистки зубов. В план лечения наряду с обеспечением хорошего уровня домашней индивидуальной гигиены полости рта пациента, входит удаление всех видов зубных отложений в условиях стоматологического кабинета. Содержание курса профессиональной гигиены, количество посещений, необходимое для достижения цели, определяются индивидуальными особенностями пациента (уровнем его мотивации к проведению гигиены полости рта и гигиеническими навыками, количеством зубных отложений, состоянием периодонта). В комплекс лечебных мероприятий, наряду с механическим удалением микробного налета, может быть включена антимикробная терапия. Антисептики могут применяться в виде полосканий, аппликаций. Некоторые антисептики (триклозан, хлоргексидин, экстракты лечебных трав) входят в состав зубных паст.</div><div></div><div>Хронический маргинальный периодонтит у детей может проявляться симптоматическим гингивитом. Отличительной особенностью является образование патологического зубодесневого кармана с выделением экссудата. Рентгенологически определяется нарушение целостности кортикальной пластинки, расширение периодонтальной щели, снижение высоты межзубной перегородки и уменьшение плотности костного рисунка (начинающейся преимущественно в области вершин межзубных перегородок. Простой маргинальный периодонтит характеризуется горизонтальным типом деструкции костных структур, при сложном появляется вертикальный тип деструкции, с образованием костных карманов.</div><div></div><div>Особые формы &ndash; препубертантные, ювенильные и быстропрогрессирующие формы периодонтита встречаются достаточно часто, обуславливают значительную и раннюю потерю зубов, вызывают серьезные общие осложнения. Это воспалительно-инфекционные процессы аутоиммунной природы, с частыми обострениями, быстрой потерей альвеолярной кости, изменениями в периферической крови. В детском возрасте встречаются препубертатный (от 3 до 11 лет) и пубертатный или юношеский периодонтиты (12-21 год). Их распространенность по данным ряда авторов составляет от 7,7% до 25%.</div><div></div><div><strong>Клинический случай 1.</strong></div><div></div><div>В 1 ДСП обратилась пациентка Б. 14-ти лет с жалобами на увеличение сосочков десны, кровоточивость их при дотрагивании, дискомфорт в области десен и неприятный запах изо рта. При обследовании установлено, что наружные покровы кожи лица и красной каймы губ без видимой патологии, лимфоузлы не увеличены. В полости рта: слизистая оболочка десен отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, при дотрагивании инструментом резко кровоточит. В области нижних центральных зубов имеется гиперплазия десневых сосочков на 1/3 коронки зуба, в области моляров и премоляров зубодесневые карманы 4-4,5 мм с гнойным экссудатом. Определяются обильные поддесневые зубные отложения. Уздечка верхней губы мощная, укороченная, вплетается в десневой сосочек. Обнаружена дистопия 25,24 и 35 зубов. Индексная оценка показала: КПУ=6; OHI-S=4,2; GI=2,1 и КПИ=3,2. Был поставлен предварительный диагноз: хронический маргинальный периодонтит.</div><div></div><div><strong>Для уточнения диагноза разработан план обследования: </strong></div><div></div><div>1. общий анализ крови, анализ крови на сахар, глюкозотолерантный тест</div><div>2. консультации педиатра и эндокринолога</div><div>3. ортопантомограмма</div><div>4. консультация хирурга-стоматолога и ортодонта</div><div>5. проведение профессиональной гигиены - 4 посещения</div><div>6. контролируемая чистка зубов - 4 посещения</div><div></div><div><strong>На рентгенограмме</strong> &ndash; уменьшение плотности костного рисунка, отсутствие кортикальной пластинки в области всех межзубных перегородок с неравномерной резорбцией костных структур до 1/3 длины корня у большинства зубов верхней и нижней челюстей, наличие минерализованных зубных отложений в области шеек зубов.</div><div><strong>Лабораторные исследования</strong> в пределах возрастной нормы.</div><div><strong>Диагноз</strong>: хронический периодонтит легкой степени тяжести.</div><div></div><div><strong>План лечения:</strong></div><div>1. мотивация и обучение гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов с окрашиванием стойким красителем (фуксин)</div><div>2. снятие зубных отложений и местная противовоспалительная терапия</div><div>3. санация полости рта с герметизацией фиссур и заменой некачественных пломб</div><div>4. после снятия воспалительных явлений &ndash; повторная консультация хирурга-стоматолога и ортодонта</div><div></div><div>Мотивация и обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов у детей с заболеваниями периодонта являются частью лечебных процедур. В 1-ое посещение в данном клиническом случае был проведен инструктаж по гигиене полости рта, мотивация, подобраны средства гигиены, назначены необходимые анализы и обследования, на прием пригласили через неделю с своими средствами гигиены. 2-ое посещение начали с проведения контролируемой чистки зубов: определили индекс OHI-S , O'Leary (окрашивание всех зубов стойким красителем). После показа окрашенного налета в зеркало приступили к непосредственной коррекции чистки зубов. В то же посещение провели профессиональную гигиену 1 квадранта (снятие над- и поддесневых зубных отложений), замену одной пломбы. Каждое последующее посещение начиналось с оценки гигиенического состояния полости рта, также выполнялась профессиональная гигиена следующего квадранта и замена неполноценных пломб. Курс лечения составил 6 посещений с интервалом от недели до 1-2-ух дней. Контроль провели сначала через месяц и затем каждые три месяца приглашали на контроль гигиенического состояния и проведения контролируемой чистки зубов.</div><div>Этапы и результаты лечения представлены на фото 1.1-1.3.</div><div></div><div style="text-align: center;"><img style="margin: 5px 10px;" src="/images/articles/136-4cf759e4.jpg" alt="пародонтология" width="600" height="726"/></div><div></div><div><strong>Клинический случай 2.</strong></div><div></div><div>В 1 ДСП обратилась пациентка М. 14-ти лет с целью санации полости рта. При обследовании: наружные покровы кожи лица и красной каймы губ без видимой патологии, лимфоузлы не увеличены. В полости рта: слизистая оболочка десневых сосочков гиперимирована, отечна, кровоточит при зондировании. Короткая уздечка нижней губы, глубина преддверия 4 мм. Определяются поддесневые зубные отложения. Уздечка верхней губы мощная, укороченная, вплетается вне десневого сосочка. Индексная оценка показала: КПУ=3+1+0=4; OHI-S=3,6; GI=2,0; КПИ=3,1. Был поставлен предварительный диагноз: хронический простой маргинальный гингивит.</div><div></div><div><strong>Для уточнения диагноза разработан план обследования:</strong></div><div>1. общий анализ крови, анализ крови на сахар, глюкозотолерантный тест</div><div>2. консультации педиатра и эндокринолога</div><div>3. ортопантомограмма</div><div>4. консультация хирурга-стоматолога (с целью проведения пластики уздечки нижней губы)</div><div>5. проведение профессиональной гигиены-4 посещения</div><div>6. контролируемая чистка зубов -4 посещения</div><div></div><div><strong>На рентгенограмме</strong> &ndash; не выявлено уменьшения плотности костного рисунка, целостность кортикальной пластинки в области всех межзубных перегородок не нарушена.</div><div><strong>Лабораторные исследования</strong> в пределах возрастной нормы.</div><div><strong>Диагноз</strong>: хронический простой маргинальный гингивит.</div><div></div><div><strong>План лечения:</strong></div><div>1. мотивация и обучение гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов с окрашиванием стойким красителем (фуксин)</div><div>2. снятие зубных отложений и местная противовоспалительная терапия</div><div>3. санация полости рта с герметизацией фиссур и заменой некачественных пломб</div><div>4. после снятия воспалительных явлений &ndash; повторная консультация хирурга-стоматолога , проведение операции</div><div>Лечебная тактика в данном клиническом случае была практически аналогична предыдущей.</div><div><strong>&nbsp;</strong></div><div style="text-align: center;"><img style="margin: 5px 10px;" src="/images/articles/136-286fad14.jpg" alt="пародонтология" width="600" height="717"/></div><div><strong>&nbsp;</strong></div><div><strong>Заключение.</strong></p><p>Распространенность воспалительных заболеваний периодонта у взрослых достигает 100 %, что свидетельствует о том, что эти заболевания могут манифестировать в детском и подростковом возрасте. Следовательно, очень важно своевременно диагностировать и грамотно провести основное и поддерживающие периодонтальное лечение с учетом общесоматического статуса и возраста ребенка.</p><p><strong>Литература.</strong></div><div>1. Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной диагностики болезней периодонта, Мн.-1992-54 с.//Учебно-методическое пособие</div><div>2. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта .-СПб, 2003.-80с.</div><div>3. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова Современные методы диагностики заболеваний парадонта.-СПб, 2001.-48 с.</div><div>4. Механизмы развития стоматологических заболеваний-СПб,2006-533с.Под редакцией Л.П.Чурилова 5. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста-Ростов-на-Дону,2008.-301с. 6. Терапевтическая стоматология детского возраста &ndash;Киев,2007-815с.Под редакцией Л.А.Хоменко.</div><div></div><div>По материалам сайта: smile-city.by</div></div><div style="text-align: justify;" id="thx-layer"></div></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/stroenie-slizistoy-obolochki-polosti-rta'>Строение слизистой оболочки полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/premolyar'>Премоляры</a></li>

<li><a href='/vsestati/struktura-zubnoy-эmali-i-ee-svyaz-s-dentinom'>Структура зубной эмали и ее связь с дентином</a></li>

<li><a href='/vsestati/struktura-i-sostav-эmali-zuba'>Структура и состав эмали зуба</a></li>

<li><a href='/vsestati/shem-lecheniya-razlichnh-form-periodontita'>Схемы лечения различных форм периодонтита</a></li>

<li><a href='/vsestati/predrak-slizistoy-obolochki-polosti-rta-i-krasnoy-kaym-gub'>Предрак слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ</a></li>

<li><a href='/vsestati/tetratsiklin'>Тетрациклины</a></li>

</ul>