Концепция ортопедического лечения дефектов зубных рядовКонцепция ортопедического лечения дефектов зубных рядов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Концепция ортопедического лечения дефектов зубных рядов</h2>

<h4>А.Д.Шварц</h4><img src="/images/articles/10138-eb768e4d.jpg" width="150" height="188" align="left"> Александр Давидович Шварц, известный ученый и врач, высококлассный профессионал, чья диссертация о бюгельном протезировании в свое время в ЦНИИСе считалась как "Библия ортопедической стоматологии" (со слов А.Ш.). Он считается патриархом, ведущим специалистом и общепризнанным авторитетом в областях протезирования с применением съемных опирающихся протезов и биомеханики зубочелюстной системы. Подробно с его концепциями и идеями можно познакомиться из многочисленных публикаций в различных изданиях. Мы же начинаем публиковать статьи Александра Давидовича на страницах газеты "Стоматология Сегодня" и первым материалом печатаем краткий вариант концепции ортопедического лечения дефектов зубных рядов, переданный нам автором вместе с добрыми пожеланиями успехов в работе, в качестве уважения к нашему труду. При ортопедическом лечении дефектов зубных рядов учитывается общее состояние здоровья больного, т.е. осуществляется системный подход. Однако, наряду с оценкой состояния внутренних органов, недостаточное внимание уделяется функции жевательных мышц, которые при открывании и закрывании полости рта, при дроблении пищи, при боковых сдвигах нижней челюсти осуществляют физиологическую, механическую работу. &nbsp;&nbsp;&nbsp; При этом на скатах окклюзионной поверхности возникают силы нормальной реакции (упругости) - N и трения (F), равнодействующей которых являются силы опорных реакций (Rn). Однако, для представления об устойчивости (равновесии) зуба необходимо учитывать все силы опорных реакций, для чего надо определить полное давление (реакцию) - R. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Только учитывая угол между реакцией (R) и осью зуба, врач может правильно определить углы наклонов скатов жевательной поверхности и передать эти данные в лабораторию. К сожалению, зубной техник в настоящее время не имеет этих данных и самостоятельно решает вопросы степени наклонов скатов бугорков, в то время как от этого зависит устойчивость зубов. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Полное давление всей окклюзионной поверхности - R должно действовать вдоль оси зуба или под незначительным углом (18-20°) относительно оси зуба. Наиболее важным для сохранения зубов при протезировании является учет моментов сил (М), расшатывающих зубы. Момент силы возникает всегда при глотании пищи, т.е. несколько тысяч раз в день. Но, если силы толерантности организма и пародонта зубов превышают величину момента силы, то зубы будут устойчивы. Однако, нередко может быть противоположная картина, при которой зубы подлежат удалению. Момент силы - это произведение силы реакции на расстояние между ней и центром зуба M=R*L. Момент силы является основным параметром, характеризующим устойчивость, расшатывание зуба. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Опасный момент можно исключить при соотношении бугорков зуба 5:3. В таком случае при глотании пищи реакция реакция равна 0, следовательно, отсутствует плечо силы. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Поэтому, при протезировании следует ознакомиться с общим состоянием организма больного и в последующем - направлением действия силовых параметров (N, F, L, Rn, R ), возникающих со стороны жевательных мышщ. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Во всех случаях врач должен провести статический анализ (на листе бумаги), на котором зарисовать контуры опорных боковых зубов, углы наклона их продольных осей, а затем все необходимые параметры. Такой статический анализ учитывает наиболее важные показатели зубов при протезировании, каковыми являются направления силовых параметров, т.к. без них можно рассчитывать только на силы организма, а не на планирование. &nbsp;&nbsp;&nbsp; К сожалению, нередко врачи недооценивают, что началом пищеварительной системы является полость рта, зубы, осуществляющие жевательную функцию. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Поэтому, статический анализ направления действия силовых параметров должен стать обязательным для каждого ортопеда. &nbsp;&nbsp;&nbsp; Все это соответствует уровню квалификационного стоматолога-ортопеда XXI-го века. Без этого врач может уподобиться зубному врачу прошлого столетия. &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; Аксиомы физики и клиника ортопедической стоматологии &nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. Действие 2-х сил на скатах жевательной поверхности = Упругости (нормальной реакции) N и трения - F, их равнодействующая - сила опорной реакции Rn - давление каждого ската. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Расстояние от центра корня зуба на его оси до силы Rn - плечо силы - L. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Определение полного давления R и его направления относительно оси зуба - иначе моделирование искусственной коронки будет неточным. Давление должно действовать примерно вдоль оси. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 4. M - момент силы, характеризующий устойчивость, расшатывание зуба : &nbsp;&nbsp;&nbsp; - при давлении пищи на один скат &nbsp;&nbsp;&nbsp; - при пище на всей жевательной поверхности &nbsp;&nbsp;&nbsp; - при глотании пищевого комка &nbsp;&nbsp;&nbsp; - относительное "равенство моментов" &nbsp;&nbsp;&nbsp; - при действии силы на вершину бугорка &nbsp;&nbsp;&nbsp; - в зависимости от протяженности окклюзионных накладок. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 5. "Биомеханический гомеостаз" - амортизация, демпфирование давления &nbsp;&nbsp;&nbsp; 6. R и M - два параметра, характеризующие положение зуба при центральной окклюзии (IKR) и центральном соотношении (RKP) &nbsp;&nbsp;&nbsp; Момент силы, расшатывающий зуб, особенно при глотании, должент быть равен 0 или крайне незначительным по величине. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 7. Проведение мероприятий при дефекте 1-го зуба, замедляющие наклон смежных зубов. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 8. Действие 2-х сил - при наличии бугорков зуба и 1-силы при стирающейся окклюзии. Само торможение, конус трения, синдром ВНЧС. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 9. Соотношение бугорков: 2:1; 2,5: 1,5; 5:3. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 10. Моделирование бугорков окклюзионной поверхности зубов с соотношением 5:3 &nbsp;&nbsp;&nbsp; 11. Постановка зубов (5:3) для съемного протезирования со скатами 15 и 25°. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 12. Модификация постановки зубов, выпускающихся в настоящее время. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 13. Коррекция режущей поверхности (резцовой площадки) фронтальных зубов. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 14. Схематическое изображение сил N, F, Rn при наклонах скатов 15, 30, 45, 60, 75, 81,5°. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 15. Нижняя челюсть, как рычаг III - го рода - выигрыш в силе при глотании пищи. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 16. Вертикальное и наклонное (под углом) действие давления на скат, горизонтальное действие давления на коронку зуба. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 17. Лингвализированная окклюзия (1:1). Зависимость наклонов скатов от осей зубов. &nbsp;&nbsp;&nbsp; 18. То же, при наличии имплантатов (1:1) &nbsp;&nbsp;&nbsp; 19. То же при соотношении бугорков (5:3) &nbsp;&nbsp;&nbsp; 20. Моделирование скатов окклюзионной поверхности, при которых в RKP давление действует вдоль оси зуба (М=0) &nbsp;&nbsp;&nbsp; 21. Параметры силы: &nbsp;&nbsp;&nbsp; - величина (полное давление, распределенное на все 28 зубов) &nbsp;&nbsp;&nbsp; - направление действия (под углом не более 18-20°) &nbsp;&nbsp;&nbsp; - точка приложения давления (посредине жевательной поверхности возможны только при соотношении бугорков 5:3, что соответствует закону, разработанному одним из известных ортопедов Германии A. Motsch (1978), в котором одним из признаков гармонической окклюзии является минимум мышечных затрат при максимуме эффективности акта жевания. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/kompaniya-«raudentall»-predstavlyaet'>Компания «Рауденталл» представляет</a></li>

<li><a href='/vsestati/zvezdny-chas-neyro-mshechnoy-stomatologii'>Звездный час нейро-мышечной стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/prazdnik-stomatologii-udalsya'>Праздник стоматологии удался!</a></li>

<li><a href='/vsestati/estetica-e80'>Estetica e80</a></li>

<li><a href='/vsestati/kavo-comfortdrive-opoveshhaet-o-nachale-novoy-эr-v-proizvodstve-motornh-uglovh-nakonechnikov'>KaVo COMFORTdrive оповещает о начале новой эры в производстве моторных угловых наконечников</a></li>

<li><a href='/vsestati/diplomaticheskoy-meditsine-60-let'>Дипломатической медицине 60 лет!</a></li>

<li><a href='/vsestati/v-vserossiyskaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-0'>V Всероссийская научно-практическая конференция</a></li>

<li><a href='/vsestati/novaya-sistema-oblitsovki-karkasov-zubnh-protezov-«vizio-layn»'>Новая система облицовки каркасов зубных протезов «ВИЗИО ЛАЙН»</a></li>

<li><a href='/vsestati/novosti-korpunkta-8'>Новости корпункта</a></li>

</ul>