КопрограммаКопрограмма

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Копрограмма</h2>

Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) - выделений содержимого конечного отдела толстой кишки имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Исследование кала позволяет диагностировать:<UL><LI><DIV align=justify>нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка;</DIV><LI><DIV align=justify>нарушение ферментативной функции кишечника;</DIV><LI><DIV align=justify>нарушение ферментативной функции поджелудочной железы;</DIV><LI><DIV align=justify>нарушение функции печени;</DIV><LI><DIV align=justify>наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника;</DIV><LI><DIV align=justify>нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке;</DIV><LI><DIV align=justify>воспалительный процесс в ЖКТ;</DIV><LI><DIV align=justify>дисбактериоз;</DIV><LI><DIV align=justify>язвенный, аллергический, спастический колит.</DIV></LI></UL> Показания к назначению анализа: <UL><LI><DIV align=justify>Диагностика заболеваний органов пищеварения.</DIV><LI><DIV align=justify>Оценка результатов проводимого лечения.</DIV></LI></UL>У здорового человека кал содержит около 75-80% воды и 20-25% плотного остатка. Последний состоит из остатков пищи, отделяемого желудочно-кишечно&shy;го тракта и микробов. Половину объема плотного остатка нормальных испражнений занимают бактерии.Сбор кала для исследованияКал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый контейнер (его можно получить в процедурном кабинете) с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Количество биоматериала в контейнере должно быть не более 1/3 объема контейнера. На контейнере необходимо указать ФИО, дату рождения пациента, дату и время сбора материала.. Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику (белладонна, пилокарпин и др.), после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий).Кал не должен содержать примесь мочи и отделяемого половых органов. Материал доставляется в клинико-диагностическую лабораторию сразу или не позднее 10-12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике при 4-8 0С.Обычно для копрологического исследования не требуется специальной подготовки пациента, хотя следует помнить, что перед исследованием необходи&shy;мо отменить прием некоторых медикаментов, влияю&shy;щих на внешний вид испражнений, результаты мик&shy;роскопического исследования или усиливающих пе&shy;ристальтику кишечника (все слабительные средства, включая касторовое и вазелиновое масло, препараты висмута, железа, бария, ваготропные и симпатикотропные средства и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе).Исследование кала на наличие так называемой скрытой крови, являющейся признаком кровотече&shy;ния из органов желудочно-кишечного тракта, требует обязательной подготовки пациента в течение 2-3 дней. Отменяют продукты и медикаменты, в кото&shy;рых содержатся вещества, которые, так же как и кровь, могут катализировать химические реакции, направ&shy;ленные на обнаружение скрытой крови.Медицинская лаборатория Евролаб обращает Ваше внимание на то, что&nbsp;за 2-3 дня до исследования кала на наличие скрытой крови отменяют мясо, яйца, рыбу, икру, пе&shy;чень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу, гранаты, а также препараты железа.Наконец, при исследовании испражнений с целью изучения всасывания и переваривания пищи в тон&shy;ком кишечнике обязательно назначение специаль&shy;ных диет, содержащих точно дозируемые определен&shy;ные наборы пищевых продуктов, например, диеты Шмидта (105 г белка, 135 г жира и 180 г углеводов, об&shy;щая калорийность&nbsp;- 2250 ккал).Анализ кала включает изучение физических свойств кала, химическое, микроскопическое и бакте&shy;риологическое исследование.Физические свойства калаОпределяют суточное количество испражнений, кон&shy;систенцию кала, его форму, цвет, запах, наличие види&shy;мых на глаз остатков пищи, патологических примесей и паразитов.Суточное количество калаСуточное количество испражнений колеблется в зна&shy;чительных пределах даже у здорового человека: при употреблении растительной пищи увеличивается, а пищи животного происхождения (мясо, яйца и т. п.) уменьшается. В среднем, суточное количество кала не превышает обычно 190-200 г.При заболеваниях органов пищеварения важное диагностическое значение имеет увеличение суточ&shy;ного количества кала (полифекалия). Причинами полифекалии являются патологические процессы, ве&shy;дущие к нарушению переваривания и всасывания пи&shy;щевых продуктов в тонком кишечнике, а также к на&shy;рушению всасывания воды, вызванному, в частности, усилением перистальтики кишечника или поврежде&shy;нием слизистой. К числу наиболее частых из этих причин относятся:<OL><LI><DIV align=justify>заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией (нарушение переваривания белков);</DIV><LI><DIV align=justify>заболевания поджелудочной железы с недостаточностыо внешнесекреторной ее функции (недостаточное переваривание жиров и белков);</DIV><LI><DIV align=justify>заболевания кишечника, в том числе инфекционно&shy;го происхождения, сопровождающиеся нарушени&shy;ем всасывания пищи, воды и усиленной периста&shy;льтикой, а также секрецией в просвет кишечника воспалительного экссудата и слизи (энтериты, по&shy;лип);</DIV><LI><DIV align=justify>заболевания печени, желчною пузыря и желчевыводящих путей, ведущие к нарушению желчеотделе&shy;ния и всасывания жиров в тонком кишечнике.</DIV></LI></OL>Уменьшение суточного количества кала наблю&shy;дается при заболеваниях, сопровождающихся длите&shy;льными запорами (язвенная болезнь, хронические ко&shy;литы и др.). В этих случаях замедление эвакуации пи&shy;щевой массы приводит к всасыванию в дистальных отделах кишечника большего количества жидкости.Консистенция и форма калаКонсистенция испражнений зависит прежде всего от содержания воды в кале. Нормальный кал, содержа&shy;щий около 75% воды, имеет плотноватую консистеицию и цилиндрическую форму (оформленный кал). При употреблении большого количества раститель&shy;ной пищи, усиливающей перистальтику кишечника, нормальный кал становится густо-кашицеобразным. Более жидкая консистенция кала (жидко-кашицеоб&shy;разная и тем более водянистая) обусловлена боль&shy;шим содержанием в испражнениях воды (более 80-85%).Запомните: Жидкий неоформленный кал называют диа&shy;реей. В большинстве случаев (хотя не всегда) он сопровождается увеличением количества испражнений (более 250 г в сутки) и частоты актов дефекации.В зависимости от преимущественных механизмов развития различают:<OL><LI><DIV align=justify>осмотическую диарею; </DIV><LI><DIV align=justify>сек&shy;реторную диарею; </DIV><LI><DIV align=justify>моторную диарею; </DIV><LI><DIV align=justify>смешан&shy;ную диарею.</DIV></LI></OL>Осмотическая диарея обусловлена нарушением всасывания осмотически активных веществ (напри&shy;мер белков, углеводов), что приводит к задержке воды в просвете кишечника. Такая разновидность диареи наблюдается при заболеваниях желудка, сопровожда&shy;ющихся ахилией и нарушением переваривания и вса&shy;сывания белков, заболеваниями поджелудочной желе&shy;зы (панкреатиты) и кишечника (спру, болезнь Крона), а также при наличии дефицита лактозы и других за&shy;болеваниях и синдромах. Осмотическая диарея может возникнуть также при попадании в кишечник неабсорбируемых осмотически активных веществ, напри&shy;мер сернокислой магнезии.Секреторная диарея обусловлена обильным вы&shy;делением слизистой оболочкой кишечника воды, в том числе в составе воспалительного экссудата и слизи (энтериты, колиты).Моторная диарея связана с усилением перисталь&shy;тики кишечника, что ведет к ускоренному продвиже&shy;нию химуса и нарушению всасывания воды.В клинической практике чаще всего встречается смешанная диарея, обусловленная различными ме&shy;ханизмами нарушения всасывания воды, расстройст&shy;вом моторики и секрецией в просвет кишки воспали&shy;тельного экссудата, слизи и крови.Иногда неоформленный кал приобретает харак&shy;терную мазевидную «жирную» консистенцию (стеаторея), что связано с большим содержанием в исп&shy;ражнениях нерасщепленного жира. Кал при этом при&shy;липает к стенкам унитаза, плохо смывается с них.Запомните: Наиболее частыми причинами стеатореи являются патологические процессы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания жиров: <OL><LI><DIV align=justify>забо&shy;левания поджелудочной железы с внешнесекреторной не&shy;достаточностью; </DIV><LI><DIV align=justify>заболевания печени и желчевыводящих путей (нарушение желчеотделения); </DIV><LI><DIV align=justify>заболевания кишеч&shy;ника с нарушением всасывания.</DIV></LI></OL>При некоторых заболеваниях консистенция кала становится твердой. Это связано обычно с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, за&shy;медлением продвижения каловых масс по толстой кишке и, соответственно, увеличением всасывания в ней воды (содержание воды в плотном кале меньше 50-60%). Если к этим причинам присоединяются спа&shy;стические сокращения толстой кишки, как бы фрагментирующие каловые массы, испражнения приобре&shy;тают вид плотных шариков («овечий кал»).Наконец, при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом сигмовидной или прямой кишки, кал приобретает своеобразную лентовидную форму.Цвет калаУ здорового взрослого человека коричневатый цвет кала обусловлен присутствием в испражнениях стеркобилина&nbsp;- одного из конечных продуктов пигмент&shy;ного обмена. Кроме того, на окраску кала оказывают влияние характер питания и прием некоторых лекар&shy;ственных препаратов.Изменение окраски кала в зависимости от характера пищи, приема лекарственных препаратов.<DIV align=justify><TABLE style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" border=0 cellSpacing=1 cellPadding=1 align=left><TBODY><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV align=center>Факторы, влияющие на цвет кала</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV align=center>Цвет</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Обычная смешанная диета</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Темнокоричневый</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Растительная пища</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Светлокоричневый</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Молочная диета</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Светлокоричневый или светложелтый</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Мясная пища</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Черно-коричневый</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Щавель, шпинат</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Зеленоватый оттенок</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Свинина</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Красноватый оттенок</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Черника, черная смородина</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Черный, черно-коричневый</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Висмут</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Черный</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Железо</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=155><DIV>Черный с зеленоватым оттенком</DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>Важное диагностическое значение имеет цвет кала при некоторых патологических состояниях.Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) чаще появляется при обтурации желчных путей (ка&shy;мень, сдавление общего желчного протока опухолью) или резком нарушении функции печени, ведущем к нарушению выделения билирубина. Ахоличный кал обусловлен отсутствием или резким снижением со&shy;держания в испражнениях стеркобилипа.Красный цвет кал приобретает при кровотечени&shy;ях из нижних отделов толстой, прямой кишки или из геморроидальных узлов. Нередко в этих случаях крас&shy;ная кровь как бы перемешана с каловыми массами.Черный цвет испражнений в сочетании с жидко&shy;ватой или жидко-кашицеобразной (дегтеобразной) консистенцией (melena) появляется при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного трак&shy;та всвязи с образованием в нем солянокислого гематина (или сернистых соединений железа).При холере испражнения приобретают вид «рисо&shy;вого отвара», а при брюшном тифе&nbsp;- «горохового супа».Запах калаОбычный нерезкий, неприятный запах кала обуслов&shy;лен присутствием в испражнениях некоторых арома&shy;тических веществ (индола, скатола, фенола, крезолов и др.), образующихся в результате бактериального распада белков.Запомните: Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением процесса гниения белков и характерен для гнилостной диспепсии. При бродильной диспепсии появляется своеобразный кислый запах испражнений в связи с присут&shy;ствием в кале большого количества жирных кислот (уксус&shy;ной, масляной, пропионовой и др.).Примеси в калеОпределенное диагностическое значение имеет появ&shy;ление в испражнениях кусочков непереваренной пищи, а также слизи, крови, конкрементов и паразитов. В норме непереваренными выделяются, главным обра&shy;зом, частички растительной пищи (кожица фруктов и овощей, орехи, огурцы, ягоды и т. д.), появление в кало&shy;вых массах мышечных волокон, жира свидетельствует о недостаточном переваривании белков и жиров у боль&shy;ных с ахилией, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением желчеотделения или поражением слизистой тонкой кишки.Слизь. Появление в испражнениях макроскопиче&shy;ски видимой слизи свидетельствует о наличии воспа&shy;ления слизистой оболочки кишечника, причем при поражении тонкой, слепой, восходящей и попереч&shy;но-ободочной кишок слизь как бы перемешана с калом, а при воспалении сигмовидной и прямой кишки обна&shy;руживается на поверхности каловых масс или отдель&shy;но них.Кровь в кале указывает на наличие желудочно-ки&shy;шечного кровотечения. Макроскопически видимая красная кровь, перемешиваемая с каловыми массами или находящаяся на их поверхности, связана с крово&shy;течением из нижних отделов толстой кишки, из пря&shy;мой кишки или геморроидальных узлов.Паразиты. Изредка невооруженным глазом в кале можно обнаружить аскарид, остриц, власоглава и не&shy;которых других паразитов.Определение реакции кала (рН)Для определения реакции кала используют лакмусо&shy;вую бумагу, которая при соприкосновении с каловы&shy;ми массами изменяет свой цвет в зависимости от ве&shy;личины рН. Красную и синюю полоски лакмусовой бумаги смачивают в дистиллированной воде и при кладывают к различным местам поверхности испраж&shy;нений. Через 2-3 минуты учитывают результат реак&shy;ции, используя следующие правила):<OL><LI><DIV align=justify>при кислой реакции кала синяя лакмусовая бума&shy;га краснеет, а красная не изменяет своего цвета;</DIV><LI><DIV align=justify>при щелочной реакции кала красная лакмусовая бумага синеет, а синяя не изменяет своего цвета;</DIV><LI><DIV align=justify>при нейтральной реакции кала обе лакмусовые бумаги сохраняют свой прежний цвет.</DIV></LI></OL>В норме при обычном смешанном питании кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию.Реакция кала зависит преимущественно от жизне&shy;деятельности микробной флоры кишечника. Усиле&shy;ние процессов бактериального разложения белков (гниения) сопровождается образованием аммиака, придающего каловым массам щелочную реакцию, а усиление процессов брожения&nbsp;- выделением СО2, ор&shy;ганических кислот и сдвигом рН в кислую сторону.Запомните: <OL><LI><DIV align=justify>Недостаточное переваривание белков в тонком кишечнике при ахилии или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также выделение в просвет кишки воспалительного экссудата (колиты) акти&shy;визируют гнилостную флору кишечника, и реакция кала становится резко щелочной.</DIV><LI><DIV align=justify>Недостаточное переваривание и усиление перистальти&shy;ки кишечника при энтеритах способствуют активизации бро&shy;дильной микрофлоры, и реакция кала становится кислой.</DIV></LI></OL>Химическое исследование калаХимическое исследование кала включает определе&shy;ние в испражнениях крови, стеркобилина, билируби&shy;на и некоторых других веществ.Определение крови в калеОпределение крови в испражнениях имеет важное диагностическое значение, особенно при так называе&shy;мых «скрытых» желудочно-кишечных кровотечени&shy;ях, когда макроскопически кровь в каловых массах не определяется.Методы обнаружения «скрытой» крови в кале основаны на свойстве гемоглобина расщеплять пере&shy;кись водорода (Н2O2) с образованием атомарного кис&shy;лорода, который окисляет некоторые вещества (бенззидин, гваяковая смола), меняющие при этом свою окраску.Бензидиновая проба. Кал тонким слоем наносят на предметное стекло и добавляют но 2-3 капли рас&shy;твора бензидина и перекиси водорода. При положите&shy;льной реакции появляется синее или зеленое окраши&shy;вание. Если окрашивания не происходит или оно по&shy;является позже двух минут, проба считается отрица&shy;тельной.Гваяковые пробы. На предметное стекло кладут кусок фильтровальной бумаги, на которой размазыва&shy;ют небольшое количество кала. Сверху наносят по 2-3 капли ледяной уксусной кислоты, настойки гвая&shy;ковой смолы и перекиси водорода. При положитель&shy;ной реакции появляется сине-зеленое или фиолетовое окрашивание.В клинической практике часто используют стан&shy;дартные бумажные тесты, основанные на пробе с гва&shy;яковой смолой. На полоски бумаги, пропитанные гва&shy;яковой смолой, наносят слой фекалий и добавляют 2-3 капли уксусной кислоты и перекиси водорода. Появление синего или голубого окрашивания полоски свидетельствует о положительной реакции на кровь.Интерпретация результатов.Бензидиновая и гва&shy;яковая пробы являются достаточно чувствительными тестами на наличие в кале даже незначительных коли&shy;честв крови. В большинстве случаев это является ука&shy;занием на наличие желудочно-кишечных кровотече&shy;ний. Однако, чтобы исключить ложноположительные результаты этих тестов, необходимо помнить о том, что некоторые пищевые продукты (мясо, рыба, зеле&shy;ные растения), так же как и сама кровь, могут катализировать реакцию окисления бензидина или гваяко&shy;вой смолы. Поэтому при подготовке к исследованию кала на скрытую кровь эти продукты исключают из пищевого рациона.Кроме того, бензидиновый и гваяковый тесты на скрытую кровь в кале могут оказаться положительны&shy;ми при кровотечениях из носа и десен. Следует учи&shy;тывать, что даже минимальное кровотечение при энергичной чистке зубов может явиться причиной ложноположительных результатов.Определение стеркобилина и билирубина в калеВ норме у взрослого человека с калом выделяется за сутки около 300-500 мг стеркобилина, придающего испражнениям характерную коричневую окраску.Стеркобилин является конечным продуктом вос&shy;становления билирубина, выделяющегося в кишеч&shy;ник из общего желчного протока. Эта реакция проте&shy;кает под действием нормальной микробной флоры кишечника. Характерно, что у новорожденных и де&shy;тей грудного возраста с калом выделяется неизменен&shy;ный билирубин, в связи с чем испражнения имеют ха&shy;рактерный зеленоватый цвет.Качественное определение стеркобилина в кале основано на реакции этого вещества с двуххлористой ртутью (сулемой), в результате которой образуется соединение, имеющее розовое окрашивание. Для это&shy;го комочек кала растирают в фарфоровой ступке с 3-4 мл раствора сулемы, закрывают крышкой и остав&shy;ляют на сутки в вытяжном шкафу. При наличии стер&shy;кобилина эмульсия приобретает розовое или красно&shy;ватое окрашивание. Если в кале присутствует неизме&shy;ненный билирубин, реакция с сулемой дает зеленова&shy;тое окрашивание.Количественное определение стеркобилина в кале основано на цветной реакции с парадиметиламипобензальдегидом с образованием комплекса, окрашенного в красный цвет. Интенсивность окраски, пропорцио&shy;нальная содержанию в кале стеркобилина, определяют спектрофотометрически. В настоящее время метод редко используется в клинической практике.Интерпретация результатов. Определение стер&shy;кобилина в кале целесообразно только при исчезнове&shy;нии или уменьшении характерной коричневой окрас&shy;ки испражнений.Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличпый кал) чаще всего сви&shy;детельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлеиии его опухолью или резком сниже&shy;нии функции печени (например при остром вирусном гепатите).Увеличение количества стеркобилина в кале возни&shy;кает при массивном гемолизе эритроцитов (гемоли&shy;тическая желтуха) или усиленном желчеотделении.Выявление в кале взрослого человека неизменен&shy;ного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причина&shy;ми этого нарушения являются: <OL><LI><DIV align=justify>подавление жизне&shy;деятельности бактерий кишечника под влиянием бо&shy;льших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника) </DIV><LI><DIV align=justify>резкое усиление перистальтики кишечника.</DIV></LI></OL>Микроскопическое исследованиеМикроскопическое исследование кала позволяет со&shy;ставить представление о: <OL><LI><DIV align=justify>процессе переваривания различных компонентов пищи; </DIV><LI><DIV align=justify>характере отделяе&shy;мого стенкой кишечника секрета;</DIV><LI><DIV align=justify>наличии яиц гельминтов и паразитирующих в кишечнике про&shy;стейших.</DIV></LI></OL>Для проведения исследования готовят несколько влажных препаратов:<OL><LI><DIV align=justify>нативный неокрашенный препарат в виде специа&shy;льно приготовленной эмульсии кала, тонким сло&shy;ем распределенной на предметном стекле;</DIV><LI><DIV align=justify>препарат, окрашенный раствором Люголя;</DIV><LI><DIV align=justify>препарат, окрашенный раствором Судана III;</DIV><LI><DIV align=justify>нативный препарат с глицерином.</DIV></LI></OL>Элементы испражнений, дифференцируемые в различных препаратах кала. <TABLE style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-COLLAPSE: collapse; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" border=0 cellSpacing=1 cellPadding=1><TBODY><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=154><DIV align=center>Препарат</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=158><DIV align=center>Дифференцируемые элементыкала</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=154><DIV>Нативный неокрашенный</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=158><DIV>Мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, яйца гельминтов, простейшие, кристаллы, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=154><DIV>Окрашенный раствором Люголя</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=158><DIV>Крахмал, йодофильная флора, цисты простейших</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=154><DIV>Окрашенный Суданом III</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=158><DIV>Жир и продукты его расщепления</DIV></TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=154><DIV>Нативный с глицерином</DIV></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid" vAlign=top width=158><DIV>Яйца гельминтов</DIV></TD></TR></TBODY></TABLE>В норме при микроскопии нативного препарата кала можно выявить:<OL><LI><DIV align=justify>Детрит&nbsp;- мелкие частички различной величины, представляющие собой недифферецнируемые остатки пищевых веществ, продукты распада кле&shy;ток и бактерий.</DIV><LI><DIV align=justify>Хорошо переваренные мышечные волокна(в небо&shy;льшом количестве), почти полностью утратившие в процессе переваривания поперечную исчерченность и окрашенные в золотисто-желтый или ко&shy;ричневый цвет. Они бесструктурны, имеют цилин&shy;дрическую форму и различную длину</DIV><LI><DIV align=justify>Соединительнотканные волокна(преимуществен&shy;но эластическая ткань связок и сосудов) в виде сероватых преломляющих свет волокон. В препара&shy;тах можно обнаружить также элементы неперевариваемой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий).</DIV><LI><DIV align=justify>Элементы неперевариваемой растительной клет&shy;чатки в виде толстых двухкоyтурyых оболочек растительных клеток, имеющих коричневую, жел&shy;тую или серую окраску.</DIV></LI></OL>Патологические элементы, выявляемые при микроскопии калаМышечные волокна. Нарушение переваривания бел&shy;ков сопровождается увеличением количества мышеч&shy;ных волокон в препарате и появлением непереварен&shy;ных и слабопереваренных мышечных волокон. По&shy;следние отличаются от хорошо переваренных воло&shy;кон наличием поперечной или продольной исчерченности, имеют цилиндрическую более или менее удли&shy;ненную форму с хорошо сохранившимися прямыми или слегка сглаженными углами.Обнаружение при микроскопии большого количе&shy;ства мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, свидетельствует о наличии у бо&shy;льного признаков недостаточности переваривания белков (креатореи). Наиболее частыми ее причинами являются: <OL><LI><DIV align=justify>ахилия; </DIV><LI><DIV align=justify>недостаточность внешнесек-реторной функции поджелудочной железы; </DIV><LI><DIV align=justify>уско&shy;ренная перестальтика кишечника (например при эн&shy;теритах).</DIV></LI></OL>Соединительнотканные волокна. Появление в препаратах кала большого количества непереварен&shy;ных соединительнотканных волокон ука&shy;зывает обычно на недостаточность протеолитических ферментов желудка.Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала можно обнаружить иеперевариваемую раститель&shy;ную клетчатку (см. выше), которая не расщепляется в кишечнике человека и почти в неизменном виде выде&shy;ляется с калом. Ее количество зависит в основном от характера питания человека.При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая рас&shy;тительная клетчатка в виде растительных клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку. При нормальном пищеварении через эту оболочку легко проникают пищеварительные фер&shy;менты, расщепляющие содержимое клеток (например клеток картофеля), и они не обнаруживаются в препа&shy;ратах кала.Основными причинами появления в испражнени&shy;ях перевариваемой растительной клетчатки являют&shy;ся: <OL><LI><DIV align=justify>ускоренная эвакуация пищевых масс из кишеч&shy;ника (диарея любого происхождения);</DIV><LI><DIV align=justify>ахилия. </DIV></LI></OL>В этих случаях по попятным причинам в кале может увеличиваться также количество неперевариваемой клетчатки.Крахмал. Для обнаружения зерен крахмала лучше исследовать препараты кала, окрашенные раствором Люголя. В зависимости от степени переваривания крахмала в препарате он приобретает различную окраску: темно-синюю (неизмененный крахмал), фиолетовую, красно-бурую. На определенной стадии переваривания зерна крахмала не окрашиваются.В норме крахмал в кале практически не обнаружи&shy;вается. Он постепенно переваривается па всем протя&shy;жении пищеварительного тракта под действием цело&shy;го ряда амилолитических ферментов, присутствующих в слюне, соке поджелудочной железы, кишечном соке и т. п.Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о резком ускорении перистальтики кишечника и продвижепия пищевого химуса (диарея). Другие возможные причи&shy;ны нарушения переваривания крахмала (недостаточ&shy;ность функции желудка иподжелудочной железы) имеют меньшее значение.Жир и продукты его расщепления. В норме до 90-98% поступившего с пищей жира полностью усва&shy;ивается. Поэтому в кале обычно отсутствует нейтраль&shy;ный жир и жирные кислоты. Их можно обнаружить в испражнениях при недостаточном переваривании жировНейтральный жир обнаруживается в нативных неокрашенных препаратах в виде бесцветных прелом&shy;ляющих свет округлых капель. При окраске Суданом III они имеют оранжево-красный цвет.Жирные кислоты при микроскопии препаратов, окрашенных Суданом III, имеют вид бесцветных ка&shy;пель, кристаллов (игл) или глыбок.Мыла также обнаруживаются в виде кристаллов и желто-коричневых глыбок.Запомните: Наиболее частыми причинами нарушения переваривания жиров и появление в кале большого коли&shy;чества нейтрального жира, жирных кислот и мыл (стеаторея) являются: <OL><LI><DIV align=justify>недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы); </DIV><LI><DIV align=justify>недостаточное поступление в кишечник желчи (нарушение процесса эмульгации жира в тонком кишечнике); </DIV><LI><DIV align=justify>нарушение всасывания жирных кис&shy;лот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого хи&shy;муса (энтериты).</DIV></LI></OL>Клеточные элементы. В кале, содержащем слизь, нередко обнаруживают различные клеточные элемен&shy;ты: эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофоги, клетки опухолей. Для выявления этих клеточных элементов из небольшого слизистого ко&shy;мочка кала, промытого изотопическим раствором на&shy;трия хлорида, готовят нативный неокрашенный пре&shy;парат.Единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале. Если они располагаются в препарате большим группами, это расценивается как признак воспаления слизистой обо&shy;лочки кишечника.Другим признаком воспаления является скопле&shy;ние лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, ко&shy;торые обнаруживаются при колитах, энтеритах, ту&shy;беркулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника и других заболеваниях. Амебная дизентерия, гельминтозы, неспецифический язвенный колит сопровожда&shy;ются появлением в препаратах эозинофилов.Макрофаги в кале обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии. Они отли&shy;чаются от лейкоцитов большими размерами и содер&shy;жат в протоплазме фагоцитированные обломки кле&shy;ток, эритроцитов, капли жира.Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальиых отделов (изъязвления слизистой, распадающаяся опухоль, трещины заднего прохода, геморрой и т. д.). При кро&shy;вотечениях из проксимальных отделов толстой киш&shy;ки эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.Клетки злокачественных опухолей&nbsp;- достаточно редкая находка даже при клинически ярко выражен&shy;ных признаках опухоли прямой кишки. Эти клетки отличаются значительными полиморфизмом и при&shy;знаками дегенерации протоплазмы.Кристаллические образования. Кроме клеточ&shy;ных элементов, в препаратах кала при микроскопии можно обнаружить различные кристаллические обра&shy;зования: трипельфосфаты, кальция оксалаты, крис&shy;таллы холестерина, Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидииа. Их выявление служит лишь дополнитель&shy;ным подтверждением различных заболеваний, вери&shy;фикация которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов иссле&shy;дования.Важнейшими этапами исследования испражнений являются методы обнаружения простейших и гель&shy;минтов, а также микробиологическое исследование кала, которые подробно описываются в специальных руководствах.Источник: www.eurolab.ua

<ul>

<li><a href='/vsestati/vliyanie-kureniya-na-vozniknovenie-oslojneniy-pri-transplantatsii-kostnh-blokov-i-sinus-liftinge'>Влияние курения на возникновение осложнений при трансплантации костных блоков и синус-лифтинге</a></li>

<li><a href='/vsestati/osnovnoy-uhod-za-zubami-0'>Основной уход за зубами</a></li>

<li><a href='/vsestati/vich-infektsiya'>Вич-инфекция</a></li>

<li><a href='/vsestati/s-kakogo-vozrasta-nado-nachinat-chistit-molochne-zubki'>С какого возраста надо начинать чистить молочные зубки</a></li>

<li><a href='/vsestati/rol-mikroorganizmov-v-razvitii-kariesa'>Роль микроорганизмов в развитии кариеса</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdorove-polosti-rta-profilaktika-travm-zubov-i-polosti-rta'>Здоровье полости рта: профилактика травм зубов и полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/poroki-razvitiya-neba'>Пороки развития неба</a></li>

<li><a href='/vsestati/terminologiya-i-klassifikatsiya-vospaleniya'>Терминология и классификация воспаления</a></li>

</ul>