Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты)Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты)

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты)</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/abfb699d17b4200c859eb42bf45b85c5.jpg" align=left border=0>Ашот Владимирович КАМАЛЯН, к.м.н., генеральный директор 000 «Дентал Имплант», МоскваНаучные руководители представленной работы: засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Г.А. ПАШИНЯН, д.м.н., проф. Э.А. БАЗИКЯН Фрагменты из выступления, прозвучавшего на 6-м научно-практическом семинаре «ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ «КОНМЕТ», организованном фирмой «КОНМЕТ» 21 сентября 2007 года в санатории «Отрадное»Как свидетельствует экспертная практика, в последние годы отмечается резкое увеличение числа комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел в отношении врачей-стоматологов в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи. Среди них отмечается рост жалоб со стороны пациентов на качество оказания стоматологической имплантологической помощи. Однако многие вопросы и производство экспертиз по указанному поводу до сих пор не проанализированы; не установлены экспертные критерии оценки качества оказания стоматологической имплантологической помощи и дефекты, возникающие при различных осложнениях.Цель проведенных исследований: разработать научно обоснованные критерии экспертной оценки ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии (СИ) и комплекс мер по их предотвращению.Задачи исследования: 1. Провести анализ качества оформления медицинской документации при СИ. 2. Выяснить возможные недостатки в организации лечебного процесса при СИ, влекущие за собой совершение ошибок и осложнений. 3. Изучить уровень правовой осведомленности хирургов-стоматологов, занимающихся СИ, и установить причинно-следственные связи между недостаточными медико-правовыми знаниями и возникновением конфликтов с пациентами. 4. Провести анализ заключений судебно-медицинской экспертизы по жалобам пациентов на некачественное оказание имплантологической помощи (СИ-помощи). 5. Разработать алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания СИ пациентам группы риска. 6. Сформулировать и обосновать рекомендации по устранению причин возникновения ошибок и осложнений в практике СИ.В ходе исследования были: 1. Изучены и проанализированы медицинские карты 200 стоматологических больных из архивов частных стоматологических лечебных учреждений, оказывающих СИ-помощь. 2. Специально разработан протокол экспертной оценки амбулаторной карты стоматологического больного, состоящий из 16 пунктов. 3. Проведено анонимное социологическое исследование 130 врачей-стоматологов (работающих в государственных и частных стоматологических лечебных учреждениях Москвы, в возрасте от 20 до 55 лет, со стажем работы от 1 года до 40 лет, различных врачебных категорий, специализирующихся в имплантологии) с использованием специально разработанных анкет, состоящих из 18 вопросов. Анализ медицинских карт стоматологических больных показал: - процентное соотношение ошибок при оформлении паспортной части медицинской карты стоматологического больного: 93% - правильно, 7% - имеются неточности; - процентное содержание ошибок при оформлении клинической части медицинской карты стоматологического больного: 36% - отсутствуют данные о назначении медикаментозной терапии, 34% - отсутствуют сведения о предоперационном планировании операции, 18% - диагноз либо не указан, либо указан не полностью, 12% - несоответствие диагноза и клиники. Анализ результатов социологического исследования врачей-стоматологов, занимающихся СИ: 47% - отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев СИ, 23% - отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования, 30% - отсутствие лабораторных методов обследования. Картина ориентировочного поведения пациентов в случае возникновения конфликтной ситуации с врачом: 55% - попросят переустановить имплантат, 21% - предпочтут уйти к другому врачу, 13% - потребуют вернуть деньги, 11 % - обратятся в суд.Факторы риска осложнений при СИ и их анализ: 1. Эстетические: • десневые, • дентальные, • костные (вертикальная резорбция кости, возникшая в результате чрезмерно близко установленных имплантатов друг к другу, что приводит к их отторжению). 2. Биомеханические: • геометрические, • окклюзионные, • факторы риска со стороны кости и имплантата, • технологические. 3. Общие: • гигиена, • табакокурение.Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз: 1. Причинами развития конфликтных ситуаций на почве неудовлетворенности пациентов проведенным лечением явилось: • низкое качество оказанной медицинской помощи в результате несоблюдения принципов обследования и диагностики з/ч системы до начала лечения и недостаточность контрольных мероприятий на его этапах; несоблюдение известных правил проведения врачебных манипуляций; • несоблюдение деонтологических принципов, отсутствие налаженных взаимоотношений с пациентом, направленных на достижение положительных результатов, несоблюдение принципа информирования пациента; • недостатки ведения врачебной документации, не позволяющей судить о полноте и структуре проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.2. Наиболее частыми ошибками и осложнениями при СИ являются: • перфорация верхнечелюстных синусов; • перфорация нижнечелюстного канала; • частичное обнажение имплантата; • отторжение имплантата; • другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности, чрезмерно близкое установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу, частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов, установка имплантатов вне центральной линии протеза, наличие консольных единиц, большая высота коронок, установленных на имплантат, недостаточная припасовка протеза на имплантат, микробная инвазия в периимплантационной области); • перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата; • некроз костной ткани; • перелом шейки имплантата; • воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны; • несостоятельность швов. Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов свидетельствует, что для улучшения качества СИ необходимо ввести обязательное лицензирование клиник, которые оказывают СИ-помощь, а также специализированную сертификацию врачей-стоматологов, которые будут оказывать эту помощь. При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, кроме анализа медицинской документации, во избежание возможных экспертных ошибок необходимо всестороннее клиническое освидетельствование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных хирургов-стоматологов, имеющих высшую квалификационную категорию или ученую степень. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/psoriaticheskiy-artrit-(psoriaticheskaya-artropatiya)'>Псориатический артрит (псориатическая артропатия)</a></li>

<li><a href='/vsestati/«praym-dent»-tekuchiy-svetootverjdaemy-kompozit-1'>«Прайм-Дент» - текучий светоотверждаемый композит</a></li>

<li><a href='/vsestati/gepatit-v-(hepatitis-v)-prichin-simptom-diagnostika-lechenie'>Гепатит В (hepatitis В). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/sintograft-1'>СинтоГрафт</a></li>

<li><a href='/vsestati/obnarujena-svyaz-mejdu-boleznyu-dyosen-i-prostatitom'>Обнаружена связь между болезнью дёсен и простатитом</a></li>

<li><a href='/vsestati/pochemu-stomatolog-ne-hochet-horosho-rabotat-'>Почему стоматолог не хочет хорошо работать?</a></li>

</ul>