Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Лечение кариеса</h2> <p> У детей при лечении кариеса зубов, особенно при его остром течении и множественном характере, следует уделить серьезное внимание выявлению факторов, ослабляющих организм ребенка и снижающих его сопротивляемость. Таких детей необходимо обследовать вместе с педиатром. Располагая данными анамнеза с учетом условий быта, режима сна и отдыха, питания, а также оценивая тяжесть перенесенных и текущих заболеваний, детский стоматолог совместно с педиатром может составить план общетерапевтических мероприятий и местных вмешательств для лечения кариеса.<br/> В период формирования очень существенным является влияние общих заболеваний на ткани зуба. Под их воздействием изменяются условия формирования и созревания прежде всего эмали, в меньшей степени дентина, что делает зубы восприимчивыми к воздействию кариесогенных факторов. Таким образом, формирование ка-риесвосприимчивости или ка-риесрезистентности у ребенка во многом зависит от общего состояния организма, перенесенных заболеваний и наследственных факторов.<br/> Лечение начального кариеса. Кариес в стадии пятна, а в молочных зубах часто и поверхностный кариес можно лечить консервативно, не прибегая к иссечению ткани. У детей раннего возраста применяют лечение методом серебрения (рис. 5.22): перед проведением лечения тщательно снимают зубной налет, чаще всего с вестибулярных поверхностей молочных фронтальных зубов, изолируют от слюны, чтобы у ребенка не возник ожог. Серебрение проводят в пределах эмали, если даже после снятия поверхностного размягченного слоя остается плотный дентин.<br/> <br/> При размягченном дентине метод<br/> противопоказан (необходимо<br/> препарирование). Для лечения используют 20—30 % раствор нитрата серебра. Серебрение проводят 3 раза с интервалами в 2—3 дня, после чего образуется плотная темная пленка восстановленного серебра. Течение кариозного процесса замедляется или приостанавливается.<br/> Метод серебрения применяют у детей раннего возраста (1—3 лет).<br/> Поскольку прогрессирующая деминерализация приводит к возникновению кариозного пятна (у детей преимущественно белого), то при искусственном введении основных минеральных компонентов — кальция, фосфора, фтора — можно добиться исчезновения пятна (очень редко) или приостановления процесса деминерализации (гораздо чаще). На этом принципе основано лечение начальных форм кариеса — реминерализующая терапия.<br/> Предложено несколько ремине-рализующих растворов, содержащих основные макро- и микроэлементы, в первую очередь кальций, фосфор, фтор — 10 % раствор глю-коната кальция, 2—3 % раствор ре-модента (в его состав фтор не входит) и др. Лечение проводят с помощью аппликаций с раствором.<br/> Успех лечения зависит от тщательности подготовки и проведения аппликации. Ребенок должен почистить зубы, врач снимает оставшийся налет, промывает поверхность эмали 2 % раствором перекиси водорода, высушивает, изолирует ватными валиками зубы от слюны и накладывает ватные турунды, обильно смоченные реминерализу-ющим раствором на 15—20 мин. Через каждые 5 мин пипеткой добавляет раствор. После аппликации поверхность зуба высушивают, накладывают тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия на 2— 3 мин. Лечение лучше проводить<br/> <br/> ежедневно или чере^ дспь. ^у^^ 15—20 аппликаций.<br/> Вместо фторида натрия можно использовать фтористый лак (фтор-лак), но в этом случае желательно, чтобы ребенок не принимал пищу в течение 3—4 ч. Самый лучший вариант — покрывать зубы фторла-ком в вечерние часы. Это возможно в лесных школах, детских санаториях, детских садах и т.д.<br/> Для объективной оценки ремине-рализирующей терапии используют метод окрашивания эмали 2 % раствором метиленового синего. Для оценки интенсивности окраски зубных тканей предложена градационная стандартная десятибалльная полутоновая шкала, предусматривающая различные оттенки синего<br/> цвета.<br/> После проведения лечения кариозное подповерхностное пятно может исчезнуть, но это бывает редко, так как у детей чаще развивается активная деминерализация (остротекущий кариес). В основном наступает стабилизация процесса: кариозное пятно сохраняется, но становится менее выраженным, уменьшается в размерах, определяется более слабая окраска метиленового синего.<br/> Необходимо, чтобы в процессе лечения ребенок очень тщательно чистил зубы 2 раза в день, уменьшил употребление сладкого, особенно в промежутках между приемами пищи.<br/> Поражение фиссур молочных и постоянных моляров у кариесвосприимчивых детей начинается вскоре после прорезывания этих зубов. Вместе с тем необходимо помнить, что в период фолликулярного развития зуба минерализация твердых тканей начинается с бугров, в последнюю очередь минерализуются фиссуры, поэтому к моменту прорезывания зубов эмаль в области фиссур еще не достигает зрелости и содержит меньшее количество минеральных компонентов. Не всегда<br/> <br/> легко отличить начинающийся кариозный процесс от не полностью минерализованной эмали фиссур, поэтому не следует спешить с препарированием тканей бором. Лучше провести минерализующую терапию. У многих детей через 6— 10 мес определяется уплотнение тканей, а кариес не развивается.<br/> Препарирование кариозной полости является обязательным при среднем и глубоком кариесе, иногда при поверхностном.<br/> При препарировании твердых тканей зуба обычно пользуются классификацией Блека, .в которой кариозные полости подразделяют на 5 классов.<br/> Е.В. Боровский выделяет в препарировании три основных этапа, начиная с обезболивания: раскрытие кариозной полости, расширение и формирование ее. В основе препарирования по Блеку лежит «расширение ради предупреждения». Но с появлением новых пломбировочных материалов концепция Блека стала пересматриваться. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей. Композиционные материалы обладают способностью вступать в химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью. Новизна также заключается в более экономном проведении некротомии. Таким образом, основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к непораженным кариесом твердым тканям — с другой.<br/> Оперативные действия (препарирование) начинаются, когда стадия пятна завершается и переходит в стадию дефекта (caries superficialis). Зонами, более чувствительными к кариесу, являются фиссуры, при-<br/> <br/> шеечная область, ямки, контактные поверхности. Зоны, более устойчивые к кариесу, — бугры, экватор, поддесневые участки, грани зуба.<br/> Восстановительные пломбировочные материалы делятся на постоянные, временные и прокладки. Постоянные восстановительные материалы по своим характеристикам должны максимально приближаться к твердым тканям зуба. Основная цель изолирующей (базовой) прокладки — защитить пульпу от термических и химических раздражителей, не ухудшая ретенцион-ных свойств отпрепарированной кариозной полости. Прокладка, расположенная на дне кариозной полости, блокирует открывающиеся там дентинные канальцы (трубочки). Изолирующие прокладки выполняются из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стекло-иномерного цемента.<br/> Тонкослойная прокладка лайнер защищает пульпу только от химического воздействия, но не предохраняет ее от термических раздражителей.<br/> Мнение, что поверхностный кариес развивается только в пределах эмали, относительно, так как уже на стадии кариозного пятна отмечаются зоны поражения в дентине и пульпе, а препарирование кариозной полости осуществляется с вовлечением в процесс дентина.<br/> Исходя из анатомо-физиологиче-ских особенностей строения зубов у детей и физико-химических свойств различных пломбировочных материалов, применяемых для постановки постоянных пломб при лечении кариеса у детей, можно выделить следующие материалы.<br/> 1. Пломбировочные материалы, не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей до окончания формирования корней даже при наличии изолирующей прокладки:<br/> а) силикатные цементы — силиции, фритекс.<br/> <br/> Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов в детской практике является низкий начальный показатель концентрации водородных ионов (рН кислая). Кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда вызывают ее некроз. В детском зубе, где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы, не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба;<br/> б) пластмассы на основе искусст<br/> венных смол — акрилоксид, карбо-<br/> дент, норакрил. Остаточный моно<br/> мер, содержащийся в этих материа<br/> лах, оказывает токсическое дейст<br/> вие на пульпу молочных и постоян<br/> ных зубов;<br/> в) композиционные материалы<br/> химического и светового отвержде<br/> ния — эвикрол, комполайт и др.<br/> 2. Пломбировочные материалы,<br/> применяемые у детей любого возра<br/> ста с обязательным наложением<br/> изолирующей прокладки:<br/> а) силикофосфатные цементы —<br/> силидонт. Основные недостатки:<br/> слабая адгезия, растворимость;<br/> б) амальгамы — серебряная, мед<br/> ная, галлодент-М.<br/> Основные недостатки: разная теплопроводность с тканями зуба, необходимость замены при протезировании или ортодонтическом лечении.<br/> 3. Стеклоиономерные цементы<br/> (СИЦ).<br/> В СИЦ сочетаются преимущества силикатных и поликарбоксилатных цементов, а их негативные свойства (недостаточная адгезия, раздражаю-<br/> <br/> щее действие на пульпу; уменьшены или сведены на нет. После впитывания воды происходит реакция со стеклом, затем в результате кис-лотоосновной реакции идет полимеризация с выделением фтора. Светоотверждаемые стеклоиономе-ры приобретают максимальную твердость через 4—5 мин после 30-секундного воздействия светом (стеклоиономеры химического отверждения — через 24 ч после замешивания); кроме того, прочность связи с дентином у некоторых све-тотверждаемых стеклоиономеров более высокая по сравнению со стеклоиономерами химического отверждения.<br/> Наиболее важные общие характеристики СИЦ:<br/> • способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба;<br/> • отсутствие раздражающего действия на пульпу;<br/> • незначительная растворимость;<br/> • адгезия к дентину и композитам;<br/> • рентгеноконтрастность;<br/> • выделение длительное время фторидов после отверждения, что обусловливает редукцию кариозного процесса;<br/> • устойчивость к кислотам;<br/> • адаптированность к цвету зуба;<br/> • коэффициент расширения, близ<br/> кий к таковому дентина.<br/> Все эти качества позволяют успешно использовать указанные выше пломбировочные материалы в детской терапевтической стоматологии.<br/> Следует отметить, что стеклянный порошок СИЦ содержит в среднем 12—17 % фторидов, которые проникают из цементов в ткани зуба, что является значительным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными материалами. В результате процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, что препятствует возможно-<br/><br/> му воздействию продуктов жизнедеятельности бактерий на ткани зуба и предупреждает рецидив кариеса.<br/> На основании клинического<br/> опыта работы в детском терапевти<br/> ческом отделении кафедры<br/> МГМСУ можно сделать некоторые<br/> выводы о применении современных<br/> пломбировочных материалов в дет<br/> ской практике.<br/> 1. Наиболее универсальными яв<br/> ляются материалы, относящиеся к<br/> группе стеклоиономерных цемен<br/> тов. Благодаря своим свойствам,<br/> исключающим токсическое воздей<br/> ствие на пульпу зуба, они могут<br/> быть использованы при лечении<br/> кариеса молочных, постоянных и<br/> постоянных несформированных зу<br/> бов.<br/> 2. Наиболее перспективными ма<br/> териалами в детской стоматологии<br/> будущего являются компомеры, со<br/> четающие в себе свойства компо<br/> зитов и СИЦ и предлагаются про<br/> изводителями этих материалов для<br/> пломбирования кариозных поло<br/> стей в молочных и постоянных<br/> зубах независимо от степени их<br/> сформированности. Однако отсут<br/> ствие научных исследований, от<br/> вергающих их токсическое влияние<br/> на пульпу несформированных зу<br/> бов, вызывает осторожность в ра<br/> боте с этими материалами. Нема<br/> ловажное значение имеет и их сто<br/> имость, что вынуждает практиче<br/> ских врачей при выборе пломбиро<br/> вочных материалов делать выбор в<br/> пользу СИЦ, имеющих более низ<br/> кую цену и дающих большую уве<br/> ренность в соблюдении основного<br/> врачебного правила «Не навреди!».<br/> Дальнейшее изучение биологиче<br/> ских аспектов применения компо-<br/> меров и совершенствование их фи<br/> зико-механических и эстетических<br/> свойств откроют новые возможно<br/> сти для практического врача-сто<br/> матолога.<br/> 3. Очень спорным вопросом является использование композитов в<br/><br/> лечении кариеса постоянных несформированных зубов. Мнения исследователей диаметрально противоположны. В любом случае, если врач использует композиты при лечении зубов с ^сформированной корневой системой, он должен соблюдать множество правил, чтобы не вызвать осложнений. Необходимы тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости, исключающая присутствие инфицированного дентина в его полости, соблюдение особенностей кислотного травления эмали и режима полимеризации в несформированных зубах, а также создание дополнительных условий для лучшей фиксации пломбировочного материала, что препятствует микроутечке в пломбе, исключает инфицирование, развитие вторичного кариеса и его осложнений.<br/> Композиты лучше использовать при лечении постоянных сформированных зубов.<br/> Проф. А. Кнаппвост (Гамбург, Германия) предлагает для профилактики и лечения кариеса молочных зубов метод глубокого фторирования.<br/> Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фторида кальция (со средним диаметром частиц 50 А) в зонах размягченного дентина.<br/> Глубокое фторирование происходит в результате последовательного смачивания эмали сначала раствором магниево-фтористого силиката, а затем суспензией гид-роксида кальция. При этом образуется фторосиликатный комплекс, который затем спонтанно распадается и появляются исключительно мелкие кристаллы фторида кальция и магния, а также полиме-ризованной кремниевой кислоты. Кристаллы кальция и магния в течение длительного времени (более 1 года) выделяют фтор в высо-<br/> <br/> кой концентрации, который способствует надежной реминерализа-<br/> ции.<br/> Автор считает, что эта методика лечения кариеса отличается исключительно экономным подходом при удалении кариозно-изменен-<br/><br/><br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/distalny-prikus--priznaki--lechenie'>Дистальный прикус: признаки, лечение</a></li> <li><a href='/vsestati/maraslavin-(maraslavin)'>Мараславин (Maraslavin)</a></li> <li><a href='/vsestati/biopsiya-serdtsa'>Биопсия сердца</a></li> <li><a href='/vsestati/medoflyukon-(medoflucon)'>Медофлюкон (Medoflucon)</a></li> <li><a href='/vsestati/atipichnaya-depressiya'>Атипичная депрессия</a></li> <li><a href='/vsestati/aktinomikoz-chelyustno-litsevoy-oblasti--prichin--diagnostika--lechenie'>Актиномикоз челюстно-лицевой области: причины, диагностика, лечение</a></li> <li><a href='/vsestati/rasshirenie-chelyusti'>Расширение челюсти</a></li> </ul>
