Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)</h2>

<p><h4>С.В. Мелехов, О.В. Капирулина, Н.А. Якуш, А.В. Ляшенко.</p><p>Кафедра терапевтической стоматологии Кубанской медакадемии (Краснодар)</h4><p> В практике врача стоматолога-терапевта число обращений по поводу пульпита составляет около 40% (Е.В. Боровский и др., 2002). На сегодняшний день самым распространенным методом лечения всех форм пульпита является витальная и девитальная экстирпация. Эти методы обладают рядом достоинств, однако имеют и существенные недостатки: необходимость наличия широкого ассортимента дорогостоящего эндодонтического инструментария, вероятность полома инструмента в корневом канале, развитие осложнений, связанных с недо- и перепломбированием канала, трудоемкость, длительность и дороговизна лечения. Недавние исследования в этой связи показали, что уровень неудач при эндодонтическом лечении с пульпэкстракцией превышает 50% во всем мире. Альтернативой экстирпации при лечении пульпита многокорневых зубов может служить ампутация коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности корневой пульпы. Этот метод известен давно (А.И. Рыбаков, В.С. Иванов, 1980), однако применение его мало распространено из-за трудности создания асептических условий и герметизма культи пульпы, как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования, особенно в полостях II-го класса по Блэку (J.C. Hess, 2002). Препарат для витальной ампутации пульпы должен соответствовать следующим требованиям: обеспечивать гемостатическое, обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на культю пульпы.</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; Целью нашей работы было оценить эффективность применения материала Pulpotec (компания PD, Швейцария) при лечении пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом. В отчетах фирмы-производителя отмечался клинический успех в 80% случаев применения препарата для «витальной» пульпотомии. При этом в случае каких-либо неудач (диагностических ошибок, нарушения методики) у врача всегда есть возможность пойти по пути экстирпации пульпы. </p><h4>Материал и методы исследования</h4><p> Мы применили ампутационный метод лечения пульпита у 16 человек. Всего было пролечено 18 зубов, все они были молярами. У 12 зубов (66,7%) кариозная полость располагалась по II-му классу Блэка, у 6 зубов (33,3%) — по I-му. Лечение зубов проводилось по классической методике ампутации пульпы. После проведения пульпотомии и остановки кровотечения культя пульпы покрывалась пастой, приготовленной ex tempore из порошка и жидкости, входящих в комплект Pulpotec (Рис. 1). Необходимо отметить, что при замешивании образуется однородная масса, которая хорошо адаптируется к стенкам полости зуба, не липнет к инструменту, быстро застывает.</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; Порошок состоит из полиоксиметилена, йодоформа, окиси цинка; жидкость состоит из дексаметазона ацетата, формальдегида, фенола, гваякола и вспомогательных веществ до 100%. Поверх пасты мы накладывали слой временного безэвгенольного цемента Temporary cement in paste (PD). Временный цемент тщательно конденсировали ватным шариком с целью создания герметизма области культи пульпы. Также конденсацию можно провести, предложив пациенту прикусить ватный валик, расположенный между больным зубом и его антагонистом. Постоянное пломбирование проводили через 2-3 дня. Временный цемент полностью не убирали; слой цемента, обращенный к культе пульпы, служил изолирующей прокладкой. В качестве постоянного пломбировочного материала использовали композиты химического и светового отверждения. До и после лечения мы проводили определение жизнеспособности пульпы при помощи ЭОД. Также непосредственно после лечения производилась рентгенография зуба. Результаты. На момент обследования показатели ЭОД колебались в пределах 25-45 мкА, составляя в среднем 37 ± 8 мкА, что свидетельствовало о жизнеспособности пульпы. У 15 пациентов (83,3%) болевой синдром проходил непосредственно после проведения лечения, у 3 (17,7%) — на следующий день. В отдаленные сроки после лечения (спустя 6 месяцев) электровозбудимость пульпы достоверно (р < 0,05) снизилась, составив 52 ± 8 мкА, однако клиническое и рентгенологическое состояние продолжало оставаться стабильным.</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; Особенно оправданным мы считаем проведение витальной ампутации при лечении пульпитов временных и постоянных зубов с несформированными корнями, неправильно расположенных зубов (вестибулярный наклон коронки), полуретенированных 8-х зубов, зубов с сильно искривленными каналами, недоступными для полноценной эндодонтической обработки. К достоинствам препарата следует отнести легкость и простоту работы с ним, отсутствие болевых ощущений на этапах лечения, сокращение сроков лечения, отсутствие неприятного запаха, сохранение жизнеспособности пульпы.</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ниже приводятся рентгенограммы нескольких зубов, у которых проведена витальная ампутация. </p><table align=center border=1 cellspacing=1 cellpadding=1 width=305 bgcolor=#fef6d3><tr><th><img src="/images/articles/10822-6d31e7b7.jpg" width="200" height="160"></th><th><img src="/images/articles/10822-8e8f7f1f.jpg" width="200" height="150"></th></tr><tr><th class=block>Рис 1. Порошок и жидкость Pulpotec</th><th class=block>А., 8 лет. Корни 46 зуба не полностью сформированы</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10822-36006f84.jpg" width="200" height="150"></th><th><img src="/images/articles/10822-71c76b15.jpg" width="200" height="140"></th></tr><tr><th class=block>А., 30 лет. Верхушка медиально-щечного корня 16 зуба искривлена</th><th class=block>Я., 23 года. 26 зуб непосредственно после лечения</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10822-2f18651d.jpg" width="150" height="175"></th><th><img src="/images/articles/10822-6dbadf30.jpg" width="150" height="200"></th></tr><tr><th class=block>О., 19 лет. Затрудненное прорезывание 48 зуба</th><th class=block>С., 50 лет. Трудность эндодонтического доступа к 48 зубу</th></tr><tr><th><img src="/images/articles/10822-675a2bf0.jpg" width="150" height="197"></th><th>&nbsp;</th></tr><tr><th class=block>Я., 23 года. 26 зуб через 6 мес. после лечения</th><th class=block>&nbsp;</th></tr></table><h4>Обсуждение полученных результатов</h4><p> Мы установили, что, несмотря на удаление коронковой части пульпы, корневая пульпа может оставаться частично жизнеспособной. На первый взгляд это может представляться сомнительным, учитывая мумифицирующие свойства входящих в состав препарата компонентов, однако мы предполагаем, что мумификации подвергается только устьевая часть пульпы, непосредственно прилежащая к слою Pulpotec, а апикальная часть остается жизнеспособной, что, в частности, позволяет сформироваться апикальной части корня. Таким образом, клиническая эффективность препарата при лечении пульпита временных и постоянных моляров превосходит аналогичные средства, имеющиеся в распоряжении стоматологов. </p><p class=close> 1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2002.</p><p>2. Рыбаков А.И., Иванов В.С. Клиника терапевтической стоматологии. М., 1980.</p><p>3. Hess J.C., Medioni E., Vene G.. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpodentinaire. Pulpotomie // Encycl. Med. Chir. Odontologie. — 2002. — № 1. </p></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/'Сегодня-наука-завтра-технология''>"Сегодня наука - завтра технология"</a></li>

<li><a href='/vsestati/znakomtes-smar-temp-ot-firm-'Юнидент''>Знакомьтесь! Смар Темп от фирмы "Юнидент"</a></li>

<li><a href='/vsestati/povshennaya-эlastichnost-i-эstetichnost-pri-vosstanovlenii-zuba-s-razrusheniem-iv-klassa'>Повышенная эластичность и эстетичность при восстановлении зуба с разрушением IV класса</a></li>

<li><a href='/vsestati/prezident-rekomenduet-kak-pravilno-chistit-zub'>ПрезиДЕНТ рекомендует как правильно чистить зубы</a></li>

<li><a href='/vsestati/novoe-sredstvo-dlya-lecheniya-stomatita-parodontita-i-parodontoza'>Новое средство для лечения стоматита, пародонтита и пародонтоза</a></li>

<li><a href='/vsestati/kratkie-rezyume-3'>Краткие резюме</a></li>

<li><a href='/vsestati/pismo-nashego-chitatelya-bubnova-igorya-vladimirovicha-iz-g-pugachev-saratovskoy-oblasti'>Письмо нашего читателя Бубнова Игоря Владимировича из г. Пугачев Саратовской области</a></li>

<li><a href='/vsestati/professor-efim-efimovich-platonov'>Профессор Ефим Ефимович Платонов</a></li>

<li><a href='/vsestati/peskostruyne-apparat-serii-эr-flo-proizvodstva-firm-ems-(shveytsariya)-sila-i-nejnost-obrabotki'>Пескоструйные аппараты серии Эр-Фло производства фирмы EMS (Швейцария) - сила и нежность обработки</a></li>

<li><a href='/vsestati/'Дентек'-на-защите-здоровья-граждан'>"Дентек" на защите здоровья граждан</a></li>

</ul>