Лучевая терапия злокачественных опухолейЛучевая терапия злокачественных опухолей

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Лучевая терапия злокачественных опухолей</h2>

Лучевое лечение злокачественных опухолей базируется на биологическом действии ионизирующих излучений. В течение длительного времени возможность проведения лучевой терапии объясняли на основании работ Bergonie и Tribondeau (1906). Авторы показали, что при лучевом воздействии выраженность морфологических изменений в клетках зависит от степени их дифференцировки, митотической активности и уровня обменных процессов. Клетки тем более радиочувствительны, чем они менее дифференцированы, чем выше их митотическая активность и уровень обменных процессов.Механизм биологического действия различных видов ионизирующих излучений аналогичен и сводится к возникновению химически активных ионизированных и возбужденных атомов и молекул, вызывающих сложные радиацианно-химические реакции. В связи с этим принято различать редкоионизирующие (преимущественно квантовые виды) и плотноионизирующие (протоны, нейтроны, пи-мезоны) излучения. Радиобиологическими исследованиями на протяжении последних лет было установлено, что реакция опухоли на фракционированное облучение определяется четырьмя основными факторами — реоксигенацией, репарацией радиационных повреждений, репопуляцией и перераспределением клеток по фазам цикла.Радиочувствительность тканей находится в зависимости от парциального давления в них кислорода. Гипоксические клетки по сравнению с хорошо оксигенированными более радиорезистентны и могут быть источником возоб-новления роста опухоли после лучевой терапии. Причем опухолевая ткань является гетерогенной по кислороду и состоит из мозаично сочетающихся участков клеток с различной степенью оксигенации — от высокой по периферии до аноксических в зонах, лишенных адекватного кровоснабжения. Клиническое значение имеет факт изменения в соотношениях оксигенированных и гипоксических участков в процессе развития опухоли. Еще более важное зна-чение для клиники имеет феномен реоксигенации в процессе лучевой терапии. В процессе облучения в некоторых гипоксических зонах содержание кислорода повышается, что отражается и на эффективности лучевого лечения. С целью повышения эффективности лучевого лечения в клинике преодоление опухолевой гипоксии достигается путем облучения в условиях гипербарической оксигена-ции. Повышение радиочувствительности радиорезистентных клеток опухоли достигается также назначением электронно-акцепторных соединений. Отмечено, что эти соединения, не влияя на хорошо оксигенированные нормальные ткани, обладают способностью проникать в бессосудистые зоны опухоли с низким содержанием кислорода.Ответная реакция опухоли на облучение зависит от выраженности процессов репарации сублетальных и потенциально летальных повреждений. Снижение процессов репарации достигается при проведении лучевой терапии с гипертермическим воздействием или в комбинации с химиотерапией (актиномицин D). Нагревание тканей до 41—43°С около часа инактввирует систему репаративных ферментов и значительно повышает радиочувствительность клеток, причем особенно чувствительны к такому воздействию именно гипоксические клетки.Важное значение имеет наличие в опухоли большого количества клеток, находящихся вне цикла, в так называемой фазе покоя, потенциально сохранивших способность к пролиферации. После гибели части клеточной по-пуляции покоящиеся клетки могут активно восстанавливаться после потенциально летальных повреждений, вступать в цикл и служить основой репопуляции, приводя к возобновлению роста опухоли. В этом плане представляет интерес применение препаратов из класса нитрозомочевины, повышающие гибель от радиации и покоящихся, и пролиферирующих клеток.В зависимости от синтеза ДНК в интеркинезе выделяют три фазы: Gi — период от митоза до начала биосинтеза ДНК, Gz — период после окончания биосинтеза до начала нового акта митотического деления, S — период синтеза ДНК. Оказалось, что опухолевая клетка обладает высокой радиочувствительностью не только во время митоза, но и в фазах Gi и Ga. Возможность управления синхронизацией опухолевых клеток с помощью оксимочевины, 5-фторурацила и ряда других воздействий расширяет перспективы лучевой терапии.Радиочувствительность клеток повышается путем включения галюидированных аналогов тимидина в ДНК вместо нормального тимидина. Опыт клинического применения препаратов у больных злокачественными опухолями полости рта при проведении лучевой терапии показал, что при этом отмечается повышение радиочувствительности и опухоли и слизистой оболочки, что снижает их терапевтическую ценность.В зависимости от ответной реакции на облучение Раterson разделяет опухоли на следующие группы: 1) радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, базальноклеточный рак, лимфогранулематоз, семинома); 2) умеренно радиочувствительные (плосконлеточные формы рака с различной степенью дифференцировки); 3) радиорезистентпые (остеогенная, фибро-, хондросаркома, неиросаркома, меланома); 4) умеренно радиорезистёнтные (аденокарцинома). При лучевой терапии используется разница в радиочувствительности опухоли и окружающих нормальных тканей — радиотерапевтический интервал.Лучевая терапия ставит своей целью не только достижение излечения, но и достаточно полное сохранение морфологии и функции пораженного органа. При радиочувствительных формах происходит деструкция новообразования без повреждения окружающих здоровых тканей (ложа опухоли). Для излечения радиорезистентных опухолей требуются дозы, вызывающие разрушение и здоровых тканей. Таким образом, радиочувствительность в определенной степени отождествляется с синонимом поражаемости облучаемого объекта.Между радиокурабельностью и радиочувствительностью нет прямой зависимости. Одной из причин этого является факт, что радиочувствительные опухоли подчас обладают высокой тенденцией к генерализации.Клинический опыт и радиобиологические исследования свидетельствуют, что ответная реакция злокачественной опухоли на облучение зависит от следующих факторов:1) от гистологического строения опухоли и степени дифференцировки клеток. С увеличением степени дифференцировки повышается устойчивость к лучевому воздействию. Этим, возможно, объясняется меньшая чувствительность опухолей с длительным анамнезом заболевания;2) от анатомического характера роста опухоли. Экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем инфильтрирующие и язвенные;3) от темпа роста опухоли. Опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на облучение, чем медленно растущие;4) опухоли с хорошим кислородным снабжением и кровоснабжением оказываются более радиочувствительными, чем находящиеся в плохих условиях питания. Опыт проведения лучевой терапии больных злокачественными опухолями в условиях гипербарической оксигенации (давление 2—4 атм) свидетельствует об эффективности такого лечения и еще раз подтверждает важное значение «кислородного фактора». Высокая чувствительность клетки к действию радиации в период митоза объясняется тем, что при делении ослабляется дыхание клетки и повышается содержание кислорода;5) опухоли с отечной, богатой коллагеновыми волокнами стромой радиорезистентнее, чем рак со стромой, богатой лимфоцитами и эозинофилами;6) крупные новообразования, содержащие большое количество рефракторных к облучению клеток, находящихся в состоянии гипоксии и аноксии, более радиорезистентны по сравнению с аналогичными опухолями меньших размеров;7) центральная часть опухоли более радиорезистентна по сравнению с периферической;8) радиочувствительность меняется под влиянием инфекции. Воспалительный процесс, повышая радиочувствительность нормальных тканей, снижает чувствительность опухоли;9) определенное значение имеет и локализация опухоли. Так, плоскоклеточный рак красной каймы нижней губы более радиочувствителен, чем аналогичные формы рака языка, щеки и дна полости рта.Лучевое воздействие на опухоль осуществляется с использованием различных видов ионизирующих излучений — рентгеновского, гамма- и тормозных излучений, бета-излучения, электронов, нейтронов, протонов, пи-мезонов.В зависимости от особенностей подведения лучистой энергии к патологическому очагу разделяют наружные и внутритканевые методы. При наружных методах источник излучения находится за пределами опухоли, при внутритканевом вводится в опухоль.Наружные методы лучевой терапии подразделяются на коротко- и длиннодистантные. При первых расстояние от источника излучения до поверхности (РИП) колеблется от нескольких миллиметров до 5 см, при вторых от десятков сантиметров до 150 см. Расстояние от источника излучения до поверхности оказывает существенное влияние на пространственное распределение дозы ионизирующего излучения. С увеличением РИП возрастает относительная глубинная доза. В связи с этим короткодистантные методы лучевой терапии используются лишь при поверхностно расположенных опухолях, длиннодистантные — при лечении глубоко расположенных новообразований.Выбор метода лучевой терапии обусловлен стремлением вызвать повреждение опухоли при условии максимального щажения окружающих здоровых тканей.Короткодистантные методы лучевой терапии включают: 1) аппликационную бета- и гамма-терапию, 2) короткодистантную (близкофокусную) рентгенотерапию, 3) короткодистантную гамма-терапию, 4) внутриполостную гамма- и бета-терапию.Практическое применение внутриполостното облучения значительно расширилось с внедрением в клиническую практику шлангового гамма-терапевтического аппарата типа «Агат-В», работающего по принципу последующего введения радиоактивных препаратов — after loading.При длиннодистантной лучевой терапии применяются разнообразные аппараты: рентгеновские, гамма-терапевтические с источниками излучения Со, Cs, бетатроны, линейные ускорители, генераторы нейтронов, ускорители тяжелых заряженных частиц (синхроциклотроны, фазотроны).Наиболее оптимальное дозное распределение в каждом отдельном случае достигается рациональным выбором вида и энергии излучения, размеров, количества, центрации полей, использованием формирующих пучок устройств (свинцовые блоки, решетки, клиновидные фильтры). Клиновидные фильтры с углами 30, 45, 50° при лечении новообразований челюстно-лицевой области обеспечивают целенаправленное формирование дозного поля. Угол наклона клиновидного фильтра — это угол смещения 50 % изодозной кривой по отношению к центральному пучку лучей.Метод лучевой терапии, при котором радиоактивное вещество во время проведения лечения находится внутри ткани опухоли, получил название внутритканевого, или интерстициального.Внутритканевый метод обеспечивает облучение пораженного участка путем введения в опухоль и в окружающие ткани открытых (коллоидные растворы радиоактивного золота и хромистого фосфора) и закрытых радиоактивных препаратов, выполненных в форме игл (Rа, Со), проволоки (таллий, иридий), нитей, зерен, бус, цилиндриков (гранулы радиоактивного золота).Из гамма-излучающих изотопов наибольшее распространение получили иглы с зарядом радиоактивного кобальта Со. Наружный диаметр иглы составляет 1,8 мм. Внутри иглы помещен кобальтовый штифт. Различают актив-ную длину иглы соответственно расположению кобальтового штифта и общую длину.Внедрение игл осуществляется в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожные покровы и слизистые оболочки обрабатывают 70° спиртом с добавлением танина. Йодную настойку не используют, так как при взаимодействии гамма-излучения с атомами йода возникает вторичное излучение, усиливающее реакцию тканей на лучевое воздействие. С целью обезболивания выполняется проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Внедрение игл осуществляется с помощью специального набора инструментов (иглодержатели, внедрители для погружения игл). В ушко иглы введены шелковая и кетгутовая нити. Для фиксации иглы после ее погружения вокруг торцовой части прошивают и завязывают кетгутовую нить. Во время нахождения игл больного помещают в специальную «активную» палату. По достижении необходимой дозы через 5—7 дней потерявшая эластичность кетгутовая нить не препятствует извлечению игл, что осуществляется путем вытяжения за шелковые нити. Раневую поверхность после извлечения игл обрабатывают перекисью водорода. Иглы очищают, стерилизуют и помещают в хранилище радиоактивных веществ. В зависимости от распространенности опухолевого инфильтрата с целью обеспечения по возможности равномерного дозного поля иглы вводят в одной, в две плоскости или же имплантируют в определенный объем тканей. В соответствии с этим различают плоскостной и объемный методы расчета. Иглы вводят на расстоянии 0,5—1 см от видимых или пальпируемых границ опухоли. При введении в одной плоскости форма их расположения обусловлена конфигурацией опухоли (квадрат, прямоугольник, многоугольник, круг). Если инфильтрация опухоли более 1 см, иглы вводят в двух плоскостях на расстоянии 1—1,5 см друг от друга.Контроль за правильностью расположения игл и при необходимости соответствующую коррекцию производят после рентгенографии в двух проекциях.Суммарные очаговые дозы при внутритканевой гамма-терапии плоскоклеточиого рака слизистой оболочки полости рта в качестве самостоятельного метода лечения составляют 6000—6500 рад в течение 5—6 сут.Для определения величины поглощенной дозы в радах пользуются следующим соотношением: Дпогл.=Дрентг.х f. Коэффициент принимается равным 0,9.При введении иглы в двух плоскостях предлагается рассчитывать дозы для каждой плоскости отдельно. При различных размерах облучаемых площадей производят расчет для средней арифметической из двух. Плоскости облучения должны быть параллельны друг другу. При расстоянии между плоскостями 1/2, 2 и 2,5 см общее количество миллиграмм-часов, необходимое для обеспечения дозы 1000 Р, должно быть увеличено соответственно в 1,25, 1,4 и 1,5 раза.В последние годы применение принципа последующего введения радиоактивных препаратов (after loading) обеспечивает более высокий технический уровень проведения внутритканевого метода, значительно снижая лучевую нагрузку на персонал.Успехи лучевой терапии в последние два десятилетия обусловлены в определенной степени совершенствованием новых аппаратов и источников излучений, обеспечивающих более рациональное дозное распределение в опухоли и в окружающих нормальных тканях. Дальнейшие успехи лучевой терапии неразрывно связаны с достижениями радиобиологии.Определенные перспективы открываются при использовании в лучевой терапии плотноионизирующих излучений, имеющих следующие преимущества по сравнению с гамма- и тормозными излучениями: 1) меньшая зависимость эффекта поражения от содержания кислорода;2) более слабая зависимость радиочувствительности клеток от стадии клеточного цикла; 3) меньшее восстановление клеток от сублетальных повреждений.В каждом конкретном случае при назначении лучевой терапии необходимо отчетливо определить задачу лечения — радикальный курс или облучение с паллиативными целями. Радикальная лучевая терапия преследует цель создания в облучаемом очаге необходимой для разрушения данной опухоли поглощенной дозы.Радикальный курс является тяжелым мероприятием в плане нагрузки на организм. Так, Paterson подчеркивает, что если больной не подходит по состоянию здоровья для проведения радикального оперативного вмешательства, то этот пациент, как правило, не выдерживает и радикального курса лучевой терапии.При составлении плана лечения важно четко определить объем облучаемых тканей. Размеры полей облучения обусловлены распространением патологического процесса и гистологической структурой опухоли. Так, при плоcкоклеточном раке в объем облучения включаются ткани на 1—1.5 см отступя от видимых или пальпируемых границ опухоли, при базалиомах—на 0,5—1 см. При лучевой терапии недифференцированных опухолей, ретикулосар-ком, лимфосарком наметилась тенденция включать в зону лучевого воздействия и зоны лимфатического оттока. При анализе неудовлетворительных результатов лучевой терапии используется термин «географический пропуск» — часть опухоли не была включена в объем облучения. Известно, что чем больше объем облучения, тем меньше толерантность тканей к лучевому воздействию.Курс лучевой терапии с паллиативными целями планируется в тех случаях, когда клинический опыт свидетельствует об отсутствии шансов на излечение или у больных, которые не могут перенести радикальное лечение. Паллиативный эффект обеспечивает поглощенная доза, составляющая 75% от очаговой дозы, применяемой при проведении радикального курса. Критерием успешного курса может служить достижение так называемого светлого промежутка, когда сняты выраженные мучительные симптомы заболевания. Улучшение литания больного и предотвращение истощения за счет уменьшения опухоли и снижения интенсивности или прекращения болевых ощущений — все это особенно существенно при лечении новообразоваиий челюстно-лицевой области. Важное значение имеет и психологический эффект, убеждающий больного в возможности излечения заболевания.Так называемая профилактическая, или, правильнее, элективная, лучевая терапия проводится в период до клинической стадии метастазирования и включает воздействие на зоны, где метастазы встречаются наиболее часто. При отчетливо выраженном первичном опухолевом очаге метастазы в регионарные лимфатические узлы подчас уже имеются, хотя клиническими методами исследования они еще и не обнаруживаются.Комбинированное лечение включает только предоперационное облучение, только послеоперационное облучение или и то, и другое. Предоперационное 'облучение вызывает девитализацию наиболее радиочувствительных клеток, уменьшает размеры опухоли в связи с регрессией ее наиболее чувствительных периферических элементов, изменяет биологию опухолевой клетки (снижение ее митотической активности), приводит к облитерации кровеносных и лимфатических сосудов и тем самым выполняет роль профилактики рецидивов и метастазов.Используется несколько вариантов предоперационной лучевой терапии. Доза в 2000—3000 рад подводится фракциями по 400—700 рад с последующей операцией через 3—7 дней.Средние дозы (3500—4000 рад в течение 3,5—4 нед) с последующим хирургическим вмешательством через 2—6 нед, уменьшая размеры опухоли, создают возможности для проведения операции у некоторых больных с иноперабельными до облучения формами.Подведение доз порядка 4500—5000 рад в течение 4,5—5 нед создает условия для хирургического вмешательства у инаперабельных до облучения больных.Наконец, встречается группа больных, у которых вначале ввиду распространенности опухолевого процесса лучевая терапия планируется в качестве самостоятельного метода лечения (дозы 6000—7000 рад, ритм 1000 рад в неделю). При оценке через 4—6 нед, несмотря на хорошую ответную реакцию со стороны опухоли, ввиду остатка новообразования проводится хирургическое вмешательство.Учитывая сложности проведения радикального оперативного вмешательства, обусловленные, в частности, и топографо-анатомическими особенностями областей, мы полагаем, что две последние методики являются целесообразными при лечении больных с поздними стадиями заболевания.При I—II стадиях опухолевого процесса, когда планируется комбинированное лечение и возможность проведения радикального оперативного вмешательства не вызывает сомнений, суммарные очаговые дозы могут быть снижены до 3500—4000 рад.В практике используются следующие варианты комбинации лучевого и хирургического методов, направленных как на первичный очаг, так и на пути регионарного метастазирования.1. Лечение первичного 'очага осуществляется лучевыми методами, а на путях лимфатического оттока проводится профилактическое или терапевтическое хирургическое вмешательство. Эта методика является общепринятой при лечении рака нижней губы.Усовершенствование методик лучевого лечения с использованием мегавольтной лучевой терапии с формирующими пучок устройствами (блоки, клиновидные фильтры, позитивные и негативные решетки), широкое применение сочетанных методик значительно расширяют возможности метода для контролирования первичного очага.2. Радиохирургический метод включает оперативное удаление опухоли и лучевое воздействие путем помещения радиоактивных препаратов в ложе опухоли.3. Наиболее утвердившийся в нашей стране вариант комбинированного лечения включает предоперационное облучение, хирургическое 'вмешательство и при показаниях послеоперационный курс.Предоперационный курс лучевой терапии целесообразен тем, что с биологической точки зрения новообразование более чувствительно к воздействию радиации до операции, вызывающей нарушение крово - и кислородного снабжения, развитие фиброзных изменений в окружающих тканях.В этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется через 3—6 нед после лучевой терапии в период сниженной потенции роста злокачественного новообразования.В отдельных случаях предоперационное облучение вызывает гибель всех элементов новообразования и в удаленном препарате не находят жизнеспособных опухолевых клеток. Послеоперационное облучение базируется на мнении о более легкой повреждаемости от лучевой травмы единичных раковых клеток по сравнению с большими опухолевыми массами. Облучение преследует цель усилить эффект оперативного вмешательства и вызвать гибель возможно оставленных или имплантированных опухолевых элементов.Послеоперационное облучение проводят:1) после нерадикального удаления опухоли. При этом планирование лучевой терапии может быть облегчено, если хирург маркирует участки опухоли, не удаленные во время операции. Для этой цели могут быть использованы неактивные золотые гранулы. Это дает возможность провести более целенаправленное облучение с использованием аппликационного, внутритканевого методов или наружного облучения;2) при нарушении условий абластики, в частности, из-за «кускования» во время операции. В этих случаях рецидив может возникнуть в любом участке послеоперационного поля, которое целиком должно включаться в объем облучения. При этом снижение толерантности тканей, ухудшение кровоснабжения после операции уменьшают шансы на успех лучевого воздействия.Комбинацию лучевого и лекарственного лечения применяют у иноперабелвных раковых больных, а также у больных с ретикулоэндотелиальными поражениями (саркома Юинга, ретикулосаркома, лимфосаркома).В клинической практике при лечении злокачественных опухолей используют следующие варианты распределения дозы во времени:1. Однократное (одномоментное) облучение в дозах 1750—2250 рад вызывает сильное повреждение как патологического очага, так и окружающих здоровых тканей, поэтому оно используется редко.2. Дробный, или фракционированный, метод является самым распространенным при лечении злокачественных новообразований. Полагают, что, поскольку репаративные свойства здоровых тканей выше патологических, во время интервалов между облучениями здоровые ткани восстанавливают свое строение и функцию, нарушенные при лучевом воздействии, в то время как в патологической ткани процесс репарации не происходит или менее выражен. В клинической практике используется несколько вариантов фракционирования: а) обычный вариант фракционирования: при ритме 5 облучений в неделю разовая очаговая доза составляет 200—250 рад; б) среднее фракционирование: при ритме 5 облучений в неделю разовая очаговая доза составляет 300—450 рад; в) крупное фракционирование: два облучения в неделю по 500 рад каждое; однократное облучение в дозе 1000 рад за неделю.Практикуется расщепленный курс лучевой терапии: при ритме 5 облучений в неделю и ежедневной очаговой дозе 200 рад при достижении дозы в 3000—3500 рад делают перерыв на 2—3 нед. Полагают, что вследствие неодинаковой репаративной способности нормальных и опухолевых тканей в последних во время перерыва происходит менее полное восстановление радиационных по-вреждений. Отмечаются гибель наиболее радиочувствительных клеток, разрастание соединительной ткани с кровеносными сосудами, улучшающими оксигенацию оставшейся после облучения части новообразования. Улучшение оксигенации приводит к повышению радио-чувствительности опухолевых элементов. По сравнению с обычным методом дробления дозы суммарная доза при расщепленном курсе выше на 5—10% и составляет 6500—7000 рад.Для оценки биологической эффективности лучевого воздействия при использовании различных вариантов фракционирования дозы Ellis (1967), основываясь на реакции нормальной соединительной ткани, предложил фор-мулу номинальной стандартной дозы НСД = Д/N0,24 T0,11 измеряемой в ret-rad equivalent therapy, где Д — суммарная очаговая доза в радах, обеспечивающая излечение без лучевых осложнений; Т — общая продолжительность курса лучевой терапии в днях; N — количество фракций, за которые была подведена доза. Номинальная стандартная доза (НСД) — коэффициент, характеризующий толерантную дозу при однократном облучении. Таким образом, согласно формуле, биологический эффект обусловлен величиной суммарной очаговой дозы, продолжительностью курса я числом фракций. Для гамма-излучения НСД находится в диапазоне 1500—1800 ret (.примерные размеры поля облучения 8x10 см).3. Непрерывное облучение обеспечивается длительным (в течение нескольких часов или дней) контактом излучателя с опухолевыми тканями. При непрерывном облучении часть клеток попадает под радиочувствительные пе-риоды интеркинеза.4. Дробно-протяженное облучение сочетает дробление дозы на ежедневные разовые и элементы непрерывного облучения (облучение проводится при малой интенсивности).Тяжесть клинического течения запущенных форм злокачественных новообразований челюстно-лицевой области объясняет стремление к сокращению сроков продолжительности курса, к более быстрой реализации терапевтического эффекта. Более того, 'опыт свидетельствует, что ослабленные истощенные больные с поздними стадиями заболевания подчас не переносят продолжительного курса лечения и приходится делать, продолжительные перерывы или прекращать лечение, не добившись желаемого эффекта. В этом плане представляет интерес применение сокращенных (концентрированных) курсов (5, 10 облучений в течение 1—2 нед) и метода крупного фракционирования дозы. Продолжительность сокращенных курсов, применяе-мых нами, составляет 1—2 нед при ритме 5 облучений в неделю. При недельной продолжительности курса в зависимости от объема облучения подводятся очаговые дозы в диапазоне 2500—3000 рад, при двухнедельном курсе 3750-4500 рад.При проведении метода крупного фракционирования суммарные очаги дозы составляли 2000—3000 рад при продолжительности курса 2—2,5 нед. Разовая очаговая доза 800—1000 рад, интервалы между фракциями 48— 96ч.По нашим наблюдениям, при подобном ритме облучения происходит быстрая реализация лучевого эффекта при сокращенных сроках пребывания больных в стационаре, местные лучевые реакции возникают в конце лечения и не препятствуют его завершению.Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/neposredstvennoe-protezirovanie-posle-mnojestvennogo-udaleniya-zubov'>Непосредственное протезирование после множественного удаления зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/jenshhin-chashhe-mujchin-stalkivayutsya-s-kariesom'>Женщины чаще мужчин сталкиваются с кариесом</a></li>

<li><a href='/vsestati/neposredstvennoe-protezirovanie-pokazaniya-k-primeneniyu-metod'>Непосредственное протезирование. Показания к применению, методы</a></li>

<li><a href='/vsestati/skajem-«net-»-plombam-'>Скажем «Нет!» пломбам?</a></li>

<li><a href='/vsestati/noveyshie-tehnologii-izgotovleniya-vkladok'>Новейшие технологии изготовления вкладок</a></li>

<li><a href='/vsestati/metod-obsledovaniya-parodonta'>Методы обследования пародонта</a></li>

<li><a href='/vsestati/zolotaya-stomatologiya'>Золотая стоматология</a></li>

<li><a href='/vsestati/mostovidne-protez'>Мостовидные протезы</a></li>

</ul>