Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Междисциплинарная стоматология. Клинико-физиологические особенности и перспективы использования ботулинического токсина тип А (Лантокс) в стоматологической практике</h2> <p><P align=justify><STRONG><EM>О.Р. ОРЛОВА*, д.м.н., М.Г. СОЙХЕР**, к.м.н., М.И. СОЙХЕР**, к.м.н., Л.Р. МИНГАЗОВА*, к.м.н. <BR>*ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова <BR>**Институт биотехнологий и междисциплинарной стоматологии (Москва)</EM></STRONG></P><P align=justify><STRONG>Гипертонус жевательной муску­латуры представляет значитель­ную проблему для стоматологии, так как диагностика и выявление причин возникновения мышечных болей в лице затруднены из-за многообразия клинической сим­птоматики. Кроме того, известно, что лицо имеет высокую персо­нальную значимость, вследствие чего патологические процессы в этой области, даже незначитель­но выраженные, нередко приоб­ретают сверхценное значение и обрастают невротическими про­явлениями, что является усугу­бляющим фактором. </STRONG></P><P align=justify>Доля мышечных болей составля­ет 97% от всех случаев хронической орофасциальной боли и ошибочно может быть отнесена к одонтогенным болям. Из-за незнания сути пробле­мы диагноз ограничивается конста­тацией нетипичных болей, из-за чего следует неадекватное и в большей степени неэффективное лечение. <BR>Мышечная боль – это вид глубо­кой соматической боли, которая способна оказывать центральное возбуждающее воздействие. В основе нарушений мышечных функ­ций решающую роль играют изме­нения сократительных процессов в мускулатуре, проявляющихся в виде гипертонусов. Это локальные болезненные зоны различной плот­ности и размеров. Чрезмерная про­должительная активность жеватель­ных мышц приводит к гипертрофии, которая характеризуется увеличе­нием силы и мышечной массы. </P><P align=justify>Заболевания жевательных мышц имеют полиэтиологическую при­роду, и для развития заболевания необходимо сочетание несколь­ких предрасполагающих факторов: изменения состояния мышечного аппарата, окклюзионные наруше­ния, патология позвоночника (чаще щейно-грудного), асимметрия плеч, лопаток, укорочение одной ноги и другие. </P><P align=justify>По мнению Ramfjord S. P., Ash M. M. (1971); Forssel H., Kalso E. Koskela (1999); Hanashima M., Sakakibara K., Slavicek R., Sato S. (2008) и других, ведущим этиологическим фактором гипертонуса жевательной мускула­туры являются проблемы окклюзии. Окклюзионные нарушения вызыва­ют проприоцептивные расстрой­ства, которые рефлекторным путем приводят к напряжению, спазму и, наконец, к болям в мышцах. </P><P align=justify>Описаны следующие парафунк­ции жевательных мышц по убываю­щей частоте: стискивание зубов, движение нижней челюсти вперед или в какую-либо сторону, прокла­дывание языка между зубами, при­кусывание языка и губ, скрип зуба­ми, ритмичные движения языка и подчелюстных мышц. </P><P align=justify>Одной из разновидностей пара­функциональной активности жева­тельных мышц является бруксизм, он определяется как неосознанные и не поддающиеся контролю эпизо­ды сжатия и трения зубов верхней и нижней челюстей между собой. Основная причина – психологиче­ские проблемы конкретного паци­ента. Безусловно, сократительная активность жевательных мышц уве­личивается при стрессовых воздей­ствиях, формируя тенденцию к не­контролируемому сжатию челюстей. </P><P align=justify>Особенности центральной регу­ляции мышечной функции, относя­щейся к деятельности тройничного нерва, ядра которого имеют отноше­ние к ретикулярной системе пере­дачи сигналов тревоги, обуславли­вают корреляцию между чувствами страха, гнева, боли и повышением тонуса. В результате этой активности может развиваться мышечная сила большая, чем при функции жева­ния. Эти биомеханические нагрузки приводят к ряду стоматологических проблем, таких как: абразионные и абфракционные дефекты, патоло­гическая стираемость твердых тка­ней зубов, гиперчувствительность, травматическое повреждение паро­донта, переломы корней, поломки ортопедических конструкций и ре­ставраций, дисфункция височно­нижнечелюстного сустава. </P><P align=justify>Ключевая роль гипертонуса жевательных мышц в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) признается многими уче­ными. Согласно исследованиям, проведенными Dworkin и Le Resche на основании научных диагностиче­ских критериев в 1992 году, в 75% случаев причиной появления болей в области ВНЧС является спазм жевательных мышц, что, с одной стороны, является причиной по­вреждения суставных элементов, а с другой – затрудняет репозицион­ные мероприятия при лечении дис­локации диска. </P><P align=justify>Дисфункция ВНЧС является анатомо-функциональным поняти­ем и может сопровождать клиниче­ские проявления миофасциального болевого синдрома. Миофасциаль­ный болевой синдром – это клини­ческий синдром, обусловленный наличием локальных мышечных гипертонусов (миофасциальные триггерные пункты) в жевательной мускулатуре. В общей структуре прозопалгий на долю МБСЛ прихо­дится около 40% случаев. </P><P align=justify>Проведение ортодонтической перестройки на фоне повышенной мышечной активности может спро­воцировать краниомандибулярную дисфункцию и осложнить проведе­ние отдельных плановых ортодонти­ческих манипуляций. </P><P align=justify>Цель лечения гипертонуса же­вательных мышц – это релаксация мышц и ликвидация мышечной боли. До сих пор нет общего мнения, ка­кой метод лечения является наибо­лее оптимальным. Предлагаемые методы лечения, включая ортопе­дические, ортодонтические, хирур­гические, физиотерапевтические, не всегда обоснованы. Их эффек­тивность, без учета воздействий на различные механизмы и этапы пато­генеза, невысока и непродолжитель­на, частота рецидивов достигает 50-80%. Традиционно используемые методики, направленные на мышеч­ную релаксацию с использованием сплинт-шины, не рассчитаны на дли­тельное время, а при начале орто­донтического лечения исключаются в связи с техническими сложностями ношения шины. Фармакологические препараты (миорелаксанты) мало­эффективны и вызывают системные побочные эффекты. </P><P align=justify>За последние десятилетия на­коплен достаточно большой опыт экспериментального и клиническо­го материала использованию БТА тип А в лечении болевого синдрома в области головы и шеи коррекции гипертонуса жевательных мышц. </P><P align=justify>Это послужило толчком развития принципиально нового направления использования БТА в стоматологии, с учетом сложности и уникальности структурно-функциональной орга­низации стоматогнатической систе­мы, особенностей ее иннервации и тесной взаимосвязи с другими ор­ганами и системами организма. </P><P align=justify>Механизм действия БТА заключа­ется в блокаде выделения ацетилхо­лина из пресинаптической мембра­ны путем связывания транспортного белка SNAP-25. Процесс диффузии, связывания с пресинаптической тер­миналью и блокады транспортного белка занимает от одних до трех су­ток, поэтому эффект миорелаксации начинает проявляться через несколь­ко дней после инъекции БТА в мышцы. Возникшая функциональная денер­вация мышц способствует развитию дополнительных отростков аксона, которые впоследствии формируют новые нервно-мышечные синапсы. Однако денервационные изменения при ЭМГ можно зафиксировать через один год и более после инъекции. </P><P align=justify>Применение БТА основано на следующих положениях: </P><P align=justify>БТА дает возможность продол­жительной мышечной релаксации, что позволяет разорвать порочный круг мышечного напряжения и боли, а также ликвидировать компрессию нерва напряженной мышцей в слу­чаях ее наличия. </P><P align=justify>Важными преимуществами ле­чения БТА являются его локальный, предсказуемый, дозозависимый эффект и низкий риск системных побочных явлений. </P><P align=justify><STRONG>Цель исследования.</STRONG></P><P align=justify>Изучение клинических и электро­миографических характеристик у пациентов с гипертонусом жева­тельной мускулатуры, обративших­ся на прием к врачу-стоматологу. Оценка эффективности применения ботулинического токсина тип А с целью коррекции гипертонуса же­вательной мускулатуры у пациентов с окклюзионными парафункциями под контролем поверхностной элек­тромиографии. </P><P align=justify>Общая характеристика группы больных. Критерием отбора были жалобы: на региональную боль (околушно-жевательная область), «скрежетание», «скрип» зубами по ночам, утомленности в жевательных мышцах по утрам, «периодическое движение нижней челюсти», «че­люсть уходит в сторону», «не удает­ся найти удобное положение челю­сти», «насильственное стискивание зубов», «зубы стучат друг о друга», на стираемость зубов, гиперчув­ствительность, «скалывания», раз­рушения различных конструкций в полости рта (пломбы, металлоке­рамические вкладки, коронки, про­тезы на имплантатах и т. д.), частые головные боли. </P><P align=justify>В исследовании приняли участие 168 человек. Средний возраст 35-40 лет. По половому признаку: мужчи­ны 34%, женщины 66%. </P><P align=justify><STRONG>Материалы и Методы</STRONG></P><P align=justify>Проведено подробное сто­матологическое и клинико­неврологическое обследование больных. Стоматологическое ис­следование включало: анализ анамнестических данных, клини­ческое исследование жевательной мускулатуры, мышц шеи и верхнего плечевого пояса, области височно­нижнечелюстного сустава, орто­пантомограмма, томограмма су­ставов, ТРГ боковой поверхности головы, фотоанализ (портретных и внутриротовых фотографий), ак­сиографию, функциональный ана­лиз моделей челюстей в артику­ляторе; электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц и мышц шеи. При обследовании пациента об­ращалось внимание на следующие клинические признаки: положение головы, объем активных движений в шейном отделе позвоночника, выражение лица, состояние лице­вой мускулатуры при разговоре, глотании, признаки блефароспаз­ма, оромандибулярной дистонии, асимметрия лица, объем активных движений мимической мускулату­ры, чувствительность на лице, сли­зистой ротовой полости и языке. </P><P align=justify>При пальпаторном исследовании жевательных мышц мы использова­ли трехбалльную шкалу оценки на­пряжения и болезненности мышц (0 баллов – нет напряжения и нет бо­лезненности; 1 балл – легкое напря­жение мышцы, нет болезненности при пальпации; 2 балла – умерен­ное напряжение мышцы и болезнен­ность при пальпации (чувство дис­комфорта); 3 балла – выраженное напряжение мышцы и резкая болез­ненность при пальпации, наличие болезненных мышечных уплотнений и/или триггерных точек). </P><P align=justify>Лантокс -единственный ботули­нический токсин, официально раз­решенный к использованию в сто­матологической практике. </P><P align=justify><STRONG>Результаты.</STRONG></P><P align=justify>В Институте биотехнологий и междисциплинарной стоматологии (Москва), совместно со стомато­логической клиникой «Новодента» (Москва) и сотрудниками кафедры нервных болезней ФППОВ Москов­ской медицинской академии им. И.М. Сеченова было проведено детальное клиническое обследова­ние 168 пациентов на протяжении 2008-2009 гг. В результате скинин­га было выявлено, что 82 пациента нуждались в консультации невро­лога. Они предъявляли жалобы на боль (околушно-жевательная об­ласть), стискивание зубов по но­чам и утомленность в жевательных мышцах по утрам, ночной скрип, на неудобное положение нижней че­люсти, проблемы с жеванием, на разрушения различных конструк­ций в полости рта (пломбы, метал­локерамические вкладки, коронки, протезы на имплантатах и т. д.), на стираемость зубов, гиперчувстви­тельность, частые головные боли. </P><P align=justify>В соматическом статусе у паци­ентов была выявлена следующая сопутствующая патология: 28% – гастроэзофагеальная рефлюкс­ная болезнь, 21% – вегетососуди­стая дистония, 23% – заболевания опорно-двигательной системы, 9% – дистиреоз, 9% сахарный диабет, 5% – головная боль, 5% – тревожно-депресивный синдром. </P><P align=justify>Из сопровождающих симптомов у пациентов можно выделить сле­дущие: эмоциональные нарушения (чувство тревоги и страха, ощуще­ние безысходности, тоски, раз­дражительность); нарушения сна (сложность засыпания, кратков­ременный, прерывистый, беспо­койный сон, частые пробуждения, тревожные сновидения, чувство разбитости, усталости по утрам). </P><P align=justify>В результате неврологического обследования 82 больным были поставлены следующие диагнозы: бруксизм (45%), оромандибуляр­ная дистония (38%), чувствитель­ные нарушения в области лица и полости рта после стоматологи­ческих вмешательств (5%), пост­пломбировочная стомалгия (3%), психогенные боли (3%), постгер­петическая прозоплагия (3%), се­нестопатии (3%). </P><P align=justify>Пациенты с мышечной болью были разделены в две группы: 1-я группа (36 человек: 26 женщин, 10 мужчин) страдали бруксизмом; у пациентов 2-й группы (31 человек, 21 женщина, 10 мужчин) выявлены признаки фокальной мышечной дистонии в виде ведущего синдро­ма оромандибулярной дистонии. </P><P align=justify><STRONG>Клинические особенности па­циентов 1-й группы.</STRONG> 10 пациен­тов (28%) из 1-й группы отмечали «скрежетание», «скрип» зубами по ночам. 8 пациентов (22%) имели привычку сильно сжимать, «сти­скивать» зубы в течение дня в ответ даже на незначительное эмоцио­нальное напряжение. 10 пациен­тов (28%) предъявляли жалобы на «скалывание», разрушение раз­личных конструкций в полости рта (пломбы, металлокерамические вкладки, коронки). В анамнезе также отмечались эпизодические боли в лице мышечного генеза (миофасциальный болевой син­дром лица), частые головные боли, обусловленные напряжением пе­рикраниальных мышц. 8 пациен­тов (22%) связывали боль с про­веденным ранее ортодонтическим лечением. Все пациенты также от­мечали ощущение утомленности в жевательных мышцах по утрам и гиперчувствительность зубов. При внешнем осмотре определялась снижение вертикального разме­ра и массивная нижняя треть лица из-за гипертрофии жевательных мышц, что вызывало немалое бес­покойство, особенно у женщин. </P><P align=justify>У пациентов 1-й группы выявля­лось нарушение целостности зуб­ного ряда (отсутствие одного или нескольких зубов), патологическая стираемость зубов, клиновидные дефекты в пришеечной области, рецессия десны. При клиниче­ском исследовании жевательных мышц обнаруживались признаки гипертрофии, мышцы плотные, на­пряженные, с болезненными мы­шечными уплотнениями (миофас­циальные триггерные пункты). При пальпации собственно жеватель­ной мышцы у 10 пациентов (28%) боль иррадиировала в верхнюю и нижнюю челюсти, верхние и ниж­ние, большие коренные зубы, в ухо, в лобную область, ВНЧС, в шею. У 28 пациентов (77%) пальпация в области бугра верхней челюсти, резко болезненно, также отмеча­лись болезненность или диском­форт в области медиальной кры­ловидной мышцы и двубрюшной мышцы. У всех пациентов отмеча­лось напряжение мышц дна поло­сти рта и ограничение подвижно­сти подъязычной кости. У 10 (28%) пациентов напряжение и незна­чительная гипертрофия грудино­ключичнососцевидной мышцы. </P><P align=justify>У 14 больных (38%) отмечалась болезненность при пальпации ла­терального полюса головки суста­ва при ротации с обеих сторон, висосчно-челюстной связки с обеих сторон. Дискомфорт при пальпации латерального полюса головки су­става в статике с обеих сторон. </P><P align=justify>У 10 больных (28%) отмечалось ограничение открывания рта из­за боли до 1,5-2,2 см между рез­цами (в норме от 4,6 до 5,6 см). Дальнейшее опускание нижней челюсти из-за появления резких болей становилось практически невозможным. Отмечалось также ограничение движения нижней че­люсти вперед и в сторону. <BR>У 9 пациентов (25%) при откры­вании рта появлялись щелканье, хруст. Болевая чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта не изменена. </P><P align=justify>У 17 человек (47%) были обнару­жены изменения в Rg-логической картине ВНЧС. Выявлены следую­щие изменения функционального характера: повышенная подвиж­ность (вывих) головки нижней че­люсти, переднее вправляемое сме­щение суставного диска (подвывих суставного диска), хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска. </P><P align=justify>При поверхностной электромио­графии жевательных мышц и мышц шеи были получены следующие ре­зультаты: асимметрия работы ви­сочных (РОС temp. 65-2%), жева­тельных мышц (POC mass. 58-70%), мышц шеи POC scm 68-77%, торси­онное скручивание нижней челю­сти TORS больше 15%, показатели функциональной активности мышц шеи Cer.Load 16-20% без измене­ния, высокие показатели суммар­ного биопотенциала исследуемой мускулатуры IMPACT 3800-8200 m/V. При анализе жевательной пробы отмечается нарушение сим­метричности жевания SIM 2-58%, частоты, амплитуды, фазности и суммарного биопотенциала жева­ния справа и слева. У 18 пациентов отмечалось одностороннее жева­ние (у 23 пациентов правосторон­нее, 13 левостороннее). </P><P align=justify><STRONG>Клинические особенности па­циентов 2-й группы.</STRONG> Оромандибу­лярая дистония (ОМД) – гиперкинез с вовлечением мышц периораль­ной области и жевательной муску­латуры. У пациентов 2-й группы определялись следующие клини­ческие формы ОМД: спазм мышц, закрывающих рот и сжимающих че­люсти (дистонический тризм); по­стоянный тризм с боковыми толч­кообразными движениями нижней челюсти. Субъективно все пациен­ты 2-й группы предъявляли жалобы на неприятные ощущения, которые описывали как «периодическое движение нижней челюсти», «че­люсть уходит в сторону», «не удает­ся найти удобное положение челю­сти», «насильственное стискивание зубов», «зубы стучат друг о друга». Неудачное протезирование в анам­незе. Стоит отметить, что боль у этих пациентов имела длительный анамнез, более трех месяцев. При клиническом исследовании же­вательных мышц обнаруживались признаки гипертрофии, мышцы плотные, напряженные, с болез­ненными мышечными уплотнения­ми (миофасциальные триггерные пункты). Выраженным изменениям подвергается, как правило, соб­ственно жевательная мышца, мень­шим – височная и крыловидные. У пятерых пациентов отмечался асимметричный характер дистонии. Визуально этот феномен проявлял­ся асимметрией нижней половины лица (объем гипертрофированной собственно жевательной мышцы с одной стороны более выражен, нежели с другой). При сжимании зубов и оскале определяется со­кращение мышц платизмы и кива­тельной мышцы. У всех пациентов отмечается ограничение поворота головы. Также у всех пациентов 2-й группы определялись субкомпенси­рованным признаки дистонических феноменов в других зонах: блефа­роспазм, легкая и умеренная фор­мы цервикальной дистонии, дисто­нический тремор головы и верхних конечностей, писчий спазм. У па­циентов 2-й группы выявлялось на­рушение целостности зубного ряда (отсутствие одного или нескольких зубов), патологическая стирае­мость зубов, наличие клиновидных дефектов в пришеечной области. </P><P align=justify>У 9 человек (29%) обнаруже­ны структурные изменения в R-логической картине ВНЧС в виде хронического вывиха суставного диска, вторичного остеоартроза </P><P align=justify>При поверхностной электро­миографии жевательных мышц и мышц шеи были получены сле­дующие результаты: асимметрия работы височных (РОС temp. 65- 2%), жевательных мышц (POC mass. 58-70%), мышц шеи (POC scm 53-66%), торсионное скру­чивание нижней челюсти (TORS выше 15-25%), повышение пока­зателей функциональной активно­сти мышц шеи (Cer.Load 23-98%) и суммарного биопотенциала ис­следуемой мускулатуры (IMPACT 3800-8200 m/V). При анализе же­вательной пробы отмечается на­рушение симметричности жевания SIM 2-58%, частоты, амплитуды, фазности и суммарного биопотен­циала жевания. Преимущественно односторонний тип жевания. </P><P align=justify>Для оценки эффективности и длительности коррекции гипер­тонуса жевательной мускулату­ры под контролем поверхностной электромиографии пациенты 1-й и 2-й групп были разделены внутри групп на две подгруппы: </P><P align=justify>– подгруппа А: пациенты, кото­рые получали традиционное лече­ние с использованием миорелак­сантов (мидокалм или сирдалуд) и релаксирующей шины; </P><P align=justify>– подгруппа Б: пациенты, ко­торым были проведены инъекции ботулинического токсина тип А в жевательные мышцы. </P><P align=justify>Поверхностная электромиогра­фия жевательных, височных мышц, мышц шеи проводилась до начала лечения и в процессе лечения (1, 2, 3, 7, 14, 21 сутки и один раз в месяц на протяжении шести месяцев). <BR>Инъекции препарата произво­дились в собственно жевательные, височные, мышцы симметрич­но билатерально. В жеватель­ные мышцы чрескожно и/или из полости рта в дозе 30-50 ед. на одну сторону, в височные мышцы в дозе 15-20 ед. на одну сторону. Средняя суммарная доза состав­ляет 100 ед. Мышцы-мишени для инъекций выбирались на основа­нии клинической и ЭМГ-оценки и в соответствии со стандартными рекомендациями. Инъекции про­водились амбулаторно в услови­ях процедурного кабинета после заполнения протокола информи­рованного согласия. Осложнений процедуры инъекции не было ни в одном случае. Также ни в одном случае не потребовалось дополни­тельных вмешательств. </P><P align=justify><STRONG>Результат.</STRONG> Анализ клиниче­ских данных пациентов подгруп­пы В показал, что положительная динамика состояния пациентов в виде снижения интенсивности боли, увеличения объема актив­ных движений нижней челюсти, увеличения открывания рта и вос­становления функции жевания от­мечалась в среднем на 7-14 день после инъекции. Максимальный же эффект достигался в среднем через 21-30 день после инъекции. Отмечалось восстановление плот­ности мышечной ткани, практи­чески нивелировался триггерный феномен. Через 3-6 месяцев не было отмечено рецидива со сто­роны исследуемых мышц. </P><P align=justify>Признаки лицевых дискинезий также нивелировались после инъ­екций. Стоматологическое лече­ние было рекомендовано начинать на 14 день после инъекции. </P><P align=justify>Особый интерес представля­ет динамика ЭМГ-изменений при проведении поверхностной элек­тромиографии в подгруппе В, по­лучавшей лечение БТА. Уже на тре­тьи сутки отмечалось достоверное снижение суммарного биопотен­циала исследуемых мышц с 8900 mV(норма 2500 mV) до 5600 mV и дальнейшее падение в течение 14 дней. Динамический контроль на протяжении шести месяцев (один раз в месяц проводилось ЭМГ­исследование) достоверно по­казало длительность удержания миорелаксирующего эффекта. </P><P align=justify>Анализ клинических данных у пациентов подгруппы А, получав­ших стандартное неврологическое лечение, показало, что эффект проводимого лечения был непро­должительным или отсутствовал. Электромиографическое иссле­дование показало, что на фоне данной терапии происходило сни­жение суммарного биопотенциала исследуемых мышц на 10-14 день, а к концу 28-30 суток данный по­казатель возрастал до прежних величин. Миорелаксирующий эф­фект был, но не столь выраженный и стойкий по сравнению с группой пациентов, которые получали инъ­екции БТА в жевательные мышцы. </P><P align=justify><STRONG>Выводы </STRONG></P><P align=justify>Проведенный нами клинико­анамнестический анализ 168 па­циентов, обратившихся на прием к врачу-стоматологу (с жалобами на региональную боль (околушно­жевательная область), «скреже­тание», «скрип» зубами по ночам, утомленность в жевательных мыш­цах по утрам, «периодическое дви­жение нижней челюсти», «челюсть уходит в сторону», «не удается най­ти удобное положение челюсти», «насильственное стискивание зу­бов», «зубы стучат друг о друга», на стираемость зубов, гиперчув­ствительность, «скалывания», раз­рушения различных конструкций в полости рта (пломбы, металлоке­рамические вкладки, коронки, про­тезы на имплантатах и т д.), частые головные боли), показал, что 82 па­циента нуждались в консультации невролога. Средний возраст 35-40 лет. В 45% случаев был поставлен диагноз «бруксизм», в 38% случаев – «оромандибулярная дистония». </P><P align=justify>При поверхностной электро­миографии жевательных мышц и мышц шеи у пациентов с бруксиз­мом были получены следующие результаты: асимметрия работы височных, жевательных мышц, мышц шеи, торсионное скручива­ние нижней челюсти, высокие по­казатели суммарного биопотен­циала исследуемой мускулатуры. При анализе жевательной пробы отмечалось нарушение симме­тричности жевания, частоты, ам­плитуды, фазности и суммарного биопотенциала жевания справа и слева. У пациентов с ороманди­булярной дистонией отмечается повышение показателей функцио­нальной активности мышц шеи, асимметрия работы грудино­ключично-сосцевидной мышцы, увеличение суммарного биопотен­циала исследуемых мышц. </P><P align=justify>Анализ эффективности лече­ния показал, что проведенное ис­следование продемонстрировало положительное действие БТА на электромиографические характе­ристики, отражающие функцио­нальное состояние мускулатуры лица, а хороший клинический эф­фект облегчил состояние паци­ентов и позволил не применять в течение всего периода каких-либо медикаментозных препаратов. Мышечная релаксация и снижение интенсивности боли, которые воз­никают в результате инъекций ток­сина ботулизма типа А, приводят к тому, что увеличивается объем активных движений жевательного аппарата, увеличивается актив­ность и скорость выполняемых же­вательных движений. В резуль­тате разрывается порочный круг «спазм-боль-спазм», формирует­ся нормальный двигательный сте­реотип движения нижней челюсти. </P><P align=justify>Используя инъекции ботулини­ческого токсина, мы не наблюдали тех негативных реакций, которые имели место при применении тра­диционных методов (амитрип­тилин, транквилизаторы, аналь­гетики и т. д.). С другой стороны, терапевтический эффект при ис­пользовании ботулинического ток­сина наступал значительно рань­ше, уже к концу второй недели лечения, и, как показали электро­миографические исследования и наблюдения в катамнезе, длитель­ность ремиссии могла быть даже больше, чем при назначении ра­нее разработанной терапии. Полу­ченные нами изменения, которые произошли в результате инъекций ботулинического токсина, позво­лят в дальнейшем более объек­тивно и дифференцированно под­ходить к выбору патогенетически оправданной терапии для каждого конкретного пациента с прогно­зированием результатов лечения. Таким образом, ботулотоксин типа А является эффективным сред­ством коррекции гипертонуса же­вательной мускулатуры. </P><P align=justify><STRONG>Задать интересующие вас вопросы вы можете по тел. (495)223-54-05 (или 06) или на сайте </STRONG><STRONG>www.biointerdent.ru</STRONG><STRONG>.</STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/itogovaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-v-glavnom-voennom-klinicheskom-gospitale-im-akad-n-n-burdenko-—-«neotlojnaya-meditsinskaya-pomoshh-sostoyanie-problem-perspektiv-razvitiya»-glavnoe-voenno-meditsinskoe-upravlenie-mo-rf-glavny-voenny-klinicheskiy-gospital-im-akad-n-n-burdenko-moskva-10-dekabrya-2004-g'>Итоговая научно-практическая конференция в Главном военном клиническом госпитале им. Акад. Н. Н. Бурденко — «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития». Главное военно-медицинское управление МО РФ. Главный военный клинический госпиталь им. Акад. Н. Н. Бурденко. Москва, 10 декабря 2004 г</a></li> <li><a href='/vsestati/sobtiya-stomatologii-0'>События стоматологии</a></li> <li><a href='/vsestati/pryame-i-uglove-nakonechniki-dlya-implantologii-bien-air-shveytsariya'>Прямые и угловые наконечники для имплантологии, Bien-Air, Швейцария</a></li> <li><a href='/vsestati/m-rabotaem-dlya-vas-1'>Мы работаем для Вас</a></li> <li><a href='/vsestati/bismuthum-(эlementarny-vismut)'>Bismuthum (Элементарный висмут)</a></li> <li><a href='/vsestati/boletus-laricis'>Boletus laricis</a></li> <li><a href='/vsestati/tsentralnaya-poliklinika-vmf'>Центральная поликлиника ВМФ</a></li> <li><a href='/vsestati/pulpit-—-chem-strashen-i-kak-bt-'>Пульпит — чем страшен и как быть?</a></li> </ul>
