Местная анестезия вчера, сегодня, завтраМестная анестезия вчера, сегодня, завтра

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Местная анестезия вчера, сегодня, завтра</h2>

Внедрение в стоматологическую практику новых технологий, увеличение объема и продолжительности проводимых вмешательств требует для их качественного выполнения использования адекватного обезболивания. Наиболее распространенный метод обезболивания в стоматологии - местная анестезия. Но, к сожалению, даже сегодня происходит много врачебных ошибок при проведении данного метода обезболивания. Это обусловлено тем, что развитие стоматологии происходило в России не постепенно, этап за этапом, как на Западе, а стремительно, «обвально», в течение последнего десятилетия, что связано с резким изменением экономических отношений в стране. На отечественном стоматологическом рынке появилось большое количество новых препаратов, инструментов и материалов, освоить методику применения которых самостоятельно врачу бывает трудно. Для освещения данной темы мы пригласили на беседу заведующего кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии с курсом высоких технологий МГМСУ профессора Рабиновича С.А. и доцента кафедры Зорян Е.В.- Уважаемый Соломон Абрамович, отрадно, что появление высокоактивных анестетиков и наличие в арсенале практикующего стоматолога новых методик и технологий анестезии сделало сегодня посещение стоматолога для пациента с зубной болью приятным событием. Но, тем не менее, при проведении обезболивания иногда случаются и осложнения. Как же стоматологу избежать ошибок и повысить безопасность местной анестезии? - С.А. Да, действительно, иногда случаются ошибки при проведении обезболивания. Местная анестезия настолько прочно вошла в практику стоматологии, что иногда врач забывает о возможных осложнениях при ее проведении. Повысить безопасность предстоящего вмешательства помогут:• Тщательный сбор анамнеза и оценка функционального состояния пациента. • Планирование предстоящего стоматологического вмешательства с учетом соматического состояния пациента и перенесенных заболеваний.• Выбор адекватного обезболивания (местного анестетика, концентрации вазоконстриктора, при необходимости - медикаментозной подготовки). В наш разговор включается специалист по местным анестетикам Зорян Е.В., доцент кафедры и клинический фармаколог. - Елена Васильевна, какие местные анестетики применяются в стоматологии на сегодняшний день? - Е.В. На отечественном рынке присутствуют множество местных анестетиков производства различных компаний. Новокаин - первый местный анестетик для иньекционного введения, был синтезирован всего 100 лет назад в компании Хехст АГ, а на данный момент в арсенале стоматолога имеется большое количество препаратов на основе лидокаина, мепивакаина, бупивакаина и артикаина. Причем, большинству стоматологов России пришлось осваивать и использовать местные анестетики на основе мепивакаина, бупивакаина и артикаина буквально за последние 10-15 лет. Большинством исследователей отмечается, что наиболее высокой активностью обладают препараты артикаина. По данным R. Rahn (1996), H.G. Grigoleit (1996), S.F. Malamed (1997, сотрудников нашей кафедры и других клиницистов артикаин превосходит по активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин в 1,5 раза. У взрослых пациентов эффективность анестезии при его использовании достигает 95-100%.- Какие компоненты входят в состав анестетиков артикаинового ряда и насколько это безопасно для пациента? - Е.В. Выбирая местноанестезирующий препарат, врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в карпулированный раствор. Описание содержимого карпулы обычно дается на упаковке и в инструкции по применению препарата. Эта информация включает в себя торговое и международное непатентованное название препарата, данные о входящих в его состав компонентов, процентном содержании анестетика, наличии и концентрации сосудосуживающего средства, антиоксиданта и консерванта, а также номер партии, название и адрес фирмы-производителя. При использовании препарата особое внимание уделять сроку хранения, не допуская применения просроченных препаратов. Некоторые фирмы-производители выпускают карпулы, надписи на которых нанесены различным цветом в зависимости от концентрации вазоконстриктора, что облегчает работу с ними врачей. Наиболее частыми добавками к анестетикам, вызывающими местные и общесистемные осложнения являются:- Все местноанестезирующие растворы, содержащие адреналин или норадреналин, имеют в своем составе стабилизатор вазоконстриктора - бисульфит натрия.Сульфиты, добавляемые в раствор, защищают вазоконс-триктор от окисления. В то же время необходимо помнить, что сульфиты могут вызывать аллергические реакции. - ЭДТА (этилен-диаминтетра- уксусная кислота) добавляют в раствор для связывания ионов тяжелых металлов (алюминия и свинца), которые могут содержаться в стекле карпул. ЭДТА может вызвать местное раздражение тканей. Некоторые фирмы внутреннюю поверхность карпул покрывают слоем силикона, что устраняет необходимость добавления ЭДТА в раствор анестетика - В местнанестезирующие растворы, выпусукаемые в ампулах, для сохранения стерильности в качестве консерванта добавляют метилпарабен, обладающий антибактериальным и противогрибковым действием. Парабены могут вызывать аллергические реакции, поэтому в карпулированные растворы, имеющие высокую степень защиты, консерванты, как правило, не добавляют.- Сегодня стоматологи широко используют для местной анестезии препараты на основе артикаина. Насколько велика опасность возникновения аллергических реакций при их применении? - Е.В. Анализ литературы свидетельствует о том, что аллергические реакции на препараты артикаина бывают редко. Так, по данным профессора R. Rahn в течение 20 лет (1976 - 1996) в мире было сделано более 800.000.000 иньекций оригинального артикаинсодер- жащего препарата Ультракаина и подтвержденная аллергия к нему наблюдалась менее чем у 10 пациентов. В настоящее время в нашей стране проходит регистрацию Ультракаин Д, который не содержит вазоконстриктор, что улучшит переносимость артикаинсодержащего препарата у пациентов с предрасположенностью к аллергии. - Уважаемая Елена Васильевна, как Вы уже сказали, что наиболее используемыми местными анестетиками в стоматологии являются препараты на основе артикаина. Но эти препараты содержат разные концентрации адреналина. Как же разобраться стоматологу, какой же препарат выбрать? - Е.В. Многие стоматологи считают, что чем выше концентрация вазоконстриктора в растворе местного анестетика, тем он более активен.. Поэтому препаратом выбора считают артикаин с концентрацией адреналина 1:100000, например, Ультракаин ДС форте. Однако, это не так. Как показали многочисленные клинические исследования местноанестезирующая активность растворов артикаина с повышением концентрации адреналина не возрастает, но при этом увеличивается как местная так и системная его токсичность. Так, например, описаны случаи возникновения некроза тканей на месте небного введения препаратов артикаина, содержащих адреналин в высокой концентрации (1:100000). Чем выше концентрация адреналина в местноанестезирующем растворе, тем больше противопоказаний к их применению. В странах Европы использование 4% артикаина с адреналином 1:100000 составляет не более 10-15% от всего объема применяемых препаратов артикаина. Их используют в тех случаях, когда необходим активный гемостаз или предстоит сложное длительное вмешательство, требующее пролонгированного обезболивания. В остальных случаях следует отдавать предпочтение препаратам артикаина с концентрацией адреналина 1:200000, например, Ультракаину ДС.Таким образом, анализ работ, посвященных местному обезболиванию свидетельствует,, что для стоматологической практики в большинстве случаев препаратом выбора является артикаин в концентрации 1:200000.- В. Имеются ли особенности при проведении местной анестезии у пациентов с бронхиальной астмой, аллергиков, маленьких детей? - Е.В. У больных, предрасположенных к аллергическим реакциям, особенно при повышенной чувствительности к препаратам серы и наличии в анамнезе бронхиальной астмы, не следует использовать препараты, содержащие вазоконстрикторы из-за наличия в их составе стабилизатора вазоконстриктора - бисульфита натрия. Ранее для этих пациентов единственным средством выбора являлись препараты на основе мепивакаина без адреналина. Компанией «Авентис Фарма» специально для таких пациентов разработана также форма Ультракаина Д (артикаин без адреналина), имеющая 3-годичный успешный опыт применения в Германии. В настоящий момент Ультракаин Д проходит регистрацию в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ. Этот препарат может использоваться для обезболивания у детей, которым не проводят длительные болезненные вмешательства под местным обезболиванием. Поэтому кратковременность действия Ультракаина Д позволяет предотвратить самоповреждение тканей губы и щеки за счет длительной их анестезии. - Елена Васильевна, расскажите, а имеются ли преимущества у артикаинсодержащих анестетиков в отношении препаратов на основе мепивакаина при необходимости выбора местного обезболивания у пациентов группы риска?- Препараты на основе артикаина по активности превосходят препараты мепивакаина. Кроме того, мепивакаин, как и другие местные анестетики группы амидов метаболизируются в печени, а артикаинсодержащие препараты за счет дополнительной эфирной связи начинают метаболизироваться в тканях на месте введения. Это имеет значение для выбора обезболивания пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую патологию печени и почек. Артикаинсодержащие препараты, имея меньшую жирорастворимость, хуже проходят через фосфолипидные мембраны клеток, что снижает их концентрацию в крови и уменьшает возможность развития системных токсических реакций. В то же время они лучше связываются с белками плазмы и меньше проходят через гистогематические барьеры, что важно для пациентов группы риска, в том числе для беременных и кормящих женщин. <DIV>Материал подготовила Матвеева Евгения.</DIV><hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/termoplasticheskie-ottiskne-material'>Термопластические оттискные материалы</a></li>

<li><a href='/vsestati/harakteristika-teleskopicheskih-koronok'>Характеристика телескопических коронок</a></li>

<li><a href='/vsestati/tehnika-operatsii-implantatsii'>Техника операции имплантации</a></li>

<li><a href='/vsestati/harakteristika-semnh-protezov-s-litmi-metallicheskimi-bazisami'>Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами</a></li>

<li><a href='/vsestati/stroenie-periodonta-i-ego-funktsiya'>Строение периодонта и его функция</a></li>

<li><a href='/vsestati/tehnologiya-kombinirovannoy-koronki'>Технология комбинированной коронки</a></li>

<li><a href='/vsestati/fiksatsiya-protezov-na-bezzubh-chelyustyah'>Фиксация протезов на беззубых челюстях</a></li>

</ul>