Метод протезирования беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатовМетод протезирования беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Метод протезирования беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов</h2>

<h4>Авторы: А.А.Кулаков, К.Л.Карапетян. Отделение клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИ стоматологии МЗ РФ</h4> При протезировании беззубой верхней челюсти полным съемным протезом, врачи могут столкнуться с плохой ретенцией протеза, особенно это проявляется при атрофии альвеолярного отростка или повышенным рвотным рефлексе. В связи с этим очень часто врачи используют для лучшей фиксации адгезивы и клеи. Необходимо также учитывать профессию больных, у которых применение съемного протеза может привести к профессиональной непригодности, да и многие другие пациенте мечтают о свободном небе. Сегодня им можно помочь используя внутрислизистые имплантаты (рис.1).&nbsp;&nbsp;&nbsp; В отделении клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИС под рукводством д.м.н. Кулакова А.А. изучается методика протезирования на беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; За аналог взят внутрислизистый имплантат, предложенный профессором С.Weiss - автором данной методики. После протезирования нескольких пациентов и наблюдений в течение 8-12 месяцев мы разработали собственный имплантат, основываясь на изучении методики и пожеланиях пациентов. На фирме "КОНМЕТ" были изготовлены опытные образцы имплантатов с соответствующими борами (рис.2).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Методику лечения можно разделить на ортопедический и хирургический этапы. Для начала естественно надо изготовить полный съемный протез на верхнюю челюсть, либо использовать старый протез, который по выше перечисленным причинам не устраивает пациента. Ортопедический этап начинают с фиксации имплантата в базис протеза. Общее количество их - 12-14 имплантатов, распределяют справа и слева на внутренней поверхности протеза следующим образом: по 3-4 шт. - вдоль альвеолярного гребня и по 3-4 шт. - на небном наклоне (рис.3).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Специальным бором диаметр, которого соответствует диаметру основания имплантата по всем отмеченным точкам подготавливают углубления в протезе (рис.4).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Фиксируют имплантат с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для удобства работы существует специальный колпачок, который одевается на головку имплантата (рис.5). Рис.5&nbsp;&nbsp;&nbsp; Он предохраняет головку от излишнего количества быстротвердеющей массы. После полимеризации пластмассы также специальным бором удаляют излишки и полируют основание имплантата (рис.6).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Далее приступают к хирургическому этапу. На верхушки головок имплантатов наносят красящееся вещество и протез вносится в полость рта. Краситель передается на слизистую неба и альвеолярный гребень. Производится точечная анестезия по соответствующим местам. С помощью специального стерильного бора, режущий край которого соответствует размеру головки имплантата, формируются углубления в слизистой (рис.7).&nbsp;&nbsp;&nbsp; После антисептической обработки слизистой и протеза приступают к фиксации его в полости рта. После того как доктор убедился, что углубления в слизистой соответствуют проекции имплантатов, можно приступить к фиксации протеза - пришивания к слизистой оболочке в трех точках: в области дистальных бугров верхней челюсти справа и слева, и в области уздечки верхней губы.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Дополнительная фиксация необходима, так как сразу после хирургического этапа отсутствуют предпосылки для хорошей фиксации протеза. Сделав необходимые назначения и дав советы, больного отпускают примерно на один месяц. По окончании этого срока снимают швы, извлекают протез из полости рта и приступают к частичному удалению его небной части, как в частичном съемном протезе. При осмотре слизистой отмечаются эпителизировавшие углубления (рис.8).Далее протез обрабатывается, полируется и фиксируется в полости рта.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Однако надо отметить, что у нас в практике имеются пациенты, где мы не пришивали протез и наблюдали динамику эпителизации углублений в течение двух недель. В первые 3 дня в полости рта раны отечны и гиперемированы, со слов пациента протез приходилось придерживать нижней челюстью. На 4 день протез фиксировался при разговоре, но при приёме пищи он падал. После 7 дней протез фиксировался удовлетворительно для приёма пищи.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Пациент отмечает, что протез стал легким, удобным, с хорошей фиксацией и увеличением вкусовых качеств за счет частично открытого неба (рис.9).&nbsp;&nbsp;&nbsp; На ряду с клиническими методами контроля за динамикой послеоперационного периода наблюдали производя забор отпечатков с поверхности десны в области имплантации для их цитологической оценки по методике А.С.Григоряна и соавторов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; У 2 из 6 больных с помощью цитологического метод на 3-7 сутки после операции была выявлена картина мукозита, которая сопровождалась резким подъемом воспалительно-деструктивного индекса. После проведения активных противовоспалительных мероприятий воспалительный процесс в десне был купирован, о чем свидетельствовала нормализация цитологических показателей в повторно взятых отпечатках. Гистологическое изучение процесса, заживления ран слизистой оболочки ротовой полости после имплантологических операций показывает, что в первые сутки в краях ран и подэпителиальной строме по ходу имплантационного ложа развивается острое асептическое воспаление, сопровождающееся явлениями гиперемии, отека, экссудации и не резко выраженной инфильтрации соединительной ткани в краях и дне раны. На вторые сутки описанные острые явления начинают стихать. Снижается интенсивность гиперемии, отека, и экссудации, появляются признаки регенерации. На третьи сутки воспаление отступает на задний план, размер эпителиального дефекта сокращается в результате наползания эпителиального тяжа на рану. К 4-5 суткам края раны практически смыкаются вокруг шейки имплантата, эпителий придвигается к нему вплотную. В дальнейшем происходит созревание соединительной ткани, снижается количество сосудов и клеток ткани, увеличивается удельный вес коллагеновых волокон. На 7-9 сутки этот процесс созревания тканевых структур приобретает все более завершенный вид.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Задача нашего исследования является оценка реакции ткани на внутрислизистые имплантаты при различных клинических ситуациях и модификации конструкции имплантата. Нами разработана новая конструкция внутрислизистого имплантата, имеющая существенное отличие от имплантата C.Weiss.На новую конструкцию имплантата подана заявка на патент. <table align=center border=1 cellspacing=0 cellpadding=2 width=210 bgcolor=#fef6d3><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-a6e850c7.jpg" width="200" height="133"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 1</th></tr><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-824ebd79.jpg" width="200" height="150"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 2</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-b702c6f.jpg" width="200" height="150"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 3</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-3c753aca.jpg" width="200" height="150"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 4</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-a69bb812.jpg" width="200" height="131"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 5</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-4e88f770.jpg" width="200" height="150"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 6</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-dcb506c6.jpg" width="200" height="150"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 7</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-d272bead.jpg" width="200" height="150"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 8</th><tr><td class=name><img src="/images/articles/10158-604c8712.jpg" width="200" height="111"></td></tr><tr><th class=block2>Рис. 9</th></table><hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/osmotr-rebenka-vrachom-stomatologom-v-1-godik'>Осмотр ребенка врачом стоматологом в 1 годик</a></li>

<li><a href='/vsestati/prorezvanie-pervh-zubov-u-grudnogo-rebenka'>Прорезывание первых зубов у грудного ребенка</a></li>

<li><a href='/vsestati/gigiena-rotovoy-polosti-malenkogo-rebenka'>Гигиена ротовой полости маленького ребенка</a></li>

<li><a href='/vsestati/vkladki-kak-zamena-plomb'>Вкладки как замена пломб</a></li>

<li><a href='/vsestati/terapevticheskaya--profilaktika-v-stomatologii'>Терапевтическая профилактика в стоматологии</a></li>

</ul>