Методика заготовки и обработки костнопластического материала для аллопластики височно-нижнечелюстного суставаМетодика заготовки и обработки костнопластического материала для аллопластики височно-нижнечелюстного сустава

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Методика заготовки и обработки костнопластического материала для аллопластики височно-нижнечелюстного сустава</h2>

Реконструктивные и восстановительные операции на ВНЧС в силу особенностей его анатомо-топографического строения значительно отличаются от такого рода вмешательств на суставах конечностей. Перед челюстно-лицевым хирургом стоит задача не только восстановить непрерывность кости и создать новый сустав, но и обеспечить хорошие функциональные и эстетические результаты костной аллопластики.

Необходимо подобрать такой биопластический материал, который позволял бы с наименьшей травмой для больного получить наибольший эффект хирургического лечения. Этот материал по структуре и функции должен быть близок к замещаемому или воссоздаваемому органу, быстро перестраиваться и замещаться новообразованной костью, способствуя восстановлению не только анатомической формы, но и физиологической функции утраченного органа, исключать дополнительную травму, связанную с получением трансплантата. Наиболее полно этим требованиям соответствует ортотопический аллотрансплантат из нижнечелюстной кости.

В клинической практике костнопластический материал берут от свежих трупов людей, погибших в результате травмы или скоропостижно умерших вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 40&ndash;45 лет. Забор костнопластического материала осуществляют не позднее 13 ч после смерти, если труп-донор хранится при температуре 20&plusmn;3 &deg;С, и не позднее 22 ч, если хранение его осуществляется при 2&ndash;4 &deg;С. Заготовку аллопластического костного материала проводили на основании Закона РФ &laquo;О трансплантации органов и тканей&raquo; (декабрь 1992 г.).

Морфологическая структура кости нижней челюсти сохраняется неизменной соответственно указанным срокам хранения до 28 и 40 ч. Заготовленный в эти сроки костнопластический материал при стерилизации его химическими средствами и ортотопической пересадке в дефекты нижней челюсти дает такие же результаты, как и взятый сразу после смерти донора.

Впервые в практике челюстно-лицевой хирургии А.А. Никитиным и Н.А. Плотниковым (1979) разработан метод заготовки интракраниальным доступом ортотопического аллотрансплантата полного ВНЧС со всеми его анатомическими образованиями (суставной ямкой височной кости, суставным диском, головкой нижней челюсти с хрящевым покрытием, капсулой и интракапсулярными связками).

В условиях секционного зала судебно-медицинского морга соблюдать правила стерильности трудно. Однако в какой-то степени можно предупредить вторичное инфицирование костного материала при заготовке. Для этого перед заготовкой кожу трупа-донора в области предстоящих разрезов обрабатывают 5% раствором йода с целью исключения инфицирования подлежащих тканей с поверхности кожи. Таким же раствором обрабатывают электрическую дрель. Все инструменты хранят в этиловом спирте. Хирурги работают в стерильных халатах и перчатках.

Методика заготовки ортотопического аллотрансплантата полного ВНЧС (суставной блок) заключается в следующем. На передней поверхности грудной клетки трупа-донора, ниже ключиц, по направлению к клювовидным отросткам лопаток, проводят полуовальный разрез кожи, который соединяют с двумя дополнительными разрезами, проходящими по переднему краю трапециевидной мышцы до верхнего отдела сосцевидных отростков. Оба последних разреза соединяют поперечным разрезом, проходящим через волосистую часть головы в теменных областях. Кожный лоскут вместе с подкожной мышцей отпрепаровывают на всем протяжении до нижнего края нижней челюсти и скуловой дуги и откидывают кверху. После выделения тела и ветвей нижней челюсти с двух сторон пересекают скуловые дуги, дисковой фрезой осуществляют горизонтальный распил альвеолярного отростка нижней челюсти; затем откинутый кожный лоскут помещают на прежнее место. Мозговой отдел черепа вскрывают по общепринятым правилам: горизонтальным распилом по периметру отделяют крышу черепа, обнажают и рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют головной мозг. На внутренней поверхности основания черепа по границам средней черепной ямки с обеих сторон через основание пирамиды височной кости, теменной и основной края ее чешуи наносят ряд часто расположенных перфорационных отверстий, которые заканчиваются у рваного отверстия. Соединяя эти отверстия долотом и молотком, отделяют костный фрагмент дна средней черепной ямки от основания черепа единым блоком вместе с тканями ВНЧС и нижней челюстью. При необходимости можно получить блок ВНЧС (суставной блок) с любым по размеру отрезком нижней челюсти

После завершения всех этапов забора аллотрансплантата с помощью проволочного каркаса или специального, заранее изготовленного пластмассового протеза нижней челюсти восстанавливают анатомическую форму нижней челюсти трупа-донора. Кожные лоскуты укладывают на место и ушивают.

Взятый костнопластический материал помещают в стерильный полиэтиленовый пакет, заворачивают в стерильную простыню или полотенце и укладывают в стерильный бикс. Стерилизацию аллотрансплантатов суставных блоков проводят в растворах антисептиков либо после упаковки аллотрансплантатов в полиэтиленовый пакет с помощью газообразной окиси этилена или гамма-излучения, что позволяет осуществлять нестерильную заготовку костнопластического материала. Консервацию ортотопических аллотрансплантатов ВНЧС (суставные блоки) и нижней челюсти осуществляют методом замедленной лиофилизации или в растворах формалина слабой концентрации.

Непосредственно перед операцией с целью отмывания клеток жирового костного мозга и снижения антигенности аллотрансплантата методом вакуумирования насыщают ортотопические костные аллотрансплантаты ветви с головкой нижней челюсти или суставного блока с ветвью и частью тела нижней челюсти стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками.

Для этого за 30 мин до операции костнопластический материал помещают в стерильный эксикатор и заливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками (не менее 1 000 000 ЕД), к которым чувствительна микрофлора полости рта или зева больного. Раствор должен покрывать всю поверхность аллотрансплантата. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия с учетом их индивидуальной переносимости больным. Сведения об индивидуальной переносимости и чувствительности к антибиотикам оперируемого больного вместе с антропометрическими размерами его лица заносят в заявку на костнопластический материал и передают в лабораторию консервации тканей накануне операции.

Эксикатор с находящимся в нем биоматериалом помещают в вакуумную камеру аппарата для лиофилизации тканей и создают отрицательное давление до 1 атм. Через 15&ndash;20 мин начинают медленно (в течение 3 мин) увеличивать давление воздуха в камере до атмосферного. В это время происходит заполнение пор и каналов кости изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками. Оптимальное насыщение аллотрансплантата достигается после троекратного проведения процедуры.

Насыщение лиофилизированного аллотрансплантата ВНЧС антибиотиками в изотоническом растворе натрия хлорида не только делает его стойким к инфекции, но и уменьшает вероятность воспалительных послеоперационных осложнений. Это позволяет одновременно осуществлять его регидратацию, что делает пластичными элементы сустава (суставная капсула, суставной диск, связки) и исключает их повреждение при механической обработке в процессе операции.

Разработанные методики заготовки, консервации и обработки ортотопических костных аллотрансплантатов дают возможность получить полноценный биопластический материал со сниженными антигенными и высокими биологическими свойствами.

&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/kak-sohranit-nashi-dorogie-zub--zarabatvaem-dengi-sobstvennm-litsom-yasny-vzglyad-i-oslepitelnaya-ulbka'>Как сохранить наши дорогие зубы? зарабатываем деньги собственным лицом Ясный взгляд и ослепительная улыбка</a></li>

<li><a href='/vsestati/lazer-v-stomatologii'>Лазеры в стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/chto-proishodit-vo-vremya-pristupa-klasternoy-boli'>Что происходит во время приступа кластерной боли?</a></li>

<li><a href='/vsestati/periodontit-klassifikatsiya'>Периодонтит классификация</a></li>

<li><a href='/vsestati/periodontit-u-detey'>Периодонтит у детей</a></li>

<li><a href='/vsestati/obrashhatsya-sudebno-meditsinskim-эkspertam-obratilas-v-platnuyu-stomatologicheskuyu-kliniku-za-uslugami-po-protezirovaniyu-verhney-chelyusti'>Обращаться судебно-медицинским экспертам обратилась в платную стоматологическую клинику за услугами по протезированию верхней челюсти</a></li>

<li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-kabinet-vip-urovnya-massajem-spin--sdelat-manikyur--holodnuyu-masku-dlya-glaz-i-goryachuyu-vannochku-dlya-stupney'>Стоматологические кабинеты VIP уровня массажем спины, сделать маникюр, холодную маску для глаз и горячую ванночку для ступней</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-u-iskusstvenno-vskarmlivaemh-detey-0'>Кариес у искусственно вскармливаемых детей</a></li>

<li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-zoom-3--protsedura-otbelivanie-zubov-zoom-3--preimushhestva--posledstviya'>Отбеливание зубов Zoom 3. Процедура отбеливание зубов Zoom 3: преимущества, последствия</a></li>

<li><a href='/vsestati/koronki-dlya-zubov'>Коронки для зубов</a></li>

</ul>