Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Методики препарирования кариозных полостей препарирование оперативное лечение зуба воздушно-абразивная хемомеханическая лазерная</h2> <div id="content"> <div class="posts view"><div id="clinica"><h1>Методики препарирования кариозных полостей </h1><img src="/images/articles/263-b30130ec.jpg" align="left"><p>Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование - оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием.</p><p><p><br/><strong>Методика первая: воздушно-абразивная </strong></p><p><strong><br/></strong>Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования есть не что иное, как реализация в стоматологии известного способа пескоструйной обработки твердых поверхностей. Суть методики состоит в воздействии фокусированного потока абразивного средства (к примеру, порошка оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25-50-100 мкм) на твердые ткани зубов.В частности, в аппарате AirFlow Prep K1 швейцарской фирмы EMS в качестве абразива используется порошок, состоящий из частиц окиси алюминия — вещества стабильного, не токсичного, нейтрального по цвету, химически и биологически инертного. <br/><br/>Принцип работы AirFlow Prep K1, как и других аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно-абразивного препарирования, заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив, через специальный наконечник. Причем кинетику (или, проще говоря, степень) воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать за счет изменения подачи воды в наконечник. <br/><br/>При работе с AirFlow Prep K1 желательно пользоваться вакуумным эвакуатором и очками — как врачу, так и пациенту. Для предотвращения вдыхания аэрозоля и повреждения струей абразива слизистой оболочки рекомендуется пользоваться кофердамом. Особенно при препарировании пришеечного кариеса: без кофердама слюна затормозит абразивную струю, и она станет менее эффективной. <br/><br/>Как правило, аппарат AirFlow Prep K1 применяется для: <br/>• обработки фиссур перед запечатыванием; <br/>• устранения глубокой пигментации эмали; <br/>• препарирования небольших кариозных повреждений; <br/>• подготовки адгезионных поверхностей для композитных реставраций; <br/>• подготовки поверхностей для фиксации ортопедических конструкций. <br/><br/>Однако по наблюдениям российских специалистов, накопивших большой опыт использования AirFlow Prep K1 по вышеперечисленным показаниям, работа с аппаратом требует соблюдения нескольких простых правил. <br/><br/>Во-первых, аппарат следует использовать импульсно — по 5-10 секунд. (Это дает возможность контролировать непосредственный результат и правильно перемещать сопло. <br/><br/>Во-вторых, поверхность лучше всего обрабатывать с расстояния 1 -2 мм. (Это позволяет контролировать точность воздействия, поскольку рабочая площадь достаточно мала — от 2 до 12 мм. <br/><br/>В-третьих, после прохождения эмалево-дентинного соединения необходимо работать крайне осторожно, поскольку абразия дентина проходит намного быстрее. <br/><br/>Как утверждают те же специалисты, в сравнении с традиционным препарированием вращательными инструментами воздушно-абразивное препарирование занимает больше времени, но превосходит его по тонкости воздействия: ни один — даже самый маленький — бор не может сделать того, что под силу AirFlow Prep K1. <br/><br/>В частности, под воздействием абразивной струи формируется свободная от технических загрязнений, шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта, которая не нуждается в дополнительном протравливании. Перед пломбированием ее достаточно обработать раствором мягкого антисептика — 1,5% перекисью водорода или 0,2% водным раствором биглюконата хлоргексидина. Кроме того, использование AirFlow Prep K1 существенно облегчает моделирование жевательной поверхности зуба при пломбировании, так как при абразивном препарировании конфигурация этой поверхности изменяется очень незначительно. <br/><br/>Хорошие результаты применение AirFlow Prep K1 дает при поверхностном и среднем кариесе с глубиной поражения 0,1-2 мм I и V класса по Блэку. При обработке фиссур с целью их укрепления при разрыхлении и/или пигментации эмали благодаря использованию абразива удается удалять измененные участки, почти не затрагивая близлежащую здоровую эмаль. Однако более глубокие поражения, а также полости III и IV классов по Блэку несколько ограничивают возможности метода, поскольку в этом случае избирательность воздействия на структуры с различной плотностью становится скорее недостатком. Грушевидная форма кариозного очага с относительно небольшим повреждением эмали и обширным мягким распадом дентина не позволяет полноценно препарировать полости с помощью абразива. <br/><br/>В случае локализации кариеса на контактных поверхностях тоже существуют ограничения. Но обусловлены они конструктивными особенностями наконечника: его размеры, конфигурация, угол выхода струи по отношению к оси рукоятки не позволяют обеспечить адекватного подхода к рабочей области. В таких ситуациях авторы исследования рекомендуют применять сочетанную обработку: начальную обработку дефекта эмали абразивной струей; раскрытие полости и удаление детрита с помощью боров, а окончательную подготовку поверхностей кариозной полости — с помощью AirFlow Prep K1. <br/><br/>Эту же схему можно с успехом использовать для очистки устьев корневых каналов при перелечивании и при лечении глубокого кариеса для завершающей обработки дна и стенок полости. Как показывает практика, сочетанное воздействие позволяет добиться высококачественной обработки адгезионных поверхностей. К тому же адгезионное препарирование обычно не вызывает стресса. Напротив, оно благотворно влияет на пациентов любого возраста. Более того, исследователи пришли к выводу, что «по благоприятности эмоционального воздействия на пациентов аппарат AirFlow Prep K1, пожалуй, не имеет себе равных среди средств механической обработки твердых тканей зуба». В то же время, они считают, что AirFlow Prep K1 не является альтернативой ротационным инструментам, а способен стать лидером и своего рода «психологическим проводником» для них в одних ситуациях и помощником — в других». <br/><br/><br/><strong>Методика вторая: хемомеханическая</strong><br/><br/>Метод хемомеханического препарирования, предполагающий химическую и инструментальную обработку кариозных полостей, был впервые описан в 30-е годы прошлого века. <br/><br/>Для химической обработки кариозной полости можно использовать различные вещества. К примеру, молочную кислоту или препарат «Каридекс».В первом случае тампон, смоченный 5-10% раствором молочный кислоты, вводится в кариозную полость. По прошествии 15-20 минут тампон удаляется, оставшаяся кислота нейтрализуется раствором питьевой соды, а размягченный дентин удаляется острым экскаватором.В препарате «Каридекс» применяется N-монохлор-ДЛ-2-аминобутировая кислота, которая перед использованием обязательно нагревается. С ее помощью дентин размягчается всего за 7 минут, после чего убирается инструментом.Несколько лет назад в России была разработана новая методика хемомеханического препарирования, предполагающая использование набора гелей «Кариклинз». <br/><br/>В соответствии с этой методикой, сначала нужно бором снять нависающие края, удалить мягкий кариозный распад с помощью ручного инструмента или экскаватора и только после этого нанести гель № 1. Предназначенный для растворения деградировавших минеральных компонентов дентина, гель № 1, растворяя нестойкие кальцийфосфаты и оксиапатит, доходит до склерозированного дентина, в отношении которого гель практически не активен. После того, как смываются остатки геля № 1 и разрыхленной минеральной массы и обнажаются коллагеновые волокна, настает черед геля № 2, предназначенного для удаления этих самых волокон. Завершается обработка удалением органической массы с помощью инструментов и промыванием полости водой. <br/><br/>По мнению разработчиков методики, лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция, которые обычно накладываются при глубоком кариесе для стимулирования формирования репаративного дентина, при использовании «Кариклинза» нужны лишь в случае острого кариеса. В случае хронического кариеса потребность в них отпадает, поскольку защитный мостик высокоминерализованного дентина остается нетронутым. Кроме того, применение «Кариклинза» должно увеличить адгезию стеклоиономерных цементов. Ход их рассуждений прост.С одной стороны, стеклоиономерные цементы связываются с зубом за счет химического соединения полиакриловой кислоты с ионами кальция, присутствующими в гидроксиапатите. Это означает, что величина адгезии зависит от содержания кальция в твердых тканях зубов. С другой стороны, чем больше облитерирован дентин, тем больше в нем содержится кальция и тем выше адгезия. <br/><br/>Помимо увеличения адгезии, несомненным достоинством «Кариклинза» является отсутствие смазанного слоя при его применении. В результате кондиционирование поверхности дентина сводится к использованию 10% раствора полиакриловой кислоты в течение 5-10 секунд что позволяет сформировать мономолекулярный слой из молекул полиакриловой кислоты, химически соединенных с кальцием гидроксиапатита. <br/><br/>К числу преимуществ «Кариклинза» авторы методики относят и его дезинфицирующее действие: гель № 1 содержит антисептик цетримид, а гель № 2 выделяет губительные для патогенной микрофлоры атомарный хлор и кислород. Мало того, при случайном вскрытии пульпы гель № 2, имея значение рН, близкое к 9, способен остановить кровотечение, растворить сгустки крови и обрывки тканей и обеспечить стерильность для дальнейшего лечения с целью сохранения витальности пульпы. Вместе с тем разработчики отмечают необходимость дальнейшего лабораторного и клинического изучения «Кариклинза». <br/><br/><br/><strong>Методика третья: лазерная <br/></strong><br/>Использование твердотельных импульсных лазеров для препарирования твердых тканей зубов насчитывает несколько десятилетий. <br/><br/>Типичный лазерный аппарат, используемый для препарирования, состоит из трех основных компонентов: базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника, которым стоматолог работает непосредственно в полости рта. Наконечники бывают нескольких типов — прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Но все они с целью постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных фрагментов оснащены системой охлаждения вода-воздух. <br/><br/>Само же препарирование происходит следующим образом. Каждую секунду базовый блок генерирует примерно десять лучей, каждый из которых несет определенную «порцию» энергии. Попадая на твердые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно-воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости. <br/><br/>Надо заметить, что опасность потери зрения при использовании лазера в десятки раз меньше, чем при использовании стандартного стоматологического фотополимеризатора. Тем не менее, она существует. Поэтому во время препарирования и врачу, и пациенту необходимо пользоваться защитными очками. Если же говорить о преимуществах лазерного препарирования, то их несколько. <br/><br/>Во-первых, лазерное препарирование не сопровождается сильным разогревом зуба и не вызывает механического раздражения нервных окончаний. Вследствие этого подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно и потребность в анестезии отпадает. <br/><br/>Во-вторых, лазерное препарирование происходит достаточно быстро, и при этом у врача есть возможность точно контролировать процесс, а при необходимости немедленно прервать его одним движением. При традиционной механической обработке даже после прекращения подачи воздуха турбина еще какое-то время вращается. <br/><br/>В-третьих, после лазерного препарировании стенки полости имеют закругленные края и по этой причине отпадает нужда в дополнительном финировании. При работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, из-за чего необходимо проводить дополнительное финирование. <br/><br/>К тому же, после препарирования лазером на дне и стенках полости отсутствуют сколы и царапины. Но, пожалуй, самое главное — это отсутствие «смазанного слоя»: препарирование лазером дает абсолютно чистую поверхность, не нуждающуюся в протравке и полностью готовую к бондингу. <br/><br/>В-четвертых, отпадает потребность в обработке полости антисептиками, поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора. <br/><br/>В-пятых, лазерная установка работает практически бесшумно. <br/><br/>В-шестых, препарирование лазером — процедура бесконтактная: в процессе работы ни один из компонентов лазерной установки с биологическими тканями непосредственно не контактирует. Поэтому по окончании работы стерилизации подвергается только наконечник. <br/><br/>Немаловажно и то, что использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку отпрепарированные частицы твердых тканей не выбрасываются с большой силой в окружающее пространство, как при работе с турбиной, а сразу же осаждаются аэрозольной струей. <br/><br/>Кроме того, за счет того, что врач работает одним инструментом и не тратит время на смену боров и наконечников, не выполняет финирование краев полости, протравление эмали, не проводит премедикацию и анестезию, на которые обычно уходит от 10 до 30 минут, время, затрачиваемое на лечение одного пациента, сокращается более, чем на 40%. <br/><br/>К тому же, использование лазера позволяет существенно снизить себестоимость лечения по причине полного исключения расходов на боры, кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и значительного снижения расходов на дезинфицирующие препараты. <br/><br/>СТОМАТЛАЙФ <br/><br/></p></p></div></div> </div> <div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p> </div> <ul> <li><a href='/vsestati/stroenie-i-funktsii-parodonta'>Строение и функции пародонта</a></li> <li><a href='/vsestati/sushhnost-kompleksnoy-terapii-zabolevaniy-parodonta-mestnoe-lechenie-parodontita'>Сущность комплексной терапии заболеваний пародонта. Местное лечение пародонтита</a></li> <li><a href='/vsestati/spetsialne-metod-issledovaniya-parodonta'>Специальные методы исследования пародонта</a></li> <li><a href='/vsestati/shema-obsledovaniya-pri-zabolevaniyah-parodonta'>Схема обследования при заболеваниях пародонта</a></li> <li><a href='/vsestati/sovremenne-metod-konservativnogo-lecheniya-zabolevaniy-parodonta'>Современные методы консервативного лечения заболеваний пародонта</a></li> </ul>
