Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Микрохирургия челюстно-лицевой области</h2> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:16.0pt">Микрохирургия </span></i><span style="font-size:16.0pt">– это<span style="mso-spacerun:yes"> </span>направление современной оперативной хирургии, основанное на приемах<span style="mso-spacerun:yes"> </span>обычной хирургической техники, но осуществляемых с помощью оптических средств, специального инструментария и тончайшего шовного материала. Внедрение микрохирургической техники позволило успешно сшивать сосуды с наружным диаметром менее <st1:metricconverter productid="1 мм" w:st="on">1 мм</st1:metricconverter>. Большие перспективы<span style="mso-spacerun:yes"> </span>микрососудистой восстановительной хирургии связаны с возможностью реплантации органов и тканей и одномоментной аутотрансплантацией<span style="mso-spacerun:yes"> </span>сложнотканевых лоскутов.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">Впервые возможности микрососудистой восстановительной хирургии были использованы в эксперименте и клинике при операциях на среднем ухе Карлом-Олафом Ниленом (</span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt;
mso-ansi-language:EN-US">C</span><span style="font-size:16.0pt">.</span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Nylen</span><span style="font-size:16.0pt">) в 1921 году. В последние годы микрохирургия получила стремительное развитие и широкое применение во всех хирургических специальностях.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">В челюстно-лицевой области описано применение микрохирурги-ческих методов для устранения дефектов носа<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и татуировки лица после порохового взрыва, реплантации ампутанта – верхней губы и носа после укуса собаки, лечения прогрессирующей гемиатрофии и паралича лицевого нерва, а также для замещения обширных и глубоких дефектов мягких тканей лица<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и нижней челюсти. </span></p><p class="MsoBodyTextIndent2"><span style="font-size:16.0pt">Для использования микрохирургии в клинической практике необходимо в совершенстве овладеть микрохирургической техникой в эксперименте; изучить топографическую и хирургическую анатомию сосудов, нервов и сложнотканевых лоскутов, а также провести целый ряд организационных<span style="mso-spacerun:yes"> </span>мероприятий, связанных с подготовкой и выполнением микрососудистой восстановительной операции. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:16.0pt"><o:p> </o:p></span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:16.0pt">Техническое оснащение микрохирургических операций. </span></i><span style="font-size:16.0pt">В качестве оптического средства используют операционный микроскоп, который представляет собой бинокулярный диплоскоп с удобным и компактным<span style="mso-spacerun:yes"> </span>размещением осветительной оптики, имеет ножную педаль управления и фотоприставку с автоматической транспортировкой пленки и экспонированием объекта. Такой микроскоп дает увеличение от 4<sup>х</sup> до 40<sup>х</sup> при неизменной яркости изображения, диаметр его светового поля – <st1:metricconverter productid="40 мм" w:st="on">40 мм</st1:metricconverter>, а скорость фокусировки – 2 мм/с.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">Специальным инструментарием могут служить инструменты из серийно выпускаемых медицинской промышленностью<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Наборов инструментов» для проведения микрохирургических<span style="mso-spacerun:yes"> </span>операциях на органах слуха, зрения, сосудов, а также в нейрохирургии<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и травматологии.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">В качестве шовного материала для микрохирургических операций можно использовать<span style="mso-spacerun:yes"> </span>нити: шелковые «</span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt;mso-ansi-language:
EN-US">Vergin</span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt"></span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Silk</span><span style="font-size:16.0pt">», монофиламентные, полиамидные «</span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Ethilon</span><span style="font-size:16.0pt">» и полипропиленовые «</span><span lang="EN-US" style="font-size:16.0pt;mso-ansi-language:EN-US">Prolene</span><span style="font-size:16.0pt">» и другие нити условных размеров 8/0-10/0 с атравматическими иглами длиной 2,97-<st1:metricconverter productid="6 мм" w:st="on">6 мм</st1:metricconverter>.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt"><span style="mso-spacerun:yes"> </span>При выполнении сложных и длительных микрохирургических операций хирург должен иметь оптимальные удобства для работы под микроскопом, которые оберегали бы его от утомления и сохраняли<span style="mso-spacerun:yes"> </span>работоспособность. В этом отношении большое значение имеет удобное операционное кресло.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:16.0pt">Показания к применению микрохирургической техники.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">1. Обширные рубцовые деформации лица и шеи, сопровождающиеся смещением органа зрения, наружного носа или вторичной деформацией лицевого скелета; сквозными дефектами век, щек, губ и дефектами лицевого скелета, сообщающиеся с полостью рта, носа или его придаточными пазухами.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">2. Субтотальные и тотальные дефекты носа и ушных раковин в соче-тании с рубцовыми изменениями кожи соседних областей и дефектом подлежащих костных тканей.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">3. Больные с показаниями к пластике стебельчатым лоскутом, но вы-полнение которой крайне затруднительно вследствие рубцовых изменений кожного покрова на принятых местах<span style="mso-spacerun:yes"> </span>формирования стебля, а также имеющихся рубцовых контрактур плечевого, локтевого суставов и кисти или культи верхней конечности у этих больных.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">4. Тотальные и субтотальные дефекты нижней челюсти (в том числе анкилозы и контрактуры) после огнестрельных ранений, лучевых некрозов и онкостоматологических операций.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">5. Обширные сквозные дефекты твердого неба после огнестрельных ранений или безуспешно неоднократных попыток устранения традиционными методами пластики.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">6. Обширные сквозные дефекты лобной кости и других костей свода черепа в сочетании с рубцовой деформацией лица.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">7. Контурная пластика лица (шеи) при гемиатрофии (болезни Ром-берга), липодистрофии, врожденной патологии и других обширных дефектов травматического генеза.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">8. Одно-или двусторонняя<span style="mso-spacerun:yes"> </span>алопеция височной и лобной областей с отсутствием передней линии волос и бакенбардов.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">9. Тотальный дефект одной или обеих бровей, устранение которых невозможно лоскутами на ножке (открытой, артериовенозной) из височно-теменной области.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt;tab-stops:54.0pt"><span style="font-size:16.0pt">10. Использование микрохирургической техники и оптического уве-личения: микрохирургический шов кожи (в области век, носа, губ; при<span style="mso-spacerun:yes"> </span>свободной пересадке волосистых лоскутов для формирования бровей); микрохирургический шов связочного аппарата (сухожилий); интраоперационный контроль выполняемой операции; интраоперационная ревизия ран и диагностика повреждений.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">11. Микрохирургия нервов (лицевого, тройничного, подъязычного<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и др.): невролиз, микрохирургический шов нерва, пластика нервов.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">12. Ото- и ринопластика на основе микрососудистой аутотрансплан-тации тканей.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">13. Микрохирургия выводных протоков слюнных желез.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">Микрососудистые восстановительные операции являются наиболее сложными в челюстно-лицевой микрохирургии. Поэтому следует строго отбирать больных к подобным<span style="mso-spacerun:yes"> </span>операциям. Эти больные должны иметь удовлетворительное общее состояние здоровья, уравновешенную психику и понимать особенности предстоящей микрососудистой восстановитель-ной операции.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">Операции выполняют под эндотрахеальным наркозом, особенности проведения которого при микрохирургических операциях<span style="mso-spacerun:yes"> </span>требуют высококвалифицированного анестезиологического обеспечения.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">В тех случаях, когда операция продолжается свыше 6 часов, у больных во время операции обязательно определяют некоторые показатели крови: гемоглобин, гематокрит, эритроциты и кислотно-щелочное состояние. Кроме того, проводят термометрию кожи и катетеризацию мочевого пузыря.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:16.0pt"><o:p> </o:p></span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:16.0pt">Этапы выполнения пластической операции:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">1. Выделение реципиентных сосудов и формирование воспринима-ющего ложа для трансплантата. Чаще всего рецепиентным сосудом является лицевая артерия, которая выделяется на протяжении 2-<st1:metricconverter productid="3 см" w:st="on">3 см</st1:metricconverter> в подчелюстной области. При подготовке воспринимающего ложа деформированные<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ткани обязательно возвращаются в правильное положение, иссекаются рубцы.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">2. Выделение осевых<span style="mso-spacerun:yes"> </span>сосудов сложного лоскута и его формирова-ние. Используются паховые, торакодорсальные сложные лоскуты, имеющие хорошо выраженную сосудистую ножку и осевое кровоснабжение. Длина выделяемой сосудистой ножки -<span style="mso-spacerun:yes"> </span>10-<st1:metricconverter productid="12 см" w:st="on">12 см</st1:metricconverter>.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">3. Пересадка сложного лоскута и его реваскуляризация с помощью микрососудистых анастомозов. Производится сшивание сосудов и восстановление артериального кровотока. На артерию накладывается в среднем 9-13 швов. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt;tab-stops:54.0pt"><span style="font-size:16.0pt">4. Подшивание трансплантата к <span style="mso-spacerun:yes"> </span>краям <span style="mso-spacerun:yes"> </span>воспринимающего <span style="mso-spacerun:yes"> </span>ложа,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ушивание донорской раны, а также<span style="mso-spacerun:yes"> </span>дренирование.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">В послеоперационном периоде кровоснабжение трансплантата и функционирование микрососудистых анастомозов оценивается по цвету кожи, температуре и капиллярному пульсу трансплантата, а также данным транскутанной полярографии. Лечение в этот период направлено на профилактику тромбоза микрососудистых анастомозов и воспалительных осложнений. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:36.0pt"><span style="font-size:16.0pt">Применение микрососудистой аутотрансплантации тканей позволяет: одномоментно пересадить пластический материал, удовлетворяющий запросы<span style="mso-spacerun:yes"> </span>челюстно-лицевой хирургии; обеспечить<span style="mso-spacerun:yes"> </span>приживление трансплантата в реципиентных областях<span style="mso-spacerun:yes"> </span>лица; сократить<span style="mso-spacerun:yes"> </span>сроки стационарного лечения и социальной реабилитации больных; обеспечить<span style="mso-spacerun:yes"> </span>динамичность общего плана восстановительного лечения, позволяя его корректировать в ходе выполнения; обладает большой широтой пластического использования. Применение метода<span style="mso-spacerun:yes"> </span>не связано с дополнительным образованием рубцов, препятствует образованию келоидных и гипертрофических рубцов в тканях, окружающих трансплантат, способствует остеогенезу при костной пластике и обеспечивает хороший, стойкий косметический и функциональный результат лечения.</span></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/zubne-implantat-3'>Зубные имплантаты</a></li> <li><a href='/vsestati/chasto-zadavaeme-vopros-o-lechenii-zubov-v-zrelom-vozraste-0'>Часто задаваемые вопросы о лечении зубов в зрелом возрасте</a></li> <li><a href='/vsestati/zubne-implantat-2'>Зубные имплантаты</a></li> <li><a href='/vsestati/saharny-diabet-i-uhod-za-polostyu-rta-2'>Сахарный диабет и уход за полостью рта</a></li> <li><a href='/vsestati/vsem-roditelyam-svoystvenno-oshibatsya-10-samh-rasprostranennh-oshibok-0'>Всем родителям свойственно ошибаться: 10 самых распространенных ошибок</a></li> </ul>
