Модернизация воздушной стоматологической установки. (Необходимость и возможность)Модернизация воздушной стоматологической установки. (Необходимость и возможность)

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Модернизация воздушной стоматологической установки. (Необходимость и возможность)</h2>

В. М. ДУРОВ Научный консультант Московского представительства фирмы «W&H», Австрия. Доцент кафедры пропедевтической стоматологии Тверской медицинской академии.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8fe360b6b7fe4b432281e07616bf876d.jpg" align=left border=0>В мировой практике кабинетные стоматологические установки, исходя из их технического оснащения, подразделяют на три класса: высший, средний и экономический. Установки, использующие в качестве источника энергии только воздух, относятся к последней низшей квалификационной группе. Это связано с тем, что движение, выданное пневматической бормашиной по скорости, мощности и крутящему моменту уступает бормашине, снабженной помимо турбины электрическим микромотором.Попытаемся разобраться в преимуществах и недостатках препарирования, где движущей силой является только воздух.ТУРБИННОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕХарактеристика движения турбин во всех классах стоматологических установок приблизительно одинакова. Воздух, попадая на лопасти ротора, может вращать режущий инструмент с огромной скоростью - от 160000 до 420000 об/мин., с малой мощностью от 11 до 17 ватт и крайне слабым крутящим моментом (максимально до 1,9 Нмм). Следует знать, что производителем чаще указывается скорость холостого хода механизма. В действительности при соприкосновении бора с объектом препарирования частота вращения ротора падает до 180000 - 220000 об/мин, и является истинной рабочей скоростью турбины.Соотношение скорости, мощности и вращающего момента в турбине не имеют прямой зависимости (рис. № 1).<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/9ce5e29e8cfc648251d188bc3336a69f.jpg" align=right border=0>Лучшее соотношение этих показателей получается при использовании паспортных требований к подаваемому воздуху. Давление воздуха на ротор должно быть в строгих технических параметрах, указываемых производителем техники. По этой причине при попытках регулирования скорости вращения ротора путем изменения давления подаваемого воздуха оператор получает движение большей или меньшей скорости, но некачественное, малой мощности вращения и, следовательно, низкой препарационной способности. Уменьшение крутящего момента приводит к тому, что при обычной для турбины силы прессования на бор в 0,3 - 0,5 Н (30 - 50 г) ротор прекращает вращение.Главное преимущество турбины, почему-то очень любимое всеми стоматологами - огромная скорость вращения режущего инструмента - является и главным недостатком турбинного препарирования. Все негативные моменты работы медперсонала с турбинными бормашинами можно разделить на три группы. Во-первых. Огромная скорость вращения режущего инструмента резко увеличивает риск избыточного снятия ткани. При повышенной скорости оператор теряет контроль за объемом препарирования, что может привести к так называемому «гиперпрепарированию». При высоких скоростях вращения турбинный наконечник с трудом обеспечивает допустимую температуру в 42 С на препарируемых тканях. Температура 62 С является критической для жизнеспособности тканей зуба. Поэтому турбина может использоваться только с охлаждением воздушно-водяной смесью режущего инструмента. Объем подаваемого хладагента должен составлять 50 - 80 мл в минуту. Использование турбины только с воздушным охлаждением в современных условиях недопустимо.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/116e5a961d3e28b2883031488413c68a.jpg" align=left border=0>Во-вторых. При работе с турбинным наконечником высок риск профессиональных заболеваний. Загрязненное аэрозольное облако, образуемое турбиной во время ее работы, должно принудительно удаляться. Отсасывание жидкости из полости рта только малым эвакуатором (слюноотсо-сом) недостаточно. Одновременно с турбиной должен функционировать большой эвакуатор, и управлять этим «пылесосом» - ассистент стоматолога, т.е. работа на турбине проводится «в четыре руки». Чтобы удалить весь загрязненный аэрозоль, эвакуатору бормашины необходимо иметь высокую производительность. Это можно создать с помощью специальной помпы. Подобными помпами оснащены в основном машины высшего и среднего класса. Большинство пневматических бормашин оснащены маломощной инжекторной системой эвакуации. Вследствие этого, обладатели машин экономического класса в большей степени подвергаются риску профессиональных заболеваний органов зрения, дыхания, кожи. Стоматологи, слишком много использующие в своей работе турбину, рискуют получить одностороннюю тугоухость.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8f8e105beb8837fa979e16d7997c674a.jpg" align=right border=0>Турбинный наконечник может быть причиной и переноса инфекций. В «простых моделях» турбинных наконечников, не снабженных гигиеническим клапаном, ротор в момент отключения воздуха, вращаясь по инерции, засасывает внутрь механизма содержимое полости рта, которое не дезинфицируется при стандартной обработке поверхности наконечника, проводимой между приемами пациентов. При подаче давления на ротор возможна контаминация пациента и персонала.В-третьих, вопрос экономический. Турбина - инструмент «требовательный» к соблюдению правил эксплуатации, в частности, в выборе инструментов, с которыми она работает, и в характере движений ими. Нарушение правил эксплуатации приводит к преждевременному износу роторной группы и финансовым потерям. Оптимальными движениями, при которых происходит наименьший износ ротора и подшипников, является осевая нагрузка на бор. Боковые рычагообраз-ные движения приводят к смещению ротора, и вследствие этого, к быстрому повреждению деталей роторной группы. Законы механики таковы, что чем длиннее используемый бор и больше размер его рабочей части, тем труднее режущему инструменту находиться в центре оси вращения. При огромных турбинных скоростях циркулярное смещение бора (т.н. «биение») приводит к дисбалансу тур-бинки и в дальнейшем к разрушению всей роторной группы механизма. По этой причине имеются ограничения в использовании в турбине вращающихся инструментов длиной более 22 мм (ИСО 315-21 мм) и размером более 2-х миллиметров. В практике существует несколько типов турбинных наконечников, различающихся диаметром турбинки, т.е. размером головки наконечника: педиатрические, терапевтические и ортопедические.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/d1012a2a16da7dc7f554ebae0141d951.jpg" align=left border=0>Терапевтические турбинные наконечники имеют небольшую головку - миниголовку. Например, в турбине модели «SYNEA» ТА-96 диаметр головки составляет 10,5 мм. Такие габариты позволяют работать инструментом на любой поверхности зубного ряда. Однако в роторе данного размера необходимо использовать инструменты только стандартной длины 19 мм (ИСО 314). Инструменты данной длины используются в основном на этапах первичного препарирования кариозных полостей. В ортопедической турбине модели «SYNEA» TA-98 в относительно крупной головке (мидиголовка) диаметром 11,5 мм помещается ротор большего диаметра. Такой размер ротора допускает использование в турбине инструментов длиной 22 мм (по ИСО 315 бор удлиненный - 21 мм) и реже супердлинных - 25 мм (ИСО 316) и позволяет также делать такой турбиной рычагообразные движения, необходимые врачу-ортопеду при препарировании зубов под коронку.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/b58f01a3d9b8a7c5fdd75103516ba78f.jpg" align=right border=0>Вторая сторона экономического вопроса - это выбор правильной скорости вращающихся режущих инструментов. В схеме затрат «бормашина - наконечник - бор» последнее звено является самым дорогостоящим, потому что при правильной выбраковке боров каждый 5-10 инструмент, ежедневно используемый, должен быть заменен на новый. Суммарные расходы на боры за срок эксплуатации одной стоматологической установки и комплекта наконечников к ней превышает стоимость таковых. Нарушения условий эксплуатации бора: повышенная скорость применения, избыточное прессование на инструмент, погрешности в охлаждении и в правилах ухода - приводят к существенным экономическим потерям, ухудшают условия труда и качество работы стоматолога.По техническим причинам турбина предоставляет качественное движение в соотношении скорости-мощности в очень ограниченном скоростном режиме (180000 - 220000 об/мин). Такие скорости предназначены для крайне ограниченного ассортимента боров, используемых на этапе быстрого и грубого снятия тканей (тримминге) - первичного препарирования эмали и дентина, удаленного от пульпы. Как видно из представленной таблицы скоростных режимов препарирования, в которую мы внесли заводские условия эксплуатации режущих инструментов, скорости турбинного препарирования превышают допустимую эксплуатационную скорость бора в 3-5 раз.ПРЕПАРИРОВАНИЕ НА МИКРОМОТОРАХПодобрать верную скорость эксплуатации вращающего стоматологического инструмента можно только микромотором и микромоторным стоматологическим наконечником. Основная роль в подборе скорости принадлежит наконечнику, который не только передает движение от шкива микромотора на бор, но и видоизменяет его. Стоматологический микромоторный наконечник, оснащенный редуктором(ами) может повысить скорость вращения бора до 5 раз и предоставить оператору движения, не только требуемой скорости, но и мощности, необходимой для многих операций (см. таблицу): от разрезания металлических конструкций протезов до финирования препарируемых поверхностей зуба и пломбировочных мате- риалов. В скоростном микромоторном наконечнике не существует ограничений в длине используемых инструментов, в размерах рабочей части. В этом наконечнике в связи с огромной силой вращения допустимо максимальное прессование на бор (до ЗН - 300 г), что повышает режущие способности препарационной системы.Стоматологический микромоторный наконечник может понизить скорость вращения в 2-128 раз с увеличением крутящего момента. Как видно из таблицы, движения таких характеристик требуется использовать при многочисленных манипуляциях, в т.ч. при препарировании кариозного дентина, при работе с внутриканальными вращающими инструментами.Стоматологический микромоторный наконечник может изменить характер движения: от циркулярного вращения на осевое возвратно-поступательное перемещение, на колебательные движения и вращения с ограничением угла поворота. Существующая, к сожалению, «традиция» оснащения клинической стоматологической установки турбиной и одним микромотором с двумя микромоторными наконечниками, прямым и угловым, передающим движения от шкива мотора на бор без редукции (1:1), способствует несоблюдению режимов препарирования и правил эксплуатации боров. Соответственно увеличиваются экономические затраты, ухудшается качество лечения, и, главное, возрастают физические нагрузки на стоматолога. Особенно увеличивается нагрузка при эксплуатации стоматологических установок экономического класса, оснащенных пневматическим микромотором. Технические характеристики движения, выдаваемые лучшими мировыми моделями воздушных микромоторов таковы: скорость вращения шкива от 5 000 до 25000 об/мин, мощность до 15-20 ватт, крутящий момент в 2,5-2,7 Нем. Как видно из рис. 2, лучшие технические параметры движения (соотношение мощности и скорости вращения) выдаются пневматическим микромотором на скорости от 8500 до 18000 об/мин. В других скоростных режимах пневматический микромотор использовать нерационально. Повышение или понижение давления, подаваемого воздуха, т.е. попытка регулирования скорости микромотора, приводит к уменьшению силы вращения и его препарационных характеристик.Только электрический микромотор, обладающий наивысшими техническими характеристиками движения (мощностью до 62 ватт, вращающим моментом до 3 Нем и скоростью от 2000 до 40000 об/мин) (рис. 3), эксплуатируемый в комплекте с разнообразными стандартными и специализированными наконечниками с учетом профиля стоматологического кабинета, позволяет подобрать движения требуемой скорости, силы вращения и прочих характеристик (см. таблицу). Реальность такова, что очень большая часть стоматологических клиник оснащены бормашинами с маломощной пневматической тягой. Переоснащение клиник - вопрос значительных материальных затрат и времени, связанного со сроками амортизации уже приобретенного оборудования. Владелец пневматической установки должен знать, что в любую модель бормашины специалист по медицинскому оборудованию может стационарно вмонтировать электрический привод с блоком управления.Фирма «W&H, Австрия» предложила быстрый мобильный способ модернизации воздушной установки электрическим приводом. Подсоединение электрического микромотора «SYNEA - ЕМ» с настольным блоком управления «ЕА-2 ТР» к пневмосистеме производится крайне просто (рис. 4).Турбинный шланг установки подсоединяется к воздушному разъему блока управления. Тип соединения - «МИДВЕСТ» (ИСО 9168 тип С). При наличии на кабинетной бормашине другого типа разъема, например «БОРДЕН», несоответствие может быть исправлено обычным переходником. Блок управления подключается также к электрической сети через трансформатор питания, входящий в комплект изделия. В блоке управления предусмотрены три ячейки памяти - на заводе они запрограммированы на 2000, 20000 и 40000 об/мин (рис. 5). Заводская установка программы такова: если светится значок « &gt; » -это программа 1, на дисплее появляется цифра 2. Микромотор вращается со скоростью 2000 об/мин по часовой стрелке. При значке « » » включена программа 2, на дисплее цифра 20, скорость вращения 20000 об/мин. При значке « &gt;» » функционирует программа 3, на дисплее цифра 40, скорость вращения 40000 об/мин. Кнопками «+» / «-» (плюс/минус) можно увеличить или уменьшить частоту вращения шагом 1000 об/мин. Если кнопки нажать и не отпускать, то активируется функция повторов и скорость вращения будет увеличиваться или уменьшаться непрерывно. Кнопкой « можно изменить направление вращения. На устройстве можно выбрать и сохранить любую скорость вращения в диапазоне 2000 - 40000 об/мин. Сохранить измененную скорость вращения можно путем нажатия кнопок третьей программы в течение 15 секунд. Восстановление заводских установок происходит при нажатии на все три программные кнопки в течение 3 секунд. На блоке управления могут быть смонтированы два варианта электрических микромоторов: «W&H» «EA-40 LT» с функцией подачи света на наконечник и «ЕА-40 А». Это новое поколение электрических бесщеточных моторов «W&H». Это самый мощный электрический привод, имеющийся сегодня на рынке кабинетных стоматологических установок. Электрический мотор, выдавая огромные тяговые усилия (до 3 Нем), бесшумен, имеет небольшой вес (не более 80 грамм), меньшие габариты, чем другие аналоговые моторы.Электрический микромотор неприхотлив в уходе, т.к. является бесщеточным и оснащен подшипником с системой смазки, рассчитанной на весь срок службы. Мотор не требует технического обслуживания и имеет гарантии срока службы 2 года. Гладкий корпус из нержавеющей стали и эллипсовидный профиль легко подвергается очистке. Микромотор можно стерилизовать в паровом стерилизаторе при температуре до 135С. Включение и выключение электрического микромотора происходит через педаль стоматологической установки при подаче воздуха в блок управления. Настольный блок управления электрическим мотором имеет оригинальную форму и цвет, соответствующий стоматологической установке. Корпус выполнен из прочной пластмассы, хорошо подвергающейся очистке.Электрический микромотор с блоком управления может работать с любой стоматологической пневмо-машиной. Например, смонтированный даже на примитивную турбину, он превращает ее в препарационную систему с электрическим мотором. Так устаревшие типы стоматологических установок могут быть быстро модернизированы (рис. 6). Серьезным ограничением эксплуатации данной системы является отсутствие в кабинетной установке системы подачи воды для охлаждения. По европейским стандартам стоматологический наконечник должен подавать на бор и препарируемые ткани воздушно-водяную смесь в объеме 50-80 мл/мин, начиная со скорости вращения 1500 об/мин. В стоматологии подобные скорости используются весьма ограниченно(см.таблицу).Подключение к пневматической бормашине автономного блока управления электрическим микромотором «SYNEA - ЕМ» является альтернативным решением дорогостоящему переоборудованию Вашей стоматологической практики.<hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/prodoljenie-olimpiyskih-bataliy-v-rudn'>Продолжение олимпийских баталий в РУДН</a></li>

<li><a href='/vsestati/prodoljenie-olimpiyskih-bataliy-v-rudn-0'>Продолжение олимпийских баталий в РУДН</a></li>

<li><a href='/vsestati/nauchno-prakticheskiy-seminar-«osobennosti-klinicheskogo-primeneniya-miofunktsionalnh-pozitsionerov-novogo-pokoleniya»-s-uchastiem-vracha-ortodonta-krisa-farrella-(mrc-avstraliya-razrabotchik-sistem-myobrace)'>Научно-практический семинар «Особенности клинического применения миофункциональных позиционеров нового поколения» с участием врача-ортодонта Криса Фаррелла (MRC, Австралия; разработчик системы MYOBRACE)</a></li>

<li><a href='/vsestati/m-predlagaem-rossiyskim-vracham-samoe-luchshee'>Мы предлагаем российским врачам самое лучшее!</a></li>

<li><a href='/vsestati/iz-dissertatsionnogo-zala-mgmsu'>Из диссертационного зала МГМСУ</a></li>

<li><a href='/vsestati/konferentsiya-«klinicheskaya-gnatologiya»'>Конференция «Клиническая гнатология»</a></li>

<li><a href='/vsestati/aprelskiy-drayv-rejim-non-stop'>Апрельский драйв. Режим нон-стоп</a></li>

<li><a href='/vsestati/68-ya-ejegodnaya-itogovaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-posvyashhennaya-110-letiyu-spbgmu'>68-я ежегодная итоговая научно-практическая конференция, посвященная 110-летию СПбГМУ</a></li>

<li><a href='/vsestati/kompaniya-planmeca-predstavlyaet-novy-ortopantomograf-proone'>Компания Planmeca представляет новый ортопантомограф ProOne</a></li>

<li><a href='/vsestati/rabotaem-dlya-stomatologov-v-eshhe-bolshe-polyubite-svoyu-rabotu-*'>Работаем для стоматологов! Вы еще больше полюбите свою работу *</a></li>

</ul>