Научный лекторий в МГМСУ - 2007Научный лекторий в МГМСУ

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Научный лекторий в МГМСУ - 2007</h2>

Конференция по проблемам Остеопороза.19 февраля 2007 года. МГМСУ, конференц-зал на Долгоруковской Остеопороз - «Безмолвная эпидемия XXI века»«Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но трудно распознать. Когда же она усилилась, ее легко распознать, но уже трудно вылечить» Н. Макиавелли19 февраля 2007 года, в МГМСУ, в конференц-зале на Долгоруковской состоялось первое в этом году заседание научного лектория МГМСУ, темой которого стало заболевание Остеопороз.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/cc88de897d64bf870d20f759ef0cffe7.jpg" border=0>Эта тема - ввиду массовости заболевания, носящего характер эпидемии с неутешительными прогнозами и затрагивающего все слои населения - крайне актуальна для всей медицинской общественности, в т.ч. и для стоматологов; остеопороз и вызываемые им переломы часто становятся основной причиной болезни, неподвижности и нетрудоспособности, и даже смерти (вот, например, какова угрожающая статистика по переломам бедра: в 1990 г. зарегистрировано 1,26 млн. переломов бедра у мужчин и женщин в различных странах мира; ожидается, что в связи с изменением демографической ситуации, в частности, неуклонным возрастанием доли популяции пожилых лиц, в течение последующих 50 лет распространенность переломов бедра будет возрастать и составит в 2025 году 2,6 млн., а в 2050 году - 4,5 млн. человек. Данные Международной организации по остеопорозу - International Osteoporosis Foundational - IOF). Остеопороз (ОП) относится к разряду общесоматических болезней; решение проблем по социальной реабилитации больных, по охране здоровья и профилактике ОП возможно лишь в интеграции специалистов и взаимодействии различных целевых лабораторий и центров. Оттого и зал был полностью заполнен, а аудитория - реально заинтересованная в информации о сегодняшнем состоянии проблемы. Среди слушателей - профессора, доценты, преподаватели, аспиранты, ординаторы и интерны - представители различных медицинских специальностей.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/7ac9e1e03a275e6c91f4425966712716.jpg" border=0>Президиум лектория: Ющук Н.Д., Ле-беденко И.Ю., Царев В.Н.В программе с приветствиями, научными лекциями (докладами-презентациями) выступили: 1. Ющук Н.Д. - ректор МГМСУ, акад. РАМН, профессор. 2. Лебеденко И.Ю. - проректор по научной работе МГМСУ, завкафедрой госпитальной терапевтической стоматологии. 3. Пихлак А. Э., доц. Кафедры внутренних болезней и ревматологии МГМСУ (видеофильм и доклад). 4. Верткин А. Л. - проф., президент Национального общества врачей скорой помощи, завкафедрой клинической фармакологии. 5. Мкртумян А. М. - проф., зав. Кафедрой эндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ. 6. Арутюнов С. Д.. - проф., завкафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников. 7. Базикян Э. А. - проф., завкафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний. 8. Царев В.Н. - проф., завкафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии, директор НИМСИ.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/253f00cd73b9ddb8031e8a8f174d103e.jpg" border=0>Напомним нашим читателям, что в № 3 - 2006 мы широко разворачивали тему Остеопороза (ОП), затрагивая аспекты остеологии, комплексных проявлений и особенностей стоматологического лечения на фоне системного заболевания ОП; в журнале «Пародонтология» № 4 - 2006 опубликована статья «Клиническая оценка стоматологического статуса пациентов с системным остеопорозом на фоне ревматоидного артрита», авторы -д.м.н. Л.А. Дмитриева, к.м.н. В.Г. Атрушкевич, У.А. Пихлак.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8ed8b0f646bd6d490aa3a7942f7df3dd.jpg" border=0>В прозвучавших блестящих лекциях ведущих преподавателей, профессоров МГМСУ по проблемам ОП были сделаны акценты на интеграцию медиков и комплексный подход, на тандемы клиницистов, на взаимное сотрудничество и обмен данными, на организацию объединенных рабочих групп по ОП и создание компьютерных баз данных по этой проблеме, на проведение тематических циклов по усовершенствованию врачей, на усиление роли диагностики, на обучение пациентов - образовательные программы социальной реабилитации, на грамотное ведение пациентов - на лечебные подходы, которые могут остановить или замедлить развитие болезни, повысить плотность костной массы и снизить риск переломов, сочетая нелекарственные и лекарственные методики.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/4b3847ff4dcf4300215881c22af26ecd.jpg" border=0>Безусловно, специалисты-стоматологи, пациентами которых являются больные остеопорозом, знают об определенных противоречивых данных и связях челюстно-лицевой патологии и костей скелета; но исследовательская и аналитическая работа ведется; лечение длительное - ведется мониторинг, идет экспертная оценка стоматологического статуса, маркеров, поиск комплексной эффективной терапии и пр.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c995595583c22cf86693f0a9dfa98965.jpg" border=0>Предлагаем нашим читателям познакомиться с некоторыми фрагментами (также объединенными) из выступлений на данной встрече:Остеопороз (по определению ВОЗ) -системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к увеличению хрупкости костей и риску переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Остеопения - термин, употребляемый для обозначения снижения плотности рентгенологической тени (при стандартной рентгенографии костей) или снижение массы кости, определяемой методами количественной костной денситометрии.Классификация остеопороза 1. Первичный остеопороз • Постменопаузальный остеопороз (1 типа) • Сенильный остеопороз (2 типа) • Ювенильный остеопороз • Идиопатический остеопороз2. Вторичный остеопороз. Его могут спровоцировать: • Заболевания эндокринной системы • Ревматические заболевания • Заболевания органов пищеварения • Заболевания почек • Заболевания крови • Другие заболевания и состояния • МедикаментыПредполагаемые аспекты исследований: • Эпидемиология остеопороза • Экспериментальные исследования в области патогенеза и саногенеза остеопороза • Клинико-диагностические аспекты • Проблемы ОП в стоматологии, в т.ч. у детей • Лечение ОП • Образовательные программыВстревоженная негативной тенденцией статистики заболеваемости Всемирная организация здравоохранения в январе 2000 года в Женеве объявила проведение Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010). • Заболевания суставов • Заболевания позвоночника • ОстеопорозДиагностика остеопороза - задачи: 1. установить наличие ОП и его осложнений 2. выявить причины развития ОП 3. определить метаболическую активность процесса в костной ткани с помощью: - биохимических исследований - исследования гормонального профиля - морфологических исследований Методы оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ): 1. качественный (рентгенография) 2. количественные (изотопные методы, рентгеновские методы, ультразвуковые методы) Качественный метод оценки МПКТ Рентгенография - самый распространенный метод диагностики ОП Наиболее информативные зоны для диагностики ОП: 1. грудной и поясничный отделы позвоночника 2. таз и проксимальный отдел бедренной кости 3. дистальные отделы лучевой кости и кистьОсобенности: • низкая чувствительность (выявляет ос-теопоротические изменения в костях при снижении костной массы на 20-30%) • не позволяет дифференцировать форму метаболических остеопатий Количественные методы оценки МПКТИзотопные методы: • монофотонная абсорбциометрия • двухфотонная абсорбциометрияРентгеновские методы • моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия • количественная компьютерная томографияОсобенности: - высокая стоимость оборудования - высокая точность измерения - уменьшение времени сканирования - снижение дозы облучения - дополнительная возможность определения жировой и мышечной массыРентгеновская денситометрия Методика двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии признана «золотым стандартом» в диагностики ОП. Исследуются: • поясничный отдел позвоночника • проксимальный отдел бедренной кости • весь скелет (в совокупности и крупные сегменты в отдельности - руки, ноги, позвоночник, таз) • дистальный и ультрадистальный регионы костей предплечья • пяточная костьПоказания для денситометрии у женщин в постменопаузе • возраст старше 65 лет независимо от наличия факторов риска • возраст моложе 65 лет при наличии &gt;=1 фактора риска • наличие перелома любой локализации в возрасте старше 45 лет Факторы риска ОП: • семейный анамнез по переломам • курение • низкая масса тела • прием глюкокортикоидов (больше 3 месяцев) • серьезные хронические заболеванияДля проведения научно-исследовательских работ, способствующих изуче- нию эпидемиологии, механизмов развития, диагностики, путей профилактики и лечению остеопороза в лабораторию обменных заболеваний суставов и позвоночника НИМСИ в 2005 году на безвозмездной основе был установлен дихроматический рентгеновский костный денситометр Delphi W (Hologik, США) Измеряемые величины при рентгеновской денситометрии: - площадь проекции исследуемого участка - содержание костного минерала (Bone Mineral Content - BMC) Вычисляемый параметр - минеральная плотность кости (Bone Mineral Density, г/см2: BMD=BMC/Area) Результаты денситометрии: Г-критерий (Young Ref.) - сравнение с максимальной плотностью кости или пиковой костной массой; Z-критерий (Age Matched) - сравнение с возрастной нормой. Оценка результатов денситометрии Соглашение о сотрудничестве МГМСУ с департаментом социальной защиты населения города Москвы: «...Университет осуществляет научные исследования, направленные на разработку новых методов реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата, на базе учреждений департамента…» В лабораторию реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата НИМСИ департаментом были закуплены два рентгеновских денситометра DTX-200, позволяющих проводить скри-нинговую диагностику ОП по предплечью.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/465aba86d60e2716e94a337f09ff38e1.jpg" border=0>Ультразвуковая денситометрия • пяточная кость • большеберцовая кость • фаланги пальцев • надколенник (в настоящее время почти не используется) Ультразвуковой денситометр C.U.B.A. Clinical • основная зона исследования: пяточная кость • измеряемые параметры: скорость ультразвука в кости (SOS); коэффициент затухания ультразвука (BUA) • время исследования: меньше 1 минуты • возможности программного обеспечения: автоматическая калибровка (не требуется процедура калибровки оператором), определение T и Z показателей; скрининг - сравнение с возрастными нормами. Содержание кальция в организме человека Общий кальций - 1200 г • Скелет - 99% • Внутриклеточная жидкость - 0,6% • Внеклеточная жидкость - 0,4% Содержание кальция в плазме человека • Кальций, связанный с альбумином -40% • Кальций, связанный с органическими и неорганическими анионами (фосфат, бикарбонат, сульфат, лактат, цитрат) - 10% • Свободный физиологически активный ионизированный кальций - 50%Факторы, определяющие риск переломов при остеопорозе • Снижение минеральной плотности кости • Высокий уровень маркеров резорбции кости Остеопороз - «Безмолвная эпидемия XXI века «…Учитывая актуальность проблемы остеопороза и принимая во внимание наличие в университете современной научной базы, целесообразно создание комплексной программы, объединяющей усилия различных специалистов для разработки этой патологии» Ремоделирование кости<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/131815451eded3c3058476ef62d67ce9.jpg" border=0>Хотя рост костей прекращается при взрослении организма, клеточная активность кости, называемая ремоделирова-нием, продолжается. Последовательность событий при костном ремоделировании всегда такова, что вслед за фазой резорбции, наступает фаза костеобразования. Два типа клеток - остеокласты и остеобласты - ответственны за ремоделирование кости.Цель терапии ОП - предотвращение переломов и их последствий, а также обеспечение подвижности и качества жизни пациента. 2 разных подхода к лечению ОП: 1. Противорезорбтивная терапия. Ее цель - предотвратить дальнейшее снижение костной массы (в обычной практике -бисфосфонаты, имеющие высокую ассоциацию с костным апатитом. Необходимо строгое соблюдение режима приема препаратов, наблюдение за «ответом организма», спустя ожидаемые временные интервалы). 2. Анаболическая терапия. Ее цель -усилить костеобразование (лечение с использованием паратгормона) Лекарственно-индуцированный остеопороз • Тиреоидные гормоны • Глюкокортикоиды • Гепарин • Литий • Спиронолактон • Противосудорожные средства • Тетрациклин • Диуретики • Циклоспорин • Антациды, содержащие алюминийВ мире проблему ОП связывают с грядущими переломами. Ну, а в России может быть такая ориентация? • 0,5% используют статины • Менее 20% успешно контролируют АД • Менее 40% используют ингаляционные кортикостероиды при БА и ХОБЛ • Не имеют представления о заместительной гормональной терапии, особенно мужчины • Более 80% терпят боль или бесконтрольно применяют НПВП с тяжелыми последствиями • Кардиохирургия • И другиеНа современном этапе ОП недостаточно диагностируется и лечится (подтвердили проведенные исследования на более, чем 900 женщин старше 60 лет). 1. переломы, выявленные приглашенными рентгенологами -132 чел. 2. переломы, указанные в заключении рентгенолога - 65 чел. 3. переломы, указанные в выписке из и/б - 23 чел. 4. лечение остеопороза -25 чел. (19%) Недостаточное лечение остеопороза: Что делать?• Образование пациентов (с упором на факторы риска) • Изменения мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения ОП) • Создание у больных и врачей восприятия ОП как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) • Лоббирование правительства, министерства здравоохранения Лечение остеопороза • Клиническая значимость ОП определяется увеличением риска переломов. • Поэтому, экономически выгодная терапия (с благоприятным соотношением затрат - эффективности) основана на следующих принципах: - сначала нужно определить риск переломов, - затем проводить профилактику переломов у пациентов, относящихся к группе наибольшего риска. • Таким образом, в настоящее время лечение проводят главным образом у пациентов с высоким риском переломов и при этом используют сочетание нелекарственных и лекарственных методов терапии. Классификация препаратов, используемых при лечении остеопороза • Средства, преимущественно подавляющие костную резорбцию. • Средства, преимущественно стимулирующие костеобразование. • Средства, подавляющие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование. Современные доступные виды лечения ОП • Бифосфонаты • СМЭР - селективные модуляторы эстро-генных рецепторов • ЗГТ - заместительная гормонотерапия • Паратгормон • Кальцитонин • Витамин D • Другие (в/в Бифосфонаты, Стронция ре-нелат - анаболический агент, увеличивающий костеобразование и уменьшающий костную резорбцию). Лечение остеопороза • Кальций и витамин D • ЗГТ Гормоны/агонисты гормонов • СМЭР (ралоксифен) • Кальцитонин Антирезорбтивные средства • Бисфосфонаты - ибандронат -этидронат - алендронат - ризедронат • Анаболические препараты • Средства, влияющие на оба процесса костного ремоделирования: Стронция ранелат • КомбинацияОдин из методов лечения ОП и минимизации последующей потери костной ткани: дополнительный прием Кальция + метаболита витамина D. Всасываемость карбоната кальция - составляет 20-40% в зависимости от дозы и физиологического состояния. Кальций - D3 НИКОМЕД ФОРТЕ 500 мг. Кальция и 400 МЕ витамина D3 • Для профилактики сенильного ОП -мужчины и женщины. • Применяются в качестве базового препарата для комплексной терапии ОП. Биохимический эффект применения кальция и витамина D: Ежедневный прием препарата кальций - D3 Никомед Форте в течение 6 месяцев по 2 жевательные таблетки, содержащие по 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3. • Компенсирует гиповитаминоз витамина D. • Устраняет вторичные нарушения работы щитовидной железы. • Повышает уровень сывороточного кальция. • Поддерживает щелочную фосфатазу на нормальном уровне. Кальцитонин Пептидный гормон, вырабатываемый преимущественно парафоликулярными клетками щитовидной железы, участвует в регуляции кальциевого обмена и костного метаболизма, способствуя повышению МПКТ. Основной эффект: • Тормозит резорбцию кости за счет первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. • Дает выраженный обезболивающий эффект, опосредованный опиоидными рецепторами в мозге. Эстрогены и эстроген препараты (средства ЗГТ) Для лечения и профилактики постме-нопаузального ОП. Применяют препараты натуральных эстрогенов: • На основе 17b - эстрадиола: Климара, Фемостон, Клиогест, Трисеквенс, Дивигель • Эстрадиол валерата: Прогинова, Климонорм, Климодиен, Климен • Натуральные конъюгированные эстрогены: Премарин Физиологические механизмы регуляции эстрогенной активности 1. Рецепторный уровень: Эстрадиол или его аналоги стимулируют эстроген-ные рецепторы 2. Пререцепторный уровень: Тканевые ферменты активизируют или тормозят синтез активных форм эстрогенов Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов Основной эффект: Оказывают положительное влияние на костную ткань и липидный обмен и являются антиэстрогенами по отношению к эндометрию и молочным железам. СМЭР: Ралоксифен (Эвиста) Основной эффект: • Избирательно стимулирует нерепродуктивные ткани и подавляет репродуктивные • В сочетании с препаратами кальция увеличивает плотность костной ткани бедренной кости и позвоночника • Снижает резорбцию костей и задерживает кальций за счет уменьшения его потерь с мочойСтронция ранелат Бивалос - восстанавливает физиологический метаболизм в костной ткани, снижает риск переломов на уровне позвоночника и шейки бедра. Двойной механизм действия, одновременно: • Стимулирует образование и подавляет резорбцию костной ткани • Восстанавливает баланс костного метаболизма в пользу образования костной ткани Бивалос действует одновременно на процессы образования кости и резорбции кости. Бисфосфонаты - золотой стандарт в терапии остеопороза Молекулярный механизм действия N-содержащих бисфосфонатов: терапевтический эффект - определяется связыванием бисфосфонатов с минералами кости и влиянием на остеокласты. HMG - CoA Mevalonate Geranyl diphosphate Farnesyl diphosphate (FPP) Geranylgeranyl diphosphate (GGPP) Золедрованная кислота является мощным азотосодержащим бисфосфонатом. Все большее внимание к проблеме остеопороза проявляют стоматологи. Состояние мягких тканей пародонта и альвеолярной кости во многом определяют стоматологическое здоровье пациентов. При генерализованном пародонтите происходит резкая убыль костной ткани, в то время как главной задачей стоматолога является замедление ее разрушения для предотвращения потери зубов. Являясь одной из составляющих костной системы человека альвеолярная кость, ее состояние, определяет возможности и способы реабилитации здоровья пациента методом дентальной имплантации, протезированием.Напоминаем, что издательство «Поли Медиа Пресс» знакомило своих читателей с монографией «Костная система и заболевание пародонта» В.В. Поворознюк, И.П. Мазур.Материал подготовила Галина МАСИС <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/slyunne-jelez-i-rotovaya-jidkost'>Слюнные железы и ротовая жидкость</a></li>

<li><a href='/vsestati/kista-zuba-pod-koronkoy'>Киста зуба под коронкой</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-voznikaet-periodontit-ostry-serozny-0'>Как возникает периодонтит острый серозный</a></li>

<li><a href='/vsestati/kista-zuba--posledstviya'>Киста зуба. Последствия</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-zubov-i-ego-posledstviya-0'>Кариес зубов и его последствия</a></li>

<li><a href='/vsestati/prorezvanie-zubov-simptom'>Прорезывание зубов симптомы</a></li>

<li><a href='/vsestati/infektsionne-zabolevaniya-slizistoy-obolochki-rta-0'>Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта</a></li>

</ul>