Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритмаНеотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма</h2>

<p><P align=justify><STRONG>Нарушения ритма и проводимости сердца</STRONG> могут существенно отягощать течение многих заболеваний, а также зачастую представляют непосредственную угрозу для жизни больного. <STRONG>Пароксизмы аритмии</STRONG>, возникнув однажды, в большинстве случаев повторяются, что приводит к значительному снижению трудоспособности и нередко к инвалидизации. Своевременная диагностика и эффективное лечение пароксизмальных тахиаритмий позволяет значительно облегчить состояние больных, предупредить тяжелые осложнения.</P><P align=justify><STRONG>Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.</STRONG> Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии объединяют группу нарушений ритма, при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом пучка Гиса. Различают синусно-предсердную, иредсердную и предсердно-желудочковую узловую суправентрикулярные тахикардии. В большинстве случаев они имеют сходную электрокардиографическую картину и их точная диагностика без специального исследования затруднена. При постановке диагноза в таких случаях ограничиваются общей формулировкой: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.</P><P align=justify><STRONG><I>Последовательность мероприятий по купированию пароксизма </I><I>наджелудочковой тахикардии.</I></STRONG></P><OL><LI><DIV align=justify>Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы).</DIV><LI><DIV align=justify>Внутривенно струйно ввести изоптин - 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 - 10 мг этого препарата.</DIV><LI><DIV align=justify>Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы.</DIV><LI><DIV align=justify>Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора.</DIV></LI></OL><P align=justify>При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий.</P><P align=justify><B>Мерцательная аритмия</B></P><P align=justify>Среди пароксизмальных нарушений ритма <STRONG>мерцательная аритмия</STRONG> является наиболее распространенной. Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков.</P><P align=justify>К ЭКГ-признакам мерцательной аритмии относят:</P><OL><LI><DIV align=justify>отсутствие зубца <I>Р;</I></DIV><LI><DIV align=justify>беспорядочные предсердные колебания (волны F) с частотой более 350 в 1 мин;</DIV><LI><DIV align=justify>различная продолжительность интервалов между желудочковыми комплексами.</DIV></LI></OL><P align=justify><I>Для <STRONG>купирования приступа мерцательной аритмии</STRONG></I>вводят следующие препараты:</P><OL><LI><DIV align=justify>Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно<BR>в течение 3 - 5 мин под контролем артериального давления.</DIV><LI><DIV align=justify>Ритмилен - по 100 -150 мг в 20 мл изотонического раствора внутривенно в течение 4 - 5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Хинидин - внутрь в порошках по 0,2 г через каждые 2 ч до купирования аритмии, максимальная суточная доза - 1,8 г.</DIV></LI></OL><P align=justify>Эффективность антиаритмических препаратов возрастает после введения панангина или поляризующей смеси. Если мерцательную аритмию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (аритмический коллапс, отек легких), то проводят электроимпульсную терапию.</P><P align=justify>Нецелесообразно купировать <STRONG>аритмию </STRONG>у следующих категорий больных: </P><OL><LI><DIV align=justify>с резким увеличением сердца, особенно левого предсердия; </DIV><LI><DIV align=justify>плохо переносящих аптиаритмические препараты; </DIV><LI><DIV align=justify>с синдромом слабости синусно-предсердного узла (потери сознания в момент купирования приступа); </DIV><LI><DIV align=justify>с активным миокардитом, эндокардитом, тиреотоксикозом; </DIV><LI><DIV align=justify>с частыми приступами, которые не удается предупредить с помощью антиаритмических препаратов.</DIV></LI></OL><P align=justify>В этих случаях показано лечение сердечными гликозидами (дигоксин), обеспечивающими урежение ритма желудочков и за счет этого нормализацию гемодинамики.</P><P align=justify><STRONG>Трепетание предсердий</STRONG></P><P align=justify><STRONG>Трепетание предсердий</STRONG> - это пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся правильным ритмом сокращения предсердий с частотой около 250 - 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.</P><P align=justify>К ЭКГ-признакам <STRONG>трепетания предсердий</STRONG> относят:</P><OL><LI><DIV align=justify>наличие во II стандартном или правых грудных отведениях «пилообразной» формы волн трепетания (волн F);</DIV><LI><DIV align=justify>в большинстве случаев одна волна переходит в другую, поэтому изоэлектрические интервалы между ними отсутствуют;</DIV><LI><DIV align=justify>волны имеют частоту более 220 в 1 мин и характеризуются одинаковой высотой и шириной;</DIV><LI><DIV align=justify>у большинства больных регистрируют неполную предсердно-желудочковую блокаду, степень которой постоянно меняется;</DIV><LI><DIV align=justify>желудочковые комплексы обычно имеют нормальную продолжительность.</DIV></LI></OL><P align=justify><I><STRONG>Купирование пароксизма трепетания предсердий </STRONG></I>включает следующее:</P><OL><LI><DIV align=justify>Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 - 4 дня восстанавливается синусовый ритм.</DIV><LI><DIV align=justify>При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов назначают хинидин - по 0,2 г через каждые 2 ч до Достижения максимальной суточной дозы 1,8 г.</DIV></LI></OL><P align=justify>Если <STRONG>трепетание предсердий</STRONG> не удается ликвидировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к снижению артериального давления и развитию сердечной недостаточности, то проводят электроимпульсную терапию.</P><P align=justify>Трепетание предсердий труднее поддается медикаментозному купированию, чем другие формы поджелудочных тахикардии. В связи с этим в лечении этого нарушения ритма широко</P><P align=justify>применяется частая чреспищеводная электростимуляция предсердий, эффективность которой достигает 70 - 80%.</P><P align=justify><STRONG>Пароксизмальная желудочковая тахикардия</STRONG></P><P align=justify>Желудочковой тахикардией называют 3 и более импульса подряд желудочкового происхождения с частотой ритма более 100 в 1 мин. Приступы желудочковой тахикардии значительно чаще, чем приступы над-желудочковой тахикардии, осложняются сердечной недостаточностью (отеком легких) и кардиогенным шоком, а также нередко переходят в фибрилляцию желудочков. Поэтому установление правильного диагноза и выбор эффективной терапии приобретают особо важное значение при этом нарушении ритма сердца.</P><P align=justify>К ЭКГ-признакам желудочковой тахикардии относят:</P><OL><LI><DIV align=justify>продолжительность желудочкового комплекса более 0,14 с;</DIV><LI><DIV align=justify>значительно расширенные желудочковые комплексы преимущественно положительные либо преимущественно отрицательные во всех грудных отведениях;</DIV><LI><DIV align=justify>появление во время тахикардии нормальных или почти нормальных по продолжительности желудочковых комплексов (предсердные «захваты» или сливные комплексы);</DIV><LI><DIV align=justify>при регистрации внутрипищеводной ЭКГ выявляют наличие предсердно-желудочковой диссоциации (зубцы <I>Р </I>регистрируют независимо от желудочковых комплексов);</DIV><LI><DIV align=justify>одинаковая форма желудочковых комплексов и зарегистрированных вне приступа желудочковых экстрасистол;</DIV></LI></OL><P align=justify><I><STRONG>Купирование приступа желудочковой тахикардии.</STRONG></I>При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:</P><OL><LI><DIV align=justify>Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.</DIV><LI><DIV align=justify>Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.</DIV></LI></OL><P align=justify>Для лечения желудочковой тахикардии можно применять мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм. Если пароксизм тахикардии осложняется острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, то наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия.</P><P align=justify><STRONG>Фибрилляция желудочков</STRONG></P><P align=justify>Фибрилляция желудочков - это аритмичные, некоординированные, очень частые (более 300 в 1 мин) неэффективные сокращения отдельных групп волокон миокарда. Наиболее частой причиной фибрилляции желудочков является острая коронарная недостаточность - инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ИБС обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии. Выброс крови в аорту и легочную артерию при фибрилляции желудочков из-за неэффективности их сокращений практически прекращается. Артериальное давление снижается, кровоток прерывается, и если он не возобновляется в течение 4 - 5 мин, то наступает биологическая смерть. В первые 10 с после остановки сердца нарушается сознание, а затем появляется редкое агональное дыхание, исчезает пульс на крупных артериях, зрачки расширяются и не реагируют на свет.</P><P align=justify>К <STRONG>ЭКГ-признакам фибрилляции желудочков</STRONG> относят:</P><OL><LI><DIV align=justify>нерегулярные, неодинаковой формы и амплитуды волны фибрилляции. Частота их составляет более 300 в 1 мин;</DIV><LI><DIV align=justify>комплекс <I>QRS, </I>сегмент <I>S-T </I>и зубец <I>Т </I>не дифференцируются;</DIV><LI><DIV align=justify>изоэлектрическая линия отсутствует.</DIV></LI></OL><P align=justify>Своевременно начатые реанимационные мероприятия (в первые 4 - 5 мин) могут обеспечить восстановление жизненно важных функций организма. Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают проведение наружного массажа сердца и ИВЛ. Затем после регистрации ЭКГ проводят дефибрилляцию. Если после проведения дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается и на электрокардиограмме сохраняется мелковолновая фибрилляция желудочков, то в крупные вены (подключичную, яремную) вводят 0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 1 мл 0,1 % атропина сульфата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Предполагается, что под действием адреналина гидрохлорида мелкие волны фибрилляции превращаются в крупные, которые более легко купируются следующими разрядами дефибриллятора максимальной мощности. В связи с тем, что при остановке кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, немедленно начинают внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната в дозе 0,5 мг/кг (7,5% раствор) через каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.</P><P align=justify>Если правильно проведенные реанимационные мероприятия в течение 60 мин не приводят к восстановлению работы сердца, фактически нет надежды на оживление. Их проведение, как правило, прекращают.</P></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/issledovanie-mikroflor-rotovoy-polosti'>Исследование микрофлоры ротовой полости</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-1'>Кариес</a></li>

<li><a href='/vsestati/ispolzovanie-stekloionomernogo-tsementa-dlya-plombirovaniya-vremennh-zubov-posle-shhadyashhego-preparirovaniya'>Использование стеклоиономерного цемента для пломбирования временных зубов после щадящего препарирования</a></li>

<li><a href='/vsestati/perelom-vetvi-nijney-chelyusti-lechenie'>Переломы ветви нижней челюсти. Лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/zabolevaniya-gub-i-yazka-u-detey'>Заболевания губ и языка у детей</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-detey-pri-oslojnennh-formah-kariesa-v-zubah-s-nezakonchennm-formirovaniem-korney'>Лечение детей при осложненных формах кариеса в зубах с незаконченным формированием корней</a></li>

<li><a href='/vsestati/zabolevaniya-slizistoy-obolochki-polosti-rta-vzvaeme-spetsificheskoy-infektsiey'>Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией</a></li>

<li><a href='/vsestati/zabolevaniya-slizistoy-obolochki-polosti-rta-v-detskom-vozraste'>Заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте</a></li>

<li><a href='/vsestati/perelom-verhney-chelyusti'>Переломы верхней челюсти</a></li>

</ul>