Неотложное лечение зубов с нежизнеспособной пульпойНеотложное лечение зубов с нежизнеспособной пульпой

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Неотложное лечение зубов с нежизнеспособной пульпой.</h2>

<div id="content">&nbsp;Симптоматический апикальный периодонтит <img style="border: 0pt none; float: left; margin: 5px 7px;" src="/images/articles/300-bbd2b540.jpg" alt=""/> Возникновение болей в зубах с нежизнеспособной пульпой может быть проявлением острых и обострившихся форм апикального, маргинального и межкорневого периодонтита. В этих случаях при снятии болевого синдрома следует учитывать следующие факторы. Дренаж. Основной причиной возникновения болей является повышение давления в тканях за счет скопления экссудата. Соответственно, неотложная помощь должна быть направлена на уменьшение тканевого давления, которое приводит к мгновенному снятию болевых ощущений. Если состояние пациента позволяет врачу провести препарирование причинного зуба, следует произвести вскрытие пульпарной камеры и освобождение корневых каналов. При этом гнойный очаг дренируется через корневые каналы. Однако иногда основной очаг гнойного воспаления локализуется таким образом, что его дренирование через корневые каналы оказывается невозможным. В этих случаях следует помнить, что причиной развития апикального периодонтита является инфекция, проникающая из корневых каналов, в связи с чем даже в отсутствие дренажа неотложное лечение должно включать в себя полную механическую и химическую обработку каналов. Если выделение гноя идет через корневой канал, то можно попросить пациента посидеть в стоматологическом кресле некоторое время, пока не прекратится или хотя бы значительно не уменьшится выделение экссудата. Затем выполняется механическая и химическая обработка канала с последующим внутриканальным введением антисептиков и герметичным пломбированием полости зуба временным пломбировочным материалом. Более чем в 90% случаев подобное лечение приводит к устранению болевых ощущений в независимости от исходной клинической ситуации. При невозможности инструментальной обработки канала, что чаще всего бывает связано с тризмом челюстей или очень интенсивной болью, в полость зуба вносят обезболивающий препарат (эвгенол), после чего зуб пломбируется временным материалом. В 70% случаев этот метод приводит к избавлению от болей. Ранее считалось, что для быстрого и надежного снятия болевого синдрома зубы с острым апикальным периодонтитом в острой стадии воспаления не следует пломбировать, а надо оставлять открытыми. Однако контролируемые клинические исследования не подтвердили эту теорию. Более того, было доказано, что отсутствие изоляции корневого канала после прекращения экссудации в лучшем случае замедляет выздоровление. В открытые корневые каналы проникает слюна, а также происходит инфицирование микроорганизмами, попадающими туда из полости рта, что может привести к тому, что после окончательной инструментальной обработки и обтурации корневых каналов в зубах, которые перед этим оставались открытыми, возникает новое, еще более сильное обострение воспаления. Оставлять зуб открытым следует в очень редких случаях, когда экссудация настолько выражена и продолжительна, что запломбировать канал технически просто невозможно. Так, в одном из исследований, которое проводилось в течение 5 лет на 2184 пациентах с симптоматическим апикальным периодонтитом, зубы были оставлены открытыми по причине сильной экссудации только в 11 случаях. В таких случаях механическую и химическую обработку каналов и антимикробную терапию следует начинать как можно раньше, желательно в первые 24 часа. Это позволит свести к минимуму образование в открытом канале зубной бляшки. И поскольку новая инфекция еще не успеет присоединиться, устранение бактериальной флоры пройдет относительно просто. Эффективный дренаж может быть обеспечен за счет разреза в области абсцесса (см. рис. 7.2). В большинстве случаев это приводит к мгновенному исчезновению болей. Однако у пациентов с симптоматическим периодонтитом разрез следует по возможности проводить как дополнение к механической и химической обработке каналов, а не в качестве самостоятельного метода лечения. В исследовании, проведенном на 2184 пациентах, о котором уже говорилось выше, изолированное проведение разреза, а также сочетание разреза с системной антибиотикотерапией в качестве неотложного лечения было выполнено у 81 пациента. Антибиотики. В большинстве случаев лечение острого апикального периодонтита не требует назначения антибиотиков. <img style="display: block; margin-left: auto; margin-right: auto; border: 0pt none initial;" src="/images/articles/300-a07ee0fb.jpg" alt="" width="668" height="485"/> &nbsp; Рис. 7.2. А &mdash; абсцесс в области преддверия полости рта с флюктуацией. В &mdash; с целью дренирования воспалительного очага по нижней границе абсцесса выполнен разрез. С &mdash; для улучшения оттока в разрез установлен Н-образный дренаж, вырезанный из коффердама. В случае адекватного дренирования воспалительного очага происходит относительно быстрое исчезновение клинических проявлений, что позволяет справиться с патологией методами традиционного эндодонтического лечения. Однако существуют определенные показания для проведения антибиотикотерапии. Так, антибиотики назначают в случаях, когда наличие очага воспаления в периапикальной области представляет определенную угрозу для общего состояния здоровья пациента, а также у пациентов с общесоматической патологией. Более того, антибиотики используются у пациентов с абсцессами дна полости рта, абсцессами в области нижней челюсти и любыми другими локализациями воспалительных очагов, которые могут привести к значительному отеку тканей, особенно в тех случаях, когда терапевтическое или хирургическое дренирование патологического очага невозможно в силу ограничения доступа к причинному зубу. Следует помнить, что локализация воспаления в области лица и горла является анатомическим фактором риска, определяющим возможность распространения инфекции в головной мозг и в средостенье. Поэтому в тяжелых случаях не следует думать о статистических данных или размышлять о злоупотреблении антибиотиками в целом. Напротив, врач несет ответственность за здоровье каждого конкретного пациента и должен обеспечить ему оптимальную медицинскую помощь. Окклюзия. При симптоматическом апикальном периодонтите происходит незначительное выталкивание зуба из лунки за счет скопления в периапикальных тканях экссудата. Соответственно, каждый раз при смыкании зубов происходит дополнительная травма тканей пародонта, которые в силу обострения воспаления и так уже повреждены. Снятие травматической окклюзии за счет аккуратного пришлифовывания коронок причинного зуба и/или зуба-антагониста позволяет значительно уменьшить болевые ощущения. Подобная коррекция окклюзии позволяет также добиться иммобилизации зуба, что также является грамотным и эффективным методом лечения в данной ситуации. Устранение боли и страха. Помимо местного лечения, а при необходимости и системной антибиотикотерапии, большинству пациентов с симптоматическим апикальным периодонтитом следует назначать анальгетики. Предпочтительно и в большинстве случаев более чем эффективно применение ненаркотических анальгетиков. Препаратами выбора при этом являются анальгетики с противовоспалительным эффектом типа ибупрофена. Пациентам с высоким уровнем тревожности могут быть назначены транквилизаторы. Предпочтение при этом следует отдавать не наркотическим препаратам, а транквилизаторам типа диазепама. Некоторым пациентам также рекомендуют снотворное. В этом аспекте также не следует забывать, что ключевую роль в устранении повышенной тревожности и страха играет личность самого врача, который должен продемонстрировать пациенту заботу, теплоту, понимание и владение ситуацией. Правильное поведение стоматолога может успокоить и придать уверенности самому непростому пациенту. Если это происходит, пациент легче переносит проведение болезненных манипуляций и неприятные ощущения, которые часто возникают после лечения. Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия</div>

<div> Интересные статьи:

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/nanotehnologii-v-stomatologii--obshhaya-informatsiya--lechebno-profilakticheskie-sredstva--sistemnaya-эnzimoterapiya'>Нанотехнологии в стоматологии: общая информация, лечебно-профилактические средства, системная энзимотерапия</a></li>

<li><a href='/vsestati/sovremenne-metod-protezirovaniya-zubov--tehnologiya-nobel-biocare--tehnologiya-procera--osobennosti-i-preimushhestva'>Современные методы протезирования зубов: технология Nobel Biocare, технология Procera, особенности и преимущества</a></li>

<li><a href='/vsestati/protezirovanie-«snap-on-smile»--obshhaya-informatsiya--osobennosti-provedeniya-protezirovaniya--preimushhestva-metoda'>Протезирование «Snap-ON smile»: общая информация, особенности проведения протезирования, преимущества метода</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-kariesa-bez-sverleniya-zubov--metodika-polnostyu-isklyuchaet-primenenie-bormashin'>Лечение кариеса без сверления зубов: методика полностью исключает применение бормашины</a></li>

<li><a href='/vsestati/pezohirurgiya-v-stomatologii--obshhaya-informatsiya--preimushhestva-metoda--provedenie-protsedur'>Пьезохирургия в стоматологии: общая информация, преимущества метода, проведение процедуры</a></li>

<li><a href='/vsestati/kakie-zubne-implantant-luchshie-'>Какие зубные имплантанты лучшие?</a></li>

<li><a href='/vsestati/stvolove-kletki-v-stomatologii--obshhaya-informatsiya--preimushhestva--osobennosti-provedeniya-protsedur'>Стволовые клетки в стоматологии: общая информация, преимущества, особенности проведения процедур</a></li>

<li><a href='/vsestati/postplombirovochne-boli--prichin--simptom--sposob-lecheniya'>Постпломбировочные боли: причины, симптомы, способы лечения</a></li>

</ul>