Новые технологии — новые возможности. Хирургическая тактика при проведении операций имплантации у пациентов со значительной атрофией челюстейНовые технологии — новые возможности. Хирургическая тактика при проведении операций имплантации у пациентов со значительной атрофией челюстей

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Новые технологии — новые возможности. Хирургическая тактика при проведении операций имплантации у пациентов со значительной атрофией челюстей</h2>

<img src="/images/articles/11122-c8816be2.jpg" width="100" height="130" align="left"> Доклад Амхадовой Малкан Абдурашидовны был представлен 14 декабря 2004 г. в рамках научно-практического Форума «Стоматология — 2004».&nbsp;&nbsp;&nbsp; Автор — сотрудник отделения клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИ Стоматологии, возглавляемого д.м.н., проф. Кулаковым А.А.; специалист по хирургической стоматологии и имплантологии, по субпериостальной имплантации, к.м.н.; является автором статей, опубликованных в журнале «Пародонтология № 2, 3 — 2004 г.; особый приоритет в работе — костная пластика при атрофии гребня альвеолярного отростка. В ближайшее время автору предстоит защита диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Ниже представлен укороченный текст выступления на Форуме.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В последние годы все большее внимание уделяется проблемам использования имплантатов в сложных анатомических условиях, обусловленных дефицитом необходимой для установки имплантатов костной ткани (КТк) челюстей. Шире стали использоваться экспериментально-клинические исследования, а также методы математического моделирования с применением вычислительной техники, разработаны различные методики увеличения объема КТк, позволяющие создать оптимальные условия для установки имплантатов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Несмотря на это, отсутствует комплексный метод реабилитации пациентов со значительной атрофией КТк челюстей. Актуальной остается проблема надежных конструкций для реабилитации пациентов с различной степенью атрофии КТк челюстей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В настоящее время одним из основных направлений научно-практических разработок является снижение количества осложнений на этапе хирургического вмешательства, при этом решающую роль в оценке качественных и количественных параметров челюстей играет предоперационное обследование. Учитывая, что результат хирургического вмешательства зависит от ряда факторов, таких как:&nbsp;&nbsp;&nbsp; - локализация и протяженность дефекта зубного ряда,&nbsp;&nbsp;&nbsp; - степень атрофии КТк челюстей,&nbsp;&nbsp;&nbsp; - плотность КТк в зоне дефекта,&nbsp;&nbsp;&nbsp; - выбор методики хирургического вмешательства,&nbsp;&nbsp;&nbsp; - выбор остеопластических материалов,&nbsp;&nbsp;&nbsp; - конструкции имплантатов и их количество&nbsp;&nbsp;&nbsp; мы предложили алгоритм выбора хирургического подхода к реабилитации пациентов со значительной атрофией челюстей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. Тщательное предоперационное обследование пациентов. Кроме известных стандартных методов, мы проводили компьютерно-томографические исследования, 3D моделирование. На основании этих данных изготавливали стереолитографические биомодели. После детального компьютерного исследования получали полную количественную и качественную характеристику КТк в зоне атрофии.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. На основании анализа этих исследований определяли объем хирургического вмешательства, количество имплантатов, которые возможно установить, и их конструкцию.&nbsp;&nbsp;&nbsp; На выбор конструкции влияли следующие факторы:&nbsp;&nbsp;&nbsp; - задачи протезирования;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - количество и качество кости;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - состояние слизисто-надкостничного лоскута;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - состояние протезной высоты;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - протяженность дефекта зубного ряда;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - соразмерность имплантата;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - общее состояние пациента.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Для увеличения параметров альвеолярного гребня с целью установки имплантатов, могут быть использованы одноэтапные и двухэтапные хирургические вмешательства.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.1. При одноэтапных вмешательствах операция внутрикостной имплантации проводится одновременно с костной пластикой или подсадкой костнопластических материалов. Одноэтапная операция показана при ширине альвеолярного отростка (АО) не менее 5 мм.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3.2. При ширине АО 5 мм и менее мы использовали двухэтапную методику, т.к. объем КТк в этих случаях не позволяет установить имплантат в оптимальной для протезирования позиции.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1 этап: проводится операция увеличения объема КТк АО с использованием одной из нижеперечисленных методик или их сочетания:&nbsp;&nbsp;&nbsp; - аутотрансплантацию костных блоков;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - синуслифтинг с антропластикой;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - щадящий синуслифтинг.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2 этап через 4-8 месяцев: установка имплантатов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Хорошие результаты увеличения объема КТк АО дает аутотрансплантация костных блоков из ветви и дистальных отделов нижней челюсти (НЧ).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Практические результаты.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Нами прооперировано 6 пациентов с использованием методики аутотрансплантации костного блока, взятого из тела НЧ.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Наибольшие трудности при атрофированном гребне возникают при зубной имплантации от недостаточного объема КТк на верхней челюсти (ВЧ). В связи с этим требуется не только увеличить объем альвеолярной кости, но и дна верхнечелюстной пазухи.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Мы в своей работе сочли необходимым остановиться на методике синуслифтинга, поскольку в последнее время появилось много новых костнопластических материалов, которые могут использоваться при ней.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Правильный выбор материалов для заполнения пространства между костной стенкой и слизистой оболочкой гайморовой пазухи способен существенно повлиять на исход операции.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Операция синуслифтинг показана, когда недостаточная высота АО препятствует установке имплантата длиной 9 мм и более, а количество и качество костной ткани, в месте предполагаемой имплантации — определяет выбор метода хирургического вмешательства, отвечающего на основной вопрос, касающийся условий первичной стабильности имплантатов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Первичная стабильность может быть достигнута, если первоначальные размеры воспринимающей кости по длине и ширине составляют менее 4-5 мм. В этих случаях проводится синуслифтинг с непосредственной имплантацией.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В остальных случаях проводится синуслифтинг с антропластикой, а затем, через 6-8 месяцев, — отсроченная имплантация.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Всем пациентам, имеющим показания для проведения субантральной имплантации, в послеоперационном периоде назначаются:&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. Клинико-лабораторное исследование;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Рентгенологическое обследование, включающее ортопантомограмму, спиральную компьютерную томографию.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Пациентам со значительной атрофией, кроме детального клинического, ренгенологического и лабораторного исследований, проводилось стереолитографическое биомоделирование.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Целью ренгенологического компьютерного исследования было выяснение топографических особенностей расположения ВЧ-ой пазухи, НЧ-го канала и их взаимоотношение с гребнем беззубого участка АО челюстей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Метод стереолитографического биомоделирования позволяет изготавливать точные пластиковые копии анатомических структур пациента, которые предоставляют дополнительную диагностическую информацию, а также, возможность изготовить индивидуальную оттискную ложку, спланировать предстоящую операцию и конструкцию имплантата.&nbsp;&nbsp;&nbsp; На основании данных детального обследования устанавливаются показания к субпериостальной имплантации (СИ)*:&nbsp;&nbsp;&nbsp; - невозможность внутрикостной имплантации из-за неблагоприятных анатомо-топографических условий;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - невозможность использования съемного протеза из-за выраженной атрофии АО;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - близкое расположение дна ВЧ-ой пазухи;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - близкое расположение к гребню АО НЧ-го канала;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - отказ пациента от съемного протезирования.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Операция СИ двухэтапна.&nbsp;&nbsp;&nbsp; На 1 этапе — под проводниковым обезболиванием широко отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в области дефекта и стерильным оттискным материалом снимается оттиск с обнаженного участка атрофированной кости. После чего тщательно промытая рана ушивается, а оттиск отдается в техническую лабораторию для отливки каркаса имплантата.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2 этап проводится спустя 4-7 дней после 1 этапа.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Под проводниковым обезболиванием открывается рана, устанавливается имплантат, тщательно проверяется точность его прилегания к поверхности кости. Рана ушивается. Для стабилизации имплантата проводится временная иммобилизация пластмассовой каппой.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Клиническая оценка результатов применения СИ показала, что в раннем послеоперационном периоде отмечается постепенная стабилизация имплантата в сроки от 7 до 14 дней.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Из нашего клинического опыта, данных литературы и истории СИ, представляется очевидным, что применение субпериостальной имплантации позволяет реже отказывать пациентам со значительной атрофией КТк челюстей в имплантации по анатомическим причинам или подвергать их многостадийным остеопластическим вмешательствам.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Справка*: субпериостальная (поднадкостничная) имплантация была предложена в пятидесятых годах ХХ века в США. Их конструкция представляет собой литой каркас, укрепленный на кости и имеющий части, выходящие через надкостницу и слизистую оболочку полости рта, на которых устанавливаются протезы. Хотя классическая методика СИ за полувековой период практически не изменилась, благодаря передовым компьютерным технологиям, используемым в предоперационный период, сделалась перспективной, получила 2-е рождение (ранее изготовление и размещение таких имплантатов считались сложными, хотя и дающими долговременные положительные результаты). Компьютерная томография, стереолитографическое биомоделирование и др. новые технологии дают возможность предоперационного анализа количественной и качественной характеристик КТк, планирования операций, отливания стереолитографических моделей, моделирования индивидуального каркаса будущего СИ. При этом обеспечивается долговременный положительный результат, существенно снижается травматичность хирургических операций имплантации.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Материал подготовила Галина Масис <table align=center border=1 cellspacing=1 cellpadding=1 width=305 bgcolor=#fef6d3><tr><th><img src="/images/articles/11122-29e8f838.jpg" width="200" height="130"></th><th><img src="/images/articles/11122-9d8a571a.jpg" width="200" height="130"></th></tr><tr><th><img src="/images/articles/11122-2d8dd2d.jpg" width="200" height="130"></th><th><img src="/images/articles/11122-1bb08ac8.jpg" width="200" height="130"></th></tr><tr><th><img src="/images/articles/11122-cb8f30c1.jpg" width="200" height="130"></th><th><img src="/images/articles/11122-ab9329b.jpg" width="200" height="130"></th></tr><tr><th><img src="/images/articles/11122-b2777b77.jpg" width="200" height="130"></th><th>&nbsp;</th></tr></table><hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/osnova-osnov'>Основа основ</a></li>

<li><a href='/vsestati/koronka-ili-restavratsiya'>Коронка или реставрация</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnaya-shhetka-iz-zolota'>Зубная щетка из золота</a></li>

<li><a href='/vsestati/prichin-vozniknoveniya-zubnoy-boli'>Причины возникновения зубной боли</a></li>

<li><a href='/vsestati/polzovanie-gibkim-protezom'>Пользование гибким протезом</a></li>

<li><a href='/vsestati/lazer-v-stomatologii'>Лазер в стоматологии</a></li>

</ul>