Новые возможности повышения качества реставрации на примере использования пломбировочных материалов линии Quadrant фирмы CavexНовые возможности повышения качества реставрации на примере использования пломбировочных материалов линии Quadrant фирмы Cavex

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Новые возможности повышения качества реставрации на примере использования пломбировочных материалов линии Quadrant фирмы Cavex</h2>

<h4>Ронь - д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии УрГМАМандра - к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии УрГМАЛаврентьева - к.м.н., ген. директор Центра изучения региональных стоматологических проблем с клиникой "Уралдент"Григорьев - к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии УрГМАЧеркашина - врач-стоматолог, терапевт Центра изучения региональных стоматологических проблем с клиникой "Уралдент"</h4> Наиболее важный критерий качества пломб - способность материала максимально плотно соединяться с твердыми тканями зуба. Полимеризационная усадка композиционных материалов при проведении реставраций продолжает оставаться главной причиной нарушения маргинальной адаптации пломб [6,8,10]. Причиной объемной усадки композитов, как известно, является уменьшение расстояния между молекулами мономера в процессе полимеризации [1,16,17].&nbsp;&nbsp;&nbsp; В клинике с усадкой связывают постоперационную чувствительность и полимеризационный стресс пломбы [7,10]. Повышенная чувствительность проявляется болями от температурных раздражителей, при накусывании на пломбу и, как правило, обусловлена дебондингом - отрывом композита от дна полости в результате полимеризационной усадки в сторону источника света с жевательной поверхности. Под пломбой возникает разреженное пространство, движение дентинной жидкости приобретает центробежный характер, и отростки одонтобластов смещаются в дентинные канальцы, растягивая чувствительные нервные окончания. Постоперационная гиперэстезия может носить обратимый характер и купироваться в течение 2-4 недель, однако, при атрофии и разрыве нервных волокон может приводить к возникновению некроза участка пульпы с нарушением ее жизнеспособности [7,11,14].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Полимеризационный стресс - появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, сопровождающихся трещинами, сколами эмали. Эмаль - малоэластичная и достаточно хрупкая ткань, в то же время плотно связывающаяся с композиционным материалом в процессе бондинга. Среди факторов, оказывающих влияние на развитие полимеризационного стресса - параметры кариозной полости, скорость полимеризации, эластичность материала, степень усадки [12,13].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Параметры кариозной полости (с-фактор) - соотношение связанной и свободной поверхности композита - при минимальном значении обеспечивают снижение полимеризационной нагрузки композита, при этом свободная (относительно подвижная или текучая) поверхность отверждается в последнюю очередь. Если рассмотреть динамику полимеризационной усадки, то ее наиболее значительный рост наблюдается к началу реакции, что объясняется наличием множества радикалов и свободных связей и ведет к быстрому и резкому старту реакции смачивания мономера. В первые 10 секунд полимеризации возникают напряжения, способные превысить силу сцепления бондинговой системы с твердыми тканями зуба и вызвать появление микротрещин. После стремительного начала полимеризации реакция замедляется, так как уменьшается количество свободного мономера и радикалов [2].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Вследствие этого актуальным оказывается применение плавного старта полимеризации в результате снижения изначальной интенсивности света (уменьшить интенсивность всего светового потока не представляется возможным, так как это приведет к неполной полимеризации и ухудшению физико-механических свойств пломбы). У композита остается больше времени для компенсации усадки из-за "стекания" материала со свободных участков полости. Плавный старт достигается отдалением световода на 2-3 см от отверждаемого материала (интенсивность света уменьшается пропорционально квадрату расстояния), отсвечиванием сквозь слой твердых тканей зуба или применением специальных ламп Softstart [2,13].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Эластичность пломбировочного материала также дает возможность уменьшить полимеризационный стресс. Жидкотекучие (flowable) композиты имеют пониженный модуль упругости, что обеспечивает хорошую эластичность данной группы материалов (Revolution//Kerr, Tetric Flow//Vivadent, Flow Line//Kulzer, Aeliteflo//Bisco и другие). Применение жидкотекучих композитов в качестве начального "суперадаптационного" слоя на дно и стенки полости позволяет компенсировать напряжение полимеризации благодаря созданию эластической "подушки" под пломбой [3,4,13].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Изменение химической структуры метакрилатной матрицы традиционных композиционных материалов привело к появлению композитов с редуцированной усадкой (Solitaire-2//Kulzer, Filtek Z-250, P-60//3M, SureFil//Dentsply и другие) и ормокеров (Definite//Degussa, Admira//Voco). В настоящее время данные материалы являются наиболее перспективными в плане достижения наилучшей маргинальной адаптации пломб, в особенности при комбинировании с жидкотекучими композитами в технике слоеной реставрации [4,13].&nbsp;&nbsp;&nbsp; Таким образом, плавный старт, снижение с-фактора кариозной полости, сочетание эластичных жидкотекучих композитов с малоусадочными - основные направления нейтрализации негативного влияния полимеризационной усадки композиционных материалов. Свойства пломбировочных материалов и техника их наложения выходит на первый план, что заставляет ведущих производителей стоматологической продукции создавать новые серии композиционных материалов, сочетающих в себе все основные разновидности: гибридные, текучие, пакуемые, композиты с редуцированной усадкой (серии Filtek//3M, Quadrant//Cavex, Tetric//Vivadent и другие).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Целью нашего исследования было оценить возможности сочетанного клинического применения материалов линии Quadrant при реставрации дефектов твердых тканей зубов кариозной и некариозной природы у соматически сохранных пациентов и больных с ксеростомией. Среди исследуемых пломбировочных материалов линии Quadrant - Quadrant Unichem (гибридный композит химического отверждения), Universal (универсальный микрогибридный фторсодержащий композит), Anterior (микрофильный композит) в сочетании с бондинговой системой Quadrant Unibond. Методиками клинического использования были техника слоеной реставрации и сэндвич-техника с нанесением отдельных компонентов согласно инструкциям фирм-производителей с учетом минимального с-фактора кариозной полости, отверждения плавным стартом и биомиметики [5,8,15]. С применением материалов линии Quadrant проведено 28 реставраций кариозных полостей 1 класса по Блэку, 62 реставрации 2 класса по Блэку, 14 - 3 класса по Блэку, 21 - 4 класса по Блэку, 20 - 5 класса по Блэку, изготовлено 12 ламинатов. Необходимо отметить хорошие технологические свойства при постановке и обработке пломб из данных материалов, отличный эстетический эффект.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Оценку качества пломб проводили спустя 20 минут после постановки, в сроки через 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев. Использовали критерии качества пломб Каральника Д.М.- Балашова А.Н., G. Ryge, дифференцированные клинические критерии Железницких М.В., метод трансиллюминации. Анализируя предварительные результаты исследования, не выявлено отклонений критериев от оценок "хорошо" (по критериям Железницких М.В.) и "удовлетворительно" (по критериям Каральника-Балашова и Ryge) в течение 0,5 года наблюдения. Сопоставление результатов спустя 12 месяцев после реставрации обнаружило отклонение ряда критериев от наилучших оценок (см. таблицу). Однако по критериям качества пломбы относились к категории удовлетворительных (приемлемых). В настоящий момент исследование продолжается, и отдаленные результаты будут освещены в дальнейших публикациях.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Практическое применение знаний о физико-химических свойствах материалов и процессе полимеризации, направленное на профилактику постпломбировочных осложнений, позволяет провести реставрацию на высоком методическом уровне. При этом использование материалов одной серии облегчает работу врача-стоматолога, однако, все материалы взаимозаменяемы, что создает дополнительные возможности для импровизации и получения хороших эстетических результатов и качественной маргинальной адаптации пломб. <table align=center border=1 cellspacing=1 cellpadding=1 width=305 bgcolor=#fef6d3><tr><th><img src="/images/articles/10663-24af7c57.gif" width="400" height="291"></th></tr><tr><th class=block>Результаты клинического исследования пломб из материалов линии Quadrant</th></tr></table><h4>Список литературы:</h4> 1. Алямовский В.В. Клинико-технологические условия применения светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов.-Красноярск: Изд-во КГПУ, 2000. 128 с.2. Боер Вольфганг М., Лутц Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования. //Клиническая стоматология, 2001, №4. С.12-18.3. Борисенко А.В. Кариес зубов.-К.:Книга плюс, 2000. 344 с.4. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы.-М.:Книга плюс, 1999. 175 с.5. Гольдштейн Р. Планирование эстетического лечения.// Клиническая стоматология, 2001, №4. С.4-7.6. Железницких М.В. Клинико-функциональное обоснование и сравнительная оценка эффективности применения виниров для эстетической коррекции зубов. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Пермь, 2000. 179с.7. Йоффе Е. Зубоврачебные заметки. -Санкт-Петербург, 1999. 215 с.8. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г., Махорин С.В. Художественная реставрация - это наука или искусство?! //Маэстро стоматологии, 2002, №5. С.84-88.9. Луцкая И.К. Эстетическая стоматология. - Минск, 2000. 248 с.10. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами. -М.:ОАО "Стоматология", 1997. 72 с.11. Мороз Б.Т., Ермилов Д.А., Перькова Н.И., Салова А.В., Рехачев В.М. Адгезивные системы в стоматологии. СПБ: ТЕМА, 1999. 47 с.12. Настольная книга стоматолога, работающего материалами фирмы Heraeus Kulzer. Приложение к журналу "Клиническая стоматология". -М., 2000. 144с.13. Николаев А,И,, Цепов Л,М, Практическая терапевтическая стоматология. - СПБ: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. 390 с.14. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. -Тверь: Тверская медико-инновационная компания "ВВВ", ЛТД, 1994. 285 с.15. Радлинский С.В. Биомиметическое направление в реставрации зубов. //Маэстро стоматологии, 2002, №5. С.10-17.16. Tolidis K., Nobecourt A., Ros. C. Randall Effect of a resin-modified glass ionomer liner on volumetric polymerisation shrinkage of various composites.// Dent Mater, 1998, November, 14: 417-423.17. Watts D.C., Cash A.J. Determination of polymerisation shrinkage kinetics in visible-light-cured materials: methods development.// Dent Mater, 1991, October, 7:281-287. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/novosti-korpunktov'>Новости Kорпунктов</a></li>

<li><a href='/vsestati/novy-albadent-pomojet-vam-i-vashim-patsientam'>Новый Альбадент поможет Вам и Вашим пациентам!</a></li>

<li><a href='/vsestati/oborudovanie-dlya-sterilizatsii'>Оборудование для стерилизации</a></li>

<li><a href='/vsestati/desensitayzer-эmali-i-dentina-1'>Десенситайзеры эмали и дентина</a></li>

<li><a href='/vsestati/lm-activator-kak-эtap-ortodonticheskogo-lecheniya-0'>LM-Activator как этап ортодонтического лечения</a></li>

<li><a href='/vsestati/modernizatsiya-vozdushnoy-stomatologicheskoy-ustanovki-(neobhodimost-i-vozmojnost)'>Модернизация воздушной стоматологической установки. (Необходимость и возможность)</a></li>

<li><a href='/vsestati/rossiyskaya-sistema-stomatologicheskih-implantatov-«liko»-2'>РОССИЙСКАЯ СИСТЕМА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ «ЛИКо»</a></li>

<li><a href='/vsestati/uvajaemy-chitatel-1'>Уважаемый читатель!</a></li>

<li><a href='/vsestati/konkurs-menedjerov-na-znanie-produktsii-kompanii-3m-espe'>Конкурс менеджеров на знание продукции компании 3М ESPE</a></li>

<li><a href='/vsestati/glavnaya-vserossiyskaya-obshhestvennaya-premiya-«rossiyskiy-natsionalny-olimp»-2005-g-vruchaetsya-kompanii-sirona-dental-systems-gmbh'>Главная Всероссийская Общественная Премия «Российский Национальный Олимп» - 2005 г. Вручается Компании Sirona Dental Systems GmbH</a></li>

</ul>