Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгенологическом исследовании в стоматологииОбеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгенологическом исследовании в стоматологии

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгенологическом исследовании в стоматологии</h2>

<h4>Е. П. Ермолина, канд. мед. наук, доцент кафедры радиационной гигиены Российской медицинской академии последипломного образования (Москва)</h4> Рентгенологические исследования в качестве дополнительного метода диагностики широко используются в стоматологической практике, число их неуклонно возрастает.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Различные стоматологические рентгенологические исследования играют большую роль в определении поражения зубов, костной ткани челюстей, а также распространения и характере патологического процесса. В настоящее время возрастает диагностическое значение в стоматологии панорамной рентгенографии зубов и челюстей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Однако, несомненная польза для установления достоверного диагноза пациенту, к сожалению, не исключает риск отрицательных последствий облучения в виде индуцирования новообразований или иных нарушений соматического или генетического характера. Обеспечение радиационной безопасности пациентов и персонала при медицинском облучении регламентируется рядом нормативно-правовых документов, среди которых наиболее важными являются федеральный закон "О радиационной безопасности населения" и Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). Недавно утверждены и скоро вступят в силу санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" СанПиН 2.6.1.802-99 от 30 декабря 1999 г. В этом документе впервые представлена нормативная база обеспечения радиационной безопасности при проведении стоматологических рентгенологических исследованиях, позволяющая вывести современные методы в этой области из "нелегального" использования в правовое русло.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Радиационная безопасность при рентгеностоматологических исследованиях обеспечивается выполнением требований к:&nbsp;&nbsp;&nbsp; -организации работ в рентгеностоматологическом кабинете;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -набору помещений, их расположению и отделке;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -рентгеновским аппаратам и оборудованию;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -персоналу, проводящему рентгенологические исследования;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -средствам защиты персонала и пациентов;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -контролю за соблюдением норм и правил по обеспечению радиационной безопасности пациентов и персонала.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Организация работы в рентгеностоматологическом кабинете.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Функционирование рентгеновского кабинета разрешается при наличии следующей документации:&nbsp;&nbsp;&nbsp; -санитарного паспорта;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -лицензии на право проведения работ;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -технической документации на рентгеновский аппарат;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -технологического проекта на рентгеновский кабинет (или аппарат) с заключением по проекту органов санитарно-эпидемиологической службы;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -акта комиссии по приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -технического паспорта на рентгеновский кабинет (аппарат);&nbsp;&nbsp;&nbsp; -протоколами периодического контроля параметров рентгеновской аппаратуры в период эксплуатации;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -контрольно-технического журнала на рентгеновский аппарат;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -актов обследований контролирующих организаций, протоколов дозиметрических измерений;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -инструкций по технике безопасности и радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных загрязнений;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -приказа об отнесении работающих лиц к персоналу группы А.&nbsp;&nbsp;&nbsp; -приказа о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность и радиационный контроль;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -заключения медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -журнала регистрации инструктажа по охране труда;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -приказа о допуске персонала к работе с источником ионизирующего излучения;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -карточки (журнала, базы данных и др.) учета индивидуальных доз облучения персонала;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -нормативных и инструктивно-методических документов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Из всей вышеперечисленной документации единственным документом, дающим право проведения рентгенологических исследований в конкретных помещениях, является санитарный паспорт. Санитарный паспорт оформляется Центром Госсанэпиднадзора только в случае соблюдения требований всех санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, касающихся и персонала, и рентгеновских аппаратов, и помещений. В соответствии с новыми нормативными актами санитарно-эпидемиологическая служба имеет право оформить санитарный паспорт на срок до 5 лет.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Расположение рентгеностоматологического кабинета.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Рентгеновский кабинет (аппарат) должен размещаться в соответствии с технологическим проектом, разработанным аккредитованной организацией, и иметь заключение по проекту органов санитарно-эпидемиологической службы.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Расположение помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры, величиной рабочей нагрузки аппарата и анодным напряжением. Так, в жилых домах разрешается размещать дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным пленочным или цифровым приемником изображения, в том числе, визиографы, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мАV-мин)/нед, а анодное напряжение на трубке - 70 кВ. Если кабинет оборудуется дентальным аппаратом с обычной пленкой, требующей обработки в фотолаборатории, или панорамными аппаратами, рабочая нагрузка которых превышает 200 (мАV-мин)/нед, а напряжение 90 кВ, то такие кабинеты не могут размещаться в жилых домах. В детских учреждениях (детские сады, школы) устанавливать рентгеновские аппараты запрещается.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Минимальная площадь кабинета, в котором установлен визиограф, составляет 6 м2; панорамный аппарат, пантомограф или обычный дентальный рентгеновский аппарат типа 5Д - 8 м2, дополнительно для фотолаборатории необходима площадь 8 м2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Специальных требований к вентиляции рентгеностоматологического кабинета не предъявляется, поскольку требования к вентиляции помещений, в которых осуществляется обслуживание стоматологических пациентов, более жесткие.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Требования к рентгеностоматологическим аппаратам.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В медицинской практике может применяться не любое рентгеностоматологическое оборудование, а только то, которое выпускается по техническим условиям, согласованным с Минздравом России, и на которое имеется санитарно-эпидемиологическое заключение установленного образца (для отечественных рентгеновских дентальных аппаратов).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Импортное рентгеностоматологическое оборудование разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельства Минздрава России, сертификата соответствия на данный тип рентгеновского аппарата в системе ГОСТ Р, санитарно-эпидемиологического заключения Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Поставка рентгеновских аппаратов в стоматологическое учреждение проводится по заказам-заявкам, согласованным с органами санитарно-эпидемиологической службы. Учреждение обязано в десятидневный срок известить Центр Госсанэпиднадзора о получении рентгеновского аппарата.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Требования к персоналу, осуществляющему рентгенологические исследования&nbsp;&nbsp;&nbsp; Во-первых, эти лица должны пройти подготовку и обучение по вопросам обеспечения радиационной безопасности и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. Во-вторых, поскольку к работе на рентгеновском аппарате допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний, необходимо пройти медицинский осмотр. В соответствии со специальными приказами Минздрава России работающие с источниками ионизирующих излучений, помимо общих медицинских противопоказаний, имеют дополнительные ограничения в допуске к работе. Нелишне напомнить, что к работе допускаются лица старше 18 лет. Для женщин вводятся дополнительные ограничения: на весь период беременности и грудного вскармливания они освобождаются от работы с источником излучения.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В обязанности администрации стоматологического учреждения входит определение перечня лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечение их обучения и инструктажа, а также издание приказа по учреждению о допуске лиц к работе с источником ионизирующего излучения.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Администрация учреждения должна разработать, согласовать с Центром госсанэпиднадзора и утвердить инструкцию по технике безопасности и радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Все работающие на рентгеностоматологическом оборудовании лица должны иметь индивидуальные дозиметры.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Требования к средствам защиты персонала и пациентов.&nbsp;&nbsp;&nbsp; При проведении рентгенологических процедур следует использовать средства защиты. В каждом кабинете, где проводятся рентгенологические исследования, должны быть передвижные и индивидуальные средства защиты персонала и пациентов (см. таблицу). Современные средства индивидуальной защиты, изготовленные из композитных материалов на основе высококачественного каучука с наполнителями из смеси оксидов редкоземельных элементов или из защитного материала на текстильной основе с химически связанным свинцом, значительно легче одежды из просвинцованной резины, нетоксичны, долговечны, имеют современный дизайн.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Контроль за соблюдением норм и правил по обеспечению радиационной безопасности.&nbsp;&nbsp;&nbsp; При проведении рентгеностоматологических исследований должен осуществляться производственный радиационный контроль с целью проверки соблюдения действующих норм и правил радиационной безопасности, а также государственный санитарный надзор.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Радиационный контроль должен включать:&nbsp;&nbsp;&nbsp; -периодический контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с рентгеностоматологическим кабинетом;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -контроль защитных свойств средств радиационной защиты;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А (например, с помощью термолюминесцентных дозиметров).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Результаты радиационного контроля оформляются протоколом и хранятся в рентгеновском кабинете.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Система обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Принцип нормирования - непревышение допустимых пределов доз облучения персонала, проводящего рентгенологические исследования.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Принцип обоснования - приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; проведение исследований только по клиническим показаниям; выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Принцип оптимизации - ограничения уровней облучения путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В заключение следует отметить, что соблюдение вышеперечисленных требований и принципов радиационной безопасности всеми участниками рентгеностоматологического процесса позволит до минимума свести риск отрицательных последствий облучения.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана; панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении). Кол-во: 1&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Фартук защитный односторонний - легкий (для персонала). Кол-во: 1&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Фартук защитный стоматологический (для пациента). Кол-во: 2&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4. Накидка (пелерина) защитная и воротни к (для пациента) при отсутствии фартука защитного стоматологического. Кол-во: 1 <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/remineralizatsiya-эmali-zubov'>Реминерализация эмали зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/kto-jivet-vo-rtu'>Кто живет во рту?</a></li>

<li><a href='/vsestati/kpi-(kompleksny-periodontalny-indeks)'>КПИ (комплексный периодонтальный индекс)</a></li>

<li><a href='/vsestati/rol-soedineniy-ftora-v-profilaktike-stomatologicheskih-zabolevaniy'>Роль соединений фтора в профилактике стоматологических заболеваний</a></li>

<li><a href='/vsestati/individualnaya-gigiena-polosti-rta'>Индивидуальная гигиена полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/indeks-korovotochivosti-po-mullemanu-sakseru(pbi)-i-po-mullemanu-kouэllu'>Индекс коровоточивости по Муллеману-Саксеру(PBI) и по Муллеману-Коуэллу</a></li>

</ul>