Общая подготовка полости рта больного к протезированиюОбщая подготовка полости рта больного к протезированию

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Общая подготовка полости рта больного к протезированию</h2>

Анатомо-функциональные

особенности, обусловливающие характер фиксации протезов при полном отсутствии

аубов, а также особенности физиологического статуса лиц Пожилого и преклонного

возраста указывают на необходимость специального рассмотрения вопроса о

подготовке Полости рта у этой категории больных [Заксон М. Л., Йясецкий М. И.,

1986; Ногтапп М., РгбзсЬе Ь. Р., 1983; РаЬег В., 1984; ЬоиШаи Р., Биршз V., 1985].На основании анализа результатов

исследований отечественных и зарубежных авторов можно выделить Две основные

группы показаний к подготовке полости рта Перед протезированием: санацию

полости рта и специальную подготовку протезного ложа.Санация полости рта. Придавая

важное значение подготовке полости рта к протезированию, А. М. Дар-ДЫк (1946),

А. И. Бетельман (1951), Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман (1968), Е. И. Гаврилов

(1979, 1985) и другие авторы считают, что основным требованием к подготовке

Полости рта больного с полным отсутствием зубов является создание относительно

нормального состояния тканей Иротезного ложа без явлений острого или

хронического воспаления и опухолевого роста.Санация полости рта сводится к

устранению патологических процессов воспалительного или неопластического

Характера в слизистой оболочке челюстей и кости, а также удалению сохранившихся

на одной из челюстей зубов и корней зубов, не поддающихся лечению. Этот вопрос

достаточно полно разработан и освещен в специальной литературе отечественными и

зарубежными авторами.Что касается некоторых

хронических заболеваний полости рта, например лейкоплакии, красного плоского лишая,

парестезии слизистой оболочки щек, языка, неба, то их наличие не является

абсолютным противопоказанием к протезированию. Более того, ортопедическое

лечение при парестезии слизистой оболочки, связанной со снижением высоты нижней

части лица, в некоторых случаях можно рассматривать как патогенетическую терапию.Специальная подготовка. По

установившемуся мнению, некоторые анатомические образования на слизистой оболочке,

щечно-альвеолярные складки, прикрепляющиеся близко от вершины альвеолярного

отростка, короткие уздечки нижней или верхней губы, а также рубцовые тяжи

отрицательно влияют на устойчивость съемных протезов на челюстях. А. И. Дардык

(1946), А. И. Бетельмап (1951, 1965), Н. И. Добытько (1953), И. М. Оксман

(1967), Е. И. Гаврилов и А.С.Щербаков (1984) и другие авторы считают, что

щечно-альвеолярные складки, рубцовые тяжи и короткие уздечки губ травмируются

протезом во время жевания и разговора и могут сбрасывать зубные протезы. Данные

авторы рекомендуют удалять все перечисленные образования хирургическим путем.Анализ причин травмирования

переходной складки в области преддверия полости рта и уздечки верхней или

нижней губы свидетельствует о том, что повреждения возникают лишь в тех случаях,

когда края оттиска неточно отражают рельеф переходной складки и имеющихся в

этой области образований. Опыт показывает также, что отрицательное влияние на

фиксацию протезов на беззубых челюстях могут оказывать лишь такие тяжи

слизистой оболочки преддверия полости рта, под которыми слабо выражен

подслизистый слой, т. е. плотные, неподатливые или рубцово-измененные.Из приведенных выше данных

следует, что естественные складки слизистой оболочки необходимо дифференцировать

от рубцовых тяжей преддверия полости рта. Основным критерием при

дифференциальной диагностике этих образований является строение подслизистого

слоя, определяемое&nbsp;&nbsp; пальпаторно.&nbsp;&nbsp; Естественные&nbsp;&nbsp; складки&nbsp;&nbsp;

сли зистой оболочки и уздечки губ в нерастянутом состоянии почти не

ощущаются. Подслизистый слой у этих образований обычно хорошо развит и

податлив. Во избежание их травмирования протезом в нем следует сделать выемки,

по конфигурации и размерам соответствующие этим образованиям. Выемки необходимо

создавать также при определении границ индивидуальной ложки и функциональном

оформлении клапанной зоны. Расположение нейтральной [Бетельман А. И., Бынин А.

И., 1951] или клапанной [Курляндский В. И., 1955] зоны следует находить при так

называемом рабочем положении нижней челюсти либо состоянии физиологического

покоя, при котором рот больного слегка приоткрыт. Для того чтобы добиться более

плотного прилегания протеза к слизистой оболочке протезного ложа на всем ее

протяжении, в том числе в области тяжей и уздечек, и сохранить непрерывный

клапан во время жевания и разговора важно максимально использовать податливость

подслизистого слоя этих образований.Таким образом, учет величины и места

прикрепления тяжей и уздечек при нерабочем положении нижней челюсти,

использование податливости их подслизистого слоя и функциональное оформление

краев оттиска позволяют, с одной стороны, увеличить площадь протезного ложа, а

с другой &mdash; определить оптимальную величину выемок в протезе, необходимых для

сохранения непрерывного кругового клапана и профилактики травмы этих образований.

В этих случаях достигается эффективное протезирование без предварительного

хирургического иссечения тяжей и уздечек губ. Одиночные зубы и корни. Принято

считать, что одиночные зубы на верхней челюсти, препятствующие созданию

непрерывного кругового клапана, следует удалять. Однако это положение в

последнее время пересмотрено по многим причинам.Сохранение на челюсти последнего

зуба, не имеющего антагонистов, весьма целесообразно, особенно у впервые

протезирующихся, так как этот зуб позволяет использовать кламмерную фиксацию

протеза, что придает больному большую уверенность в обращении с протезом уже с

первых дней его наложения и значительно облегчает адаптацию к протезу. Кроме

того, с удалением последней пары зубов-антагонистов теряется фиксированная

межальвеолярная высота, что влечет за собой преждевременную и сложную

перестройку нервно-рефлехторной регуляции и сократительной функции жевательных

мышц, а также значительно усложняет точное определение центрального соотношения

челюстей. В связи с этим перед удалением последних зубов-антагонистов

необходимо предварительно получить оттиски для изготовления диагностических

моделей челюстей и провести необходимые биометрические измерения на лице и в

полости рта. Наконец, нельзя игнорировать тот факт, что для некоторых людей

удаление последнего зуба связано с тяжелыми переживаниями.Особенно следует щадить

одиночные зубы на нижней челюсти и оставлять даже зубы с подвижностью IIи IIIстепени,

предварительно укоротив их, а в случае необходимости депульпировав. Оставшиеся

зубы можно эффективно использовать, применив телескопическую систе му крепления

протезов или систему сферических фиксаторов. Не следует также настаивать на

удаление последнего клыка или премоляра на верхней челюсти в тех случаях, когда

на противоположной стороне челюсти оказывается хорошо выраженный альвеолярный

бугор. В подобных случаях диагональное расположение ретенционных пунктов

обеспечивает надежную фиксацию протеза даже при плоском небном своде.Из изложенного следует, что

показания к удалению или сохранению одиночных зубов необходимо рассматривать не

только в связи с протезированием (создание лучших условий для фиксации

протеза), но и с учетом многих факторов, в том числе психологического.При наличии одиночных зубов несомненное

преимущество перед кламмерной фиксацией имеют телескопическая система крепления

протеза в виде дублированных, опирающихся на оставшиеся зубы коронок и система

эластических сферических фиксаторов. Механический метод крепления протезов, в

частности с помощью телескопической и сферической системы фиксаторов, можно

сочетать с действием непрерывного кругового клапана, оформленного с учетом

результатов функциональных проб, что обеспечивает наиболее надежную фиксацию и

стабилизацию протезов во время их функционирования.Многие авторы рекомендовали

использовать корни зубов в качестве опоры для съемного протеза [Гофунг Е. И.,

1935; Катц А. Я., 1940; Зспгоаег Н., Кшпре1 I.

К., 1930]. Они указывали, что жевательное давление протеза может передаваться

не только на слизистую оболочку, но и на сохранившиеся корни; вследствие этого

жевательная эффективность протеза увеличивается. Кроме того, сохранение корней

замедляет атрофию альвеолярного отростка, Что также является весьма важным

положительным моментом.Однако большинство методик

подготовки корней к протезированию не предотвращает их дальнейшее разрушение И

не исключает травмирование десневого края, который Часто ущемляется между двумя

твердыми телами &mdash; корнем и протезом. Н. Е1Ьгесги (1950) (цит. по Е. И.

Гаврилову, 1978) предложил методику подготовки корней, кото-Рая в значительной

мере свободна от указанных недостатков.По этой методике

запломбированный корень зуба сошлифовывают до уровня десны. Устье канала

расширяют в виде воронки, после изготовления и наложения съемного протеза под

давлением последнего заполняют канал корня амальгамой или устанавливают литую

вкладку. Пломбу или вкладку моделируют таким образом, чтобы она имела куполообразную

форму, т. е. центр ее был выше, а края ниже. Такая форма необходима для того,

чтобы протез не ущемлял десну вокруг зуба и основное давление на корень было

направлено соответственно его продольной оси (рис. 2). Целесообразно изготовить

литую культевую&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; вкладку,входящую на 2/з в канал&nbsp;&nbsp; корня&nbsp;&nbsp;

зуба&nbsp;&nbsp; и&nbsp;&nbsp; заканчивающуюся&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

на уровне десны шаровидной головкой.

Укрепленный в базисе съемного протеза&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

эластический фиксатор,&nbsp;&nbsp;&nbsp;

плотно&nbsp;&nbsp;&nbsp; охватывающий&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; культевую вкладку, позволяет надежно &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;фиксировать съемный протез. Подобная

система, помимо надежной&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; механической

фиксации протеза, косметически&nbsp;&nbsp;

эффективна. Система&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

эластических фиксаторов&nbsp;&nbsp;

применима также при значительной протяженности&nbsp;&nbsp;&nbsp; дефектов зубных рядов и изготовлении

частичных пластиночнь^ или бюгельных протезов. Сохранение на нижней

челюсти&nbsp; корней&nbsp; клыков&nbsp;

и&nbsp; их&nbsp; подготовка&nbsp;

подобным&nbsp; или иным способом&nbsp; (например, для стандартного пуговчатою крепления

аттачменов, эластических фиксаторов и магнитов) особенно желательны в тех

случаях, когда создаются трудные условия для протезирования.В последние годы концепция

перекрывающих зубы или корни зубов протезов, выдвинутая еще в <st1:metricconverter productid="1888 г" w:st="on">1888 г</st1:metricconverter>. Н. Еуапз, получила

дальнейшее развитие, чему способствовало появление различных аттачменов,

эластических фиксаторов, магнитных и других приспособлений, способствующих

удержанию полного съемного протеза как в покое, так и при жевании [Оа11а ВоЬа

Н., 1989].Наши клинические наблюдения

показали, что при использовании корней зубов для фиксации съемных протезов

уменьшается период адаптации больного к протезам и увеличивается их жевательная

эффективность на 12&mdash;17 % по сравнению со съемными протезами, опирающимися только

на слизистую оболочку протезного ложа.Гиперплазия слизистой оболочки.

Данная патология является наименее изученной среди патологических процессов

полости рта диспластического характера.Гиперплазия слизистой оболочки

иногда возникает как следствие длительного травмирования ее протезом.

Гипер-плазированная слизистая оболочка легкоранима, часто изъязвляется. При

длительном травмировании возникает угроза малигнизации. Многие авторы относят

гиперплазию слизистой оболочки наряду с лейкоплакией, старческим Кератозом,

хроническими эрозиями и изъязвлениями к преканцерозным состояниям [СегЬег А.,

1957; Напп М. е1 а1., 1961; Са1опш5 О., 1962; &sect;уе]с!а 5., 1984, и др.].Приведенные данные

свидетельствуют о необходимости своевременно выявлять в полости рта патологические

процессы пролиферативного характера, связанные с пользованием съемными

протезами.Основываясь на результатах

изучения клинической и гистологической картины гиперплазии слизистой оболочки,

выявленной нами у 61 из 700 обследованных, можно выделить две разновидности

этой патологии: мягкую и твердую гиперплазию, что соответствует морфологической

картине и локализации гиперплазированных участков слизистой оболочки.В первом случае

гиперплазированная слизистая оболочка обычно представляет собой отдельные или

множественные складки, расположенные в несколько слоев, мягкие, безболезненные

при пальпации и неизмененные в цвете.Преимущественной&nbsp;&nbsp;&nbsp; локализацией&nbsp;&nbsp;&nbsp; участков&nbsp;&nbsp;&nbsp;

мягкой гиперплазии слизистой оболочки является область переходной

складки на вестибулярной или язычной поверхности верхней либо нижней челюсти.

Эта форма гиперплазии слизистой оболочки чаще всего возникает у больных, у

которых чрезмерно удлинены или расширены границы протеза, заканчивающиеся на

активно подвижной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта или мягкого

неба. В этих случаях острый воспалительный процесс переходит в хронический и

последующее рубцевание заканчивается гиперплазией отдельных участков слизистой

оболочки, как бы отслоенных краем протеза. Очаги гиперплазии слизистой оболочки

возникают в сроки от 1 мес до 1 года после наложения неоткорригированных

съемных протезов.Твердая форма гиперплазии

проявляется в виде множественных папилломатозных разрастаний слизистой оболочки

или отдельных папиллом. Папилломатозные разрастания чаще всего локализуются на

твердом небе и вершине альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Из

анамнеза выясняют, что эти больные продолжительное время пользовались

некачественными съемными протезами. Папилломатозные разрастания на альвеолярных

отростках с очагами ороговения эпителия или лейкоплакии обычно наблюдаются у

лиц преклонного возраста, у которых отмечается выраженная атрофия костной ткани

челюстей.Лечение. В начальной стадии

гиперплазии слизистой оболочки прежде всего необходимо устранить причину

раздражения. Для этого достаточно прекратить пользоваться протезами в течение

10&mdash;15 дней, после чего гиперемия и кровоточивость обычно исчезают, а небольшие

участки гиперплазированной слизистой оболочки с нерезко выраженными границами

значительно уменьшаются. Исключением являются лишь те случаи, когда отмечается

воздействие не только травматического, но и других неблагоприятных факторов

(аллергия, микробные или химические поражения и др.), в связи с чем требуется

дополнительное лечение. Более обширные участки гиперплазированной слизистой

оболочки следует иссекать до пределов здоровых тканей или коагулировать.С целью предупреждения и устранения

вредного воздействия пластиночных протезов на слизистую оболочку и профилактики

новообразований необходимо периодически уточнять границы протезов и проверять

прилегание их базисов к протезному ложу, для того чтобы выявить зоны повышенного

давления, а при наличии показаний следует Проводить перебазировку или

изготавливать новые протезы. Для этого целесообразно в течение 1-го месяца после

получения протезов 1 раз в неделю, а в дальнейшем &mdash; не менее 1 раза в 6 мес

проводить осмотры всех больных. Подобная тактика, означающая по существу

осуществление принципа диспансеризации больных, пользующихся съемными

протезами, требует затраты дополнительного времени врача и проведения

определенных организационных мероприятий.Неблагоприятная конфигурация

альвеолярного отростка. Данная патология чаще всего возникает после удаления

одного или нескольких зубов вследствие оставления острых краев лунок. На

верхней челюсти костные выступы несколько чаще локализуются в области удаленных

863|368 зубов, так как для передних краев лунок этих зу-бов характерны

значительная плотность и толщина. Указанные участки соответствуют контрфорсам

(участкам уплотненной костной ткани, наиболее устойчивой к атрофии), по которым

жевательное давление передается с челюстей на другие кости лицевого и мозгового

черепа.Наиболее частой локализацией

костных выступов на беззубой нижней челюсти является область клыков и передних

зубов. Это, по-видимому, объясняется тем, что на нижней челюсти дольше других

сохраняются именно передние зубы.В зависимости от протяженности

различают ограниченные и протяженные костные выступы. Ограниченные костные

выступы возникают после экстракции одиночно стоящих зубов и локализуются на

вершине или вестибулярном скате альвеолярного отростка челюсти (рис. 4, а).

Протяженные костные выступы образуются после удаления группы зубов, в том числе

тех, которые служили опорой для частичного съемного протеза, при условии, что

больные продолжали пользоваться этим протезом в течение длительного времени

(рис. 4,6). Длительно существующие протяженные костные гребни обусловливают неравномерную

атрофию челюстей и, как свидетельствуют Проведенные нами исследования,

сглаживаются очень медленно даже после изготовления новых полных протезов (рис.

4, в).Многочисленные наблюдения

показали, что при определенных клинических формах костных выступов положительный

результат протезирования может быть достигнут В без хирургического

вмешательства при наличии удовлетворительных анатомо-физиологических условий

для протезирования. Отсутствие эффекта от протезирования с помощью обычных

протезов обычно объясняется наличием у больных протяженных костных гребней,

обусловливающих неравномерную атрофию альвеолярного отростка челюсти, особенно

при сочетании их с другими неблагоприятными для протезирования условиями:

наличием узкого альвеолярного отростка, тонкой атрофичной слизистой оболочки и

т.д.&nbsp;&nbsp; [МахеПа К., Мегаег Р.,&nbsp; 1983].Многочисленные коррекции

протеза, необходимые для устранения болевых ощущений у таких больных, обычно

приводят к ослаблению фиксации протеза, появлению де-кубитальных изъязвлений на

отдельных участках протезного ложа, и в конечном итоге протез становится

непригодным. В связи с этим при наличии протяженных костных выступов на челюсти

необходимо либо произвести оперативное вмешательство, либо изготовить протез с

базисом из мягкой пластмассы, причем последнее предпочтительнее. Учитывая, что

протезирование нижней челюсти является наиболее трудной задачей, следует особо

щадить опорные ткани протезного ложа нижней челюсти и ограничить показания к ее

альвеолотомии. На верхней челюсти при одностороннем расположении костных выступов

в сочетании с нависающим вестибулярным скатом альвеолярного отростка может

оказаться достаточным наложение&nbsp;&nbsp;

протеза&nbsp;&nbsp; с&nbsp;&nbsp; наклоном,&nbsp;&nbsp;

позволяющим&nbsp;&nbsp; избежать травмы

слизистой оболочки. Двусторонние костные выступы, симметрично расположенные на

костном скате хорошо сохранившегося альвеолярного отростка верхней челюсти,

также могут быть оставлены без ущерба для эффективности протезирования.Протезирование больных в

подобных случаях имеет определенные особенности. Для получения функционального

оттиска используют только термопластические или эластические слепочные массы,

дающие небольшие &laquo;оттяжки&raquo; даже при наличии значительных выступов и захватов на

вестибулярном скате челюсти. Готовый протез с искусственной десной из жесткой

пластмассы обычно удается фиксировать на верхней челюсти лишь после значительного

сошлифовывания пластмассы с внутренней поверхности базиса протеза или

укорочения десневого края. Естественно, что после этого непрерывный клапан

протеза неизбежно нарушается, однако устойчивость протеза и механическая

ретенция сохраняются благодаря наличию многочисленных захватов в области

вестибулярного ската альвеолярного отростка и небного свода. Большая опорная

площадь протезного ложа на верхней челюсти обеспечивает также большую адгезию.Более точное конструирование

базиса протеза в подобных случаях возможно при использовании параллелогра-фии.

С этой целью на гипсовой модели челюсти находят оптимальный путь положения

протеза, очерчивают линию обзора и в соответствии с этими ориентирами гипсом

или Цементом блокируют зоны поднутрений под отдельными выступами и навесами.При наличии больших захватов в

области вестибулярного ската верхней или нижней челюсти целесообразно

использовать конструкцию полного протеза с пелотами из пластмассы и зубами,

пришлифованными к альвеолярному отростку (рис. 5). Для успешного применения

этого вида протеза необходимы также благоприятные анатомические условия:

атрофия верхней или нижней челюсти Iтипа. При двустороннем расположении костных выступов На

вестибулярной поверхности альвеолярною отростка верхней челюсти на фоне

значительной атрофии и наличии Члоского неба показана частичная резекция одного

из Костных выступов.В 40-х годах текущего столетия

многие авторы, особенно зарубежные, высказывались за создание &laquo;удобного&raquo; ло-**

для протеза, подразумевая под этим образование хи-РУргическим&nbsp; путем ровных&nbsp;

альвеолярных скатов,&nbsp; парал лельных

друг другу и одинаковых по высоте на всем протяжении альвеолярного отростка. Об

этом писали А. И. Дардык (1940), р. Р1ке (1933) и другие авторы.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ь.&nbsp;&nbsp;&nbsp; ^азхтипаказанной частичную резекцию с

целью создания &laquo;удобного&raquo; ложа для протеза: шишкообразный и острый, как нож.Е. И. Гаврилов (1968-, 1978)

считает показанной частичную резекцию альвеолярного отростка при его значительной

гипертрофии и наличии препятствий к протезированию. Для более точного

определения объема хирургического вмешательства автор рекомендует предварительно

изучить диагностические модели челюстей, загипсованных в окклюдатор в

соответствии с центральным соотношением челюстей.Альвеолотомия. Перед частичной

резекцией альвеолярного отростка (альвеолотомия) предварительно распатором

отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края альвеолярного

отростка, а в случае необходимости и часть межзубных и межкорневых перегородок

резецируют долотом или костными кусачками и сглаживают фрезой. После этого на

слизистую оболочку накладывают кетгутовые швы.При проведении этой операции

следует помнить о необходимости щадящего отношения к тканям альвеолярного

отростка челюсти, особенно наружных стенок альвеолы. В противном случае после

хирургического вмешательства происходит преждевременное уменьшение альвеолярной

дуги, что снижает эффективность протезирования.Подготовка к протезированию при

экзостозах. Экзостозы &mdash; это костные выступы различной формы, встречающиеся как

на верхней, так и на нижней челюсти. Наиболее часто они локализуются на язычной

поверхности нижней челюсти в области премо-ляров.Симметрично расположенные

экзостозы на беззубой нижней челюсти встречаются, согласно данным большинст а

авторов в доступной нам литературе, у 11 &mdash;12 % больных 1Жуков В. Е., 1959;

Танрыкулиев П., 1975].Большинство авторов [Жуков В.

Е., 1959; Сидоренко Г. И., 1960; Высоцкий В. Л., 1975; Танрыкулиев П., 1975]

полагают, что при наличии экзостозов для облегчения протезирования достаточно

использовать протезы с мягкой подкладкой и &laquo;крыльями&raquo; из эластической пластмассы:

эгмасс-12, эладента-10, ортосила-М и т. д. И. М. Оксман (1967) и Е. И. Гаврилов

(1968, 1978) рекомендуют перед протезированием устранять экзостозы. Их удаляют

через трапециевидный разрез слизистой оболочки с широким основанием, обращенным

в сторону дна полости рта.Рубцовые изменения и тяжи.

Рубцовые тяжи, образующиеся вследствие травмы, ожогов или воспалительных

заболеваний слизистой оболочки, обычно располагаются в области клыков,

премоляров и моляров. При гистологическом исследовании Рубцовых тяжей в

подслизис-том слое, как правило, обнаруживают интенсивное развитие фиброзной

соединительной ткани, а также довольно скудные диффузные и очаговые

круглоклеточные и воспалительные инфильтраты. Подобная гистологическая картина

связана с происхождением этих рубцовых образований, являющихся следствием

перенесенных травм или Воспалительного процесса и последующего рубцевания. При

визуальном и пальпаторном исследовании рубцовых Яяжей (при полуоткрытом рте)

определяют их протяженность, плотность и уровень прикрепления к альвеолярному

отростку челюсти.Лечение. При решении вопроса о

необходимости оперативного вмешательства для протезирования обычно в Первую

очередь учитывают плотность тяжа, а затем его величину и уровень прикрепления к

альвеолярному отростку. Рубцовые тяжи, расположенные в преддверии полости рта,

Значительные по протяженности, но имеющие более или Менее развитый подслизистый

слой, не подлежат иссечению. Обычно такие тяжи образуются на месте давно (10&mdash;

40 лет назад) полученной травмы. Их рубцовая ткань со временем подвергается

редукции и постепенно становится более рыхлой и эластичной. Наличие такой относительно

рыхлой ткани обеспечивает возможность погружения в Нее краев протеза и

способствует сохранению функционального клапана. Отсутствие у больных жалоб и

де-*Убитальных явлений под протезом в области тяжей наряду с&nbsp; высокой&nbsp;

эффективностью&nbsp; жевания&nbsp; подтверждают положение о том, что подобные

тяжи иссекать не следует.Рубцовые тяжи в преддверии

полости рта, плотные на ощупь и прикрепляющиеся непосредственно к вершине

гребня альвеолярного отростка челюсти, следует удалить, так как возможность

удлинения края протеза за счет погружения его в слизистую оболочку тяжа

исключается, что отрицательно влияет на присасываемость протеза.Удаление рубцовых тяжей

производят различными способами. Наиболее простым методом является линейное иссечение

рубца. Однако, учитывая отмеченное выше важное значение подслизистого слоя,

простое иссечение тяжа с последующим сшиванием краев раны следует признать

неприемлемым, так как эта манипуляция часто приводит к увеличению в

подслизистом слое объема соединительной ткани и ее уплотнению вследствие

вторичного рубцевания.При иссечении рубцовых тяжей

некоторые авторы производили пластику местными тканями [Лимберг А. А., Львов П.

П., 1938]. А. А. Лимберг и П. П. Львов (1938), К. А. Орлова (1948)

рекомендовали после иссечения массивных рубцовых тяжей замещать их свободно

пересаженными тонкими кожными лоскутами на стенсовых вкладышах.Оперативное вмешательство,

производимое с целью улучшения условий протезирования при наличии рубцовых

тяжей, должно обеспечить уменьшение рубцовой ткани и увеличение податливости

подслизистого слоя в пределах границ съемного протеза. По нашему мнению,

наиболее рациональным оперативным вмешательством является операция с

перемещением встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки по методу

Лимберга. Кроме того, данная операция обеспечивает углубление области переходной

складки, что необходимо для улучшения фиксации протезов. Способ пластического

перемещения лоскутов слизистой облочки с целью устранения рубцовых тяжей,

схематически представленный на рис. 6, имеет следующие достоинства.1.&nbsp;&nbsp; В процессе операции удается устранить

прямолинейный рубец (МН) путем создания зигзагообразного руб-цового образования

(АМНБ), не допускающего возникновения рецидива рубцового тяжа.2.&nbsp;&nbsp; В результате операции удлиняется поверхность

свободно смещаемой слизистой оболочки по линии большой' рубцового тяжа. Во

вновь сформированном рубце (АМНБ) только стенки АМ и&nbsp; БН&nbsp;

сохраняют остатки старой руо цовои ткани, средняя же его часть

образуется путем срастания здоровых&nbsp;

краев слизистой&nbsp; оболочки.3. Во время выполнения оперативного

вмешательства создается углубление переходной складки в области прежде

существовавшего рубцового тяжа, что является необходимым условием для эффективного

протезирования.В результате иссечения Рубцовых

тяжей по методу Лимберга достигают значительного углубления преддверия полости

рта, рассредоточения рубцовой ткани и за счет этого увеличения податливости

подслизистого слоя у вновь образованной поверхности слизистой оболочки.Фиксацию протеза в полости рта

больного следует производить в тот же день, что и операцию. Подобный способ

считают методом выбора, так как протез, наложенный непосредственно на раневую

поверхность, оказывает формирующее действие на слизистую оболочку переходной

складки и предотвращает образование новых рубцовых тяжей. Ниже приводим одно из

наших наблюдений, иллюстрирующих результаты применения метода Лимберга.&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/molochny-prikus'>Молочный прикус</a></li>

<li><a href='/vsestati/chamomilla-(romashka-aptechnaya)'>Chamomilla (Ромашка аптечная)</a></li>

<li><a href='/vsestati/vid-zubnh-koronok-2'>Виды зубных коронок</a></li>

<li><a href='/vsestati/mezialny-prikus-0'>Мезиальный прикус</a></li>

<li><a href='/vsestati/kashtan-posevnoy-ili-blagorodny'>Каштан посевной, или благородный</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnaya-bol-pod-koronkoy-0'>Зубная боль под коронкой</a></li>

<li><a href='/vsestati/lingvalne-breket--nevidime-breket'>Лингвальные брекеты. Невидимые брекеты</a></li>

<li><a href='/vsestati/metod-protezirovaniya-zubov-0'>Методы протезирования зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/aurum-metallicum'>Aurum metallicum</a></li>

<li><a href='/vsestati/polnoe-protezirovanie-zubov'>Полное протезирование зубов</a></li>

</ul>