Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Общее лечение заболеваний пародонта</h2> <p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Совершенно очевидно, что наиболее прогрессивен этиологический подход к лечению заболеваний пародонта, однако, к сожалению, в пародонтологии он возможен пока лишь у немногих больных. К нему можно отнести прекращение приема некоторых препаратов (например, цефалоспориновых антибиотиков), обусловивших возникновение гипертрофического гингивита; коррекцию пломб или конструкций ортодонтических (ортопедических) аппаратов, вызвавших ло­кализованный гингивит и (или) пародонтит.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Человек – это открытая система, пребывающая в динамическом равновесии внутри себя и с окружающей средой. Человек интегрирован в окружающий мир и вне его существовать не может. Поэтому болезни человека - не просто откло­нения от нормы каких-то измеряемых параметров гомеостаза и соматических функций, но и диссонанс между взаимосвязанными подсистемами организма, между организмом и окружающей средой и, наконец, дисбаланс внутри собст­венного «я». Стремление обязательно найти специфическую причину каждой болезни ведет к многократно осужденному, но не побежденному детерминизму, и к редукционализму – попытке свести патогенез болезней к конкретным на­рушениям на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Тем не менее активная терапия заболеваний пародонта – это патогенетиче­ская терапия. К сожалению, определение ведущего звена патогенеза любого из этих заболеваний не всегда возможно. Сложность и многоступенчатость патологических процессов в пародонте и появление большого числа лекарственных средств с разнообразным механизмом действия создают условия для полива­лентной регуляции течения воспалительного и дистрофического процессов.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, инток­сикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте Препараты для такого лечения подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевания пародонта и поддерживающих их развитие. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стиму­лирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функ­цию других органов и систем. При выборе препаратов для общего лечения следу­ет иметь в виду как факторы, влияющие на резорбцию костной ткани, так и тес­ную взаимосвязь патологии пародонта и внутренних органов. Перед назначением средств общего воздействия на организм следует осведомиться, не получает ли больной эти препараты по назначению врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и др.).</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Приступать к общему лечению заболеваний пародонта следует только после проведения комплекса местных лечебных мероприятий на пародонте.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Как уже указывалось ранее, арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта поистине огромен, и выбор их определяется необходимостью воздей­ствовать, с одной стороны, на микроорганизмы полости рта, с другой - на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия, второе - фармакотерапия.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Принципы назначения и применения антибиотиков рассматривались на предыдущих лекциях. Несомненно одно - антибиотики даже при системном (т е парентеральном и энтеральном - (тетрациклин, аугментин, клиндамицин), не го­воря уже о местном /тетрациклиновое волокно, доксициклиновый гель, миноцин в микрокапсулах/) применении дают только временный эффект (по данным раз­личных авторов - от нескольких недель до 3 месяцев). С помощью только ан­тибиотиков ликвидировать хронический генерализованный пародонтит не­возможно. Если бы, как это утверждает Е. Иоффе (в разделе «Зубоврачебные заметки» /журнал «Новое в стоматологии»/, 1998, № 9, стр. 39), «пародонтит был просто бактериальной инфекцией» (?!), проблема этой формы патологии не была бы такой сложной и, в принципе, была бы решена.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Кроме того, при использовании антибиотиков должны быть соблюдены следующие условия:</p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">определена чувствительность микрофлоры пародонтального кармана к данному антибиотику;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявлена способность антибиотика диффундировать в ткани пора­женного пародонта;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">достигнута достаточно низкая концентрация лекарственного препа­рата в очаге поражения, в то же время оказывающая терапевтиче­ский эффект;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">у антибиотика должна быть низкая токсичность;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">он должен быть индифферентным по отношению к организму хозяина,</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">препарат должен быть эффективным в отношении патогенной микрофлоры;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">при использовании антибиотика непатогенная и сапрофитная микрофлора не должна образовывать резистентные формы,</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">антибиотик должен использоваться строго по показаниям,</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">должен осуществляться индивидуальный подбор антибиотика,</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">должен быть обеспечен подбор адекватной дозировки антибиотика и продолжительности лечения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">целесообразен мониторинг результатов лечения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">должна быть оценена эффективность антибиотика при его повтор­ном использовании одним и тем же пациентом.</li></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Достаточно хорошо обоснованной при заболеваниях пародонта можно счи­тать витаминотерапию. Основанием к назначению витаминов и комплексов по­следних с микроэлементами и другими биологически активными веществами служат широкий спектр действия этих препаратов, участие витаминов в обмен­ных процессах, регенерации, стимуляции защитных сил организма.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Необходимо обратить внимание на ряд обстоятельств.</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l12 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Выявленный в нашей стране дефицит затрагивает не один какой-то вита­мин, а имеет характер сочетанной недостаточности витаминов С (у 90% населе­ния), группы В (у 80%), витамина А (у 50%) и каротина, т.е. является полигипо­витаминозом [Федосеев Г.Б. и соавт., 2002]</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l12 level1 lfo2;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">Дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний, наиболее, казалось бы, благоприятный период года, и таким образом, является постоянно действующим на человека неблагоприятным фактором. Ви­таминный дефицит имеется не у какой-то ограниченной категории людей, а яв­ляется уделом практически всех возрастных и профессиональных групп населе­ния во всех регионах страны.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Кроме того, сахар в России потребляется в два раза больше рекомендуемых величин, 70% населения страны живут в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса [Герасименко Н.Ф., 1997].</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Витаминные комплексы наиболее эффективны на начальных этапах развития патологии пародонта. Следует однако помнить, что и витаминные препараты не безвредны (например, интоксикация витамином А при передозировке последнего, аллергические реакции при парентеральном введении тиамина). Наибольшее распространение в пародонтологии получили витамины С, А, Е, группы В.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Появились сообщения [Максимовская Л.Н. и соавт., 1999] о применении препаратов метаболического действия в комплексном лечении больных пародонтитом. Первое «метаболическое пособие», предложенное авторами, включа­ло (внутримышечно или <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">per</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">os</span>) назначение кофакторов и субстратов цикла Кребса (тиамин-пирофосфата в виде кокарбоксилазы, рибофлавинмононуклеотида, пантетоната кальция, лимонтара, липоевой кислоты), направленное на оп­тимизацию обменных внутриклеточных процессов на уровне митохондрий, за счет усиления продукции АТФ. Второй комплекс (цианокобаламин, пиридоксальфосфат, фолиевая и глутаминовая кислоты, пангамат кальция, рибоксин, оротат калия) назначался для стимуляции биосинтетических процессов, метабо­лической регуляции обмена липидов, белков и стабилизации биомембран.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">О сложности использования такого «метаболического пособия», кроме фи­нансовых издержек, свидетельствует и необходимость проведения цитохимиче­ского анализа для определения ферментативной активности лимфоцитов пери­ферической крови.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Значительное место в лечении заболеваний пародонта в прошлом занимали препараты т.н. стимулирующей терапии).</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Выбор препаратов этой группы диктуется формой заболевания пародонта и общим состоянием организма. В любом случае стимулирующей терапии должно предшествовать изучение исходного фона защитных сил организма и оценка иммунологического статуса. Существуют определенные противопоказания к этому виду терапии.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Все биостимуляторы не рекомендуется использовать при активном течении патологического процесса в пародонте, особенно с выраженным воспалитель­ным компонентом (абсцедирование, гноетечение из пародонтальных карманов, быстро прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка). Абсолютным противопоказанием служат: беременность, новообразования, горм­ональные расстройства, аллергические реакции, декомпенсированные заболева­ния внутренних органов.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Средства стимулирующей терапии разнообразны и многочисленны. Наи­большее распространение в пародонтологии получили стимуляторы растительного и животного происхождения. Все они условно подразделяются на средства неспецифического (метилурацил, пентоксил, препараты алоэ, препараты на основе морских и лиманных грязей, микробные полисахариды, не­которые витамины и т.д.) и специфического действия (неробол, ретаболил, каль-цитрин, левамизол, нуклеинат натрия).</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Некоторые авторы [Балин В.Н. и соавт., 1996] указывают на хорошие кли­нические результаты при лечении хронического генерализованного пародонтита инсадолом. который назначается внутрь в течение месяца (начальный курс), а за­тем – в течение двух месяцев <span style="mso-spacerun:yes"> </span>поддерживающий курс.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Уже на ранних стадиях развития гингивита и пародонтита поражение тканей отчетливо напоминает реакцию повышенной чувствительности замедленного типа Для коррекции этих изменений применяют антигистаминные средства, кортикостероиды, гистаглобулин, ферменты, расщепляющие гистамин, и другие.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Пародонтологи обычно прибегают к неспецифической десенсибили­зирующей т терапии. С этой целью применяют препараты кальция<span style="mso-ansi-language:EN-US"></span>(глюконат, глицерофосфат). Некоторые авторы [Иванов <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">B</span>.<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US">C</span>., 1989] считают, что назначение антигистаминных препаратов при заболеваниях пародонта, со­провождающихся аллергическим компонентом, является примером патогенети­ческой терапии.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Микробная токсемия (эндотоксикоз) составляет значительную долю инток­сикации организма, которая не только сопутствует генерализованному пародонтиту, но и сама является важным фактором патогенеза последнего. Большое значение в борьбе с токсемией приобрели инфузионные препараты, предназначенные для связывания (сорбции) и выведения из организма токсиче­ских веществ. Наиболее эффективными из таких средств являются препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез), осо­бенно при тяжелом течении генерализованного пародонтита, со­провождающегося обострениями процесса, в том числе и абсцедированием. В. Г. Морозовым [1992] установлено, что внутривенное введение указанных препаратов не только улучшает общее состояние организма за счет снижения интоксикации, но и уменьшает отек десен, кровоточивость их, снижает веро­ятность послеоперационных осложнений после пародонтальных операций, ус­коряет заживление ран.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">С. Н. Лозбеневым [1998] установлено, что одним из факторов развития вос­палительных заболеваний генерализованного характера у молодых лиц является дезадаптация к хроническому психоэмоциональному напряжению. Наличие изме­нений в функциональном состоянии нервной системы у больных с патологией пародонта (особенно в стадии напряжения механизмов адаптации) предусматривает назначение неспецифических адаптогенов (поливитаминных комплексов, экстракта элеутерококка, фитина), а в стадии недостаточности адап­тации - применение симпатолитических препаратов (резерпина, пирроксана, анаприлина, перед сном - транквилизаторов). При соматизированных депрессиях, сопровождающихся беспокойством, тревогой, нозофобиями, показаны антидепр­ессанты с седативно-анксиолитическим действием (амитриптилин, азафен).</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В ряде случаев традиционные методы лечения больных с заболеваниями пародонта из-за изменений в системе иммунитета не эффективны. Дисфункция иммунной системы как раз и является тем фоном, на котором болезнь приобретает хроническое, рецидивирующее течение. В связи с этим включение в лечебный комплекс иммунотропных препаратов логично, но применение иммуномодулирующих, иммустимулирующих, иммунокорригирующих средств без учета сложившихся функциональных систем организма за пределами очага вос­паления в пародонте имеет пределы клинической эффективности. Иммунотера­пия заболеваний пародонта должна проводиться крайне осторожно. Ей должны предшествовать тщательный анализ иммунограммы и оценка возможности ле­карственной иммунокоррекции. О некоторых из таких препаратов (тималин, ле­вамизол, миелопид, имудон) имеются отдельные сообщения. В целом же этот вопрос заслуживает дальнейшего серьезного изучения.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В заключение следует подчеркнуть, что рабочий контакт пародонтологов и врачей общесоматического профиля при определении показаний и противопоказаний в тактике общего лечения заболеваний пародонта, к сожале­нию, не всегда возможен. И стоматологу (пародонтологу) во многом приходится полагаться на свои знания и опыт. Тем не менее от консультаций со своими кол­легами по этим вопросам отказываться нельзя.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Вопросам профилактики болезней пародонта до настоящего времени не уделяется должного внимания. Как не существует одной причины возникнове­ния этих заболеваний, одного метода лечения болезней пародонта, так нет и не может быть одного способа их предупреждения.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную. <b style="mso-bidi-font-weight:normal">Под системой первичной профилактики понимают</b> комплекс мероприятий, на­правленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний (в том числе и болезней пародонта), включающих использование всех изученных на данном этапе развития медицины и общества методов профилактики по спе­циальным программам и при активном участии служб здравоохранения, просвещения и самих групп населения [Пахомов Г.Н., 1982].</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Комплексная система профилактики строится в соответствии с со­временными представлениями об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, а также с учетом возраста человека, социальных и экономических условий.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Ком­плекс профилактических мероприятий можно условно подразделить на следую­щие основные группы:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">мероприятия общего характера;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">мероприятия мест­ного характера;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявление ранних форм заболеваний и предупреждение прогрессирования их (<b style="mso-bidi-font-weight:normal">вторичная профилактика</b>);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">лечение развившихся заболева­ний, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболеваний паро­донта (<b style="mso-bidi-font-weight:normal">третичная профилактика</b>);</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">гигиена полости рта;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">санпросветработа;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l7 level1 lfo3;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">диспансеризация больных.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">К <b style="mso-bidi-font-weight:normal">основным</b> из указанных мероприятий относятся соблюдение общего рационального образа жизни, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительская работа методом медико-педагогического убеждения, т.е. всего того, что входит в понятие «первичная профилактика заболеваний». К <b style="mso-bidi-font-weight:normal">вспомогательным</b> - устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корригирующая гимнастика. В комплекс профилактических средств для борьбы с редукцией жевательного аппарата и ги­подинамией «жевательной системы», деструктивными изменениями в ее структурных элементах и, в первую очередь, в пародонте Н. К. Логинова [1993, 1994] предлагает включать и средства механотерапии. Тренировка жевательного аппарата, по ее мнению, должна проводиться так же ежедневно, как чистка зубов и утренняя зарядка.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Мероприятия общего характера - это комплекс санитарно-гигиенических установлений, «норм», благоприятствующих правильному, гармоничному развитию личности. И проводиться эти мероприятия, следовательно, должны с самого раннего возраста. В этом плане очень важен контакт стоматолога с педи­атрами, а в последующем - и с другими специалистами медицинского профиля.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>Главными мероприятиями местного характера являются</u>:</b></p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l9 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">своевременное лечение гингивитов, выступающее как важный элемент вторичной профилактики по отношению к пародонтиту и осуществляемое как в плановом порядке, так и по программе диспансеризации;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l9 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">регулярное проведение терапевтического и хирургического компонентов санации полости рта с удалением «зубных» отложений;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l9 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">усиление функциональной ценности зубочелюстного аппарата (жевательной системы» по Н. К. Логиновой) путем своевременного протезирования и ортодонтического лечения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l9 level1 lfo4;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">улучшение кровоснабжения тканей пародонта путем применения<span style="mso-spacerun:yes"> </span>как средств физиотерапии, так и механотерапии (способ предупреждения пародонтоза).</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language:EN-US"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Для профилактики обострений пародонтита и «рецидивов» других воспа­лительных заболеваний пародонта (гингивита) применимы все те же меро­приятия, о которых только что говорилось. Основным в данной ситуации должна быть системность, комплексность в лечении и наблюдение за больными, что мо­жет быть обеспечено – только диспансеризацией.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Скрупулезное соблюдение пациентами правил индивидуальной гигиены по­лости (с регулярным контролем за этим процессом со стороны врача-стоматолога и проведением им профессиональной гигиены с помощью специ­альных инструментов, аппаратов, приспособлений и медикаментов) – обязатель­ное и необходимое в жизни современного человека условие для получения хорошего не только лечебного, но и профилактического эффекта. Успешно про­веденная профессиональная гигиена трансформирует стрессовый комплекс, свя­занный с посещением стоматологического кабинета, в позитивное сотрудничест­во врача и пациента.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Важно не только то чем, но и как пациент чистит зубы. Целесообразны также такие гигиенические мероприятия как: полоскания рта различными «опо­ласкивателями», кипяченой водой после каждого приема пищи, применение флоссов («зубных» нитей), специальных наконечников для массажа межзубных промежутков, специальных «ершиков» для удаления остатков пищи и налета из межзубных промежутков, зубных щеток. Необходимо напомнить о контроле за качеством ухода за полостью рта путем определения, например, гигиенического индекса Федорова-Володкиной (в норме он равен 1,1-1,3 балла) или применения растворов различных красителей.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">К сожалению, санитарно-просветительской работе врачами-стоматологами уделяется мало внимания. Акцент в настоящее время сделан на работу т. н. «Ка­бинетов гигиены полости рта», предусмотренных приказом МЗ РФ при наличии 60 врачебных должностей. Возможно, больший эффект в профилактической ра­боте будет достигнут после введения специальности «стоматология профилакти­ческая» (приказ МЗ РФ № 33 от 06.02.2001). Формы такой работы разнообразны: индивидуальные беседы с показом и контролем в кабинете гигиены полости рта (кстати, самый активный, хотя и трудоемкий вариант профилактики стоматоло­гических заболеваний), лекции, доклады, выступления по радио и телевидению, показ короткометражных фильмов, слайдов, оборудование витрин в холлах ле­чебных учреждений. Многое могут и должны сделать студенты во время приема больных на занятиях и во время производственной практики.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Диспансеризация </b>в настоящее время - сложная медико-социальная проблема. В принципе <b style="mso-bidi-font-weight:normal">это</b> - <i style="mso-bidi-font-style:
normal">система работы врачей и лечебно-профилактических (в том числе и стоматологических) учреждений, заключающаяся в</i>:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">определении состояния здоровья каждого индивида;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">дифференцированном<span style="mso-spacerun:yes"> </span>активном<span style="mso-spacerun:yes"> </span>динамическом<span style="mso-spacerun:yes"> </span>наблюдении<span style="mso-spacerun:yes"> </span>за здоровыми лицами, имеющими факторы риска развития заболеваний, и за боль­ными;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выявлении и устранении причин, вызвавших заболевания, устранении вредных привычек;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">своевременном проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l5 level1 lfo5;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">обеспечении взаимосвязи и преемственности в работе всех типов лечеб­ных учреждений<span style="mso-spacerun:yes"> </span>для<span style="mso-spacerun:yes"> </span>повышения<span style="mso-spacerun:yes"> </span>качества лечебно-оздоровительных меро­приятий.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">У ряда медицинских работников сложилось неправильное представление о диспансеризации. Многие из стоматологов считают, что, мол, - это как бы до­полнительная нагрузка на врача. Как это ни парадоксально, качество диспан­серизации зависит не от количества выделенных штатов, а от правильного под­хода к делу. В условиях рыночных отношений вопросами профилактики стома­тологических заболеваний должна заниматься специально выделенная служба, работники которой не будут зависеть от количества наложенных пломб. В иных условиях рассчитывать на успех профилактической работы и диспансеризации в том числе не приходится.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В <b style="mso-bidi-font-weight:normal">организационном плане</b> (приложение 3 к приказу МЗ СССР от 10 июня 1983 года, кстати, не отмененному и сейчас) <u>диспансеризация</u> отдельных групп населения <u>складывается из нескольких последовательных этапов</u>:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l10 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отбор лиц для диспансерного наблюдения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l10 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">взятие их на учет;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l10 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">составление плана диспансеризации;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l10 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">реализация плана диспансерного наблюдения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l10 level1 lfo6;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">анализ диспансерной работы (экспертиза эффективности диспансери­зации).</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Для <u>учета эффективности</u> проводимой диспансеризации <u>предложены пока­затели диспансеризации</u> [Лурье Т.М., 1968; Крекшина В.Е., 1983], которые не потеряли своей значимости и в настоящее время:</p><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">количественные:</b> 1) процент больных, впервые взятых на учет в данном году ко всем больным, состоящим на учете; 2) процент больных, снятых с учета в текущем году; 3) процент диспансерных больных, не наблюдавшихся в текущем году;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo7;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">качественные</b> показатели диспансеризации: 1) частота «рецидивов» (точ­нее - обострений) в среднем на одного диспансерного больного; 2) длительность ремиссии в среднем на одного диспансерного больного; 3) процент больных с клинической ремиссией, подтвержденной данными рентгенологического иссле­дования.</li></ul><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">В настоящее время можно говорить о <b style="mso-bidi-font-weight:normal">трех формах специализированной пародонтологической помощи</b>:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l11 level1 lfo8;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">выделение врача для оказания лечебной помощи лицам с заболева­ниями пародонта,</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l11 level1 lfo8;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">создание специального пародонтологического кабинета;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l11 level1 lfo8;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">организация специализированного пародонтологического отделе­ния (пародонтологического центра).</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Последняя форма наиболее полно отвечает требованиям этого вида помощи, тем не менее она по разным причинам не нашла еще широкого распространения.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Врач пародонтологического кабинета</b> при наличии в качестве помощника одной медсестры может взять на диспансерный учет и лечение 300-350 пародонтологических больных, врач-стоматолог терапевтического или «смешанного» профиля – 75-80 больных.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Документацией</b> при диспансеризации служат карта диспансерного наблю­дения (форма 030/у), медицинская карта стоматологического больного (ф. 43/у), операционный журнал.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><i style="mso-bidi-font-style:normal">Эффект лечения достигнут, если</i></b>: а) глубина пародонтального кармана не увеличивается; б) если костная ткань (определяется по рентгенограмме) не резорбируется.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">При снятии больных с диспансерного учета необходимо руководствоваться следующими критериями:</p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">больные, страдающие гингивитами и локализованными формами пародонтита, могут быть сняты с учета через 2-3 года наблюдения при условии отсутствия у них в течение этого срока клинических симптомов заболевания, подтвержденных рентгенологически;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">критериями снятия с учета больных пародонтозом служит стойкая стабилизация процесса, также подтвержденная рентгенологически;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">больные пародонтитом должны находиться на диспансерном учете не менее 4-5 лет. Отсутствие у них прогрессирования процесса, а также<span style="mso-spacerun:yes"> </span>наличие<span style="mso-spacerun:yes"> </span>стойкой<span style="mso-spacerun:yes"> </span>стабилизации<span style="mso-spacerun:yes"> </span>процесса<span style="mso-spacerun:yes"> </span>могут<span style="mso-spacerun:yes"> </span>служить критерием для снятия с учета;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">срок наблюдения за больными с идиопатическими заболеваниями пародонта зависит от течения основного заболевания, от успешно­сти лечения последнего, проводимого интернистом;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo9;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">всем больным, снятым с диспансерного учета, рекомендуются ежегодные осмотры и наблюдение у участковых стоматологов на общих основаниях. При наличии у пародонтолога диспансерной группы из 300 человек ежегодно сниматься с учета может не более 50 человек.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal">Считается, что лица старше 50 лет, а также страдающие тяжелыми сомати­ческими заболеваниями, диспансеризации не подлежат. Они получают помощь по обращаемости. </b></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u><o:p><span style="text-decoration:none"> </span></o:p></u></b></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>Причины безуспешного лечения</u></b> заболеваний пародонта могут быть обу­словлены различными обстоятельствами и условно их можно разделить на <b style="mso-bidi-font-weight:
normal"><i style="mso-bidi-font-style:normal">три группы</i></b>:</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>А. Зависящие от врача</u>.</b></p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">бесплановое лечение пациента без учета его индивидуальных особенно­стей;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">растянутость курсов лечения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отсутствие взаимодействия стоматолога (пародонтолога) с врачами об­щего профиля и со своими коллегами-стоматологами (ортопедами, хиру­ргами) при лечении больных с патологией пародонта;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">игнорирование жалоб больных на состояние пародонта в начальной ста­дии заболевания, наиболее благоприятной для лечения;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">недостаточное (или неполноценное) устранение местных факторов, под­держивающих воспалительные явления в пародонте;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">злоупотребление «сильными» антисептиками, применение прижигающих веществ;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">упование на панацею только из одних лекарственных средств, недоучет важности и последовательности терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций, разумного сочетания их, составляющих сущность комплексной терапии;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">неадекватное хирургическое лечение;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">неправильное ведение послеоперационного периода;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">наложение слишком давящей защитной десневой повязки и реакцией слизистой на ее компоненты;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">недостаточное проведение санпросветработы;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">игнорирование диспансеризации;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level1 lfo10;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">консервативное лечение терминальных стадий заболеваний пародонта с попытками сохранения большого количества зубов, подлежащих безус­ловному удалению.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Следует напомнить, что удалению подлежат зубы:</p><ol style="margin-top:0cm" start="13" type="1"><ul style="margin-top:0cm" type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level2 lfo10;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">при наличии обширных периапикальных или пародонтальных костных дефектов;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level2 lfo10;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">подвижности 3 степени с утратой костной ткани более чем на 70% по высоте;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level2 lfo10;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">деструкции кости в облас­ти бифуркации и ниже апекса;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level2 lfo10;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">генерализованной утрате кости с ее сохранением на <st1:metricconverter productid="3 мм" w:st="on">3 мм</st1:metricconverter> в области верхушки;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level2 lfo10;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">глубоких костных карманах с поражением пульпы;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l3 level2 lfo10;
 tab-stops:list 72.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">глубоком раздвоении корней.</li></ul></ol><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><u><o:p><span style="text-decoration:none"> </span></o:p></u></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>Б. Зависящие от больных</u>:</b></p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo11;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">несоблюдение пациентами гигиены полости рта;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo11;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">нерегулярное посещение ими врача, что удлиняет курс лечения и оказыва­ет огромное влияние на его конечный результат;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo11;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">недостаточно тщательное выполнение назначений и рекомендаций леча­щего врача;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l6 level1 lfo11;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">ложная уверенность и убежденность больного в том, что лечение заболеваний пародонта должно проводиться врачом и только в лечебном учр­еждении и только тогда, когда туда явится больной.</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u>В. Причины «общего» порядка</u>:</b></p><ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo12;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">трудности выявления причин заболеваний пародонта;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo12;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">наличие у пациента сопутствующей (фоновой) патологии;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo12;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отсутствие стандартов врачебных манипуляций и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo12;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отсутствие<span style="mso-spacerun:yes"> </span>диспансерного<span style="mso-spacerun:yes"> </span>наблюдения<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и<span style="mso-spacerun:yes"> </span>четкой<span style="mso-spacerun:yes"> </span>организации<span style="mso-spacerun:yes"> </span>пародонтологической помощи в регионах и РФ в целом;</li><li class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-list:l8 level1 lfo12;
 tab-stops:list 36.0pt;mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none">отсутствие даже упоминания «пародонтолог» в номенклатуре врачебных специальностей в стоматологии (Приложения к приказам МЗ РФ <st1:metricconverter productid="1995 г" w:st="on">1995 г</st1:metricconverter>.).</li></ol><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">Все вместе взятое и привело к тому, что т. н. пародонтологическую помощь получает 1-2% населения страны. В какой-то мере исправить негативную ситуа­цию с пародонтологической помощью населению, как нам представляется, по­может внедрение <b style="mso-bidi-font-weight:normal">трехуровневой системы</b> организации последней:</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">1 уровень - стоматологические кабинеты школ, учебных заведений, городских и районных поликлиник, где работают стоматологи-терапевты и врачи, ведущие «смешан­ный» прием;</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">2 уровень - районные и городские стоматологические поликлиники с наличием профильного (терапевт, хирург, ортопед) приема;</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none">3 уровень - стома­тологические учреждения, имеющие в своей структуре пародонтологические ка­бинеты (отделения, центры) и штат пародонтологов, хирургов и ортопедов высо­кой квалификации, прошедших специальную подготовку по пародонтологии.</p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-indent:1.0cm;mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="font-size:14.0pt">Прогноз лечения пародонтита зависит от ряда факторов:</span></b></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">1.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>желание пациента лечиться и взаимодействовать с врачом;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">2.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>степень убыли костной ткани;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">3.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>подвижность зубов;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">4.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>глубина пародонтального кармана;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">5.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>анатомические особенности зубов, в том числе уровень фуркаций (высокий, средний, низкий);</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">6.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>возраст пациента;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">7.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>наличие и характер фоновой патологии;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">8.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>частота стрессорных ситуаций;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">9.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>активность течения;</p><p class="MsoNormal" style="margin-left:64.35pt;text-indent:-18.0pt;mso-pagination:
none;mso-list:l4 level1 lfo13;tab-stops:list 64.35pt;mso-layout-grid-align:
none;text-autospace:none"><span style="mso-list:Ignore">10.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>финансовые возможности пациента.</p><p class="MsoNormal" style="mso-pagination:none;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><o:p> </o:p></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/karies-0'>Кариес</a></li> <li><a href='/vsestati/risk-onkologicheskih-zabolevaniy'>Риск онкологических заболеваний</a></li> <li><a href='/vsestati/rekomendatsii-po-uhodu-za-polostyu-rta-pri-ortodonticheskom-lechenii'>Рекомендации по уходу за полостью рта при ортодонтическом лечении</a></li> <li><a href='/vsestati/posledstviya-kariesa'>Последствия кариеса</a></li> <li><a href='/vsestati/rol-uglevodov-v-vozniknovenii-kariesa-prosvetitelskaya-rabota-sredi-naseleniya-o-kulture-upotrebleniya-uglevodov'>Роль углеводов в возникновении кариеса. Просветительская работа среди населения о культуре употребления углеводов</a></li> <li><a href='/vsestati/uchene-iz-ssha-pridumali-ledents-ot-kariesa'>Ученые из США придумали леденцы от кариеса</a></li> <li><a href='/vsestati/hronicheskiy-retsidiviruyushhiy-aftozny-stomatit'>Хронический рецидивирующий афтозный стоматит</a></li> </ul>
