Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Общие принципы лечения злокачественных опухолей</h2> <p class="MsoNormal" style="margin-top:12.0pt;text-align:justify;text-indent:
35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы:</span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">- противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии противоопухолевых препаратов;</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">- противоопухолевые воздействия общего типа – системная химио- и гормонотерапия;</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">- вспомогательные противоопухолевые воздействия – иммуно-терапия, обменно-метаболическая реабилитация, использование модифицирующих факторов, т.е. воздействий, усиливающих противоопухолевый эффект других методов лечения (гипертермия, гипергликемия, гипероксигенация и др.).</span></p><p class="MsoBodyTextIndent"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt;letter-spacing:
-.3pt">Все методы, применяемые в лечении онкологических больных, можно подразделить на радикальные, паллиативные и симптоматические.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Радикальные методы</span></i><span style="font-size:14.0pt"> лечения направлены на полное излечение больного от злокачественного новообразования. К ним относятся хирургический, лучевая, химио-, гормонотерапия.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt;tab-stops:
404.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Паллиативное лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни онкологического больного, при этом опухоль в силу распространенности процесса или из-за наличия противопоказаний удалить радикально не представляется возможным, или же она удаляется частично. Например, химио- или гормонотерапия при распространенных формах рака молочной железы, при раке предстательной железы, хирургическое наложение обходных билиодигестивных анастомозов при раке головки поджелудочной железы для ликвидации механической желтухи.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Симптоматическое лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"> направлено на устранение симптомов злокачественного новообразования. При этом проводится терапия, направленная на ликвидацию болевого синдрома, коррекцию показателей гомеостаза, дезинтоксикационная терапия и др.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Так как для каждого метода есть свои показания, противопоказания, пределы действия, чаще применяется не один метод, а их сочетание: комбинированное, комплексное или сочетанное лечение. Выбор метода лечения зависит от расположения опухоли, стадии опухолевого процесса, степени дифференцировки клеточных элементов, чувствительности данной опухоли к различным методам лечения, наличия у пациента сопутствующей патологии.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Комбинированное лечение</span></i><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt"> – это использование двух или более методов, имеющих одинаковую направленность (например, соедине<span style="letter-spacing:
-.3pt">ние двух местно-регионарных воздействий – оперативного и лучевого).</span></span></p><p class="MsoBodyTextIndent"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Комплексное лечение</span></i><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt"> включает в себя методы, обладающие местным воздействием на опухоль и системным - на организм. Метод предусматривает комбинацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Сочетанное лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"> представляет собой сочетание однородных методов с разными механизмами действия или технического оснащения, направленных на местно-регионарные очаги, например, внутриполостная и дистанционная лучевая терапия.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Многокомпонентное лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – это комплексная терапия, дополненная применением средств и способов, модифицирующих чувствительность злокачественной опухоли к химио- и лучевой терапии. В качестве модификаторов применяются искусственная гипергликемия, гипертермия (общая, локальная), постоянные и переменные магнитные поля, гипербарическая оксигенация и др.</span></p><h1 align="center" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:
center"><span style="font-size:14.0pt;font-family:"Times New Roman";font-weight:
normal;mso-bidi-font-weight:bold">Хирургический метод</span></h1><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и самостоятельно (преимущественно при локализованных опухолях, не прорастающих в соседние органы и не распространяющихся за пределы регионарного лимфатического барьера). </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Хирургическая тактика основывается на следующих критериях онкологического заболевания.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">1. Локализация первичной опухоли (определение пораженного органа, локализация и границы опухоли в пределах органа). Наиболее эффективно хирургическое лечение при локализации очага в пределах части пораженного органа, когда опухоль не распространяется за покрывающую его серозную оболочку или капсулу.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">2. Анатомический тип роста опухоли (экзофитный, эндофитный или смешанный). При инфильтративном росте опухоли результаты хуже по сравнению с таковыми при экзофитном росте, что вынуждает <span style="letter-spacing:-.2pt">расширять объем операции (пересекать ткани дальше от опухоли), поскольку трудно определить истинное распространение новообразования.</span></span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">3. Гистологическое строение опухоли (гистологическая принадлежность и степень дифференцировки клеточных элементов). Хирургический метод более эффективен в случае сохранения высокой степени клеточной дифференцировки, и, напротив, прогноз резко ухудшается при низкой степени структурной зрелости.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">4. Важнейшим критерием онкологического заболевания является его стадия (величина первичной опухоли, степень прорастания в окружающие органы и ткани, наличие метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы), влияющая на показания и противопоказания к операции, её объем, а также прогноз. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Кроме местных критериев, на хирургическую тактику влияют и общие критерии заболевания (показатели гомеостаза, иммунный статус, гормональный профиль и др.).</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Хирургический метод в онкологии имеет особенности и правила, несоблюдение которых при выполнении операций отрицательно влияет на отдаленные результаты лечения. К основным принципам хирургического лечения онкологических больных относятся принципы радикализма, абластики и антибластики.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Радикализм</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком с пораженным органом или его частью с зонами возможного регионарного метастазирования (лимфатические сосуды и узлы), что является профилактикой рецидива злокачественной опухоли и метастазирования. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Абластика</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания в операционную рану опухолевых клеток и гематогенной диссеминации. Эффективными методами абластики являются: предоперационная химио- и лучевая терапия, разрез кожи и тканей за пределами края опухоли, выполнение операции с помощью лазерного или электроскальпеля, тщательный гемостаз, бережное отношение к тканям во время операции, недопустимость нарушения целостности опухоли, внутривенное капельное введение химиопрепаратов на протяжении всей операции, смена инструментов, перчаток, однократное использование тампонов, салфеток и т.д.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Антибластика</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение опухолевых клеток в операционной зоне, которые могут попасть в рану при удалении опухоли, в условиях технических трудностей, связанных с распространенностью опухолевого процесса. К методам антибластики относятся послеоперационная лучевая и химиотерапия, интраоперационное облучение раны, фотодинамическая терапия, обработка раны растворами антисептиков, 70% этиловым спиртом и т.д.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Оперативное вмешательство должно осуществляться в соответствии с принципами <i style="mso-bidi-font-style:normal">анатомической зональности</i> и <i style="mso-bidi-font-style:normal">футлярности</i>. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Анатомическая зона</span></i><span style="font-size:14.0pt"> представляет собой биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящимися к нему регионарно зависимыми лимфатическими узлами, другими анатомическими структурами, лежащими на пути распространения опухолевого процесса. Внешними границами анатомической зоны являются места соединения фасциальных, плевральных или брюшинных листков, широкие слои жировой клетчатки, которые представляют собой как бы стенку футляра, за пределами которого следует производить выделение тканей, пересечение кровеносных сосудов. Футлярное удаление анатомической зоны предупреждает рассеивание раковых клеток во время операции и обеспечивает её абластичность.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Приступая к выполнению операции по поводу злокачественной опухоли того или иного органа, хирург обязан хорошо знать анатомическое строение данного органа, топографию области, в которой он находится, особенности метастазирования, а также принципы хирургической онкологии. Не имея этих знаний, хирург может допустить ряд серьезных ошибок, отражающихся на дальнейшей судьбе пациента. Так, нередко при меланоме кожи, ошибочно принимаемой за невус, производят нерадикальное удаление в амбулаторных условиях, прибегают к биопсии, что является недопустимым, или выполняют энуклеацию опухолевых узлов при раке молочной железы, мягких тканей конечностей без срочного гистологического исследования. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Принципы хирургической онкологии должны строго соблюдаться при любых видах онкохирургических операций и сводятся к следующим положениям (С.З.Фрадкин, И.В.Залуцкий, 2003).</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:45.0pt list 53.45pt left 63.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">1.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Техника оперирования должна быть атравматичной. Необходимо избегать излишних манипуляций и грубых механических воздействий на область поражения тканей. Следует по возможности избегать контакта рук хирурга и инструментов непосредственно с опухолью.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">2.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Орган или ткани, пораженные опухолью, иссекаются широко с учетом распространенности новообразования и особенностей метастазирования.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">3.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Наиболее радикальным при злокачественных опухолях считается тотальное или субтотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой и регионарными лимфатическими коллекторами в пределах их фасциального футляра.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">4.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Линия рассечения тканей должна быть в пределах, исключающих возможность поражения остающихся тканей.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">5.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Выделение пораженных тканей, как правило, следует начинать с перевязки вен удаляемого органа, а не артерий.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">6.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">В ходе хирургического вмешательства необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов, тщательная изоляция выделяемого препарата от остальной части операционного поля марлевыми салфетками и тампонами. Каждому новому этапу хирургического вмешательства должна предшествовать смена перчаток, обработка рук хирургов антисептическими растворами, протирание их спиртом.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">7.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">По окончании хирургического вмешательства операционную рану обильно промывают антисептическими растворами, осушивают, обрабатывают спиртом.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">8.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Необходимо моноблочное удаление пораженных зон и использование для разрезов тканей электрохирургических, лазерных методов с целью повышения абластичности вмешательства.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">9.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Доброкачественные образования необходимо иссекать в пределах здоровых тканей, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли или при малигнизации операционное поле не обсеменялось элементами новообразования. Обязательно срочное гистологическое исследование.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">10.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""></span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Рациональный доступ должен обеспечивать полную ревизию пораженного органа, соседних анатомических структур и позволять с минимальным операционным риском осуществить радикальную операцию.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt;
mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 53.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">11.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""></span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Необходима обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Оперативные вмешательства в онкологии делятся на диагностические и лечебные. <i style="mso-bidi-font-style:normal">Диагностическая </i>операция преследует цель уточнения диагноза, определения распространенности опухолевого процесса, после чего она нередко переходит в лечебную.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лечебные </span></i><span style="font-size:14.0pt">операции делят на радикальные, условно-радикальные и паллиативные. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Радикальной</span></i><span style="font-size:14.0pt"> можно назвать операцию, при которой удаляется первичная опухоль в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером. Критерием радикального хирургического вмешательства являются данные клинического, лабораторного, инструментального обследования, субоперационной ревизии. Однако понятие о радикальности онкологической операции достаточно условно – врач не может быть уверен в отсутствии за пределами анатомической зоны опухоли раковых клеток, сохраняющих способность к пролиферации и дающих рост новым очагам. Клиническое представление о радикализме операции складывается на основании непосредственных и отдаленных результатов лечения.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Клинически <i style="mso-bidi-font-style:normal">условно-радикальными</i> считаются операции, при выполнении которых, несмотря на значительное распространение процесса, хирург удаляет все обнаруженные опухолевые очаги. После таких операций, как правило, возникает необходимость в адъювантной лучевой или химиотерапии. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Паллиативными</span></i><span style="font-size:14.0pt"> называют операции, которые выполняются при нерезектабельных опухолях, при наличии противопоказаний к выполнению радикальных оперативных вмешательств. Паллиативные операции преследуют цель облегчить состояние и продлить жизнь боль<span style="letter-spacing:-.3pt">ного, ликвидировать осложнения, вызванные злокачественной опухолью. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Выделяют два типа паллиативных операций: </span></i></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left:72.0pt;text-indent:-36.0pt;
mso-list:l1 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:
Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">устраняющие осложнения, вызванные опухолью, но не предусматривающие удаления части опухолевой ткани; </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l1 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">паллиативные резекции (после таких операций остаются морфологически подтвержденные метастазы, но уменьшается масса опухолевой ткани в организме больного).</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">В первом случае при паллиативных операциях восстанавливается возможность питания (гастростомия), эвакуация содержимого желудка (гастроэнтероанастомоз), проходимость кишечника (обходной анастомоз), возможность дефекации (колостомия); проводится перевязка сосудов на протяжении при кровотечении из распадающейся опухоли (такие операции относят к <i style="mso-bidi-font-style:normal">симптоматическим</i>). Эти операции нередко сопровождаются последующей лучевой или химиотерапией, задерживающей развитие опухоли и способствующей уменьшению боли. Иногда паллиативные операции выполняют как первый этап перед радикальной, например, холецистоэнтероанастомоз при раке поджелудочной железы у больных с желтухой и последующая панкреато-дуоденальная резекция. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Паллиативные резекции выполняются с целью уменьшения объема опухолевой ткани (первичной или метастатической) при опухолях, чувствительных к консервативному лечению (например, <i style="mso-bidi-font-style:normal">циторедуктивные</i> операции при раке яичников), а также для борьбы с осложнениями опухолевого роста – перфорацией, стенозом органа, кровотечением из опухоли (например, санационные операции при распадающихся опухолях мягких тканей или молочной железы, проводимые во избежание генерализации инфекционного процесса).</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Кроме того, паллиативные операции могут использоваться в качестве компонента комплексной терапии ряда генерализованных гормонально-зависимых форм рака (например, овариэктомия при раке молочной железы).</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">По объему операции делятся на типичные или стандартные, комбинированные и расширенные. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">При <i style="mso-bidi-font-style:normal">типичных </i>операциях производится резекция или экстирпация органа, в котором развилась опухоль и удаление регионарного лимфатического барьера, т.е. типичная операция – этот тот оптимум удаляемых тканей, который необходим для достаточного радикализма. Стандартные операции разработаны для всех локализаций злокачественных новообразований. В их основу взяты особенности местного роста, лимфогенного метастазирования.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Типичными являются операции Холстеда-Майера, Пейти при опухолях молочной железы; лоб-, билоб-, пульмонэктомия при новообразованиях легких; право- и левосторонняя гемиколэктомия при новообразованиях ободочной кишки; брюшно-промежностная экстирпация, брюшно-анальная резекция, чрезбрюшная резекция при раке прямой кишки; гистерэктомия и оментэктомия при злокачественных опухолях яичников и маточных труб и т.д.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Так, гастрэктомия с онкологических позиций – это полное удаление желудка и всех зон регионарного метастазирования с контролем радикальности операции, срочным цитологическим, а при необходимости и гистологическим исследованием линии проксимального и дистального пересечения стенки пищевода и двенадцатиперстной кишки. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Для установления распространенности опухолевого процесса важно правильно выполнить ревизию органов. Так, при операции по поводу рака толстой кишки после лапаротомии производят ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Осматривают и пальпируют все отделы толстой кишки, начиная со слепой, уточняют локализацию опухоли, распространение ее на брюшину, связь с другими органами и тканями, выясняют ее резектабельность. Исследуют печень, а также лимфатические узлы по ходу сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки, забрюшинного пространства, по ходу аорты и нижней полой вены; проводят ревизию малого таза.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">После операции хирург осматривает, маркирует, описывает макропрепарат, отмечает границы отсечения, состояние лимфоузлов и направляет материал для морфологического исследования, в последующем анализирует полученные результаты и решает вопрос о целесообразности назначения больному адъювантного лечения (химио- или лучевой терапии и т.д.). Такая же тактика соблюдается и в отношении удаленных в поликлинических условиях доброкачественных образований (липома, папиллома и т.д.). </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Комбинированные</span></i><span style="font-size:14.0pt"> операции выполняются при вовлечении в опухолевый процесс двух или нескольких смежных органов. Они предусматривают полное удаление или резекцию двух или нескольких органов и регионарного лимфатического аппарата. Например, при раке желудка, прорастающем в поперечную ободочную кишку, производят комбинированную гастрэктомию с резекцией поперечной ободочной кишки. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">От комбинированных следует отличать <i style="mso-bidi-font-style:normal">расширенные</i> операции, при которых в блок удаляемых тканей включают дополнительные лимфоколлекторы, границы резекции органа и иссечения лимфатических барьеров оказываются шире типичных схем. Примером является удаление забрюшинных лимфатических узлов при раке желудка, аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия при брюшно-промежност-ной экстирпации прямой кишки.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Выделяют <i style="mso-bidi-font-style:normal">косвеннодействующие</i> операции, которые могут задержать развитие злокачественной опухоли, например, удаление яичников при распространенном раке молочной железы, удаление яичек при опухолях предстательной железы. Овариэктомию, орхэктомию производят в целях исключения выработки гормонов, влияющих на процессы пролиферации в эндокринных органах и на рост опухоли в молочной и предстательной железах.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Кроме радикальных и паллиативных операций, в онкологии применяются <i style="mso-bidi-font-style:normal">пробные</i> или <i style="mso-bidi-font-style:normal">эксплоративные </i>лапаротомии и торакотомии. Их выполнение связано с трудностью установления распространенности опухолевого процесса брюшной полости или грудной клетки на основании данных клинико-инструментального исследования. Поэтому окончательное решение вопроса о возможности оперативного лечения проводится интраоперационно, то есть во время лапаротомии или торакотомии, после тщательного осмотра внутренних органов. Если во время интраоперационной ревизии и морфологической оценки выявляются противопоказания для хирургического лечения, например, отдаленные метастазы, операция на этом заканчивается. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">В связи с этим возникает еще два понятия: операбельность и резектабельность. <i style="mso-bidi-font-style:normal">Операбельность</i> – состояние больного, позволяющее провести хирургическое лечение. Устанавливается до операции и характеризует возможность проведения операции у данного больного. <i style="mso-bidi-font-style:normal">Иноперабельность</i> – состояние, исключающее возможность хирургического лечения. Наличие технических возможностей и условий для хирургического удаления опухоли (<i style="mso-bidi-font-style:normal">резектабельность</i>) устанавливается во время операции. Невозможность выполнить хирургическое вмешательство, выявляемая во время операции, должна быть доказана гистологически или подтверждена цитологически. Вопрос об операбельности и неоперабельности решается, как правило, коллегиально после полного обследования больного с изучением функции сердечно-сосудистой системы, легких, печени и других органов. Необоснованный отказ от оперативного лечения зачастую лишает больного единственного шанса на излечение.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt;tab-stops:
list 42.55pt"><span style="font-size:14.0pt">В связи с улучшением качества диагностики злокачественных опухолей, прогрессом в лучевой терапии и расширением возможностей противоопухолевой химиотерапии появилась тенденция к выполнению уменьшенных по объему, экономных, органосохраняющих и функционально-щадящих операций, что оправдано, например, при облигатной предраковой патологии и в начальных стадиях рака молочной железы, прямой кишки. Появилась перспектива <i style="mso-bidi-font-style:normal">хирургической реабилитации</i> онкологических больных после калечащих операций (эндопротезирование, пластика молочных желез и т.д.), широко используются хирургические способы лечения агастрального синдрома, последствий обширной резекции кишечника и т.д.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="tab-stops:list 42.55pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Выделяют первичную и отсроченную хирургическую реабилитацию. При первичной операции восстановление или замену функции органа производят одномоментно с его удалением или резекцией. При отсроченной – спустя некоторое время. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Выполнение таких операций направлено на улучшение качества жизни больных, повышение их психологического и функционального статуса. Выбирая объем и методику хирургического вмешательства, хирург должен помнить о его функциональных последствиях, но сохранение функции не должно обеспечиваться за счет снижения радикализма операции<i style="mso-bidi-font-style:
normal">.</i></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Нужно выбирать более физиологичный метод операции, не изменяя степень ее радикализма (например, если резекция желудка по поводу рака может быть выполнена с сохранением радикализма по Бильрот-1, то этим необходимо воспользоваться).</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt;tab-stops:
list 42.55pt"><span style="font-size:14.0pt">При планировании реконструктивных вмешательств необходимо сопоставить риск операции и планируемые функциональные результаты.</span></p><h1 style="margin-top:6.0pt;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt;
font-family:"Times New Roman";font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Лучевая терапия</span></h1><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лучевая терапия</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающей способности, распределению энергии в пучке излучения. Радиоактивное излучение повреждает хромосомный аппарат опухолевых клеток, что приводит к их гибели или торможению митотической активности.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Преимущество лучевой терапии перед оперативным методом лечения заключается в возможности более широкого локального противоопухолевого воздействия, так как в объем облучения входит не только первичный очаг, но и зоны субклинического распространения опухоли в прилегающих тканях, регионарных лимфатических узлах.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">В настоящее время лучевая терапия в виде основного, комбинированного или паллиативного лечения применяется у 2/3 онкологических больных. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лучевая терапия злокачественных опухолей базируется на следующих принципах:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l6 level1 lfo3;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">опухоль должна быть чувствительной к лучевой терапии;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l6 level1 lfo3;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">суммарная доза должна быть достаточной для достижения эффективного лечения;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l6 level1 lfo3;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">рациональное использование полей облучения для уменьшения повреждающего действия на здоровые ткани;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l6 level1 lfo3;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">подбор оптимального ритма облучения;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:6.0pt;
margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:-36.0pt;mso-list:l6 level1 lfo3;
tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;
font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">повышение при необходимости радиочувствительности опухолей (увеличение насыщения опухоли кислородом, синхронизирующее действие химиопрепаратов).</span></p><p class="MsoBodyTextIndent3" style="margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:
justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Назначается лучевая терапия только при морфологическом подтверждении диагноза. </span></p><p class="MsoBodyTextIndent3" style="margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:
justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Согласно заключению экспертов ВОЗ, успех лучевой терапии на 50% зависит от радиочувствительности опухоли, на 25% - от аппаратного оснащения и на 25% - от выбора рационального плана лечения и точности его воспроизведения от сеанса к сеансу облучения.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Облучение противопоказано в тех ситуациях, когда возможность оказать помощь больному меньше вероятности ухудшить его состояние: при декомпенсированных поражениях жизненно важных органов, острых септических состояниях, активном туберкулезе легких, распространении опухоли на соседние полые органы и прорастании опухоли в крупные сосуды, распаде опухоли (угроза кровотечения), стойких изменениях крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), кахексии.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Успех лучевой терапии, как нового бескровного метода лечения злокачественных новообразований, представлялся на первых этапах настолько разительным, что казалось, этот метод неизбежно вытеснит хирургический и станет единственным в лечении злокачественных опухолей. Однако уже довольно скоро накопившийся опыт показал, что лучевая терапия в отношении большинства наиболее значительных в практическом отношении форм рака, так же, как и других видов злокачественных опухолей, не может заменить и, тем более, вытеснить испытанные хирургические методы. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Тем не менее, внедрение лучевой терапии злокачественных новообразований явилось большим вкладом и значительно повысило общую эффективность лечения, особенно после внедрения комбинированного метода, объединившего хирургический и лучевой. Комбинированная терапия и сегодня является одним из важнейших достижений онкологии.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Наряду с этим, лучевая терапия сохранила за собой значение и самостоятельного высокоэффективного метода лечения при раке кожи, гортаноглотки, шейки матки, пищевода, нижней губы, некоторых злокачественных опухолях костей и др. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Существенной оказалась роль лучевой терапии в качестве паллиативного и симптоматического лечения пациентов со злокачественными опухолями в поздней стадии, когда хирургическое лечение бесперспективно или невозможно.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Современная лучевая терапия злокачественных опухолей является высокоэффективным, научно обоснованным методом противоопухолевого воздействия, показания к ее применению расширяются.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Таким образом, лучевая терапия, с одной стороны, значительно повысила эффективность хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями, с другой - ограничила круг его применения, позволяя в ряде случаев сузить границы самого оперативного вмешательства. </span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Однако сфера применения хирургической и лучевой терапии ограничивается их локальным действием, вместе с тем, для большинства злокачественных опухолей характерна способность к быстрому и интенсивному лимфогенному и гематогенному метастазированию. Это обусловливает применение противоопухо-левых воздействий общего типа, в первую очередь, химио- и гормонотерапии.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-top:6.0pt;text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лекарственные методы</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Химиотерапия злокачественных опухолей</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – это применение с лечебной целью лекарственных препаратов, которые тормозят пролиферацию или необратимо повреждают опухолевые клетки. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Основными задачами лекарственного метода являются увеличение частоты и длительности полных ремиссий, увеличение продолжительности жизни и улучшение её качества.</span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Химиотерапию применяют при наличии морфологического подтверждения диагноза. </span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Чувствительность новообразования к противоопухолевым средствам зависит от массы и морфологического варианта опухоли, наличия предшествующей химиотерапии или облучения, а также общего состояния организма пациента, его возраста, пола, состояния иммунитета. Терапевтический эффект прямо пропорционально зависит от дозы химиопрепарата, вместе с тем, повышение дозы ограничивается проявлениями токсичности. </span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Лечебный эффект химиотерапии оценивается по объективным показателям, которые отражают реакцию новообразования на противоопухолевый препарат. </span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="text-indent:35.45pt"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Большинство злокачественных опухолей человека пока мало чувствительны к лекарственным методам лечения, однако, при ряде новообразований пациент может быть излечен с использованием только химиотерапии (хорионкарцинома матки, опухоль Беркитта, острый лимфобластный лейкоз у детей, злокачественные опухоли яичка, лимфогранулематоз), а такие онкологические заболевания, как рак молочной железы, матки, яичников, мелкоклеточный рак легкого, требуют обязательного включения химиотерапии в качестве компонента комплексного лечения. Кроме того, химиотерапия применяется с целью профилактики метастазирования, для перевода опухоли из неоперабельного состояния в операбельное, в качестве паллиативного лечения больных злокачественными новообразова-ниями.</span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Химиотерапия при злокачественных опухолях базируется на следующих принципах: </span></i></p><p class="Normal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:-36.0pt;
mso-pagination:widow-orphan;mso-list:l5 level1 lfo4;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия; </span></p><p class="Normal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:-36.0pt;
mso-pagination:widow-orphan;mso-list:l5 level1 lfo4;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">выбор оптимальной дозы, режима и способа применения препарата, обеспечивающих лечебный эффект без необратимых побочных явлений; </span></p><p class="Normal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:-36.0pt;
mso-pagination:widow-orphan;mso-list:l5 level1 lfo4;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">учет факторов, требующих коррекции доз и режимов во избежание тяжелых осложнений химиотерапии. </span></p><p class="Normal" style="margin-top:3.0pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Для повышения эффективности химиотерапии предлагаются методы определения индивидуальной чувствительности клеток данной опухоли к ряду химиопрепаратов. В круг этих методов входят:</span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;mso-pagination:widow-orphan"><span style="font-size:14.0pt;letter-spacing:-.3pt">тесты, оценивающие влияние препаратов на размножение клеток;</span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;mso-pagination:widow-orphan"><span style="font-size:14.0pt">оценка целостности мембраны;</span></p><p class="Normal" style="text-align:justify;mso-pagination:widow-orphan"><span style="font-size:14.0pt">оценка экспрессии отдельных белков или генов и др.</span></p><p class="Normal" style="margin-top:3.0pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">В настоящее время исследования по химиотерапии направлены на интенсификацию режимов (высокодозная химиотерапия), создание новых, более эффективных и менее токсичных препаратов, преодолевающих лекарственную устойчивость, более избирательно действующих на опухолевые клетки. Для повышения эффективности химиотерапии разрабатываются методики комбинированного применения двух и более препаратов (полихимиотерапия), использование модификаторов биологических реакций, применение других лекарственных средств с целью уменьшения побочного Дей-ствия противоопухолевых препаратов. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Если лучевая и химиотерапия опухолей известны уже давно (соответственно около 100 и 60 лет), то <i style="mso-bidi-font-style:
normal">иммунотерапия</i> как отдельное направление начала формироваться сравнительно недавно – около 20 лет назад. Развитию иммунотерапии способствовала расшифровка механизмов клеточных и гуморальных реакций, выявление медиаторов, осуществляющих эти реакции при опухолевом росте. Академик Р.В.Петров еще в 70-е годы утверждал, что «тот, кто научится лечить иммунодефицит, тот научиться лечить рак». Это является актуальным и в настоящее время.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Главная цель иммунотерапии</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – изменение биологического взаимоотношения опухоль-организм в благоприятном для организма направлении.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Задачи иммунотерапии в онкологии:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">1. Базисная иммунотерапия опухолей с целью получения непосредственного противоопухолевого эффекта.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">2. Снижение побочных эффектов традиционной противоопухолевой терапии:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo5;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">лечение миелосупрессии;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo5;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">лечение иммуносупрессии;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo5;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">коррекция общетоксического действия;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo5;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">антиоксидантный эффект;</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">3. Профилактика рецидивов опухоли и возникновения новых опухолей.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">4. Профилактика и лечение сопутствующих инфекционных осложнений (вирусные, бактериальные и грибковые инфекции).</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Иммунотерапия в онкологии включает следующие направления.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">1) иммуномодуляторы: препараты микробного происхождения, пептидные препараты, цитокины и препараты на их основе, синтетические препараты, препараты на основе природных факторов.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">2) моноклональные антитела и препараты на их основе;</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">3) противораковые вакцины.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Иммунологический метод является одним из путей улучшения результатов хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">По мнению З.Г.Кадагидзе (2001) для эффективного применения иммуномодуляторов важен правильный выбор средств и оценка целесообразности назначения иммунокорригирующего лечения. Прогрессирующая опухоль вызывает нарушения в иммунном ответе и включение иммуномодуляторов в комплекс лечения онкологических больных в целом является оправданным. В то же время целесообразность иммунореабилитационных мероприятий, т.е. профилактика рецидивов и метастазов у онкологических больных требует четких обоснований:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l3 level1 lfo6;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">у больного должны быть выявлены стойкие нарушения функционирования различных звеньев иммунной системы;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l3 level1 lfo6;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">для коррекции нарушений иммунитета должны использоваться препараты, эффективность которых доказана;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l3 level1 lfo6;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">лечение необходимо проводить под контролем показателей иммунного статуса.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt;tab-stops:
list 42.55pt"><span style="font-size:14.0pt">Вклад современной онкологии рака в онкологию Г.И.Абелев суммировал следующим образом:</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l2 level1 lfo7;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">иммунодиагностика ряда опухолей, включая иммунофенотипирование лейкозов;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l2 level1 lfo7;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">иммунопрофилактика первичного рака печени на основе вакцинации против вируса гепатита В. Перспективы иммунопрофилактики рака шейки матки путем вакцинации против вирусов папилломы, разработки вакцин против вируса Эпштейна-Барр с целью предотвращения лимфомы Беркитта, рака носоглотки и лимфогранулематоза;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l2 level1 lfo7;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">использование немногих ещё моноклональных антител (антиС</span><span lang="FR" style="font-size:14.0pt;mso-ansi-language:FR">D</span><span style="font-size:
14.0pt">20, </span><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt;mso-ansi-language:
EN-US">Herceptin</span><span style="font-size:14.0pt">,а) для иммунотерапии лимфатического лейкоза и рака молочных желез;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l2 level1 lfo7;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">иммунолокализация опухолей и их метастазов (доведение до регулярного использования в клинике);</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left:72.0pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l2 level1 lfo7;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">обнадеживающие перспективы создания противораковых генетических вакцин и цитокиновой иммунотерапии опухолей.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:6.0pt;text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt">Особенности течения онкологического процесса связаны не только со свойствами опухоли, но и специфическими изменениями в состоянии организма, характерными для больных злокачественными новообразованиями. Это обменно-метаболические нарушения, понижение регенераторных способностей тканей, сопутствующие заболевания. Поэтому, кроме специального хирургического, лекарственного и лучевого лечения, онкологический больной должен получать весь комплекс терапевтических средств, направленных на профилактику и лечение осложнений, вторичных воспалительных явлений, на поддержание функций организма. </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:35.45pt"><span style="font-size:14.0pt;color:black">У ≈ 20% впервые выявленных больных диагностируется запущенная стадия заболевания, когда радикальное лечение неосуществимо. У определённой части радикально пролеченных больных может наступать либо рецидив болезни, либо генерализация процесса и отдалённое метастазирование. Таким категориям пациентов проводится <i style="mso-bidi-font-style:
normal">симптоматическая терапия, </i>направленная на устранение наиболее тягостных проявлений, обусловленных новообразованием и осложнениями специфической терапии, но не воздействующая на опухолевый процесс. Осуществляется она врачами амбулаторно-поликлинического звена, в первую очередь терапевтами (при консультационной помощи онкологов).</span></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/calcarea-phosphorica-(fosfat-kaltsiya)'>Calcarea Phosphorica (Фосфат кальция)</a></li> <li><a href='/vsestati/aspirin-upsa'>Аспирин Упса</a></li> <li><a href='/vsestati/zub-zerkalo-dushi-o-kakih-problemah-mojno-uznat-po-zubam-chto-mojno-prochitat-po-vashim-zubam-'>Зубы зеркало души о каких проблемах можно узнать по зубам что можно прочитать по вашим зубам?</a></li> <li><a href='/vsestati/rak-koji'>Рак кожи</a></li> <li><a href='/vsestati/calcarea-carbonica-(neochishhenny-karbonat-kaltsiya)'>Calcarea carbonica (Неочищенный карбонат кальция)</a></li> <li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-gelem-0'>Отбеливание зубов гелем</a></li> </ul>
