Обследование больных с патологией внчсОбследование больных с патологией внчс

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Обследование больных с патологией внчс</h2>

Клинические методы:<o:p>&nbsp;</o:p>Жалобы

больных.1.Боль в области сустава:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; при воспалительных заболеваниях &ndash; постоянна;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; при дегенеративно-дистрофических процессах &ndash; возникает

при движениях нижней челюсти; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; при функциональных нарушениях &ndash; связана с

психоэмоциональ-ным напряжением, сопровождается вазомоторными расстрой-ствами и

парестезиями, возникает после нерационального протезирования или удаления

группы зубов;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; при артрозе &ndash;усиливается к вечеру;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; при ревматоидном артрите &ndash; утренняя скованность и боль

в суставах;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; при бруксизме &ndash; возникает во время сна или сразу после

него;<o:p>&nbsp;</o:p>2. Ограничение подвижности нижней челюсти.Причины:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; боль (рефлекторная контрактура жевательных мышц при

острой травме сустава, артрите);&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; механическое препятствие при внутренних нарушениях в

суставе ( невправляемый вывих суставного диска, его деформация);&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; деформация суставной головки, суставного бугорка при

системных заболеваниях, артрозах и артритах.<o:p>&nbsp;</o:p><o:p>&nbsp;</o:p>3. Аускультативные признаки.Выделяют:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; щелчки (при нарушениях координированных движений между

суставной головкой и&nbsp; суставным диском

при внутренних нарушениях),&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; хруст (связан с деформацией суставных поверхностей,

уменьшением количества суставной жидкости),&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; шум трения (связан с уменьшением количества суставной

жидкости).<o:p>&nbsp;</o:p>Анамнез

заболевания. Как давно появились

признаки заболевания, с чем они связаны, проводилось ли лечение и его

эффективность. Определяются факторы риска заболеваний суставов.Анамнез

жизни. Выясняется наличие системных

заболеваний, проявляющихся патологией суставов.Методы

объективного исследования.1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Антропометрическое исследование. Определяется

симметричность лица, соответствие верхнего, среднего и нижнего отделов.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Оценка прикуса. Проводится при осмотре полости рта,

на&nbsp; моделях челюстей, загипсованных и

окклюдаторы или артикуляторы. Чаще всего имеются те или иные нарушения

окклюзионных взаимоотношений, однако отсутствие жалоб на патологию суставов

свидетельствует об адаптации&nbsp;

жевательного аппарата к этим нарушениям.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Пальпация сустава и жевательных мышц. Пальпация

сустава проводится кпереди козелка уха или в области наружного слухового

прохода при сомкнутых челюстях, в момент открывания рта и при широко открытом

рте. При пальпации жевательных мышц определяется их эластичность, напряжение и

болевые точки.4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Определение объема движений. Максимальное открывание

рта в норме &ndash; 40-50мм.5. Аускультация сустава. Проводится с

помощью фонендоскопа или специальных аппаратов (электро- и фонокардиоргафов).

Необходимо проводить сравнительную аускультацию&nbsp;

обеих суставов. В норме суставы издают одинаковые нежные звуки

перемещающейся суставной головки вместе с диском по заднему скату суставного

бугорка. При патологии сустава определяются&nbsp;

крепитация, хруст и щелканье.<o:p>&nbsp;</o:p>Лабораторные

исследования:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Клинические, биохимические исследования, оценка

системы иммунитета.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Качественный состав синовиальной жидкости. В норме

синовиальная жидкость прозрачная, хорошей вязкости, муциновый осадок плотный, в

1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5 000 клеток, нейтрофилы составляют

50%.&nbsp; При воспалительных процессах в

суставе&nbsp; - определяется низкая вязкость,

плохой муциновый сгусток, высокий цитоз (до 50 000 клеток в 1 мкл).3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Гистологическое исследование биоптата синовиальной

оболочки. 4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Бактериологическое исследование синовиальной жидкости

(при инфекционных артритах). <o:p>&nbsp;</o:p>РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

СУСТАВАОсобенности рентгенологического исследования

височно-нижнечелюст-ных суставов:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Необходимо одновременное исследование обоих суставов.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Изучение движения нижней челюсти в разных фазах

открывания полости рта.<o:p>&nbsp;</o:p>Методы

исследования:1.Обзорные&nbsp; рентгенограммы:а) Методика Шюллера &ndash; боковая рентгенограмма височной

кости. Используется большой рентгенологический аппарат;б) Методика Бордеса в модификации Парма &ndash; боковая

рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.Обзорные рентгенограммы применяются при грубой

патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка,

выраженные участки остеопороза и остеосклероза.Томография - послойная рентгенография. Глубина среза профильных

снимков 2-<st1:metricconverter productid="2,5 см" w:st="on">2,5 см</st1:metricconverter>,

во фронтальных проекциях &ndash; 11-<st1:metricconverter productid="13 см" w:st="on">13

см</st1:metricconverter>.Методика позволяет оценить состояние костных элементов

сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и

фронтальной проекциях.Зонография &ndash; послойная рентгенография с малым углом качания трубки

от 80 до 150. Позволяет выделить толстый слой объекта, то

есть зону имеющий ширину от 1,5 до <st1:metricconverter productid="2,5 см" w:st="on">2,5 см</st1:metricconverter>.Преимущества

зонографии: &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; позволяет избавиться от мешающих теней;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; уменьшение числа срезов;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; уменьшение нагрузки на трубку;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; уменьшение облучения;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; позволяет получить одновременное изображение

обоих&nbsp; суставов и соотношение элементов

сочленения;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; форма и размеры костной поверхности соответствуют истинным.Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является

разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при

панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает

картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.Контрастная

артрография.Для

введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид,

иодлиполНеобходимо выполнять следующие правила проведения

артрографии:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Артрографию необходимо начинать с нижнего отдела

сустава и вводить не более <st1:metricconverter productid="0,5 мм" w:st="on">0,5

мм</st1:metricconverter> контрастного вещества.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; В верхний отдел сустава можно ввести до 1 мл

контрастного вещества.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Контрастное вещество, введенное в один из отделов

сустава, не попадает в другой.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Выполняется только опытными специалистами, является

сложной и болезненной методикой. Наиболее&nbsp;

часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе.

Позволяет получить&nbsp; информацию о

состоянии и расположении суставного диска.Компьютерная

томография - позволяет получить

изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.Магниторезонансная

томография позволяет получить

изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы,

внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется

только в специализированных центрахРентгеноанатомия

височно - нижнечелюстного сустава в норме. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Для нормального сустава характерна четкость и

непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Суставные головки располагаются во впадинах центрально

или занимают верхневнутренний угол.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Суставная площадка занимает две трети овальной

поверхности головки.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Просвет рентгенологической суставной щели&nbsp; одинаков во всех ее отделах или более

узок&nbsp; в переднем отделе.&nbsp; При широком открывании рта головка суставного

отростка контактирует с вершиной суставного бугорка. Между кортикальными

пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в <st1:metricconverter productid="1 мм" w:st="on">1 мм</st1:metricconverter>. Если 2/3 суставной

площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного

бугорка, можно говорить о подвывихе

нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян &ndash; о полном ее вывихе.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ни при каких видах прикуса головка нижней челюсти не

должна своим задним полюсом находиться ниже уровня глазеровой щели.Рентгенологические

признаки деформирующего артроза:

сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности

кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного

бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание

головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование

экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Экскурсия головки

ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.Рентгенологические

признаки артрита: вначале - резкое

нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и

неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. При распространении

воспалительного процесса на костные элементы сустава кортикальные замыкательные

пластинки в отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры

головки и&nbsp; заднего края бугорка.Рентгенологические

признаки костного анкилоза:

изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично.

Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава.

Функция сустава отсутствует полностью.&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/pipolfen-(pipolphen)'>Пипольфен (Pipolphen)</a></li>

<li><a href='/vsestati/loskutnoe-hirurgicheskoe-vmeshatelstvo-pri-zabolevanii-desen-0'>Лоскутное хирургическое вмешательство при заболевании десен</a></li>

<li><a href='/vsestati/irrigatsiya-i-vremennaya-obturatsiya-kornevh-kanalov'>Ирригация и временная обтурация корневых каналов</a></li>

<li><a href='/vsestati/medikamentozne-preparat-primenyaeme-v-эndodontii'>Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии</a></li>

<li><a href='/vsestati/lyudiomil-(ludiomil)-0'>Людиомил (Ludiomil)</a></li>

<li><a href='/vsestati/pulpit-vremennh-zubov-ostry-0'>Пульпит временных зубов острый</a></li>

<li><a href='/vsestati/uhod-za-ranenmi-v-chelyustno-litsevuyu-oblast-(pitanie-vozmojne-oslojneniya-i-ih-profilaktika)'>Уход за ранеными в челюстно-лицевую область (питание, возможные осложнения и их профилактика)</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnoy-dekor-«za»-i-«protiv»-zubnh-ukrasheniy-0'>Зубной декор: «за» и «против» зубных украшений</a></li>

</ul>