Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии</h2> <p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводят по следующей схеме: 1) сбор анамнеза; 2) клиническое обследование; 3) специальное обследование.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Анамнез включает жалобы больного, данные о его общем состоянии, условиях жизни и профессии. При первом знакомстве с пациентом врачу следует подробно ознакомиться с жалобами больного и выявить из них главные, которые побудили его обратиться за ортопедической помощью. Собирая анамнез, надо выяснить причину потери зубов и давность их удаления, а также установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из данных о начале и длительности пользования протезами, их конструктивных особенностях, субъективной оценке протезов больным с точки зрения эффективности жевания, а также в связи с эстетическими и функциональными требованиями [Бизя-ев А.Ф.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и др., 1983; Копоп Н., 1985].</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">В тех случаях, когда больной протезируется впервые, нужно выяснить его осведомленность о протезах, о том, как он их себе представляет и что он ждет от протезирования. Знакомство с больным преследует цель понять его как личность, попытаться устранить его боязнь манипуляций, проводимых врачом в полости рта, психологически подготовить к пользованию полными съемными протезами. Во время обследования врач незаметно для больного изучает его лицо, мимику, оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей зубов, отмечает особенности речевой артикуляции и произнесения отдельных звуков.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="color:black">Определенную трудность представляет ортопедическое лечение больных с аномалийным соотношением челюстей, бывшим у пациента до протезирования. С потерей зубов морфологические признаки аномалий постепенно стираются, однако знание лицевых признаков той или иной аномалии, а также<span style="mso-spacerun:yes"> </span>выявление этих признаков</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">посредством измерения угла нижней челюсти, изучения профиля лица на фотографиях и биометрического анализа фотографий позволяют установить аномалии соотношения зубов и зубных рядов у больного. Однако более точно диагностировать имевшуюся у больного ранее аномалию можно, изучив функциональные особенности челюстно-лицевой системы человека и установив функциональные отклонения от нормы, нередко сопутствующие аномалиям. При этом необходимо провести анализ речи больного, фаз глотания, а в ряде случаев и телерентгенографическое исследование.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Обследование больного необходимо проводить последовательно и целенаправленно, используя все доступные средства диагностики. В результате обследования необходимо получить общее представление о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">За последние годы широкое распространение получило предварительное анкетирование больных, обращающихся в клинику ортопедической стоматологии. Приводим подобную анкету, которую мы рекомендуем применять при предварительном обследовании больных. Анкета, заполненная пациентом, значительно экономит время врача и позволяет более целенаправленно проводить обследование и лечение обратившегося больного.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Анкета состоит из следующих разделов: 1) предварительные вопросы общего характера; 2) основные жалобы; 3) оценка способности адаптироваться к протезам; 4) желаемый эффект лечения и его оценка; 5) личностные качества пациента; 6) особенности его речи.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">В предварительные вопросы включают паспортные Данные: адрес больного, дата рождения, место работы, номер телефона и т. д. Отвечая на предварительные вопросы, пациент может продумать ответы на вопросы, касающиеся основного заболевания.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Жалобы, которые предъявляет больной, складываются из испытываемых им негативных ощущений. В тех случаях, если пациент пользуется протезами и повторно обратился к врачу для проведения протезирования, ему необходимо ответить на вопрос: «Какого Вы мнения ° Ваших протезах?» При этом больной может указать на плохую фиксацию протезов, недостаточно качественное пережевывание пищи, нечеткую речь и т. д.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="color:black">Следующая<span style="mso-spacerun:yes"> </span>группа<span style="mso-spacerun:yes"> </span>вопросов<span style="mso-spacerun:yes"> </span>касается<span style="mso-spacerun:yes"> </span>способности</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">адаптироваться к протезам. Отвечая на эти вопросы, пациент оценивает предыдущий опыт ношения протезов, дает информацию о физической переносимости протезов и мышечной координации.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Вопросы могут быть такими: «Сколько лет Вы пользуетесь съемными протезами вообще? Сколько раз Вам изготавливали протезы? Сколько лет Вы пользуетесь настоящими протезами? Проводились ли поправки в процессе пользования протезами и какова их эффективность?» Перечисленные вопросы взаимосвязаны. Больной, сменивший за последние годы несколько протезов, требует особого внимания; следует выяснить причину, заставившую его обращаться неоднократно к врачу-ортопеду, и по возможности устранить ее. При этом необходимо установить, действительно ли последние протезы имеют дефекты. В том случае, если протезы изготовлены технически грамотно, то следует подумать, что этот пациент трудно физиологически и психологически адаптируется к протезам.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Если на вопрос: «Успешно ли Вы пользовались имеющимися протезами в первое время?», пациент отвечает: «Да», то следует ожидать, что это протезирование будет эффективным. Отрицательный ответ должен заставить врача подумать о пониженной приспосабливаемости пациента к протезам либо искать причину в неправильном их изготовлении.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Вопросы об эффективности лечения тесно связаны со способностью пациента приспосабливаться к протезам. При этом необходимо выяснить, обоснованы ли претензии пациента или нужна предварительная разъяснительная беседа о возможностях протезирования. Полученная информация поможет врачу выбрать правильную тактику общения с пациентами, что будет способствовать успешному проведению лечения. Вопросы могут быть такими.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">1.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Если Вам изготовят новый протез, то какие изменения в нем Вы хотели бы видеть?» Ответ на этот вопрос особенно важен при планировании лечения полными съемными протезами. Задают этот вопрос с тем, чтобы можно было учесть пожелания больного. Если пациент отвечает: «Новые протезы должны быть такими, чтобы разгладились морщины в области рта», то в этом случае, ориентируясь на конкретную клиническую картину, следует сразу же согласовать с пациентом, в какой мере это пожелание можно выполнить.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="color:black">2.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Некоторые люди быстро привыкают к очкам<span style="mso-spacerun:yes"> </span>или</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">протезам. Как Вы оцениваете свои способности?» Этот ■Опрос позволяет ориентировочно оценить способность пациента адаптироваться к будущим протезам.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Установление личностных качеств больного может в значительной мере облегчить протезирование. Так, по данным М. Ногзе (1950), всех больных, обращающихся для лечения в клинику ортопедической стоматологии, условно можно разделить на четыре группы: уравновешенные с философским складом ума, дотошные, безразличные и истеричные. </span><st1:place w:st="on"><span lang="EN-US" style="color:black;mso-ansi-language:EN-US">I</span><span style="color:black">.</span></st1:place><span style="color:black"> Ыа551г (1978) пишет, что его коллеги успешно используют эту ориентировочную классификацию при обследовании больных.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">3.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Как Вы оцениваете качество Ваших искусственных зубов и протеза в целом?» Отрицательная характеристика должна насторожить врача и нацелить его на анализ возможных причин отрицательной оценки протезов, которая может быть объяснена плохой адаптацией к съемным протезам или их неэстетичным видом.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">4.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Как оценивают эффективность протезирования Ваши ближайшие родственники и друзья?» Любые отрицательные оценки необходимо учесть, так как они отражают мнение об эстетичности как самих протезов, так и лица пациента в целом. Если он просит изготовить новые протезы лишь потому, что их вид не нравится супругу (супруге), то желательно, чтобы он (она) присутствовали при проверке конструкции и припасовке готового протеза.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">5.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Что Вы ожидаете от протезирования: повышение эстетичности протезов, улучшение жевательной функции, речи и т. п.?» Пациенты обычно дают характерные ответы, которые можно разделить на две группы. Первая группа ответов («Протез удобен, обеспечивает качественное пережевывание пищи») свойственна пациентам философского склада ума, у которых легче добиться благоприятных результатов протезирования. Пациенты, требующие устранения морщин, улучшения речи и вообще внешнего вида, обычно критично настроены, их запросы труднее удовлетворить. В связи с этим при лечении этой группы Пациентов важно предварительно выяснить все их требования, чтобы найти оптимальный вариант рациональной Конструкции протеза, который мог бы удовлетворить подобных пациентов.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Примерно в 10—12 % случаев можно получить ответы, Характерные для обеих групп, например: «Протезы удобны При пользовании, но неэстетичны». Это позволяет предположить наличие в характере пациентов таких качеств, как мнительность и дотошность, и избрать соответствующую тактику поведения и план лечения.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">6. «Знаете ли Вы кого-нибудь, кто полностью был бы доволен изготовленными ему протезами». Отрицательный ответ может отражать и вполне реальный факт, но можно предположить, что пациент придирчив и настроен враждебно.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Естественно, что врач должен быть особенно осторожен при отнесении пациентов к одной из приведенных групп только по ответам и поведению пациентов. Зачастую за проявлением враждебности кроется просто беспомощность и страх перед стоматологическими манипуляциями. Необходимо учесть истинное состояние пациента и завоевать его доверие. Проявления истинной враждебности очень редки. Чаще это следствие многократного неудовлетворительного протезирования у разных врачей. При лечении этих пациентов необходимо выбрать особую тактику.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">В ряде случаев неизбежны конфликты, целесообразна консультация психоневролога.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">7.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>«Как Вы оцениваете лечение у предыдущего врача: хорошее, прекрасное, плохое». Пациенты, дающие все ответы, кроме «хорошее», как правило, нуждаются в более тшательном обследовании; необходимо убедить их, что им будет проведено лечение на высоком профессиональном уровне.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Предыдущий неприятный опыт общения пациента с врачом постепенно забудется по мере увеличения доверия к новому врачу.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">8.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Вопросы об особенностях дикции: «Удовлетворяют ли Вас протезы при разговоре? Стискиваете ли Вы зубы?» Характер ответов на эти вопросы позволит предположить, что нарушения, на которые больные жалуются, могут быть связаны с дефектами протезирования либо являются следствием различных заболеваний.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Предварительное анкетирование позволяет составить мнение о больном, что облегчит взаимопонимание между ним и врачом.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">После изучения анкеты врач приступает к обследованию больного.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Анатомические и функциональные особенности слизистой оболочки протезного ложа, костной основы и жевательных мышц очень разнообразны и могут быть выявлены с помощью визуального, пальпаторного и инструментального исследования. Местный осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус и уровень прикрепления жевательных мышц.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">В истории болезни следует описать локализацию атрофии альвеолярного отростка и другие особенности челюстей, в частности ширину и форму альвеолярного гребня, его вестибулярного и орального скатов, что важно с точки зрения оценки функционально-структурных особенностей протезного поля как на верхней, так и на нижней челюсти. Для облегчения записи полученных данных и уменьшения затрат времени врача целесообразно использовать программированные или полупрограммированные карты обследования, диктофоны, компьютеры и другие средства.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">При осмотре больного и проведении функциональных проб целесообразно изучить индивидуальные особенности движений нижней челюсти и сокращений жевательных мышц, а также строение слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа, которые учитывают в дальнейшем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Изучение формы челюстей и альвеолярного отростка, оценка состояния слизистой оболочки, покрьгеающеи альвеолярные отростки и небо помогают уточнить границы протеза, решить вопрос о необходимости создания объемной моделировки базиса или, наоборот, его истончения при слабо выраженной атрофии челюстей. С потерей зубов изучение типа лица и его отдельных частей приобретает решающее значение при составлении плана ортопедических мероприятий, направленных на восстановление индивидуальных особенностей зубочелюстной системы и внешнего вида больного.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">В связи с этим обследование пациентов должно быть всесторонним, с использованием таких средств диагностики, как измерения на лице, в полости рта и на диагностических моделях челюстей. Анализ фотографий лица пациента в фас и профиль, сделанных до и после потери зубов, позволяет получить более точное суждение о степени изменений конфигурации лица. Биометрические методы исследования должны быть использованы на всех этапах ортопедического лечения: во время определения центрального положения целюстей, при постановке зубов и на заключительном этапе протезирования в целях контроля За эффективностью ортопедического лечения, Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности двигательные и речевые пробы. С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставный дисфункциональный синдром, характеризующийся ограниченным открыванием рта, щелканьем, крепитацией в суставах, асимметрией положения и движения суставных головок и изменением тонуса жевательных мышц.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">С помощью функциональных речевых проб можно определить соотношение челюстей у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту нижней трети лица и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб позволяет осуществить наиболее точную у каждого больного постановку искусственных зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Изучение индивидуальных особенностей жевания и глотания у больных также относится к функциональным методам исследования. Выявленные при анализе этих функций характеристики используют для наиболее точного конструирования протезов у каждого пациента.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">Рентгенологическое исследование челюстей проводят в сомнительных случаях. Оно позволяет обнаружить клинически не проявляющиеся патологические изменения (кисты, секвестры, остатки корней и др.), которые, согласно нашим наблюдениям встречаются у 11 % больных.</span></p><p class="MsoNormal" style="background:white;mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none"><span style="color:black">При рентгенологическом исследовании можно также оценить опорные свойства протезного ложа и установить прогноз устойчивости кости к атрофическим процессам в зависимости от особенностей ее структуры.</span></p><p class="MsoNormal"><span style="color:black">Томография височно-нижнечелюстных суставов помогает дифференцировать дисфункциональные нарушения суставов от деформирующего артроза, что имеет важное значение при выборе тактики лечения. Применение компьютерной томографии позволяет наиболее полно оценить состояние костных и мягких тканей челюстно-лицевой области.</span></p></p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/snijenie-vesa-ili-poterya-zubov-'>Снижение веса или потеря зубов?</a></li> <li><a href='/vsestati/sistema-invizilayn'>Система Инвизилайн</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-termin-na-bukvu-ch'>Стоматологические термины на букву 'Ч'</a></li> <li><a href='/vsestati/skrip-zubami-vo-sne'>Скрип зубами во сне</a></li> <li><a href='/vsestati/narushenie-vkusa'>Нарушение вкуса</a></li> <li><a href='/vsestati/stomatologicheskie-termin-na-bukvu-э'>Стоматологические термины на букву 'Э'</a></li> <li><a href='/vsestati/malshi-i-zub'>Малыши и зубы</a></li> <li><a href='/vsestati/tetratsiklinove-zub--prichin-okrashivaniya-zubov--sposob-lecheniya'>Тетрациклиновые зубы. Причины окрашивания зубов. Способы лечения</a></li> </ul>
