Одонтогенный остеомиелит челюстей: принципы планирования лечения с учетом стадии, прогноза, формы заболевания и возможных осложненийОдонтогенный остеомиелит челюстей: принципы планирования лечения с учетом стадии, прогноза, формы заболевания и возможных осложнений

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Одонтогенный остеомиелит челюстей: принципы планирования лечения с учетом стадии, прогноза, формы заболевания и возможных осложнений</h2>

В.основе лечения больных одонтогенным остеомиелитом в острой фазележат принципы:1)&nbsp;&nbsp; непосредственное

воздействие на возбудителя заболевания;2)&nbsp;&nbsp; повышение

резистентности организма&nbsp; к инфекционному

началу;3)&nbsp; лечение местного очага.Удаление &laquo;причинного&raquo; зуба в начальной стадии острого

одонтогенно-го остеомиелита является основным и обязательным видом терапии этого

заболевания. Вместе с гноем при этом из впутрикостного очага удаляются

вирулентные микроорганизмы, их токсины и продукты тканевого распада. При

сопутствующем околочелюстиого абсцессе или околочелюстной флегмоне производят

вскрытие гнойного очага в мягких тканях. Особое значение в комплексе

лечения имеет применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. В острой

фазе одонтогенного остеомиелита предпочтительно лечение антибиотиками,

обладающими тропизмом к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, гарамицин,

морфоциклин, фузи-дин и др.). Антибиотикотерапию проводят длительно до стойкой

нормализации температуры тела больного, после чего ее продолжают еще 7-10 дней.

Каждые 5-7 дней необходимо определять чувствительность высеваемой из очага

воспаления микрофлоры к антибиотикам. С целью нейтрализации бактериальных токсинов

назначают пассивную иммунизацию.Уменьшение общей интоксикации, улучшения реологических свойств

крови, коррекция нарушения водно-солевого и белкового баланса, нормализация

микроциркуляции достигаются с помощью назначения антикоагулянтов прямого действия

(гепарин), внутривенное введение гемодеза, реонолиг-люкина, 5% раствора

глюкозы, раствора Рингера-Локка, обильного питья.Для денсенсибилизации организма и понижения проницаемости сосудистой

стенки применяют 10% раствор хлорида кальция, противогистамин-ные препараты

(димерол, супрастин)..С целью противовоспалительной терапии назначают анаболические

гормоны, В случае недостаточности коры надпочечников и гиперергаческо-го

течения воспаления показаны кортикостероиды. Повышение неспёцифи-ческих

факторов защиты достигается витаминотерапией (А, группа В, С), назначением

молочно-растительной пищи, препаратов так называемой группы адаптогенов

(дибазол).В подострой фазе остеомиелита челюсти продолжают антибактериальную

терапию, предупреждая тем самым дальнейшее распространение гнойно-некротического

процесса. Осуществляются также мероприятия по сохранению микроциркуляции доя

предупреждения некроза кости в новых участках и ускорения формирования

секвестров. С этой целью назначают средства, стимулирующие обмен в тканях:

анаболические гормоны, мета-цил, пентоксил, протеолитические ферменты,

переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, микробные полисахариды

(пирогенал, про-дигиозан), физиотерапию (УФ-облучение, поле УВЧ, СВЧ).

Одновременно с медикаментозной&nbsp;&nbsp; и&nbsp;&nbsp; физической&nbsp;&nbsp;

терапией&nbsp;&nbsp; осуществляется&nbsp; дренирование гнойной полости, предупреждающее

развитие обострения. В хронической фазе остеомиелита челюсти в случаях

обострения воспалительного процесса продолжают антибактериальное,

противовоспалительное лечение. Производят секвестрэктомию. Сроки оперативного

вмешательства намечают индивидуально,&nbsp;

учитывая&nbsp; возраст&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; больного,&nbsp;

при&nbsp; завершении&nbsp; формирования секвестров и их отторжения. При

ограниченных остеомиелитах верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней

челюсти секвестрэктомию обычно производят со сгороны полости рта.

Секвестрэктомия на нижней челюсти требует внеротового подхода. Во всех, случаях

доступ к очагу поражения должен быть достаточным для визуального обследования

секвестраль-ной полости и полного удаления некротических тканей.Под надежным обезболиванием рассекают и отслаивают мягкие ткани.

Кость трепанируют в пределах секвестрапытой полости и грануляции удаляют при

выскабливании секвестральной полости ложкой до здоровых слоев кости. Таким же

образом выскабливают свищевые ходы. При длительно протекающих процессах свищи

иссекаю:. Полость может быть заполнена гемостатической губкой с сухим

антибиотиком. Рану зашивают с оставлением выпускника.При хронических остеомиелитах также удаляют &laquo;причинный&raquo; зуб и

осуществляют медикаментозное и физическое лечение. Лечение как и в хроническую

фазу острого одоптогсшюго остеомиелита.При секвестрэктомии мелкоочаговых форм хронического остеомиелита

нижней челюсти придерживаются щадящей тактики. Из полости ложкой выскабливают

грануляции, мелкие секвестры и размягченную кость. Расположенные между

остеомиелитическими очагами значительные участки костной ткани сохраняют.

Тонкие перегородки, как правило, удаляют.Секвестрэктомии на нижней челюсти по показаниям должно предшествовать

шинирование.Больных с хроническим остеомиелитом следует долечивать в кабинетах

реабилитации, где проводится контроль за процессами репаративной регенерации,

санации полости рта, своевременное зубное протезирование и другие мероприятия

по предупреждению обострения воспалительного .процесса.Осложнения&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Абсцессы и флегмоны

отдаленных от остеомиелитического очага областей лица и шеи;&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; гайморит;&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; тромбоз пещеристого и

поперечного синуса&nbsp; твердой мозговой

оболочки;&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; менингоэнцефалит,&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; медиастенит;&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; сепсис;&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; артрит

височно-нижпечелюстного сустава;&bull;&nbsp;&nbsp;&nbsp; патологические

переломы. Принципы планирования лечения1.&nbsp; Дренирование

инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба если он не предстовляет

функциональной ценности. Если зуб однокоренной, то дренируется очаг через

корневой канал.2.&nbsp; Дренирование очага путем

рассечения мягких тканей. При этом надо помнить, что надкостница - это источник

экстраоссалыюго кровоснабжения, поэтому рассечение надкостницы должно быть

линейно и дренаж надо ставить в предлах слизистой, а не вводить

поднадкостнично.3.&nbsp; Нормализовать реакцию

организма, то есть сделать ее оптимальной чтобы процесс был локализован и

ликвидирован. Для этого применяются иммуномодуляторы, они проводят

иммунокоррекцию. Это препарат тимуса ■&bull; тимоген, это

полипептид, дозировка но 100 мкг 3-5 дней. Второй препарат не тимуезависимый,

это адаптогеи - дибазол, дозировка&nbsp; 1/4

таблетки по 0.02, то есть 0.005 2 раза в день, 10 дней. Это препарат, который

оказывает адаптирующее действие к любой черезвычайной ситуации.Интерфероногены

тоже используют для нормализации реакции организма.4.&nbsp; Физические методы

воздействия: УВЧ, ирригации. Полоскать надо теплыми растворами, чтобы прогреть

альвеолярный отросток, чтобы восстановить&nbsp;

микроциркуляцию,&nbsp;&nbsp; позволить&nbsp; подойти&nbsp;&nbsp;

факторам&nbsp;&nbsp; иммунитета. Полоскания

нужно начинать через 3-4 часа после удаления зуба, чтобы сохранить кровяной

сгусток, можно проводить их часто. Задача полоскания не выполаскивать, а

прогревать.5.&nbsp; Болевые ощущения

снимаются аскофеном, который содержит аспирин (анальгетик,

гшюсенсебилизирующий, антикоагулянт, противовоспалительный), кофеин

(дыхательный аналептик, тонизирует ЦНС), фенацетин. Аскофен по 0.5 3 раза в

день, 3 дня.Смотри

прогноз в вопросе &nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/gingivit'>Гингивит</a></li>

<li><a href='/vsestati/uzdechka-gub'>Уздечка губы</a></li>

<li><a href='/vsestati/kojne-proyavleniya-psoriaza'>Кожные проявления псориаза</a></li>

<li><a href='/vsestati/nedostatok-ftoridov-i-karies-zubov'>Недостаток фторидов и кариес зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/neyrofibromatoz'>Нейрофиброматоз</a></li>

<li><a href='/vsestati/zubnaya-pasta-zubnaya-nit-stomatolog-chistka'>Зубная паста зубная нить стоматолог чистка</a></li>

</ul>