Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Одонтогенный периостит челюстных костей</h2> <p> Периостит челюстных костей —<br/> воспаление надкостницы, воспалительный процесс с фокусом воспаления в надкостнице. Выделение периостита в самостоятельную нозологическую форму обусловлено наличием характерной для него клинической картины как местного, так и общего характера, а также возможностью купировать воспалительный процесс на этой стадии<br/> <br/> и своевременном адекватном ле-<br/> чепИ0И'клиническому проявлению и патоморфологической картине различают периостит острый (серозный и гнойный) и хронический (простой и оссифицируюший)<br/><br/> Острый серозный периостит (ОСП). Одонтогенный периостит развивается в результате распространения воспаления из пульпы или периодонта на окружающую зуб костную ткань, а затем на периост, покрывающий челюсть.<br/> Обильные кровоснабжение и лимфообращение пульпы, челюстных костей и мягких тканей в период формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных костей способствуют распространению воспалительного процесса из пульпы или периодонта в костную ткань и периост. Возможны и другие пути распространения инфекции: одонтогенный (зуб — кость — периост), гематогенный (преимущественно по венам) и лимфогенный. Периост растущих костей находится в состоянии физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение. При остром воспалении пульпы зуба или периодонта воспалительная гиперемия сосудов быстро распространяется по костномозговым пространствам на периост, сосуды слизистой оболочки полости Рта и мягких тканей, создавая обширный перифокальный очаг воспаления. В начальной стадии заболевания развивается острое серозное воспаление периоста. При этом морфологически наблюдаются гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который<br/> <br/> утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. При дальнейшем развитии процесса серозное воспаление переходит в гнойное.<br/> ОСП проявляется сглаженностью переходной складки, выраженной болезненностью при пальпации, чаще локализуется с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, может распространяться за пределы «причинного» зуба. Слизистая оболочка в области воспаленного периоста ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани лица. В зависимости от локализации патологического очага наблюдаются пастозность и увеличение в объеме мягких тканей лица, регионарных лимфатических узлов. Развивается лимфаденит.<br/> Ребенок беспокоен, нарушаются сон и аппетит, температура тела поднимается до субфебрильных цифр.<br/> На этом этапе развития одонто-генной инфекции острый периостит может трактоваться как пери-фокальное воспаление.<br/> Острый периостит при пульпите у ребенка является грозным симптомом, указывающим на высокую активность воспалительного процесса, связанную с вирулентностью инфекции и слабой сопротивляемостью детского организма. При своевременном и правильном лечении пульпита процесс подвергается обратному развитию.<br/> ОСП у детей всегда сопровождает острые формы воспаления периодонта или обострение хронического воспалительного очага в нем. В некоторых случаях на фоне ОСП в мягких тканях лица, прилежащих к патологическому очагу, может развиться воспалительный инфильтрат. Инфильтрат может сохраняться несколько дней и после удаления «причинного» зуба.<br/><br/> Терапия при ОСП заключается в лечении основного заболевания — пульпита или периодонтита. Помимо местного лечения, детям, особенно младшего возраста, необходимо назначить противовоспалительную терапию: сульфаниламидные препараты в возрастной дозировке, глюконат кальция, гипосенсибилизирую-щие средства в таблетках, обильное питье, физиотерапию.<br/> Острый гнойный периостит (ОГП). При дальнейшем развитии серозного периостита серозное воспаление переходит в гнойное. Гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием под-надкостничных абсцессов. ОГП характеризуется развитием в надкостнице двух разнонаправленных процессов. Происходят гибель надкостницы, расплавление и лакунарное рассасывание с образованием узур и проникновением экссудата под слизистую оболочку. Корковое костное вещество в месте соприкосновения с гнойным экссудатом частично подвергается разрушению. Одновременно под влиянием раздражения воспаленная надкостница «отвечает» активным построением молодой слоистой кости, отграничивающей патологический очаг от окружающих тканей.<br/> Чем активнее воспаление, тем больше выражены деструктивные процессы и, наоборот, чем спокойнее протекает заболевание, тем более значительны пролиферативные и пластические процессы.<br/> ОГП, по наблюдениям кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ, в 80 % случаев развивается в области молочных моляров и первого постоянного моляра верхней или нижней челюсти. Источником заболевания являются зубы с хроническими очагами воспаления в пульпе или периодонте. ОГП локализуется чаще с вестибулярной<br/> <br/> поверхности альвеолярного отростка в отличие от острого остеомиелита, при котором периостит выражен с обеих сторон альвеолярного отростка и тела челюсти. У детей младшего возраста ОГП развивается остро и быстро. Переход от стадии острого воспаления пульпы или периодонта может произойти за несколько часов. Заболевание характеризуется подъемом температуры тела до 38—38,5 °С. Общее состояние ребенка средней тяжести или тяжелое. Интоксикация особенно выражена у детей младшего возраста.<br/> Местно заболевание проявляется воспалительным отеком мягких тканей лица. При локализации процесса на верхней челюсти отек распространяется на подглазничную область, область носогубной борозды, верхнюю губу; глазная щель сужена или закрыта (рис. 6.15, а, б). При периостите нижней челюсти отек тканей щеки распространяется на поднижнечелюстную область. В месте непосредственного соприкосновения тканей лица с гнойным очагом наблюдается воспалительная инфильтрация мягких тканей с гиперемией кожного покрова, развиваются лимфаденит и периаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Ребенок щадит больное место и ограничивает движения нижней челюсти. При осмотре выявляется гиперемированная и отечная слизистая оболочка. В области расположения поднадкостничного абсцесса выбухает переходная складка. При значительном скоплении гнойного экссудата и частичном разрушении надкостницы определяется флюктуация. Инфицированный зуб может иметь патологическую подвижность. В крови — увеличение СОЭ до 30—40 мм/ч, лейкоцитоз до 20,0—25,0109/л, в формуле в первые 1—2 дня наблюдаются незначительные сдвиги, свойственные воспалительным заболеваниям.<br/> <br/> Диагностика заболевания у детей представляет большие трудности и требует от врача ответственности. Пользуясь классификацией воспалительных процессов А.И. Евдокимова, Г.Е. Васильева и их последователей, это заболевание можно расценивать как самостоятельную клиническую форму. В.В. Рогинский (1998) считает правомерным ввести понятия «остит», «острый остит» на основании присутствия термина в МКБ-10 (1995): остит — воспаление челюстных костей, выходящее за пределы периодонта одного зуба и сопровождающееся экссудативно-гиперемической реакцией в костномозговых пространствах, уравновешенными диффузными резорб-тивно-репаративными процессами в костной ткани и надкостнице. Острый остит проявляется манифестацией одонтогенного воспаления, характерного для обострения хронического периодонтита и периостита. Автор считает, что форма проявления остита чаще не диагностируется, а входит в группу типичных видов воспалительных одонтогенных процессов. У детей ОГП имеет много общих признаков с острым одон-тогенным остеомиелитом.<br/> <br/> Диагностические (местные) симптомы ОГП: наличие разрушенного кариесом «причинного» зуба, выбухание переходной складки, отечная или гиперемированная слизистая оболочка в пределах 2—3 зубов, локализация патологического очага только на одной поверхности альвеолярного отростка челюсти (чаще со стороны преддверия рта), непостоянный симптом флюктуации (выявляется при разрушении надкостницы и распространении гноя под слизистую оболочку).<br/> Окончательный диагноз заболевания основан на строгой оценке общего состояния ребенка — уровня интоксикации и выраженности местных признаков заболевания. Общее тяжелое состояние, бледность кожных покровов, разлитые субпериостальные абсцессы, выходящие за пределы 2—3 зубов, локализация абсцессов с двух сторон альвеолярного отростка — все это свидетельствует об активной форме заболевания, которую следует рассматривать как острый одонтоген-ный остеомиелит. В некоторых случаях уточнение диагноза возможно<br/><br/> лишь ex juvantibus. Общее хорошее состояние ребенка через 1—2 сут после оперативного вмешательства, комплексного общего и местного воздействия на очаг поражения, резкое снижение количества или отсутствие гнойных выделений из раны, отсутствие клинических признаков хронического периостита свидетельствуют об остром гнойном периостите как самостоятельной клинической форме.<br/> Течение самостоятельной клинической формы заболевания у детей острое и кратковременное, после оказания хирургической и консервативной помощи в полном объеме процесс продолжается не более 3— 4 дней. Без адекватного лечения у большинства больных он переходит в острый одонтогенный остеомиелит. В детском возрасте общая клиническая картина ОГП, прежде всего у детей младшего возраста, является показанием к госпитализации.<br/> Лечение ОГП должно сочетать неотложное оперативное вмешательство, медикаментозную терапию, назначение физио- и общеукрепляющих средств.<br/> Оперативное вмешательство заключается во вскрытии субпери-остального абсцесса и удалении инфицированного молочного, а иногда и постоянного зуба. Для обеспечения оттока экссудата необходимо широкое рассечение надкостницы.<br/> У детей в период роста костей периост и кость имеют богатое кровоснабжение, поэтому широкие разрезы не приводят к осложнениям. При проведении разрезов на верхней челюсти врач должен соблюдать осторожность. У детей раннего возраста верхнечелюстная кость имеет тонкую наружную кортикальную пластинку, которая при остром воспалении становится легкоранимой.<br/><br/> Грубое вмешательство с глубоким продвижением скальпеля может привести к травме зачатков постоянных зубов или к вскрытию верхнечелюстной пазухи. При вскрытии абсцессов на небной поверхности рекомендуется иссекать участок слизистой оболочки с надкостницей для предотвращения преждевременного слипания краев раны. Инфицированные молочные зубы должны быть удалены независимо от анатомической полноценности и групповой принадлежности. Постоянные зубы удаляют при невозможности консервативного лечения. Операция удаления зуба и вскрытие субпериостального абсцесса проводятся в течение одного вмешательства, предпочтительно под общим обезболиванием. Лечение детей с ОГП до 10 лет, а по показаниям и в более старшем возрасте должно осуществляться в условиях стационара.<br/> Антибактериальная терапия в амбулаторных условиях заключается в применении сульфаниламидных препаратов. Детям 3—5 лет ее назначают в возрастной дозировке. При лечении ребенка в стационаре вводят внутримышечно антибиотики в возрастной дозировке. С целью противовоспалительной терапии показаны аскорутин, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие средства. Для снятия болей назначают анальгетики, при беспокойном поведении ребенка и плохом сне — препараты брома и валерианы. Рекомендуется обильное питье. При выраженном воспалительном инфильтрате мягких тканей и периадените лимфатических узлов проводят физиолечение — гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапию и делают наружные мазевые повязки противовоспалительного, рассасывающего действия на гидрофильной основе (левомеколь, левоми-золь и другие нового поколения, к которым не адаптирована микрофлора).<br/> <br/> ОГП после своевременного оказания лечебной помощи в полном объеме у большинства детей подвергается обратному развитию че-ез 3—4 сут. Если оперативное вмешательство через 1 сут не улучшило общего состояния ребенка, не способствовало снижению интоксикации и не изменился объем и характер экссудата из очагов поражения, следует предположить развитие острого остеомиелита челюсти.<br/> При несвоевременной или неполной лечебной помощи в первые 2 дня или при тяжелом и активном течении воспаления ОГП переходит в острый остеомиелит челюсти.<br/> Хронический периостит. У детей периостальное построение костей лица осуществляется на протяжении всего периода роста лицевого скелета. Возрастное физиологическое напряжение костеобразовате-льных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздражении. Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластования ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации. Хронический периостит может развиться при хроническом периодонтите, после острого периостита, при хронических формах остеомиелита челюстей. В детском возрасте хронический периостит часто развивается и после травмы кости в ответ на механическое раздражение надкостницы.<br/> Различают простой и оссифици-рующий хронический периостит. *ФИ простом периостите вновь образованная кость после адекватного лечения подвергается обратному<br/> <br/> развитию, при оссифицирующем оссификация кости развивается в ранних стадиях и заканчивается, как правило, гиперостозом.<br/> При хроническом периостите наблюдается увеличение объема кости. Поверхность патологического очага слегка болезненна при пальпации. Мягкие ткани, прилегающие к очагу поражения, могут иметь слабовыра-женную воспалительную инфильтрацию. Кожные покровы, как правило, не изменены. При хроническом периодонтите и ушибе кости периостит развивается как первично хронический процесс, проявляется костным выбуханием, ограниченным округлой формы. Внешне процесс напоминает клиническую картину корневой кисты. Патологический очаг чаще локализуется в области молочных или первого постоянного моляра нижней челюсти, при травме — в области подбородка, скуловой кости, костей носа. Клиническое проявление хронического периостита наиболее выражено при продуктивных формах хронического одонтогенного остеомиелита. В этих случаях хронический периостит распространяется на большем протяжении кости, захватывает половину нижней челюсти и больше, объем кости может увеличиваться в 3—4 раза.<br/> На рентгенограммах нижней челюсти четко определяется молодая костная ткань в виде нежной слоистой полоски, выходящей за пределы коркового слоя кости. В более поздних стадиях заболевания четко выражена слоистость вновь построенной кости. Рентгенологическое исследование верхней челюсти при хроническом периостите редко дает четкую картину, помогающую диагностике.<br/> Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, традиционных методов и КТ. В ряде случаев прибегают к открытой ин-цизионной биопсии.<br/> <br/> Основная задача лечения хронического одонтогенного периостита — ликвидация источника инфекции. Удаление инфицированного зуба вызывает обратное развитие процесса в периосте. При хроническом простом периостите, в том числе посттравматическом, хорошие результаты получены при использовании физиотерапевтических процедур в виде гелий-неонового лазера и электрофореза 6 % раствора калия йодида и др.<br/> При своевременно начатом и правильно проводимом лечении патологический очаг подвергается обратному развитию. При длительно текущем заболевании вновь построенное молодое костное вещество превращается в зрелую высокоскле-розированную кость. Процесс заканчивается гиперостозом, лечение которого (хирургическое) осуществляется по показаниям.<br/><br/><br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/lavanda-uzkolistnaya'>Лаванда узколистная</a></li> <li><a href='/vsestati/netravmaticheskie-problem-rotovoy-polosti'>Нетравматические проблемы ротовой полости</a></li> <li><a href='/vsestati/oduvanchik-lekarstvenny'>Одуванчик лекарственный</a></li> <li><a href='/vsestati/landsh-mayskiy'>Ландыш майский</a></li> <li><a href='/vsestati/padub-kolyuchiy'>Падуб колючий</a></li> </ul>
