Огнестрельные повреждения челюстейОгнестрельные повреждения челюстей

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Огнестрельные повреждения челюстей</h2>

Классификация1.&nbsp;&nbsp; Повреждения в пределах

зубного ряда либо альвеолярного отростка. При таких ранениях часть кинетической

энергии передается осколкам зубов,&nbsp;

кости,&nbsp; которые становятся&nbsp;&nbsp; вторичными ранящими&nbsp; снарядами.&nbsp;&nbsp;

Эти фрагменты тканей инфицируются&nbsp;

и, попадая в мягкие ткани, вызывают развитие воспаления.2.&nbsp;&nbsp; Дырчатые или краевые

переломы.3.&nbsp;&nbsp; Переломы с дефектом.4.&nbsp;&nbsp; Многооскольчатые переломы:

крупнооскольчатые, мелкооскольча-тые.5.&nbsp;&nbsp; Кровообращение в

осколках нарушается, происходит их некроз.6.&nbsp;&nbsp; Переломы с большими

дефектами Клиническая картина1.&nbsp; Повреждение нижней

челюстиИмеется разнообразие осколков и челюсть повреждена в нескольких

местах. Отломки смещаются в направлении мышечной тяги. Осколки кости, особенно

мелкие, смещаются под действием силы ранящего снаряда. Сильно повреждаются и

мягкие ткани.При двустороннем переломе с отрывом подбородочного отдела челюсти

создаются условия к западению языка, в результате чего может наступить

дислокационная асфиксия.2. Повреждение верхней челюсти.Повреждения различного характера отмечаются в первую очередь на

месте приложения силы ранящего снаряда и по пути его продвижения, что может

случиться в любой части тела и отростков челюсти. Вместе с тем, значительные по

силе удары пуль или осколков о верхнюю челюсть в момент ранения обуславливают и

отраженные переломы на участках наименьшего сопротивления. Тонкие стенки

верхнечелюстной пазухи особенно часто подвергаются повреждением с

кровоизлиянием в пазуху. При этом в пазуху могут попадать осколки кости и

инородные тела. При осмотре обнаруживается одна или несколько ран мягких

тканей, кровоподтеки в окружности ран и особенно в области клетчатки век, отек

тканей верхнего отдела лица и следы кровотечения из раны и полоти носа.

Раскрывание рта бывает болезненным. Осмотр полости рта позволяет установить,

какие имеются повреждения слизистой оболочки и костной ткани. При переломах

верхней челюсти почти всегда выявляется отечность мягкого неба и дужек, иногда

наблюдается свисание лоскутов мягких тканей твердого и мягкого неба, которые

могут препятствовать дыханию. Нарушение прикуса также говорит о повреждении

верхней челюсти.Топическая диагностикаДиагностика самого факта перелома кости при огнестрельном ранении

несложна.Часто через рану виден поврежденный участок кости.Диагностика предусматривает определение локализации раны,

сообщение ее с полостями, откуда может происходить инфицирование, местоположение

ранящего снаряда.Обязательно рентгенологическое обследование больного на выявление

инородных тел. Для точного определения положения инородного тела рентгенограмму

делают в двух проекциях.ЛечениеНужно закрепить фрагменты нижней челюсти в правильном положении.

Чаще используются шины Тигерштедта. При дефекте шины обеспечивают удержание

челюсти в правильном положении, но дефект обычно не зарастает. Применяются

плоские ленточные шины Васильева. Шины не применимы, когда нет зубов. В этом

случае используют остеосинтез. Лукья-ненко применял виугрикостный остеосинтез

при огнестрельных ранениях; в нижнюю челюсть внедряются металлические стержни,

но при этом недостаточна фиксация и есть опасность повреждения нижнечелюстного

нерва и коренных зубов. Это ограничивает применение этого метода.Б.Л.Павлов разработал конструкции для остеосинтеза (рамки),

которые можно применять и при переломах с дефектами.Огнестрельные ранения часто бывают с дефектом мягких тканей, а это

значит, что после остеосинтеза конструкцию нечем прикрыть, она инфицируется,

развивается воспалительный процесс и фиксация отломков нарушается. Это

недостаток этого метода. После остеосинтеза нужно стремиться закрыть дефект

мягкими тканями.Применяют аппаратурные методы иммобилизации отломков. Во время второй

мировой войны Пен и Браун предложили аппарат, состоящий из двух зажимов,

которые накладываются на фрагменты и соединяются между собой скобой.Аппарат Рудько &mdash; это модифицированные аппарат Збаржа, &copy;и входит в

оснащение военной медицинской службы.Конструкций много. Их достоинством является то, что они не

закрепляются в ране, что создает благоприятные условия для заживления. Дефект

более двух сантиметров не заживает, образуется ложный сустав. В таких случаях

используются методы костной пластики.Сейчас есть два принципиально новых момента, которые позволяют

иначе подходить к решению этих проблем.Костная пластика путем пересадки свободного трансплантат кожи была

известна еще в конце прошлого века, но она возможна лишь при наличии хорошего

полноценного воспринимающего ложа с хорошим кровоснабжением. При огнестрельных

ранениях образуется неполноценное руб цовое ложе, на котором трансплантат не

приживается. Важным достижением является то, что можно пересаживать костные

трансплантаты с сохранением кровоснабжения, т.е. на сосудистой ножке. Их можно

взять из ребра и даже с окружающими тканями.Кровоснабжение можно восстановить с помощью наложения анастомозов

микрохирургической техникой.Вторым достижение является компрессионно-дистракционный

остео-сиртез. Этот метод у нас связывают с Илизаровым.Как метод лечения при огнестрельных ранениях впервые использовал

Швырков. Суть заключалась в том, что при обработке радикально убирались

инородные тела и нежизнеспособные ткани, затем накладывали аппарат и сближали

фрагменты нижней челюсти до соприкосновения. При этом форма зубной дуги

нарушалась. Когда возникала первичная костная мозоль фрагменты нижней челюсти

начинали медленно растягивать до того момента, пока прикус не устанавливался в

нормальном положении и закрепляли так. На компрессию уходит 2-3 недели, а на

дистракцию 2-3 месяца.При лечении повреждения верхней челюсти применяют аппарат Збаржа.

Так как при огнестрельных ранениях образуется много отломков, то чаще их

скрепляют костным швом.Возможные исходы1)&nbsp; Сращение костных

отломков правильное.2)&nbsp; Развитие травматического

остеомиелита.3)&nbsp;&nbsp; Образование ложного

сустава.4)&nbsp; неправильное сращение костных отломков.&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-14'>Болезни зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/kurenie-i-sostoyanie-polosti-rta-1'>Курение и состояние полости рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/jajda'>Жажда</a></li>

<li><a href='/vsestati/sam-sebe-stomatolog-1'>Сам себе стоматолог</a></li>

<li><a href='/vsestati/karies-postoyannh-zubov-u-detey'>Кариес постоянных зубов у детей</a></li>

<li><a href='/vsestati/falimint-(falimint)-0'>Фалиминт (Falimint)</a></li>

<li><a href='/vsestati/vrachebne-vmeshatelstva-v-kornevh-kanalah-vremennh-zubov--lechit-ili-ne-lechit-'>Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Лечить или не лечить?</a></li>

</ul>