Опыт применения КоллапАнаОпыт применения КоллапАна

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Опыт применения КоллапАна</h2>

<h4>Оразвалиев Ата Иламанович, к.м.н., доцент, заведующий 2-м отделением челюстно-лицевой хирургии Городской Клинической Больницы Скорой Помощи №36,Лисная Оксана Николаевна, челюстно-лицевой хирург ГКБСП №36, г. Москва</h4> В лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области (одонтогенными деструктивными процессами околоверхушечной области, кистами челюстей, хроническими одонтогенными и посттравматическими остеомиелитами и т.д.) помимо хирургического лечения и антибактериальной терапии важное значение имеет обеспечение оптимального процесса остеорепарации в зоне повреждения, особенно при наличии дефектов костной ткани. Существует много способов замещения костных дефектов, однако, одни из них не эффективны в инфицированных тканях, другие технически сложны или малодоступны, третьи требуют выполнения неоднократных оперативных вмешательств.&nbsp;&nbsp;&nbsp; До настоящего времени лечение больных с посттравматическими остемиелитами челюстей является одной из серьезных проблем челюстно-лицевой хирургии. Часто считается единственно возможным способом фиксации челюстей использование аппаратов внешней фиксации, так как конструкции внутренней фиксации, расположенные непосредственно в зоне очага, могут вызвать рецидив воспалительного процесса. Однако, лечение с использованием аппаратов внешней фиксации длительное, многоэтапное и не всегда эффективное. Это может быть обусловлено не всегда адекватной фиксацией фрагментов челюсти, развитием вторичного инфицирования раны, Рубцовыми изменениями кожных покровов. Кроме того, исследования регионарного кровотока в зоне патологического очага показали, что системная антибактериальная терапия часто является недостаточной вследствие нарушения микроциркуляции. В связи с этим наиболее перспективным является использование лекарственных композиций, обеспечивающих длительное антимикробное воздействие непосредственно в области воспалительного очага костной ткани.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Указанные причины побудили нас остановить свой выбор на одном из самых эффективных биокомпозиционных материалов, применяемых в настоящее время для заполнения дефектов костной ткани, гранулах "КоллапАн", выпускаемых фирмой "Интермедапатит".&nbsp;&nbsp;&nbsp; В нашей работе мы руководствовались результатами экспериментально - морфологического и клинического исследования использования КоллапАна при лечении хронического остеомиелита,проведенного в ЦИТО им.Н.Н. Приорова. Как показали проведенные исследования, КоллапАн обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, а также является биодеградируемой системой пролонгированной доставки антимикробных средств. При этом срок выделения антибиотиков составлял от 18 до 20 суток.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Учитывая данные, полученные при исследовании КоллапАна в ЦИТО им. Н.Н. Приорова, мы провели собственное микробиологическое исследование. В патогенезе развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области большое значение имеет присутствие микрофлоры полости рта, которая, как известно, является смешанной. Нами были подтверждены данные многих авторов о том, что главную роль в развитии процесса определяют не монокультуры, а ассоциации различных видов микроорганизмов. Наиболее часто встречающийся компонент микробной ассоциации -Bacteroides (B.fragilis, В. Melaninogenicus), а наиболее часто встречающаяся микробная ассоциация - S.aureus, В. Fragilis. Высокая чувствительность анаэробов к метронидазолу и диоксидину сделали приоритетными использование комбинации КоллапАна, выделяющего эти лекарственные средства.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Во 2-ом отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 36 в течении 5 лет широко использовали КоллапАн для заполнения дефектов костной ткани, образовавшихся при выполнении резекции верхушки корня у больных с деструктивными верхушечными процессами, кистами челюстей, а также после секвестрэктомии. Предварительно определялась микрофлора и чувствительность к антибиотикам.&nbsp;&nbsp;&nbsp; КоллапАн был применен при лечении 31 больного с кистами челюстей, при резекции верхушки корня у 34 пациентов, при лечении 22 больных с одонтогенным остеомиелитом и у 59 больных с посттравматическим остеомиелитом челюстей.&nbsp;&nbsp;&nbsp; При лечении больных с кистами челюстей обязательным условием являлось предварительное тщательное пломбирование корневых каналов зубов, находящихся в зоне кистозного поражения. Проведение разреза планировалось таким образом, чтобы образованный лоскут перекрывал предполагаемый костный дефект. Далее отсепаровывался слизисто-надкостничный лоскут и проводилась остеотрепанация вестибулярной костной стенки кистозного образования. Затем распатором и острой кюретажной ложкой удаляли патологически измененные ткани и оболочку кисты. После обработки костной ткани фрезой при необходимости проводили резекцию верхушек корней зубов, выстоящих в кистозную полость. После антисептической обработки и высушивания полость заполняли КоллапАном, после чего лоскут укладывали на место и ушивали наглухо (Рис. 1, Рис.2).&nbsp;&nbsp;&nbsp; Резекция верхушки корня зуба проводилась типичным образом, обращали внимание на то, чтобы линия швов не располагалась над костной полостью, что значительно уменьшает вторичные осложнения. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута обнажалась передняяя стенка альвеолярного отростка. Затем, после предварительного расширения имеющейся узуры или трепанации кортикальной пластинки при ее отсутствии, проводилось удаление имеющейся гранулемы или кисты, тщательная ревизия периапикальных тканей и выскабливание патологического очага при помощи фрезы или кюретажных ложек.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В случае адекватно запломбированого канала корня зуба резекцию верхушки не проводили, ограничивались тщательным выскабливанием патологического очага. Если резекция проводилась, то завершали операцию выравниванием поверхности культи с окружающей костной тканью. Затем костную полость после антисептической обработки и высушивания плотно заполняли КоллапАном. Лоскут тщательно ушивали наглухо.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Для замещения образовавшихся полостей после секвестрэктомии КоллапАн был использован у 22 больных с одонтогенными остеомиелитами челюстей. Секвестрэктомия проводилась как наружным доступом, так и внутриротовым. Обязательным условием является устранение сообщения послеоперационной раны с полостью рта.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Наиболее сложной группой являлись пациенты с посттравматическими остеомиелитами нижней челюсти. С момента поступления больным проводилась фиксация челюстей назубными шинами и теменно-подбородочными повязками при вторичной адентии. Обязательным являлось удаление зубов, расположенных в зоне очага, мелких костных секвестров и регулярное промывание растворами антисептиков через имеющиеся свищевые ходы. После стабилизации основных показателей проводили оперативное вмешательство на фоне адекватной антибактериальной терапии. В эту группу отбирались больные с дефектом челюсти не более 1 - 1,5 см. В процессе оперативного вмешательства тщательно удалялись секвестры, патологические грануляции; фрагменты челюстей обрабатывались до появления кровоточивости, иссекались свищевые ходы с краями измененной кожи. При наличии сообщения с полостью рта проводили тщательное ушивание с мобилизацей тканей. Фрагменты челюстей сопоставлялись в правильное положение и фиксировались стандартными методами 2 титановыми минипластинами. Пространство между фрагментами заполняли КоллапАном (Рис.3, Рис.4).&nbsp;&nbsp;&nbsp; В первое время при использовании КоллапАна фиксацию фрагментов нижней челюсти осуществляли разными способами: у 9 больных - с применением аппарата Рудько, у 7 больных - с использованием стержневого аппарата, у 5 больных - путем внеочаговой фиксации спицей Киршнера. В настоящее время для фиксации используются только минипластины, поскольку наш опыт работы подтверждает, что применение КоллапАна в зоне перелома позволяет не только стимулировать процессы репаративной регенерации, но и предупредить развитие гнойных осложнений.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Комбинации различных видов КоллапАна, выделяющих разные антимикробные средства, были использованы при лечении 146 больных.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Противопоказанием являлось наличие аллергической реакции к антибиотикам, входящим в состав КоллапАна. У 143 пациентов заживление произошло первичным натяжением. Нами отмечено у одной больной с одонтогенным остеомиелитом расхождение швов на слизистой оболочке полости рта с выделением гранул КоллапАна. После проведенного промывания раны со стороны полости рта антисептиками, рана была заполнена йодоформной турундой. Заживление под турундой вторичным натяжением. Нами также отмечено, что у больных с посттравматическими остеомиелитами сохраняется эксудация из раны до 8 суток, у 2 больных отмечалось нагноение костной раны, которое было ликвидировано разведением краев раны и ее диализом. Удаление фиксаторов не проводилась. При использовании аппаратов внешней фиксации и спиц Киршнера заживление раны происходило более длительно и практически всегда вторичным натяжением, фиксация была не всегда жесткой.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Таким образом, применение КоллапАна в качестве остеопластического материала позволило нам значительно улучшить функциональные и эстетические результаты лечения и сократить сроки пребывания больных в стационаре. <center><img src="/images/articles/10828-26031c1e.jpg" width="500" height="258"><img src="/images/articles/10828-a3ac4c0b.jpg" width="500" height="258"></center> Фирма «ИНТЕРМЕДАПАТИТ»Москва, Варшавское шоссе, д. 125Тел.: (095) 319-79-27,938-66-17E-mail: apatit@nicevt.ruwww.collapan.ru<hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/gazirovanne-napitki-razrushayut-эmal-zuba'>Газированные напитки разрушают эмаль зуба</a></li>

<li><a href='/vsestati/gennaya-terapiya-spaset-ot-poteri-zubov'>Генная терапия спасет от потери зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/kordafleks-(cordaflex)'>Кордафлекс (Cordaflex)</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-reshit-problemu-krasivh-zubov'>Как решить проблему красивых зубов?</a></li>

<li><a href='/vsestati/ospen-(ospen)-0'>Оспен (Ospen)</a></li>

<li><a href='/vsestati/rabotaet-li-otbelivayushhaya-zubnaya-pasta'>Работает ли отбеливающая зубная паста</a></li>

<li><a href='/vsestati/gipoplaziya-эmali-zubov'>Гипоплазия эмали зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/sindrom-disbakterioza-kishechnika'>Синдром дисбактериоза кишечника</a></li>

</ul>