Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Осложненный кариес</h2> <p>ОСЛОЖНЕННЫЙ КАРИЕС.<br/> Основные заболевания пульпы – это пульпит и периодонтит. Они вызывают неудобства и могут провоцировать глютагенные заболевания и заболевания внутренних органов.<br/> Эндодонтия – область терап. Стоматологии, изучающей морфологию, патологию и лечебные манипуляции в полости зуба, корневых каналах (КК) и прилегающих к ним тканям. <br/> Канал делится на 3 части:<br/> 1.коронковая – самая широкая; прилежит к устью канала<br/> 2.средняя <br/> 3.апикальная – в ней могут наблюдаться различные варианты строения: сужение КК, верхушечный изгиб, разветвления или, наоборот, соединения нескольких каналов, незакрытое анатомическое отверстие вследствие физиологических или патологических причин. В апикальной части на дентинно-эмалевой границе канал завершается сужением.<br/> Физиологическое отверстие находится на 0,5 – 1 мм от рентгеновского. Отверстие на верхушке может быть расположено латерально, вестибулярно или язычно.<br/> Особое внимание нужно уделять на верхней челюсти: 2-ым премолярам, в к-ых может находиться от 1 до 3 каналов (чаще 2), а также 1-ым молярам – мезиально-щечный канал к-ых обычно имеет разветвление; на нижней челюсти – латеральным резцам, в к-ых каналы могут быть разветвленными или параллельными (реже это – центральные резцы), а также 1-ым молярам, где часто встречается 4-5 каналов.<br/> Поперечное сечение КК не всегда имеет правильную округлую форму. Только с возрастом, когда накладывается заместительный дентин, каналы сужаются и становятся более округлыми.<br/> Корневая часть полости зуба может быть представлена несколькими морфологическими ва¬риантами по числу и расположению корневых каналов. Существует 4 типа строения корне¬вых каналов (рис.1):<br/> I тип - корень имеет один корневой канал на всем протяжении до верхушки корня, самый простой тип;<br/> II тип - корень имеет два корневых канала, которые в области вер¬хушки корня соединяются и заканчиваются одним корневым каналом;<br/> III тип - корень имеет два корневых канала на всем протяжении, открывающиеся двумя отдельными отверстиями;<br/> IV тип - корень имеет один корневой канал, расходящийся в апи¬кальной части на два и заканчивается двумя апикальными отверстиями, есть сложности при обтурации.<br/><img alt="" border="0" src="/images/articles/3306-6e712a3f.jpg"/> </p><p> ТИП I ТИП II ТИП III ТИП IV </p><p>ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ.<br/> 1. Для раскрытия полости зуба и полости устьев КК: боры, экскаваторы, эндозонды.<br/> 2. Диагностические: иглы с круглым сечением, апекс-локаторы.<br/> 3. Для удаления мягких тканей из КК: пульп-экстракторы.<br/> 4. Для расширения устья КК: бор типа Gates Glidden, ример типа Largo, расширитель устья, ример Beter-lock тип 1 (B1) и тип 2 (B2).<br/> 5. Для прохождения и формирования стенок КК: <br/> 5.1. Для прохождения КК путем вращения: К-ример.<br/> 5.2. Для расширения КК путем скользящих движений вверх и вниз: К-файл, К-флекс, флексофайл, Н-файл, безопасный Н-файл (от англ. файл – напильник).<br/> 6. Для ирригации (промывания) и высушивания.<br/> 7. Для обтурации КК: каналонаполнитель, гута-конденсатор, спрендер, плаггер, нагревающий плаггер.<br/> Все инструменты стандартны, каждый имеет определенную форму, длину, толщину, профиль, сечение и т.д. Главный элемент эндодонтического инструмента – эндодонтический стержень с рабочей частью. Чаще всего используется инструменты длиной 25 мм. Также учитывается диаметр рабочей части (в сотых мм). Для простоты работы в клиниках инструменты имеют графическое изображение и цветная кодировка: белый -№15, желтый –№20, красный - №25, синий - №30, зеленый - №35, черный - №40.<br/> Для прохождения КК используются инструменты группы К (по названию 1-ой фирмы изготовления –Kerr). Их получают методом скручивания высокопрочной нержавеющей стали. У файлов малых размеров используется проволока квадратного сечения, у больших – треугольного. Верхушки этих инструментов обработаны так, что позволяют плавное скольжение и формирование уступа в области анатомической верхушки.<br/> Инструменты группы Н (фирма – изготовитель Hadstuam). Они изготавливаются путем вытачивания из стержня, поэтому они достаточно хрупкие и предназначены только для вертикального движения → их нельзя вкручивать → может быть перелом.<br/><br/><br/><br/><br/> МЕТОДИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА<br/> Препарирование корневой части полости зуба предполагает не толь¬ко удаление инфицированного содержимого КК, но и со¬здание определенной формы КК, оптимальной для даль¬нейшей герметичной обтурации последнего.<br/> На сегодняшний день существует 2 методики механической обработки КК, проведение к-ых всегда начинается с расширения устьев корневых каналов, чтобы обеспечить хороший доступ к КК.<br/> 1. Апикально-коронарная техника обработки КК ("шаг назад" - step back) - заключается в расширении корневого кана¬ла от меньшего размера инструмента к большему.<br/> 1-й этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины КК.<br/> Цель – устранение инфекции внутри КК. Перед началом этапа определяют ориентировочную длину, используя соотношения длины коронки и корня (из табл.), рентген и мануальные навыки. Рабочая длина – расстояние от какого-либо ориентира до анатомической верхушки. Наиболее точный и достоверный метод – рентгенография с введенным в канал инструментом.<br/> Инструмент должен свободно проходить корневой канал до физиологической верхушки корня зуба.<br/><br/><img alt="" border="0" align="middle" src="/images/articles/3306-256b2c36.jpg"/> </p><p> Рис. Создание апикального упора у верхушки корня.</p><p> </p><p><img alt="" border="0" src="/images/articles/3306-8ac08508.jpg"/> </p><p> а б в<br/> Рис. Создание конической формы корневого канала: а - обработка кор¬невого канала на 1 мм меньше рабочей длины; б - обработка корневого канала на 2 мм меньше рабочей длины; в - устранение уступов на стенках корневого канала.<br/><br/><br/> 4–й этап – формирование устья. Для устра¬нения образовавшихся уступов стенки канала сглаживаются Н-файлами путем пилящих движений. Устьевая часть канала обрабатывается борами типа Gates Glidden.<br/> Одними из недостатков данной методики являются: вероятность проталкивания содержимого канала за его верхушку или закупоривание апикальной части опилками дентина.<br/><br/> 2. Коронарно-апикальная техника обработки корневого канала ("шаг вперед" или "от коронки вниз") - подразумевает использование инструментов в канале от большего размера к меньшему; обрабатывается от устья к апикальному отверстию. Используется при распломбировке или значительном инфицировании.<br/> Преимущества данного метода в снижении риска проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, лучший контроль и доступ к апикальной части, уменьшается риск перелома и заклинивания инструментов в КК, достаточно хорошо сохраняется анатомическая форма, а также возможность более качественной ирригации канала.<br/> Недостатки: изначально нельзя определить точно рабочую длину.<br/> Самый простой метод из этой техники – step-down ("шаг вниз")<br/> 1-й этап – определение рабочей длины по рентгенограмме и без использования инструментов.<br/> 2-й этап – расширение устьев, формирование устьевой и средней трети канала<br/> Инструмент - расширитель Gates Glidden. Затем вводится тонкий инструмент К-файл, но не доходя до апикального отверстия 3-4 мм. Этот участок расширяют К- и Н-файлами на эту длину. <br/> 3-й этап - формирование апикальной части КК и определение рабочей длины. Вводятся до верхушки К-файл и делается контрольная рентгенограмма. Как только определили рабочую длину, начинают обработку апикальной части КК: метод "шаг назад". Каналу придается конусообразная форма и формируется уступ.<br/> 4-й этап – выравнивание стенок КК Н-файлами.<br/><br/> В настоящее время редко используют "чистые" методики, отдавая предпочтение гибридным техникам. Так появилась методика step-down + step-back.<br/><br/> Основные этапы эндодонтического лечения.<br/> Основное правило грамотного лечения то, что канал должен быть хорошо пройден, механически и медикаментозно обработан соответственно обтурирован на всем протяжении канала до анатомической верхушки.<br/> Лечение включает в себя несколько этапов:<br/> 1). Обследование, сбор анамнеза, постановка диагноза.<br/> 2). Обезболивание (все виды местной анестезии).<br/> 3). Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.<br/> 4). Обнаружение и расширение устьев.<br/> 5). Механическая и медикаментозная обработка канала.<br/> 6). Определение рабочей длины.<br/> 7). Прохождение КК.<br/> 8). Пломбирование.<br/> 9). Заключительная рентгенограмма.<br/> 10). Восстановление коронковой части.<br/><br/> Основные ошибки и осложнения:<br/> 1). Блокада апикального отверстия дентинными опилками.<br/> 2). Расширение апикального отверстия.<br/> 3). Перелом апикальной части.<br/> 4). Продольная перфорация внутренней кривизны КК.<br/> 5). Перелом инструментов в канале.<br/><br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/aspirin-kompleks-(aspirin-complex)'>Аспирин Комплекс (Aspirin Complex)</a></li> <li><a href='/vsestati/aspirin-1000-(aspirin-1000)'>Аспирин 1000 (Aspirin 1000)</a></li> <li><a href='/vsestati/10-sekretov-krasivoy-ulbki'>10 секретов красивой улыбки</a></li> <li><a href='/vsestati/profilaktika-bolezney-zubov-i-dyosen'>Профилактика болезней зубов и дёсен</a></li> <li><a href='/vsestati/aponil-(aponil)'>Апонил (Aponil)</a></li> <li><a href='/vsestati/sozdan-test-dlya-ranney-diagnostiki-raka-po-slyune'>Создан тест для ранней диагностики рака по слюне</a></li> <li><a href='/vsestati/augmentin-(augmentin)'>Аугментин (Augmentin)</a></li> <li><a href='/vsestati/apo-trifluoperazin-(apo-trifluoperazine)'>Апо-Трифлуоперазин (Apo-Trifluoperazine)</a></li> <li><a href='/vsestati/anafranil-(anafranil)-tabletki'>Анафранил (Anafranil) таблетки</a></li> </ul>
