Основные направления современного анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практикеОсновные направления современного анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Основные направления современного анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике</h2>

<h4>Москва, МГМСУ, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФПКСРабинович С.А., Шульгин Е.Г., Стош В.И., Мыльников А.В.</h4><img src="/images/articles/10278-cd2d222.jpg" width="200" height="136" align="left"> Современное развитие анестезиологического обеспечения связано с широким внедрением в практику здравоохранения новых методов и средств обезболивания. Эффективность и безопасность обезболивания в амбулаторной стоматологии, по нашему мнению, достигается внедрением стандартов предоперационной подготовки, анестезиологическим обеспечением, в оснащении аппаратными средствами и послеоперационным наблюдением.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Стоматология является единственным видом медицинской амбулаторной помощи, для оказания которой нормативными документами МЗ РФ выделены штаты анестезиологов (пр. № 841 от 11 июля 1986). Анестезиологическое обеспечение на амбулаторном стоматологическом приеме должно гарантировать врачу-стоматологу квалифицированную работу без боли и, самое главное, без возможных осложнений, связанных с сопутствующей патологией пациента.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Особое внимание должно быть уделено стандартизации анестезиологического обеспечения в условиях страховой медицины. Учитывая многогранность и актуальность задач при решении этих проблем, нам хотелось бы поделиться с коллегами некоторыми принципами, которые мы используем в своей работе.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1. Основное правило, которым руководствуется врач-стоматолог при работе с пациентом, - это оценка его клинического состояния и принятие решения о возможности проведения лечения в условиях стоматологической поликлиники (кабинета) или, при необходимости, оказании стоматологической помощи в многопрофильном стационаре. При решении этого вопроса необходимы:&nbsp;&nbsp;&nbsp; а) педантичный сбор анамнеза (стандартизация опросников) и оценка состояния пациента;&nbsp;&nbsp;&nbsp; б) измерение артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений и дыхания;&nbsp;&nbsp;&nbsp; в) при необходимости - консультативные заключения "узких" специалистов с рекомендациями и данными лабораторных анализов. В опросниках обязательные моменты: медикаментозная терапия, применяемая больным, аллергия, беременность, осложнения, связанные с анестезией или седацией, гепатит или ВИЧ-инфекция.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2. Планирование предстоящего стоматологического вмешательства с учетом функционального состояния пациента, факторов анестезиологического риска и стоматологического статуса должно проводиться очень тщательно, особенно если лечение предстоит проводить под комбинированным обезболиванием.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Во многом планируемое лечение и травматичность вмешательства определяет и способ анестезиологического пособия. В случае проведения лечения под наркозом необходимо не только согласовать объем вмешательства с пациентом (в отдельных случаях под расписку), но и предусмотреть все "мелочи", которые могут понадобится во время лечения (например, радиовизиограф).&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3. Выбор обезболивания. Для достижения адекватного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств могут быть применены методы премедикации, комбинированного обезболивания, включая седацию с сохранением сознания, атаралгезию и общее обезболивание. Адекватное обезболивание предусматривает не только безболезненное проведение стоматологического лечения, но и отсутствие негативного отношения к нему пациента и нежелательных реакций внутренних органов на проводимые манипуляции. При проведении общей анестезии необходимо решить вопрос о защите и проходимости верхних дыхательных путей. В данной ситуации, на наш взгляд, во время наркоза может быть с успехом использована ларингеальная маска.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4. Мониторинг. Контроль за состоянием органов и систем осуществляется при помощи мониторинга функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основная задача мониторинга - повышение безопасности во время анестезии и постоянный контроль функций организма, которые могут пострадать в результате операции и анестезии. Основная тенденция современного мониторинга - использование неинвазивных методик оценки показателей центральной гемодинамики и состояния вегетативной нервной системы пациента, причем мониторингу в поликлинической стоматологии должно придаваться несколько большее значение, чем в стационарных условиях.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Аппаратное и инструментальное обеспечение безопасной анестезии включает не только следящую и контролирующую аппаратуру, но и наборы для оказания неотложной помощи, включая кислородное обеспечение, специализированные укладки и дефибриллятор.&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5. Пациенты, которые лечились под наркозом или седацией, должны быть адекватно транспортированы и отправлены домой в сопровождении ответственного лица.&nbsp;&nbsp;&nbsp; К операционной должна прилагаться предоперационная комната и комната восстановления.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Наблюдение и рекомендации пациенту после проведенного комбинированного обезболивания и стоматологического вмешательства: а) наличие стационара одного дня (однодневный стационар); б) обязательно иметь сопровождающего; в) проверка восстановления (особенно после премедикации) пространственно-временной ориентации пациента по следующим признакам: выявление адекватности реакций и поведения больного по ответам на вопросы; тест Бидвея - оценка исчезновения сонливости и восстановления психических функций; устойчивость в позе Ромберга; отсутствие атаксии при движении; г) рекомендации пациенту после проведения комбинированного обезболивания: запрещение всех видов деятельности, связанных с повышенными требованиями к психофизиологическим функциям (управление транспортными средствами, работа на высоте, у вращающихся механизмов и т. п.).&nbsp;&nbsp;&nbsp; 6. Ведение документации. Медицинская документация должна отражать все действия и манипуляции, проводимые медицинским персоналом с пациентом. Для анестезиологичекого пособия основным документом является анестезиологическая карта пациента. В ней регистрируются не только проводимые манипуляции, но и состояние пациента на каждый конкретный момент лечения. Правильно оформленная документация позволяет разрешить спорные вопросы, которые возникают после проведенного лечения. Например: при согласии на проведение анестезиологического пособия и стоматологического лечения достаточно записать эти данные за подписью врача. Но если пациент не согласен с предлагаемым ему объемом вмешательства, а врач настаивает на этом по экстренным показаниям, то вы должны оформить отказ за подписью пациента или дополнительно двух своих коллег. В заключение хочется отметить, что не должно существовать двойных стандартов в анестезии, инструментальном и аппаратном обеспечении мониторинга, а также в обучении медицинского персонала для работы в амбулатории и стационаре. Дело в том, что анестезия в стоматологической поликлинике должна быть такой же безопасной и эффективной, как и в стационаре.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Разработка, внедрение и обучение врачей применению стандартов оснащенности рабочего места и анестезиологического обеспечения приобретают все большее значение. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/strahi-rebenka-pered-stomatologom'>Страхи ребенка перед стоматологом</a></li>

<li><a href='/vsestati/streptostafilokokkove-porajeniya(piodermii)'>Стрептостафилококковые поражения(пиодермии)</a></li>

<li><a href='/vsestati/sroki-formirovaniya-i-fiziologicheskoy-rezorbtsii-korney-vremennh-zubov-faktor-narushayushhie-эti-protsess'>Сроки формирования и физиологической резорбции корней временных зубов. Факторы, нарушающие эти процессы</a></li>

<li><a href='/vsestati/sroki-prorezvaniya-i-formirovaniya-korney-postoyannh-zubov-faktor-narushayushhie-эti-protsess-profilaktika'>Сроки прорезывания и формирования корней постоянных зубов. Факторы, нарушающие эти процессы. Профилактика</a></li>

<li><a href='/vsestati/teoreticheskoe-obosnovanie-remineralizu-yushhey-terapii-preparat-dlya-mestnogo-primeneniya-(klass)'>Теоретическое обоснование реминерализу ющей терапии. Препараты для местного применения (классы)</a></li>

<li><a href='/vsestati/sroki-prorezvaniya-vremennh-zubov-faktor-narushayushhie-prorezvanie-poryadok-i-sroki-prorezvaniya-molochnh-zubov'>Сроки прорезывания временных зубов: факторы, нарушающие прорезывание. Порядок и сроки прорезывания молочных зубов</a></li>

</ul>