Особенности провизорных реставраций с применением имплантатов на этапах хирургической подготовки и ортопедической реабилитации пациентовОсобенности провизорных реставраций с применением имплантатов на этапах хирургической подготовки и ортопедической реабилитации пациентов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Особенности провизорных реставраций с применением имплантатов на этапах хирургической подготовки и ортопедической реабилитации пациентов</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c4e1cc9b53ad5c3cbc17700b8742cac5.jpg" align=left border=0>Во всех клинических случаях, представленных в статье, применялись имплантаты Anthogyr и Anthofit. Авторы: Жданов Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург, Хватов А.В., стоматолог-ортопед, Шилов Д.А., стоматолог-ортопед, Корогодин И.В., зубной техник СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА «ДОМОДЕНТ»Ключевые слова: временные реставрации, имплантаты Anthogyr, Anthofit. ВВЕДЕНИЕ Ортопедическое лечение пациентов, имеющих выраженную атрофию альвеолярной кости, с использованием имплантатов требует проведения нескольких оперативных вмешательств и ортопедических посещений [1,2,3,4,5,6]. Длительность лечения зависит от степени атрофии, плотности костной ткани, состояния тканей пародонта, биотипа десны, наличия <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/f94191fc932e935208bc92486ab791d2.jpg" align=right border=0>сопутствующих эндодонтических проблем, особенностей окклюзии и многих других факторов и может составлять от нескольких месяцев до 2 и более лет [4,5]. В течение этого времени пациент должен быть обеспечен временными протезами, которые должны восстановить функции жевания и речи, обладать хорошими эстетическими качествами и надёжной фиксацией [4]. Благодаря применению временных реставраций пациенты с самого начала и на протяжении всего периода лечения могут вести активную социальную жизнь, лучше переносят тяготы, связанные с длительностью лечения и проведением оперативных этапов, более активно <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/76a560a8d753bea0c824cee779ff0831.jpg" align=left border=0>кооперируют с врачом. Кроме того, временные протезы используются для уточнения окончательной формы будущей постоянной реставрации, коррекции окклюзионных взаимоотношений, вертикального окклюзионного расстояния. На временных протезах проводится прогрессивная нагрузка костной ткани в области имплантации, формируются мягкие ткани, в том числе межзубные сосочки [4,7].На определенных этапах лечения могут использоваться различные типы временных протезов, которые имеют свои показания и противопоказания к применению, достоинства и недостатки, некоторые из которых представлены в статье.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/e1a90aa5ee08d338b8a62ce09d1d44bb.jpg" align=right border=0>Временные реставрации, применяющиеся у пациентов при проведении имплантологического лечения, делятся на две группы: протезы с опорой на мягкие ткани и протезы с опорой на зубы и имплантаты./ Протезы с порой на мягкие ткани Протезы с опорой на мягкие ткани, как правило, обладают хорошими эстетическими качествами и экономичны. К недостаткам протезов с опорой на мягкие ткани относятся неудобство пользования, неудовлетворительная фиксация, потенциальная возможность развития кандидоза и аллергических реакций на акриловую пластмассу и красители.Такие протезы противопоказаны при вертикальной аугментации альвеолярного отростка, так как могут привести к резорбции регенерата и рецессиям на имплантатах, особенно во фронтальном отделе верхней челюсти.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/abd6d513dc4143fc2d73544e8e42f6aa.jpg" align=left border=0>Протезы с опорой на мягкие ткани применяются с тканевыми кондиционерами и мягкими прокладками для уменьшения давления на зону аугментации [4]. Начинать пользоваться протезом пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 недели после костной аугментации или имплантации.Протезы с опорой на мягкие ткани и временные имплантаты Использование временных имплантатов позволяет частично разгрузить зоны аугментации или имплантации (рис. № 1,2). Временные имплантаты с опорой на мягкие ткани могут быть установлены сразу после операции (рис. № 3). Временные имплантаты не вызывают резорбцию костной ткани в зоне аугментации (рис. № 4). Необходимо отметить, что в протезе обязательно должна применяться мягкая прокладка, и соединение абатментов временных имплантатов и протеза ни в коем случае не должно быть жёстким (рис. № 5).<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/916585a5b986e0ffef8cc5aab037a189.jpg" align=right border=0>Протезы с опорой на зубы Временные мостовидные протезы на зубах (цементная фиксация) изготавливаются при имплантации в области включённого дефекта зубного ряда, если зубы, окружающие дефект, были препарированы или будут препарироваться под постоянные ортопедические конструкции (рис. № 6,7,8). В качестве опор для временных мостовидных протезов могут использоваться зубы с безнадёжным прогнозом, которые сохраняются только на период проведения лечения. Такие <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c4631c1320a0b4e6cf06629bafa45519.jpg" align=left border=0>протезы легко могут быть модифицированы при изменении топографии альвеолярного отростка, например, после удаления зуба, костной или мягкотканой аугментации, установки формирователей десны, могут использоваться для ортопедического формирования межзубных сосочков (рис. №9), изменения вертикального окклюзионного расстояния и коррекции формы постоянного протеза.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/fd1151c6f91e383355f2f6dbfc722e58.jpg" align=right border=0>Временные мостовидные протезы, изготовленные из акриловой пластмассы, обладают недостаточной прочностью, нередки расцементировки, кариес опорных зубов и переломы протезов. Пористость акрила предрасполагает к возникновению воспалительных явлений в дёснах, что может привести к возникновению повышенной чувствительности зубов при сохранении их витальности.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c79d5186d4fff4f08114517e4e83b5df.jpg" align=left border=0>Временные мостовидные протезы с опорой на зубы (адгезивная фиксация) При наличии естественных зубов, граничащих с включённым дефектом зубного ряда небольшой протяжённости, временным протезом выбора может быть Мериленд мост (рис. № 17). К преимуществам временных мостовидных протезов адгезивной фиксации следует отнести то, что они не оказывают давление на зону имплантации или аугментации, менее подвержены расцементировке, чем протезы, фиксированные на временном цементе. К недостаткам следует отнести то, что протезы такого типа трудно снять, существует возможность деформации каркаса протеза при снятии, неудобно корректировать протез при изменении объёма мягких тканей, они более дорогостоящие по сравнению с временными протезами цементной <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/46e6abcdb57bdd549a36da7df1698d24.jpg" align=right border=0>фиксации. Применение мостовидных протезов адгезивной фиксации имеет противопоказания, обусловленные такими анатомическими особенностями, как глубокий прикус, короткие клинические коронки, диастемы и тремы, невыраженные экваторы опорных зубов.Мостовидные протезы с опорой на временные имплантаты изготавливаются при наличии анатомических условий для их установки. Во временную мостовидную конструкцию, помимо временных имплантатов, могут быть включены оставшиеся естественные зубы (рис. №10,11,12,13). Мостовидный <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/296dc05d736a82e7f74f9f931ecb6f48.jpg" align=left border=0>протез на временных имплантатах эстетичен, легко может быть видоизменён в зависимости от клинических потребностей. Стоимость такого протеза выше, чем аналогичного протеза на естественных зубах, за счёт стоимости временных имплантатов. В костной ткани вокруг временных имплантатов могут возникать зоны перегрузки. Это связано с тем, что временные имплантаты имеют небольшую площадь поверхности, часто вынужденное неоптимальное расположение и ангуляцию. Перегрузка окружающей костной ткани может привести к нарушению первичной стабилизации имплантатов и их преждевременному удалению. Об этом возможном осложнении надо заранее информировать пациента, так как преждевременная потеря временного имплантата у впечатлительных и мнительных пациентов может подорвать их веру в успешность лечения и доверие к врачам имплантологической бригады.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8e73f8862738e31399bba59d6e225a7b.jpg" align=right border=0>Коронки и мостовидные протезы с опорой на постоянные имплантаты при проведении немедленной нагрузки Временные коронки и мостовидные протезы, установленные немедленно после имплантации при частичной потере зубов, в основном применяются в эстетически значимой зоне. Они не получают функциональной нагрузки, способствуют формированию дёсенного контура реставрации. Данная методика не рекомендована для применения в области моляров. Несмотря на высокий процент успешности, осложнения, возникающие в 10% [4] случаев, требуют проведения комплекса хирургических и ортопедических мероприятий, себестоимость которых может превысить прибыль от установки нескольких имплантатов по стандартной методике [4].<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/d2b9dc36959346e4f8b90641376936c5.jpg" align=left border=0>При имплантации полностью беззубой дуги все или часть имплантатов, имеющих хорошую первичную фиксацию, могут быть объединены мосто-видным шинирующим протезом и подвергнуты воздействию немедленной функциональной нагрузки. По литературным данным [2] 80-95% немедленно нагруженных имплантатов в дальнейшем включаются в структуру постоянного протеза. Имплантаты, используемые для такого протеза, должны быть равномерно распределены по дуге и расположены в таких участках, где в случае их утраты не будет изменён план постоянного протезирования.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/15a87262b0a6180b2d819fcadd8f801a.jpg" align=right border=0>Коронки и мостовидные протезы с опорой на постоянные имплантаты при проведении ранней функциональной нагрузки. В последнее время появились научные работы, в которых рекомендуется проведение более ранней нагрузки имплантатов: на нижней челюсти рекомендовано проводить протезирование через 8 недель вместо 3 месяцев, на верхней челюсти - через 3 месяца вместо 4 месяцев, в аугментированной кости - через 4 месяца вместо 6-8 месяцев [3].<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/a8fe40ee33d138f31e382c461a65b2ea.jpg" align=left border=0>Однако в клинике мы столкнулись с тем, что в участках с низкой костной плотностью, даже при протезировании в традиционные сроки, существует возможность нарушения интеграции имплантата при закручивании винта абатмента с нормативным усилием. Мы считаем, что использование постоянных имплантатов для изготовления временных реставраций в ранние сроки после имплантации (2-4 месяца) оправдано возможностью проведения прогрессивной нагрузки костной ткани для увеличения её плотности и активизации процессов костного ремоделирования. (Рис. № 14,15,16,17,18).<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/b85c5db11959c531f9120a8e1f1e8569.jpg" align=right border=0>В имплантационной системе Anthogyr в комплект имплантата с наружным шестигранным соединением входит временный абатмент, предназначенный для установки имплантата и изготовления временных реставраций, поэтому изготовление временных реставраций на постоянных имплантатах не приводит к увеличению стоимости лечения за счёт дополнительной стоимости временных абатментов.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/2e07cb77db0dbee526057edc5a9ebe21.jpg" align=left border=0>ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Во всех представленных клинических случаях пациенты обратились в клинику с катастрофическим состоянием естественных зубов, выраженной вертикальной и горизонтальной атрофией альвеолярной костной ткани. Пациенты страдали от обострений пародонтита, подвижности зубов, вынужденного выбора мягкой пищи, нарушения дикции, плохой фиксации съёмных протезов. Многие из них не могли бы найти в себе сил согласиться на 1,5-2 летний срок дорогостоящего лечения, только в конце которого они были бы обеспечены функциональными протезами. Поэтому лечение пациентов было спланировано таким образом, чтобы в первую очередь восстановить эстетику и функцию зубов с помощью временных реставраций. У пациентов были нормализованы функции зубочелюстной системы и созданы предпосылки к возвращению прежней социальной активности ещё в начальном периоде лечения. В дальнейшем, при проведении хирургических процедур временные реставрации модифицировались, адаптировались и устанавливались сразу после операции. <IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/0c156a72ae6faa684885c6573391572f.jpg" align=right border=0>Такое планирование лечения положительно сказалось на мотивации пациентов и их активном участии в процессе реабилитации. Выбор конструкции временного протеза зависит от многочисленных факторов, в том числе и от возможностей, предоставляемых системой имплантатов. Система имплантатов Anthogyr, которая применялась для лечения во всех представленных клинических случаях, содержит все необходимые компоненты для изготовления различных временных протезов на хирургических и ортопедических этапах имплантологического лечения.ЛИТЕРАТУРА: 1. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. -М.:Медицина, 2003.-е. 171-179 2. 7.Jimenez-Lopez V. Immediate Loading in Implant Dentistry.-TorresTrade Gran Via Carles III, 84 08028 Barcelona Spain: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.-p 15-49; 175-211. 3. Khoury R, Anthoun H., Mussika P. Bone Augmentation in Oral Implantology.-Grafton Road New Maiden Surrey KT3 ЗАВ UK: Quintessence Publishing Co, Inc, 2007.- p 67-74 4. Misch С Dental Implant Prosthetics.-St.Louis Missouri: ELSEVIER MOSBY 2005.- p.11-15; 511-567. 5. Zinner I. Implant Dentistry: From Failure to Success.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.-P61-81. 6. Palacci P. Esthetic Implant Dentistry Soft and Hard Tissue Management.-Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.- p 33-45. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/istoriya-razvitiya-detskoy-stomatologicheskoy-slujb-v-rossii'>История развития детской стоматологической службы в России</a></li>

<li><a href='/vsestati/ionoobmen-v-эmali-zuba-zamena-v-a-i-x-kolonkah-gidroksiapatita-usloviya-i-rezultat-variantov-obmena'>Ионообмен в эмали зуба: замена в А и X колонках гидроксиапатита. Условия и результаты вариантов обмена</a></li>

<li><a href='/vsestati/lechenie-detey-pri-oslojnennh-formah-kariesa-v-zubah-s-nezakonchennm-formirovaniem-korney'>Лечение детей при осложненных формах кариеса в зубах с незаконченным формированием корней</a></li>

<li><a href='/vsestati/klinicheskie-metod-v-detskoy-terapevticheskoy-stomatologii'>Клинические методы в детской терапевтической стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/issledovanie-smeshannoy-slyun'>Исследование смешанной слюны</a></li>

<li><a href='/vsestati/zlokachestvenne-opuholi-nijney-chelyusti'>Злокачественные опухоли нижней челюсти</a></li>

<li><a href='/vsestati/kostnaya-plastika-alveolyarnogo-otrostka'>Костная пластика альвеолярного отростка</a></li>

<li><a href='/vsestati/osnovne-grupp-riska'>Основные группы риска</a></li>

</ul>