Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Остеогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния челюстно - лицевой области</h2> <p class="MsoHeading9"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">ОСТЕОМА </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Остеома </span></i><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-spacerun:yes"> </span>– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;
tab-stops:585.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;
tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Выделяют:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-4.05pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:72.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt left 585.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">компактные (характеризуются отсутствием каналов остеонов и узкими сосудистыми каналами);</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-4.05pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:72.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt left 585.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">губчатые (имеет порозное строение);</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-4.05pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:72.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:
-36.0pt;mso-list:l0 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt left 585.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">мягкие (отличаются большим количеством костномозговых<span style="mso-spacerun:yes"> </span>полостей) остеомы.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Остеомы могут иметь центральное и периферическое расположение. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Остеомы растут очень медленно. Жалобы больных зависят от локализации и объема опухоли: развившись<span style="mso-spacerun:yes"> </span>в толще нижней челюсти, она вызывает невралгическую боль в области нижнеальвеолярного нерва и асимметрию нижней половины лица, при локализации на венечном отростке, вызывает постепенно нарастающее ограничение движений нижней челюсти,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>прорастая в полость носа – затрудняет дыхание через соответствующую половину носа.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Малые остеомы обычно не причиняют никаких функциональных или косметических расстройств.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Диагностика компактных остеом<span style="mso-spacerun:yes"> </span>не представляет трудности: четкий рентгенографический симптом «плюс ткань» свидетельствует о наличии плотной остеомы, выделяющейся на фоне более рентгенопроницаемой кости. Губчатые и мягкие остеомы необходимо отличать остеобластокластом, солидных адамантином и других опухолей костной ткани, имеющих полостное строение.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Лечение остеом только хирургическое – радикальное удаление опухоли, производимое в случае<span style="mso-spacerun:yes"> </span>функциональных или косметических нарушений, а также<span style="mso-spacerun:yes"> </span>при наличии показаний к операции в связи с предстоящим съемным зубопротезированием.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">ОСТЕОИДНЫЕ ОСТЕОМЫ</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Остеоид</span></i><span style="font-size:14.0pt"> - остеому, или мягкую остеому, некоторые авторы относят не к истинным опухолям, а к проявлению реактивного воспаления.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Опухоль небольшого размера (от 5 до 20 мм в диаметре) локализуется в губчатом или корковом веществе кости, или субпериостально. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Клиника. Проявляется ноющей, периодически обостряющейся болью, особенно в ночное время. Характерным при этом считается болеутоляющее действие аспирина. Локализуясь поверхностно, вызывает асимметрию лица.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">На рентгенограмме определяется очерченная зона просветления<span style="mso-spacerun:yes"> </span>по периферии и повышенная рентгенопроницаемость опухоли<span style="mso-spacerun:yes"> </span>в центральной ее части.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – тщательное выскабливание.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Прогноз</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – возможны рецидивы.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Среди первичных опухолей челюстных костей остеобластокластомы составляют 65%, из них: центрально расположенные – 17%, а периферические (гигантоклеточные эпулиды) – 48%.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:0cm 585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Остеобластокластома имеет много различных наименований - гигантома, гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, внутрикостный эпулид.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;
tab-stops:0cm 585.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Микроскопически состоит из двух основных типов опухолевых клеток: многоядерных гигантских клеток, принимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и одноядерных гигантских клеток, принимающих участие в построении новых костных балочек.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;
tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Выделяют следующие виды остеобластоклатом:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-4.05pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-list:l1 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt left 585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">1.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Гигантоклеточный эпулид локализуется на десне и потому называется периферической формой остеобластокластомы.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-4.05pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-list:l1 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt left 585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><span style="mso-list:Ignore">2.<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt">Центральная форма остеобластокластомы. В отличие от периферической, она имеет на разрезе пестрый или бурый вид за счет наличия множества пронизывающих ее геморрагических очагов и распавшегося гемосидерина, полостей в виде кровяных или серозных кист.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Кровь циркулирует<span style="mso-spacerun:yes"> </span>среди опухолевых элементов очень медленно, в отдельных местах происходит оседание эритроцитов, отстой плазмы, своего рода «заболачивание» кости. Осевшие эритроциты подвергаются распаду, гемоглобин их превращается в гемосидерин, что и придает центральной остеобластокластоме<span style="mso-spacerun:yes"> </span>характерный бурый оттенок; это же послужило основанием к наименованию ее «бурой опухолью».</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Поражаются остеобластокластомами чаще лица женского пола в возрасте от 11 до 20 лет. Локализуются на нижней челюсти почти вдвое чаще, чем на верхней. Излюбленной локализацией роста является область нижних больших коренных зубов, а на верхней челюсти – малых коренных зубов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Жалобы больных обычно на наличие асимметрии лица вследствие медленно растущей опухоли, лишь изредка болезненной. Иногда больные жалуются еще и на<span style="mso-spacerun:yes"> </span>периодически возникающий воспалительный процесс в области опухоли, завершающийся появлением гнойного свища на десне или на лице. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Появление воспалительных наслоений<span style="mso-spacerun:yes"> </span>со свищами является одной из отличительных особенностей<span style="mso-spacerun:yes"> </span>остеобластокластом челюстей (в трубчатых костях гигантомы не осложняются воспалением). Инфицирование опухоли происходит либо маргинальным<span style="mso-spacerun:yes"> </span>путем через периодонт, либо через рану после удаления зуба<span style="mso-spacerun:yes"> </span>или самопроизвольного его выпадения. Если опухоль локализуется вблизи височно-нижнечелюстного сустава, больной может предъявить жалобы на боль при движении челюсти, особенно во время жевания.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Периферическая остеобластокластома</span></i><span style="font-size:14.0pt">.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-right:-4.05pt;tab-stops:585.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Больные рано<span style="mso-spacerun:yes"> </span>обращают внимание на вздутие десны. Объективно на десне определяется<span style="mso-spacerun:yes"> </span>бледно-розовая опухоль; размеры ее различные в зависимости от длительности болезни. Основание, в отличие от обычного эпулида, широкое, охватывающее зону нескольких зубов, более или менее уже подвижных.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">В результате травмирования пищей появляется изъязвление слизистой оболочки над таким<span style="mso-spacerun:yes"> </span>эпулидом,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>регионарный лимфаденит, боль, субфебрильная температура тела и соответствующие степени присоединившегося воспаления изменения со стороны крови.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Центральная остеобластокластома.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Заболевание развивается обычно медленно, незаметно. Общее состояние длительное<span style="mso-spacerun:yes"> </span>время не нарушается; лишь после достижения больших размеров опухоли оно нарушается из-за затруднений в приеме пищи или инфицирования опухолевой ткани.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">По клинико-рентгенологической и морфологической характерис-тике остеобластокластомы подразделяются<span style="mso-spacerun:yes"> </span>на ячеистые и литические. А.А. Колесов выделяет<span style="mso-spacerun:yes"> </span>кистозную форму.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Ячеистая форма</span></i><span style="font-size:14.0pt"> отличается<span style="mso-spacerun:yes"> </span>медленным ростом, наблюдается<span style="mso-spacerun:yes"> </span>в зрелом<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и пожилом возрасте, редко приводит к истончению коркового вещества кости. Зубы в области такой опухоли обычно сохраняют свое положение и свойственную им степень электровозбудимости.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Литическая форма</span></i><span style="font-size:
14.0pt"> наблюдается чаще всего в раннем детском и в юношеском возрасте. Отличается быстрым агрессивным ростом, разрушением кости, сравнительно ранней расшатанностью зубов, поражением кортикального вещества челюсти и ее периоста.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Кистозная форма </span></i><span style="font-size:
14.0pt">наблюдается чаще в молодом возрасте; первые жалобы обычно<span style="mso-spacerun:yes"> </span>связаны с<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ощущением зубной боли. Располагается опухоль в челюстной кости несколько эксцентрично, обусловливая вздутие тела челюсти со стороны преддверия полости рта; поверхность опухоли здесь гладкая, куполообразная. Пальпаторно можно определить очаг истончения кости – симптом пергаментного хруста (Дюпюитрен) или пластмассовой игрушки (Ю.И. Бернадский).</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">При всех формах центральных остеобластокластом регионарные лимфоузлы не воспаляются; цвет кожи не изменен. Однако по достижении гигантских размеров на коже могут появиться изъязвления с гнойным отделяемым в силу присоединившегося остеомиелита. Еще раньше может наступить изъязвление слизистой оболочки рта. Если к остеобластокластоме присоединяется одонтогенный или стоматогенный воспалительный процесс, клиническая картина резко меняется за счет симптомов воспаления в слизистой оболочке, периосте, костном веществе, коже и регионарных лимфоузлах. Может быть повышение температуры тела, появление значительных болевых ощущений. После образования свищевого хода острота воспаления стихает, остается опухоль со свищевым ходом на десне или лице. Каких-либо морфологических изменений в крови больных не отмечается.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Пункция гигантомы позволяет обнаружить жидкость самых различных оттенков – от бурого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь. Никогда в пунктате не определяется холестерин.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Рентгенологическая картина. При ячеистой форме отмечается множество мелких и мельчайших полостей, отделенных друг от друга балочками – перегородками различной толщины. Эти балочки пересекаются в различных направлениях, придавая опухоли<span style="mso-spacerun:yes"> </span>мелкоячеистый характер. Челюсть выглядит веретенообразной (в 2 раза больше по сравнению с обычными размерами) и истонченной.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Для литической формы характерным является наличие однородного дефекта кости, напоминающего кисту. Однако в отличие от кистозной формы, всегда имеющей четкие уплотненные контуры полости, границы полости при<span style="mso-spacerun:yes"> </span>литической форме опухоли выглядят неровными и смазанными. Нижний край нижней челюсти при кистозной и литической формах бывает резко истонченным и имеющим вид скорлупы. Корни зубов, оказавшихся в зоне опухоли, как правило, выглядят резорбированными и «усеченными» на 1/3 или даже больше своей длины.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"> – хирургическое. Экскохлеацию небольших размеров ячеистых или кистозных форм опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскабливанием граничащей с ней кости или производить резекцию нижней челюсти (в основном, при повторных рецидивах). При удовлетворительном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одномоментной аутоостеопластикой. Может быть использован лиофилизированный аллотрансплантат по Н.А. Плотникову или применена<span style="mso-spacerun:yes"> </span>методика проваривания и механической обработки опухолевой части челюсти и возвращения ее на свое прежнее место. Лечение периферических<span style="mso-spacerun:yes"> </span>остеобластокластом состоит в резекции альвеолярного отростка вместе с расшатанными зубами, находящимися в зоне этого эпулида.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Процесс именуется как опухоль Брайцева – Лихтенштейна. В основе фиброзной<span style="mso-spacerun:yes"> </span>остеодисплазии лежит нарушение нормального процесса костеобразования. На определенной стадии развития мезенхима дифференцируется не в костную ткань, а - в фиброзную.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Заболевание проявляется чаще всего в детском и юношеском возрасте в виде монооссального<span style="mso-spacerun:yes"> </span>или же одностороннего полиоссального заболевания.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Помимо поражения диафизарных отделов трубчатых костей, бедра, большеберцовой кости, а также плечевых, лучевых костей, <span style="mso-spacerun:yes"> </span>процесс локализуется<span style="mso-spacerun:yes"> </span>в скелете лица и мозгового черепа. На конечностях проявляется болью, вздутием, деформацией или укорочением, хромотой. Костные разрастания в мозговом и лицевом черепе бывают<span style="mso-spacerun:yes"> </span>односторонними и поэтому вызывают значительную<span style="mso-spacerun:yes"> </span>асимметрию лица. Излюбленной локализации<span style="mso-spacerun:yes"> </span>фиброзной дисплазии в челюстях нет. Сформированный очаг на челюсти выглядит как костное вздутие или<span style="mso-spacerun:yes"> </span>неравномерная бугристость кости. Если «опухоль» локализуется у края орбиты, появляется симптом выпячивания глазного яблока из деформированной и суженной глазницы. Это приводит к<span style="mso-spacerun:yes"> </span>одностороннему «львиному» обезображиванию черепа. На нижней челюсти у детей может иметь место как диффузное поражение всей челюсти, так<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и изолированное вовлечение в процесс лишь одной суставной головки.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Синдром Олбрайта </span></i><span style="font-size:
14.0pt"><span style="mso-spacerun:yes"> </span>(чаще развивается у девушек), характери-зуется<span style="mso-spacerun:yes"> </span>наличием не только костных изменений, но и преждевременным половым созреванием,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>пигментными пятнами на коже, которые создают впечатление географической карты. Локализуются они, главным образом, на животе, спине, ягодицах, боковой поверхности туловища, промежности и бедрах.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии полиморфна. Это обусловлено тем, на какой фазе развития нормальной кости наступило извращение остеогенеза и какой морфологический компонент преобладает в момент обследования.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">При всех формах фиброзной остеодисплазии отсутствуют какие-либо общие биохимические изменения в организме.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Лечение фиброзной остеодисплазии хирургическое – выскабливание. Возникший дефект<span style="mso-spacerun:yes"> </span>челюсти постепенно замещается костной тканью.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">ХЕРУВИЗМ</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Херувизмом называется одна из<span style="mso-spacerun:yes"> </span>разновидностей диспластического поражения нижней челюсти, характеризующегося симметричным вздутием кости в области обоих ее углов.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>В результате этого лицо приобретает почти квадратную и одутловато-округлую форму, подобную лицу херувима.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Развитие связано с нарушением костеобразования под влиянием неврогенных и инкреторных факторов. Отмечается<span style="mso-spacerun:yes"> </span>передача болезни по наследству, что дало повод к появлению весьма выразительных синонимов: «семейная поликистозная болезнь», «семейная фиброзная дисплазия», «семейная<span style="mso-spacerun:yes"> </span>двусторонняя гигантоклеточная опухоль челюсти».</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Клиника</span></i><span style="font-size:14.0pt">. Болезнь начинается вскоре после рождения или в 1,5-3 года. Развивается медленно, безболезненно, достигая четкой картины к 15-18 месяцам. Обычно родители<span style="mso-spacerun:yes"> </span>и окружающие не видят патологии, относят деформацию лица за счет упитанности ребенка.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">В период полового созревания болезнь прогрессирует, вызывая болевые ощущения, а по<span style="mso-spacerun:yes"> </span>окончании этого периода процесс приостанавливается, размеры углов челюсти постепенно уменьшаются, лицо приобретает<span style="mso-spacerun:yes"> </span>более нормальные очертания. Процесс может претерпеть обратное развитие.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Пальпаторно в области углов нижней<span style="mso-spacerun:yes"> </span>челюсти определяются куполообразные вздутия; внутренняя поверхность нижней челюсти при этом не изменяется.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Характерной особенностью херувизма является либо нарушение закладки зубных зачатков (что проявляется впоследствии в той или иной степени выраженной адентией), либо нарушение сроков прорезывания, формы и локализации уже прорезавшихся зубов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Рентгенологически определяется кистозное поражение челюсти (границы «кист» с возрастом становятся нечеткими, а число их уменьшается). Нижнечелюстная кость вздута, истончена, а впереди углов имеет нормальную структуру.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Лечение консервативное. Возможен регресс заболевания. При резко выраженной деформации показано хирургическое лечение, которое заключается в выскабливании патологических очагов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Прогноз. После проведенного хирургического лечения в детском возрасте наблюдаются рецидивы. Однако иногда<span style="mso-spacerun:yes"> </span>приходится уступать настойчивым требованиям больного, которого угнетает квадратная форма лица, и устранять деформацию хирургическим путем.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТОЗ</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">(БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА, </span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">ДЕФОРМИРУЮЩАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ)</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;tab-stops:
585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoBodyText" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;tab-stops:
585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Болезнь Педжета</span></i><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt"> относится к диспластическим процессам, близким к опухолям, а возможно, и<span style="mso-spacerun:yes"> </span>представляет собой своеобразную костную опухоль. Развитие ее связано с<span style="mso-spacerun:yes"> </span>непрерывной функциональ-ной перестройкой кости, в процессе которой происходит не только разрушение, но и рост ее, напоминающий рост опухоли.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Клиника.</span></i><span style="font-size:14.0pt"> Деформирующий остоз чаще наблюдается у мужчин в возрасте свыше 40 лет, хотя возникает и значительно раньше – в детском или юношеском возрасте. Различают две формы болезни Педжета: монооссальную и полиоссальную.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">В отличие от болезни Энгеля-Реклингаузена при полиоссальной форме болезни Педжета никогда не поражаются все кости. Нарушения обычно ограничиваются теми костями, которые несут значительную механическую нагрузку: бедренная, большеберцовая, позвоночный столб, кости мозгового и лицевого черепа. Пораженные кости подвергаются резкой деформации. При поражении лицевых костей возникает типичная деформация: утолщение скуловых костей, западение переносицы, утолщение подбородка. Лицо приобретает сходство с львиной мордой, что дало основание назвать это состояние как </span><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt;mso-ansi-language:EN-US">leontiasis</span><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt"></span><span lang="EN-US" style="font-size:
14.0pt;mso-ansi-language:EN-US">ossea</span><span style="font-size:14.0pt">. Возможно развитие невралгии ветвей тройничного нерва. При локализации процесса в мозговом черепе отмечается головная боль, увеличение окружности черепа, которая может достичь 70 см. Постепенно мозговой череп нависает над лицевым. Лицо кажется маленьким, иногда возникает нарушение психики, спутанность сознания.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Диагноз. </span></i><span style="font-size:14.0pt">На рентгенограмме кости, пораженной болезнью Педжета, определяется беспорядочное чередование сравнительно плотных и разрыхленных участков, что напоминает мозаику из хлопьевидных участков, схожих с комками ваты. В ряде случаев можно видеть мелкие кистозные полости; кость утолщена.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Дифференциальный диагноз</span></i><span style="font-size:14.0pt"> необходимо проводить с болезнью Энгеля-Реклингаузена, сифилитическим поражением и акромегалией лицевых костей. Нарушений общего характера при болезни Педжета не отмечается, в том числе нет изменений в количественном составе кальция и фосфора крови, чем отличается это заболевание от болезни Энгеля-Реклингаузена.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt">: симптоматическое. Хирургическое лечение проводят по косметическим показаниям с удалением деформирующих лицо участков измененной кости.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoBodyTextIndent" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:
center;text-indent:0cm;tab-stops:585.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">ПАРАТИРЕОИДНАЯ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ)</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:
center;text-indent:0cm;tab-stops:585.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">ФИБРОЗНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ,</span></p><p class="MsoBodyTextIndent" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:
center;text-indent:0cm;tab-stops:585.0pt"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">ИЛИ БОЛЕЗНЬ ЭНГЕЛЯ-РЕКЛИНГАУЗЕНА</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoBodyText" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;tab-stops:
585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:
14.0pt">Патогенез </span></i><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">заболевания достаточно хорошо изучен А.В.Русаковым (1925), который доказал, что болезнь Энгеля-Реклингаузена – своеобразное эндокринное заболевание, развивающее-еся в результате опухолевого увеличения и гиперфункции паращитовидной железы. Под влиянием избыточной выработки паратиреоидина происходит бурная перестройка в костях скелета.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Клиника.</span></i><span style="font-size:14.0pt"> На ранних стадиях заболевания очаги поражения костной ткани ничем себя не проявляют, затем внешне напоминают проявления остеобластокластомы. Однако из-за отсутствия активного и отчетливо выраженного бластоматозного процесса кость мало увеличивается в своем объеме или даже совсем не увеличивается. Более характерным для паратиреоидной остеодистрофии является размягчение и деформация костей без существенного увеличения их объема. Особенно незначительное место имеют внешне заметные изменения при наличии малоактивной опухоли околощитовидной железы.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-3.95pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;line-height:90%;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;line-height:90%">Диагноз</span></i><span style="font-size:14.0pt;line-height:90%">. Постоянным симптомом болезни является гиперкальциемия – повышение содержания кальция в плазме крови до 3,49-4,99 ммоль/л. (в норме 2,25-2,74 ммоль/л) и понижение содержания неорганического фосфора до 0,48 ммоль/л (при норме 0,97-1,13 ммоль/л). При пункции можно получить кровь, а если в кости уже сформировалась серозная киста – жидкость без кристаллов холестерина.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-3.95pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;line-height:90%;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt;
line-height:90%">На рентгенограмме определяется разрежение и истончение не только челюстей, но и других костей.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лечение </span></i><span style="font-size:14.0pt">генерализованной остеодистрофии должно быть патогенетическим – оперативное удаление увеличенной паращитовидной железы. </span></p><h1 align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:"Times New Roman";font-weight:normal;
mso-bidi-font-weight:bold">ЭКЗОСТОЗЫ</span></h1><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoBodyTextIndent" style="margin-right:-4.05pt;text-indent:36.0pt;
tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Общие сведения. </span></i><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случаев экзостозов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Клинически </span></i><span style="font-size:14.0pt">экзостозы характеризуются как гладкие выступы, над которыми слизистая оболочка в цвете не изменена, они безболезненны, не причиняют никаких беспокойств. Однако препятствуют стабилизации протезов, а в области чрезмерно развитого </span><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt;mso-ansi-language:EN-US">torus</span><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt"></span><span lang="EN-US" style="font-size:
14.0pt;mso-ansi-language:EN-US">palatinus</span><span style="font-size:14.0pt"> протез может приводить к травмированию и изъязвлению слизистой оболочки.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Локализуясь в области суставного отростка нижней челюсти, экзостоз обусловливает болевые ощущения и ограничение раскрывания рта, смещение подбородочного отдела челюсти в здоровую сторону, нарушение прикуса.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Лечение</span></i><span style="font-size:14.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal">экзостозов</i> состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании фрезами и ложками.</span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;
text-indent:36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><h1 align="center" style="margin-right:-4.05pt;text-align:center;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:"Times New Roman";font-weight:normal;
mso-bidi-font-weight:bold">ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА</span></h1><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиологии. Сущность заболевания состоит в разрастании в костном мозге своеобразной ретикулогранулематозной ткани, богатой эозинофильными лейкоцитами.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Этиология и патогенез</span></i><span style="font-size:14.0pt"> изучены недостаточно. Одни авторы причину болезни видят в травме, другие – в инфекции, которая провоцирует воспалительную реакцию со стороны костного мозга, сопровождающуюся в дальнейшем гиперплазией ретикулярных клеток; в частности, высказывается мнение о ведущей роли вирусов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt">Существует три клинико-рентгенологические формы эозинофильной гранулемы.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">1. Очаговая, или гнездная форма, развивающаяся в отдаленных от альвеолярного отростка участках тела и ветви челюсти. Больные с этой формой болезни обращаются к врачу по поводу наличия слегка болезненной припухлости челюсти, без симптомов ярко выраженного острого воспаления и каких-либо изменений на деснах. Рентгенологически проявляется эта форма заболевания в виде ограниченных очагов, напоминающих остеолитические дырчатые очаги кругло-овальной формы.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">2. Диффузная форма, начавшись с развития в альвеолярном отростке, распространяется на тело и ветвь челюсти и завершается проявлениями в полости рта. В клиническом течении этой формы выделяют два периода: начальный и период выраженных явлений. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на «зуд» или стойкие болевые ощущения во внешне совершенно здоровых зубах, кровоточивость десен, появление гнилостного запаха изо рта, постепенное обнажение и усиливающуюся расшатанность зубов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">В этом периоде (выраженных явлений) в силу прогрессирования местных<span style="mso-spacerun:yes"> </span>изменений уже при первом осмотре больного появляется необходимость удалить едва удерживающиеся в десне зубы: после этого остаются длительно незаживающие раны – лунки, прикосновение к которым причиняет резкую боль.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Рентгенографическая картина в этом периоде имеет две разновидности: либо ограниченные очаги поражения в различных отделах альвеолярного отростка и тела челюсти, либо диффузное поражение альвеолярного отростка и тела челюсти.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">Со стороны крови может быть умеренный лейкоцитоз (до 15000–17000) и увеличение количества эозинофильных гранулоцитов (до 10-15%).</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-4.05pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;tab-stops:585.0pt"><span style="font-size:14.0pt">3. Генерализованная форма отличается наличием поражения не только челюстей, но и других костей. При этом рентгенологические изменения в челюстных костях происходят как по типу очагового, так и по типу диффузного поражения.</span></p><p><span style="font-size:14.0pt;font-family:"Times New Roman";mso-fareast-font-family:
"Times New Roman";mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:
AR-SA">Лечение направлено на полное удаление патологического очага хирургическим путем, а также на подавление пролиферативной способности ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга в зоне поражения с помощью рентгенотерапии.</span> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/эndemicheskiy-flyuoroz-zubov'>Эндемический флюороз зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/barvinok-maly'>Барвинок малый</a></li> <li><a href='/vsestati/veh-yadovity-tsikuta'>Вех ядовитый, цикута</a></li> <li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-zum'>Отбеливание зубов зум</a></li> <li><a href='/vsestati/ispravlenie-prikusa-bez-breketov'>Исправление прикуса без брекетов</a></li> </ul>
