Осторожно, остеопорозОсторожно, остеопороз

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Осторожно, остеопороз</h2>

<p><P align=justify><I><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/b806fec97b3fb6efbca6599315c65dd0.jpg" align=left border=0>Ключевое внимание на прошедшем в феврале 2006 г. в «КРОКУС ЭКСПО» форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» было уделено заболеваниям пародонта – одним из наиболее распространенных и сложных патологий ч/л области. В структуре заболеваний пародонта преобладают воспалительные и воспалительно-деструктивные процессы, которые сопровождаются разрушением тканей десны, включая коллагеновую основу периодонта и кости альвеолярного отростка. <B>Особый интерес присутствовавших на пародонтологических симпозиумах практических врачей вызвали доклады, темой которых было системное заболевание ОСТЕОПОРОЗ и его взаимосвязь с патологией пародонта.</B></I></P><P align=justify><B><I>Материал первоначально планировался, как интервью с двумя уважаемыми докторами: Российским – Артрушкевич Викторией Геннадиевной (ВГА) – к.м.н., доц. Кафедры ФПКС МГМСУ, прочитавшей доклад «Особенности клинического течения и лечения заболеваний пародонта при остеопорозе» (симпозиум «Медикаментозные и физические методы лечения больных с заболеваниями пародонта») и Украинским – к.м.н., доц. Кафедры стоматологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика – Мазур Ириной Петровной (</I></B><I>ИПМ, уже хорошо известной нашим читателям и по газете, и по статье в журнале «Пародонтология»</I><B><I>), прочитавшей доклад «Остеопороз – проблемы и поиски решений» (симпозиум «Основы фундаментальной пародонтологии»).</I></B></P><P align=justify><I>В ходе совместной беседы, главной темой которой были костная система и заболевания пародонта; вопросы остеологии и проблемы патологии в костной ткани; остеопороз и остеопатии – какова связь со стоматологическими заболеваниями; взаимодействие специалистов – стало ясно, что интереснее для врачей-стоматологов будет рассмотрение проблемы этого заболевания в более широком формате. С учетом того, что автор этой публикации присутствовала на презентации 1-го номера научно-практического медицинского журнала «Остеопороз и Остеопатии» в Центральном доме ученых в 1998 г., имела возможность услышать выступления членов редакционной коллегии – ведущих специалистов различных медицинских специализаций, соприкасающихся с проблемами костной патологиии и объединивших усилия по изучению патогенеза ОП – Е.И. Марову, Л.Я. Рожинскую, Л.И. Беневоленскую, В.С. Оганова, Е.А. Лепарского и др. – публикуемый ниже материал имеет скорее навигационный и, по возможности, обобщающий характер, со ссылками на источники (авторов).</I></P><P align=justify><B>ОСТЕОПОРОЗ (ОП)</B> – это системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что, в свою очередь, ведет к снижению прочности кости и повышенному риску переломов (<I>общепринятое определение заболевания, используемое во всех странах</I>). ОП относят сегодня к одному из самых распространенных заболеваний в мире, таким как инфаркт миокарда, онкологические заболевания, инсульт и т.д.; во многих странах он приобрел характер «безмолвной эпидемии», вовлекая в эту болезнь зрелую трудоспособную и высокообразованную часть населения. ОП может развиваться как самостоятельная нозологическая форма (первичный ОП) и как следствие других заболеваний, иммобилизации или применения лекарственных препаратов (вторичный ОП). Именно поэтому ОП стал предметом пристального внимания врачей различных специальностей.</P><P align=justify><B>ИПМ.</B> ОП – актуальная общемедицинская проблема. 1995 год – год 1-го Российского симпозиума по ОП и последующего образования Российской ассоциации по ОП, позволивших объединить усилия разных специалистов-медиков: ревматологов, эндокринологов, ортопедов-травматологов, гинекологов и др. специалистов. В настоящее время мы несколько разобщились и это очень жаль. (<I>см. наш специальный <B>материал «Россия и Украина – мы вместе»</B>, подготовленный по поводу прошедшего стоматологического форума по объединенной тематике «ПАРОДОНТОЛОГИЯ» в феврале 2006 г., в Выставочном центре в «КРОКУСЕ»</I>). Наука двигается дальше – список специалистов, занимающихся этой проблемой, растет. В настоящее время в Украине активно работает школа ОП. С этой школой тесно сотрудничают и стоматологи. Совместные и тесные работы осуществляются с Литовскими врачами, с Белорусской медицинской академией постдипломного образования; проходят совместные эпидемиологические обследования. Особая актуальность проблемы – для детей чернобыльцев. Во время их приема наблюдаются и очень часто патологии в костных тканях (КТ), с клинической ситуацией, которую не всегда найдешь в книгах: информацию о выявленных осложнениях невозможно почерпнуть из учебников. За время наблюдений в течение 5-6-7 лет видишь и свои просчеты, но видишь и скольким удалось помочь. Сегодня у меня нет ни грамма сомнения в необходимости остеотропной терапии (ОТТ) – как одной из необходимых компонентов комплексного лечения.</P><P align=justify>Когда в НИИ Стоматологии в Одессе проходило наше первое выступление – научная аудитория достаточно скептически отнеслась к нашим рекомендациям, можно даже сказать – приняла в штыки. Сегодня ситуация резко поменялась. Сегодня во всех стоматологических центрах Украины ОТТ является одним из компонентов лечения, особенно при заболеваниях пародонта, при выявленных перестройках в костных структурах.</P><P align=justify>ОП и, тем более, остеопатия – это лишь составные части понятия ОСТЕОЛОГИЯ. По нашей статистике ОП страдают всего лишь 10% женщин (чаще всего в постменопаузальном периоде) и 5% мужчин. Следует подчеркнуть, что, включая в лечебный комплекс ОТТ для молодых пациентов и, даже, возрастных, мы добиваемся частичного восстановления костных структур. Для ОСТЕОЛОГИИ важны поиски решений в вопросах, включающих патоморфологию, гериартрию, гемотологию. Ее особенно интересуют не только нарушения метаболических процессов и возрастание деструктивных процессов в КТ, но важны и регенеративные возможности, обменные процессы, аспекты иммунологических, патоморфологических и функциональных перестроек в КТ, поведение КТ во время ортодонтического лечения, компенсаторные процессы, происходящие в КТ.</P><P align=justify><B>ВГА.</B> Столь высокий по социальной значимости рейтинг этого заболевания объясняется постоянно растущей распространенностью этого заболевания, огромными затратами общества, связанными с лечением остеопоротических переломов. Лечение ОП представляет собой трудную задачу. Заболевание, как правило, поздно диагностируется, протекает длительно, со спонтанными обострениями и периодами ремиссии.</P><P align=justify>На нашей клинической базе мы создали лабораторию, которая занимается вопросами ОП. Мы исследуем нарушения минерального обмена в скелете и челюстях; особое внимание уделяется изучению процессов в альвеоляорном отростке (АО), поведению АО в период формирования прикуса, выявлению особенностей поведения костей скелета и костей челюсти, особенностям протекания системного ОП; мы занимаемся проблемами метаболизма, изучением влияния генетических факторов; особый интерес представляет восстановленная биомеханическая функция челюстей с помощью керамических вкладок без препаратов общего действия – как это отражается на протекании процессов в кости. Для оценки состояния минеральной плотности кости (МПК) пациента контролируются данные денситометрии, биохимические маркеры формирования кости, показатели иммунного статуса, паратгормонов, показатели фона эстрогенов (связь с данными денситометрии) и пр.; проводится анализ рентгенограмм, индексов локальных участков КТ челюстей и АО и др. Особый интерес для нас представляют аутоиммунные процессы в КТ, аутоагрессия на сустав (даже не на пародонт); ревматоидный артрит; насколько целесообразно применение фармакотерапии (напр., при приеме глюкокортикоидов часто наблюдается множественный кариес, очень быстрый некроз). Наши пациенты с сахарным диабетом совместно наблюдаются у эндокринологов; мы исследуем поведение и характер изменений в костной (скелетной) ткани и в тканях пародонта. При лечении пациентов с заболеванием ОП (или предрасположенных к нему) всегда приходится учитывать роль факторов риска в его этиологии – нерегулярность питания, несоблюдение рекомендаций по Са-содержащему рациону; курение, состояния нервного возбуждения и стресса; а также – адаптационные возможности организма.</P><P align=justify>В амбулаторной практике достаточно широко распространено мнение о том, что для минерализации скелета необходимо принимать с пищей повышенную дозу Са. Однако, многие работы на эту тему констатируют тот факт, что повышенный прием кальция отнюдь не сопровождается его повышенным усвоением в ЖКТ, соответственно не связан с увеличением общей плотности костной ткани скелета. Однако, некоторое улучшение параметров МПК было выявлено при одновременном приеме Са и витамина D. В стоматологической практике необходимо рекомендовать не только классическое употребление в пищу молочных продуктов, но и добавлять кальций и витамин D. Разумеется, все эти назначения должны быть согласованы с врачом-терапевтом.</P><P align=justify>Лечение ОП при постменопаузе не относится к компетенции стоматолога, однако, инициироваать назначение гормонозамещающей терапии врачами-гинекологами и эндокринологами стоматологи вправе. Тем более, что есть достоверные данные о том, что она снижает вероятность потери зубов, и тем самым способствует улучшению состояния полости рта.</P><P align=justify>Еще одной перспективной группой препаратов, применяемых при лечении ОП, являются бисфосфонаты. <I>Экспериментальные исследования на лабораторных животных показали, что применение бисфосфонатов благоприятно влияло на процессы остеоформирования после хирургических операций на пародонте, а также на процессы остеоинтеграции имплантатов.</I></P><P align=justify>Поиск и выбор оптимальных фармпрепаратов на течение ОП должны происходить согласованно, при тесном взаимодействии со специалистами смежных медицинских специальностей, наблюдающих пациентов с этим заболеванием.</P><P align=justify><B>Проф. Л.И. Беневоленская</B> (Институт ревматологии РАМН). Одна из социально-значимых и главных проблем современности – способность вести «независимую жизнь», что особенно важно для людей пожилого возраста. Пик костной массы (по мнению большинства ученых) достигается к 16-20 (25) годам.</P><P align=justify>На формирование прочности костей оказывают влияние генетические факторы; различные гормоны (кальцийрегулирующие гормоны, факторы роста и др.). Поэтому детский и подростковый возраст являются особенно ответственными периодами для формирования прочного здорового скелета, хотя необходимо помнить, что закладка скелета, как и других органов, происходит в период беременности во внутриутробном периоде. Во многом ОП обуславливается и образом жизни. В основе жизнедеятельности костной системы, как и вообще в живой природе, лежат 2 взаимосвязанных и взаимозамещающих процесса – процесс созидания, образования (формирования) новой кости, и процесс разрушения – резорбции старой кости (по мнению ученых ежегодно заменяется от 1-2 до 10% скелетной массы). По достижении пика костной массы достигается баланс этих процессов и до достижения 40-45 лет у женщин, и 50 лет у мужчин, а затем начинается потеря костной массы. Для снижения частоты и риска переломов важную роль оказывает многоплановая профилактика, а также длительное и настойчивое лечение с использованием современных лекарственных средств.</P><P align=justify>Важнейшими перспективными работами в области ОП видятся следующие:</P><P align=justify>– укрепление и расширение научных исследований;</P><P align=justify>– обучение врачей различных специальностей, особенно врачей широкого профиля, вопросам диагностики и лечения ОП;</P><P align=justify>– повышение уровня диагностики ОП;</P><P align=justify>– организация системы профилактики и лечения ОП;</P><P align=justify>– пропаганда достигнутых знаний среди специалистов и населения;</P><P align=justify>– активное сотрудничество с фармацевтическими компаниями и фирмами-производителями денситометров и биохимических реагентов;</P><P align=justify>– расширение контактов с другими национальными обществами, расширение международного сотрудничества.</P><P align=justify><B>Руководитель отделения нейроэндокринологии и остеопатий Эндокринологического научного центра РАМН д.м.н. Л.Я. Рожинская, председатель МГАСО с октября 2005 г.</B> Московская городская ассоциация специалистов, занимающихся остеопорозом (МГАСО) основана в 1996 году (<I>e-mail: rozh@endocrincentr.ru; Факс: (495) 500-00-92, тел. (495) 124-43-02.</I>) МГАСО объединяет врачей различных специальностей: ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов, нефрологов, гастроэнтерологов, невропатологов, терапевтов, рентгенологов, педиатров, и др. и является региональным отделением Российской ассоциации по остеопорозу. <I>С 2006 г. МГАСО планирует активизировать свою работу (см. сайт: www.osteoporosis.ru; на сайте имеется линк на компанию Никомед, позиционирующую себя в области выпуска препарата для лечения и профилактики ОП, а также на журнал «Остеопороз и Остеопатии»)</I>.</P><P align=justify><B>Марова Е.И., член Президиума Российской ассоциации по остеопорозу, д.м.н., проф., директор Института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, главный редактор журнала «Остеопороз и Остеопатии»</B>. При ОП выделяют 2 главных процесса костного обмена, каждый из которых приводит к снижению массы кости:</P><P align=justify>1. высокая степень резорбции кости не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием; </P><P align=justify>2. процесс резорбции находится в нормальном состоянии, но снижен уровень костеобразования. В таблице представлена классификация, принятая членами Российской ассоциации по остеопорозу, отражающая различные патофизиологические, морфологические и этиологические критерии.</P><P align=justify><B>Д.м.н. В.С. Оганов, ГНЦ РФ Институт медико-биологических проблем.</B> Гипокинезия или длительный постельный режим у здорового человека сопровождаются уменьшением костной массы или снижением минеральной плотности костей нижней половины скелета; в костях верхней половины скелета выявляется тенденция к увеличению содержания минералов («гиперминерализация»). Изменения носят высокую индивидуальную вариабельность (<I>см. новое книжное издание <B>«Остеопороз» под ред. А.И. Воложина и В.С. Оганова</B>, посвященного диагностике, профилактике и лечению ОП. Отдельные главы издания посвящены методам изучения и критериям оценки состояния КТ человека, остеопеническому синдрому при дефиците механической нагрузки, а также ОП в стоматологической практике</I>).</P><P align=justify><B>Л. Насонов, Кафедра ревматологии ФПДО ММА им. И.М. Сеченова</B>. Частота ревматоидных болезней, как и ОП, связана с участием половых гормонов в их патогенезе. Ревматические заболевания являются одним их основных показаний к глюкокортикоидной терапии (ГК), а ОП, индуцированный ГК, относится к числу самых частых причин вторичного ОП. Большой интерес представляет изучение: </P><P align=justify>1. нарушений в системе иммунитета, ведущих к развитию и прогрессированию хронического заболевания; </P><P align=justify>2. биохимических маркеров костной резорбции, продукция которых может отражать не только развитие ОП, но и суставную деструкцию при воспалительных заболеваниях суставов (<I>литература: Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Беневоленская Л.И., Насонов В.А. «Патогенез остеопороза: анализ иммунологических механизмов»; Скрипникова И.А., Насонов Л., Насонова В.А. «Глюкокортикоидный остеопороз»</I>).</P><P align=justify><B>Л.Я. Рожинская, Эндокринологический научный центр РАМН.</B> Можно выделить следующие основные принципы и перспективы профилактики и лечения ОП: </P><P align=justify><B>– этиологический:</B> лечение основного заболевания при вторичном ОП или коррекция, либо отмена, «ятрогенных» в отношении ОП препаратов;</P><P align=justify><B>– симптоматический:</B> применение диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, белку; прием препаратов солей кальция, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура; при выраженном ОП – ортопедическое лечение, обезболивающие средства и мышечные миорелаксанты; </P><P align=justify><B>– патогенетический</B> – направлен на процессы костного ремоделирования с использованием: </P><P align=justify>· средств, преимущественно угнетающих костную резорбцию (эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, кальцитонины, бисфосфонаты);</P><P align=justify>· препаратов, стимулирующих костеобразование (фториды, соматотропный гормон, фрагменты синтетического паратиреоидного гормона, анаболические стероиды, андрогены) (<I>использование в частности, солей фтора, привлекает тем, что при этом можно достигнуть увеличения популяции остеобластических клеток, путем митогенного воздействия на клетки-предшественники остеобластов. Однако, когда содержание фтора в костях достигает токсического уровня – появляются дефекты минерализации или остеомаляция. При длительном лечении необходимо наблюдение со стороны врача (на предмет побочных действий); терпение обеих сторон – и пациента, и врача</I>).</P><P align=justify>· препаратов многопланового действия (витамин D и его активные метаболиты, иприфлавон, остеогенон и др.).</P><P align=justify>Современные критерии эффективности лечения лечения ОП предполагают оценку динамики минеральной плотности КТ по данным денситометрии, оценку влияния терапии на биохимические маркеры метаболизма КТ, на частоту возникновения новых переломов – по данным рентгенографии, а также – на клинические проявления ОП. При изучении новых лекарственных средств для лечения ОП наиболее информативна оценка динамики гистоморфометрических показателей костного обмена. </P><P align=justify><B>С.С. Родионова, В.Н. Швец ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Институт биомедицинской технологии.</B> Оценка биопсийного материала методов гистоморфометрии позволяет получать сведения о процессах резорбции и костеобразования. Сопоставление количественных изменений параметров КТ (объема губчатой кости, ширины трабекул, ширины кортикальной пластинки) с выраженностью таких характеризующих процесс костеобразования изменений, как оппозиция костного вещества в периостате, линии склеивания в губчатом веществе, число остеобластов в поле зрения – с числом остеобластов, количеством рыхлой соединительной ткани в резорбционных лакунах – позволяет судить об интенсивности костеобразования. Сравнительные анализы результатов лечения, учитывающих взаимосвязь процессов резорбции и костеообразования, дают основания считать, что оптимальный эффект достигается при одновременном назначении препаратов, влияющих на различные механизмы ремоделирования.</P><P align=justify><B>ИПМ.</B> На протяжении длительного периода патологические процессы в АО рассматривались изолировано от состояния КТ опорного скелета. Однако, при более глубоком изучении проблемы ОП современными исследованиями стоматологов отмечено, что системный ОП, вызванный дефицитом эстрогенов у женщин в климактерическом периоде, распространяется на з/ч систему. Это проявляется в снижении высоты вершин межзубных перегородок, появлении очагов ОП в теле нижней челюсти, уменьшении минеральной насыщенности, плотности АО и костей предплечья. АО выполняет опорную функцию тканей пародонта и, в то же время, как составная часть костной системы организма служит резервным депо минералов и важным органом минерального обмена (<I><B>подробнее см. монографию В.В. Поворознюка и И.П. Мазур «Костная система и заболевания пародонта».</B> В издание входят главы по коррекции метаболических нарушений КТ при заболеваниях пародонта; по применению препаратов, регулирующих метаболизм КТ в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом; по местной ОТТ в комплексном лечении пародонта, по репаративной регенрации АО у больных генерализованным пародонтитом и др.</I>).</P><P align=justify><I><B>В ближайшее время наша редакция ожидает материалы для публи кации в журнале «Пародонтология» по проблеме ОП от уважаемых докторов – В.Г. Артрушкевич и И.П. Мазур. Надеемся, что предложенный выше материал окажется полезным для врачей-стоматологов. </B></I></P><P align=right><I><B>Материал подготовила <BR>Галина МАСИС</B></I></P><P align=center><B>КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА</B></P><TABLE borderColor=#000000 cellSpacing=0 width="55%" border=1><TBODY><TR><TD borderColor=#000000 colSpan=8><DIV align=center><B><FONT size=1>ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ</FONT></B></DIV></TD></TR><TR bgColor=#cccccc><TD borderColor=#000000 colSpan=2><DIV align=center><B><FONT size=1>ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ</FONT><FONT size=1> (1-ГО ТИПА)</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 colSpan=2><DIV align=center><B><FONT size=1>СЕНИЛЬНЫЙ (2-ГО ТИПА)</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 colSpan=2><DIV align=center><B><FONT size=1>ЮВЕНИАЛЬНЫЙ</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 colSpan=2><DIV align=center><B><FONT size=1>ИДИОПАТИЧЕСКИЙ</FONT><FONT size=1></FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000 colSpan=8><DIV align=center><B><FONT size=1>ВТОРИЧНЫЕ ОСТЕОПОРОЗЫ</FONT></B></DIV></TD></TR><TR bgColor=#cccccc><TD borderColor=#000000 width="10%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Заболевания эндокринной системы</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="10%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Ревматические заболевания</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="9%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Заболевания органов пищеварения</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="9%"><DIV align=center><B><FONT size=1>3аболевания почек</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="7%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Заболевания крови</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="10%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Другие заболевания и состояния</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="9%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Генетические нарушения</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000 width="10%"><DIV align=center><B><FONT size=1>Медикаменты</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Эндогенный гипереркортицизм (при болезни или синдроме Ищенко-Кушинга)</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Ревматоидный артрит</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Резецированный желудок</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Хроническая почечная недостаточность</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Миеломная болезнь</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Иммобилизация</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Несовершенный остеогенез</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Кортикостероиды</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Тиреотоксикоз</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Системная красная волчанка</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Маоабсорбция</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Почечный канальцевый ацидоз</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Талласемия</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Оварноэктомия</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Синдром Mapфана</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Анти-конвульсанты</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Гипогонадизм</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Анкилозирующий спондило-артрит</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Хронические заболевания печени</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Системный мастоцитоз</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Хроническне обструктивные заболевания легких</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Синдром Эндерса-Данлоса </FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Иммуно-депрессанты</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Гиперпаратиреоз</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Лейкозы и лимфомы</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Алкоголизм</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Гомоцистинурия и лизинтурия</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Агонисты ганадотропин релизинг гормона</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Сахарный диабет 1-го типа (иисулино-зависимый)</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Нервная анорексия</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Алюминий-содержащие антациды</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Гипопитуитаризм полигландулярная эндокринная недостаточность</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Нарушения питания</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Тиреоидные гормоны</FONT></B></DIV></TD></TR><TR><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><DIV align=center><B><FONT size=1>Трансплантация органов</FONT></B></DIV></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD><TD borderColor=#000000><FONT size=1>&nbsp;</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE><P>&nbsp;</P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/metod-profilaktiki-i-ustraneniya-deformatsiy-okllyuzionnoy-poverhnosti-zubnh-ryadov'>Методы профилактики и устранения деформаций окллюзионной поверхности зубных рядов</a></li>

<li><a href='/vsestati/ortopedicheskoe-lechenie-patologicheskoy-stiraemosti-zubov'>Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/metod-fiksatsii-chastichnh-semnh-protezov'>Методы фиксации частичных съемных протезов</a></li>

<li><a href='/vsestati/ortopedicheskie-metod-lecheniya-pri-chastichnoy-potere-zubov'>Ортопедические методы лечения при частичной потере зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/ortopedicheskoe-lechenie-perelomov-bezzubh-chelyustey'>Ортопедическое лечение переломов беззубых челюстей</a></li>

<li><a href='/vsestati/mikrostomiya-эtiopatogenez-osobennosti-protezirovaniya-bolnh'>Микростомия. Этиопатогенез. Особенности протезирования больных</a></li>

<li><a href='/vsestati/opredelenie-tsentralnogo-sootnosheniya-chelyustey-pri-fiksirovannoy-mejalveolyarnoy-vsote'>Определение центрального соотношения челюстей при фиксированной межальвеолярной высоте</a></li>

<li><a href='/vsestati/mostovidne-protez'>Мостовидные протезы</a></li>

<li><a href='/vsestati/metod-polucheniya-funktsionalnh-ottiskov-po-gerbstu-boyanovu'>Методы получения функциональных оттисков по Гербсту, Боянову</a></li>

</ul>