Пародонтологические мембраныПародонтологические мембраны

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Пародонтологические мембраны</h2>

<div id="content"><p><p><div><div><strong>Пародонтологические мембраны</strong></div><div>&nbsp;</div><div>Александр Островский</div><div>&nbsp;</div><div>В последнее время в отечественной стоматологической практике все чаще применяются методики направленной тканевой регенерации (НТР). На рынке появилось большое количество материалов, способных эффективно восстанавливать окружающие зуб ткани, утраченные в результате патологического процесса. Наряду с возросшим интересом к хирургическому лечению заболеваний пародонта, возникла необходимость использования принципов направленной тканевой регенерации в имплантологии. Причем речь идет не только о лечении пери-имплантитов, но и о создании условий для адекватной установки имплантатов (увеличение анатомических параметров гребня, устранение дефектов вокруг имплантатов, имеющихся на момент их установки). В последние годы российским стоматологам стали доступны качественные иностранные материалы для НТР. К сожалению, информация о них ограничивается рекламными брошюрами компаний-производителей, и практическому врачу стоит большого труда провести простое сравнение продукции разных фирм.</div><div>&nbsp;</div><div>Целью настоящей работы является попытка такого сравнения различных мембран по наиболее важным показателям. Однако, необходимо обратить внимание всех докторов, занимающихся хирургической пародонтологией, на некоторые общие аспекты лечения заболеваний пародонта.</div><div>Перед каждым хирургическим вмешательством по поводу лечения пародонтологических болезней необходимо проводить нехирургический этап терапии, заключающийся в тщательном снятии наддесневых и поддесневых зубных отложений, сглаживании поверхности корня и в удалении грануляционной ткани. Эти манипуляции должны проводиться с помощью специальных кюрет, применяемых в определенной последовательности, и с использованием ультразвуковых скалеров. Несмотря на недостаточную эффективность этих процедур при наличии глубоких карманов, тем не менее, их систематическое и правильное выполнение приводит к уменьшению протяженности и количества патологических очагов, нуждающихся в хирургическом лечении, а также обеспечивает более быстрое заживление ран и минимизирует вероятность возникновения послеоперационных осложнений.</div><div>&nbsp;</div><div>Во время хирургического лечения дефектов пародонта показано применение высокоскоростных вращающихся инструментов с обильной ирригацией для придания корню или дефекту предпочтительной формы.</div><div>&nbsp;</div><div>Необходимо проводить декортификацию кости для улучшения васкуляризации в области дефекта и скарификацию периодонтальной связки для стимуляции роста клеток и пролиферации сосудов. Без кровяного сгустка в зоне дефекта регенерация невозможна.</div><div>&nbsp;</div><div>Помимо тщательной санации карманов и иссечения наиболее контаминированных участков десны, целесообразно проводить обработку корня тетрациклином или лимонной кислотой.</div><div>&nbsp;</div><div><em>При использовании лимонной кислоты (рН=1) достигается следующее</em>:</div><div>&nbsp;</div><div>1. Антибактериальный эффект;</div><div>2. Детоксикация корня;</div><div>3. Высвобождение коллагена из корня и открытие тубул дентина;</div><div>4. Удаление загрязненного слоя;</div><div>5. Стабилизация первоначального сгустка;</div><div>6. Деминерализация, предшествующая цементогенезу;</div><div>7. Улучшается рост и стабильность фибробластов.</div><div>&nbsp;</div><div><em>При применении тетрациклина ко всему перечисленному выше добавляются</em>:</div><div>&nbsp;</div><div>1. Антиколлагеназная активность.</div><div>2. Положительный эффект при костной пластике.</div><div>3. Антибактериальное действие в течение 2-14 дней.</div><div>4. Улучшение регенерации кости в зоне экстракции.</div><div>&nbsp;</div><div>Для улучшения регенерации окружающих зуб тканей, особенно при наличии дефектов значительной протяженности, целесообразно применение остеопластических материалов.</div><div>Пародонтолог должен крайне избирательно подходить к методам лечения в различных клинических ситуациях. Так, иногда нет необходимости применять какие-либо остеопластические материалы и мембраны. Например, при лечении относительно неглубоких дефектов в межзубных промежутках в области моляров при отсутствии подвижности последних, бывает достаточно убрать щечную и/или небную стенки дефекта, провести гингивэктомию, сделав, по сути, удлинение коронковой части зуба. Таким образом, устраняются пародонтальные карманы и создаются условия для проведения адекватной гигиены полости рта, а значит, и профилактики пародонтологических заболеваний.&nbsp;В случаях, когда у довольно узкого дефекта имеются 2-3 стенки и возможно полное закрытие слизисто-надкостничным лоскутом без натяжения, показано использование только остеопластических материалов без применения мембран.</div><div>&nbsp;</div><div>При наличии достаточно протяженных дефектов с 1-2 стенками, особенно при вовлечении фуркации, целесообразно использовать остеопластические материалы и мембраны.</div><div>Необходимо помнить, что поверхность корня стенкой дефекта не является.</div><div>&nbsp;</div><div>В настоящий момент во всем мире существует тенденция к увеличению доли использования при вмешательствах с целью НТР резорбируемых мембран. Поэтому основное внимание будет уделено именно им.</div><div>&nbsp;</div><div>Существуют две основных разновидности резорбируемых мембран: синтетические и коллагеновые. Наиболее известные в мире коллагеновые мембраны Био-Менд&reg; (Sulzer Calcitek) и Био-Гайд&reg; (Geistlich Biomaterials). Обе мембраны в большей степени представляют собой коллаген первого типа. Этот коллаген получен из связок свиней. Значительно различаются сроки рассасывания этих мембран. Био-Менд&reg; полностью резорбируется в течение 6 недель, а сохраняет свою мембранную функцию на протяжении 4-5 недель. Био-Гайд&reg; полностью рассасывается в течение полугода, сохраняя мембранные функции на протяжении 4-5 месяцев. Значит, при сомнительных регенеративных возможностях тканей в области дефекта целесообразнее применять мембрану с более длительным периодом сохранения разграничительной функции. Недавно компания Кальцитек (Sulzer Calcitek) представила на рынок новую коллагеновую мембрану с более продолжительным периодом резорбции.</div><div>&nbsp;</div><div>Среди коллагеновых мембран стоит отдельно поставить продукт Ламбон&reg; (Pacific Coast Tissue Bank), который представляет собой деминерализованную лиофилизированную человеческую кость, изготовленную в виде тонкой пластины. Наряду с разграничительной функцией, эта мембрана обладает остеоиндуктивным эффектом. Рассасывается она через 6-8 месяцев, сохраняя свою разграничительную функцию в течение 4-5 месяцев. Преимуществом этой мембраны является ее способность долго сохранять форму и отсутствие необходимости фиксации с помощью швов. К недостаткам Ламбон&reg; можно отнести некоторую трудность ее адаптации в области дефекта и относительную дороговизну.</div><div>&nbsp;</div><div>Несколько лет назад на стоматологическом рынке появился продукт, который открывает новые возможности в пародонтологии. Этот продукт называется АллоДерм&reg;, который может быть использован как в качестве мембраны для направленной тканевой регенерации, так и в качестве соединительнотканного лоскута для устранения рецессии десны и увеличения зоны прикрепленной десны.</div><div>&nbsp;</div><div>АллоДерм&reg; с 1992 года применяли при лечении ожоговых больных, а с 1994 года &ndash; в пародонтологии. На настоящий момент АллоДерм&reg; был использован у около 30,000 пациентов. При ожогах площадь материала, имплантируемого одному больному, составляет до 1,5 кв. метров.</div><div>&nbsp;</div><div>АллоДерм&reg; представляет собой деминерализованный лиофилизированный аллогенный коллагеновый матрикс, полученный путем удаления эпидермиса и клеток кожи.</div><div>&nbsp;</div><div><em>Значительный рост интереса к АллоДерм&reg; обусловлен рядом преимуществ:</em></div><div>&nbsp;</div><div>1. возможность лечения обширных площадей, когда альтернативой является выполнение множественных операций аутотрансплантации лоскутов.</div><div>2. отсутствие донорского участка, а значит дополнительного дискомфорта и осложнений с его стороны (например, болезненности, кровотечения, инфицирования).</div><div>3. более близкое совпадение по цвету с окружающей десной при использовании вместо донорского лоскута для устранения рецессии, что часто случается при заборе аутотрансплантата с неба.</div><div>&nbsp;</div><div><em>Синтетические резорбируемые мембраны можно разделить на две подгруппы:</em></div><div>&nbsp;</div><div>1) сульфат кальция (гипс);</div><div>2) полимерные мембраны.</div><div>&nbsp;</div><div>Сульфат кальция (гипс). Торговое название мембраны Капсет&reg; (Lifecore). Один из самых популярных и давно используемых материалов, который представляет собой хирургический очищенный гипс, состоящий из частиц закругленной формы. Порошок замешивают до пастообразного состояния и наносят поверх дефекта, заполненного остеопластическим материалом. Преимущество Капсета&reg; в том, что помимо формирования прочного монолитного барьера поверх дефекта, часть порошка можно смешать с остеопластическим материалом. Это предотвратит миграцию частиц материала из области дефекта, а кроме того, Капсет&reg; будет являться источником ионов кальция для новой кости. Препарат поставляется в очень удобной упаковке, которая представляет собой запечатанный стерильный лоток со специальным шпателем для размешивания и нанесения гипса, раствор для замешивания Капсета&reg;, два контейнера с порошком (основной - для изготовления мембраны, резервный - для смешивания с остеопластическим материалом). К недостаткам гипса можно отнести трудность его использования при значительной кровоточивости дефекта. Мембраны из лактидных и гликолидных полимеров. На нашем рынке наиболее известна мембрана Резолют&reg; (W.L. Gore &amp; associates). Мембрана по срокам рассасывания сопоставима с Био-Менд&reg;. Преимуществом ее является большое количество клинических исследований, спонсированных компанией-производителем. К недостаткам относятся наличие большого количества разнообразных форм (что обязывает доктора покупать большое количество мембран разной формы), необходимость фиксации швами (увеличивает время манипуляции), дороговизна (от 120$ до 180$). Недавно компания Гор (W.L. Gore &amp; associates) выпустила новую мембрану с более длительным сроком рассасывания.</div><div>&nbsp;</div><div>Другими мембранами из этой же подгруппы являются Атрисорб&reg; (Atrix Labs), Эпи-Гайд&reg; (THM Biomedical) и Викриловая сетка (Johnson &amp; Johnson). Особенно следует выделить Атрисорб&reg;. Мембрана предлагается в виде жидкости в специальной пипетке. После подготовки дефекта и заполнения его остеопластическим материалом или аутогенной костью поверх наносится жидкая мембрана, которая отвердевает при контакте с жидкостью и адгезируется к подлежащим тканям. Мембрана полностью рассасывается через 9-12 месяцев, сохраняя отграничивающую функцию в течение полугода. При стоимости 80$, одной пипетки хватает для закрытия нескольких больших дефектов. Это намного выгоднее использования нескольких дорогостоящих мембран. В некоторых работах обращается внимание на то, что при раскрытии резорбируемых мембран их удаление показано не всегда, что, вероятно, имеет под собой определенные основания. Кроме того, Капсет&reg; остается единственной мембраной, полное закрытие которой слизисто-надкостничным лоскутом является желательным, но не обязательным.</div><div>&nbsp;</div><div>Сторонники использования полимерных мембран говорят о вероятности передачи инфекционных заболеваний при применении коллагенсодержащих средств, а также о возможных аллергических реакциях. Однако, до настоящего времени в литературе не было сообщений о фактах трансмиссии инфекционных заболеваний.</div><div>&nbsp;</div><div>С другой стороны, многие банки тканей отказались от утилизации твердой мозговой оболочки (человека) в связи с ее близостью к органам центральной нервной системы и возможностью передачи медленно развивающихся вирусов. Особенное внимание уделяется опасности передачи ВИЧ при использовании аллогенных материалов. Более того, время от времени среди отечественной стоматологической общественности возникают слухи о том, что где-то кто-то что-то слышал. На самом деле в мире НИ РАЗУ не было зафиксировано НИ ОДНОГО СЛУЧАЯ передачи ВИЧ при использовании деминерализованного лиофилизированного аллогенного имплантата, будь то материал для подсадки в области дефекта (АллоГро&reg;) с целью регенерации костной ткани, мембрана Ламбон&reg; или АллоДерм&reg;. И это при том, что аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости является наиболее популярным остеопластическим материалом в мире!</div><div>&nbsp;</div><div>Стоматологи, предпочитающие использовать коллагеновые мембраны, обращают внимание на изменение кислотности в тканях, окружающих полимерные рассасывающиеся мембраны. Сравнительные данные применения коллагеновых и полимерных мембран достаточно противоречивы. Во многом результаты зависят от личных предпочтений исследователей и спонсорской поддержки компаний-производителей. В конечном итоге, все сводится к тому, что лучшие результаты дает применение тех материалов, с которыми стоматологу комфортнее работать. Огромную роль играет психологический аспект. Если доктор считает, что применяет лучший в данной клинический ситуации материал, и передает такую уверенность пациенту, то это во многом способствует достижению положительного эффекта.</div><div>&nbsp;</div><div>Еще раз хочу обратить внимание стоматологов на необходимость проведения первого нехирургического этапа лечения и адекватную подготовку дефекта до использования методик направленной тканевой регенерации.</div></div><div>&nbsp;</div><div>По материалам:&nbsp;dental-azbuka.ru</div></p></p><p></p></div>

<div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p>

</div>

<ul>

<li><a href='/vsestati/antibakterialny-opolaskivatel-dlya-polosti-rta-snijaet-risk-prejdevremennh-rodov'>Антибактериальный ополаскиватель для полости рта снижает риск преждевременных родов</a></li>

<li><a href='/vsestati/tsvetovosstanavlivayushhaya-tehnika-v-terapevticheskoy-stomatologii-0'>Цветовосстанавливающая техника в терапевтической стоматологии</a></li>

<li><a href='/vsestati/giperesteziya-tverdh-tkaney-zuba'>Гиперестезия твердых тканей зуба</a></li>

<li><a href='/vsestati/kosmeticheskaya-stomatologiya-v-drevnie-vremena-–-kratkiy-obzor'>Косметическая стоматология в древние времена – краткий обзор</a></li>

<li><a href='/vsestati/prakticheskaya-spektroskopiya--bezopasnost-lazernoy-hirurgii'>Практическая спектроскопия: безопасность лазерной хирургии</a></li>

</ul>